Рубрики сайта

Инфекционные болезни

ВИЧ: не надо бояться, надо знать

1983 году впервые был выявлен вирус иммунодефицита человека, который попадая в организм, ведет к инфицированию данного человека вирусом ВИЧ и в последствии может привести к развитию Синдрома Приобретенного Имунодефицита Человека (в дальнейшем СПИД). Но если когда-то говорили о том, что ВИЧ-инфекция смертельное заболевание, то на сегодняшний день инфицирование ВИЧ относиться к категории хронических заболеванией и встречается оно не только у нас в Молдове, но и во всех странах мира.
Как и при любой другой хронической инфекции человек должен понимать, что с ним происходит и знать, что необходимо делать.
За разъяснениями мы обратились к заведующей инфекционным отделением Республиканской Клинической Инфекционной Больницы им. «Тома Чорбэ» Нагыц Анжеле Георгиевне.

Анжела Георгиевна, какие симптомы должны насторожить человека, что происходит в организме?


Заболевание, как известно, вызывает вирус иммунодефицита человека. Когда этот вирус проникает в организм, человек может  даже не подозревать о том, что он инфицирован. И так может продолжаться многие годы.
Течение заболевания можно разделить на несколько фаз. Первая, острая фаза, когда вирус проникает в организм и происходит инфицирование. У кого-то могут появиться клинические симптомы, а у кого-то нет. У 30-40% такие симптомы проявляются в форме простудного гриппоподобного заболевания или заболеваний желудочно-кишечного тракта: появляется слабость и быстрая утомляемость, в течение нескольких дней может держаться повышенная температура, возникает расстройство кишечника, пропадает аппетит, воспаляются лимфатические узлы. Но, по правде говоря, мало кто может предположить, что речь идет о ВИЧ-инфекции, гораздо привычнее списать такое недомогание на простуду. Через несколько недель эти первые симптомы ВИЧ-инфекции  исчезают.
Вторая, асимптоматическая стадия – когда человека ничего  не беспокоит. И кстати, лучше всего начинать лечение именно на этой стадии. Она может продолжаться многие годы и длиться в среднем 8-10 лет. Но после этого, из-за того, что вирус поражает определенные клетки иммунитета, которые называются CD4-лимфоциты, все-таки возникают проблемы со здоровьем. В этом случае речь уже может идти о третьей стадии проявления заболевания -. И если человек узнает о своем заболевании на этом этапе своей жизни, ему приходится очень нелегко, так как сначала надо лечить все сопутствующие заболевания, а уже затем и начинать специфическое антиретровирусное лечение, которое позволит продлить и улучшить качество жизни пациента с ВИЧ. Кроме того, к проблемам со здоровьем добавляются еще и серьезные психологические проблемы.

Можно ли говорить о каком-то определенном периоде, который проходит от заражения до серьезных проблем со здоровьем?

Время от начала асимптоматического периода до серьезных клинических проявлений у каждого индивидуально. У кого-то может быть и 2-3 года, а у кого-то и больше 10. В среднем считается, что такое бессимптомное течение заболевания может продолжаться 8-10 лет. Но если вдруг случилось так, что пациент узнал о том, что у него ВИЧ-инфекция, ни в коем случае не следует, сидеть дома и ждать до тех пор, когда он почувствует себя плохо. Так как вовремя начатое специфическое лечение дает ему  больше шансов дожить до преклонного возраста, а чем позже такое лечение начнется, тем больше его иммунитет будет поражен, и тем сложнее будет проводить лечение тех оппортунистических инфекций, которые присоединятся к ВИЧ из-за того, что иммунитет снижен.
Поясните, пожалуйста, что такое оппортунистические инфекции?
Это могут быть самые разные заболевания. Например, цитомегаловирусная инфекция, герпес-Зостер, саркома Капоши, туберкулез, различные опухолевидные процессы и др. Все эти заболевания могут быть и у не ВИЧ-инфицированных больных, проблема в том, что у тех, кто инфицирован они протекают гораздо тяжелее и человек может погибнуть, а  бывают и такие инфекции, в борьбе с которыми медицина бессильна.

О том, как передается вирус, наверное, знают многие: шприцы, незащищенный секс и т.д. Хотелось бы узнать, какие пути передачи характерны именно для нашего региона.

Действительно есть несколько путей передачи первый - инъекционный, второй – через сексуальный контакт, что, кстати, можно сказать не только о ВИЧ-инфекциии третий – от матери к плоду.
У нас, как впрочем, и во всем мире в последние годы больше всего люди заражаются ВИЧ половым путем, в случаях незащищенного секса. Хотя некоторое время назад в большинстве случаев ВИЧ-инфекция передавалась через шприцы при совместном потреблении инъекционных наркотиков, и это заболевание было характерно для потребителей инъекционных наркотиков, так называемых наркоманов. Сегодня картина несколько изменилась и  те кто употребляют наркотики пользуются одноразовыми шприцами, в Молдове работает большое количество проектов по снижению вреда среди потребителей инъекционных наркотиков , в том числе проекты по обмену шприцов. Конечно, есть и определенные группы риска – это люди, о которых говорилось чуть выше, а также те, кто занят в секс индустрии, но это не большинство ВИЧ-инфицированных. Гораздо больше тех, кто и подумать никогда не мог о том, что у него будет ВИЧ-инфекция.

И каков процент тех пациентов, которые заразились через сексуальный контакт?

Дело в том, что цифры постоянно меняются, но, в общем, речь идет более, чем о 80% случаев.
Отдельно замечу, что никогда бытовым, воздушно-капельным и т.д. и т.п. путями ВИЧ не передается. Эти люди совершенно не опасны для окружающих.

А через медицинский инструментарий, у стоматолога, например, или через маникюрные принадлежности можно заразиться?

Риск есть только при использовании одного и того же инструментария, который не прошел обычную обработку, а на сегодняшний день во всех медицинских учреждения соблюдаются универсальные меры обработки медицинского иструментария, которые необходимы для предотвращения заражения и другими заболеваниями, в том числе и вирусными гепатитами

Когда может возникнуть подозрение о том, что ты ВИЧ-инфицирован?

Если был хоть один эпизод, так называемого, «рискованного поведения» - то есть был риск инфицироваться, например, имел место тот же незащищенный половой акт или использованиесовместного инструментария при потреблении инъекционных наркотиков. При этом надо проанализировать, не только то, что было в недалеком прошлом, но и вспомнить, как ты вел себя несколько лет назад.
Если что называется, «есть что вспомнить», то, конечно, желательно было бы провериться. Так как представления о том, что ВИЧ-инфекция присуща только маргинальным слоям населения ушли в далекое прошлое. Сегодня это может коснуться каждого человека.
Неужели всего одно случая рискованного поведения достаточно, для того, чтобы задуматься о проверке. Есть же какая-то статистика.

Какова вероятность заражения?

Статистика, конечно же, есть, и цифры можно найти, и они в принципе для одного контакта не сказать, что очень высоки 0,01-0,03%. Но, на мой взгляд, даже при одном случае рискованного поведения провериться следует.
Часто можно услышать, особенно от молодых девушек, что у них такой проблемы не может быть, так как она «серьезная и правильная» и встречается только с одним «замечательным» парнем. Но никто не может знать, во-первых, такой ли этот парень прекрасный как он сам о себе рассказывает, и, в конце концов, может он и замечательный, но и не подозревает, что заражен, так как какое-то время назад встречался с не менее замечательной девушкой, которая тоже не знала, что заражена.
И вообще, один может иметь огромное количество случаев и не заразиться, а другому – достаточно одного. Так что неизвестно, к какой категории людей можно отнести себя.

В чем заключается проверка на ВИЧ-инфекцию, где ее можно пройти и сколько это стоит?

Сегодня применяют несколько методов – классический, наиболее полный – по крови, и экспресс-анализ  - по слюне, он покажет наличие антител на ВИЧ-инфекцию в организме, его можно назвать предварительным и чаще всего с его помощью обследуют пациентов входящих в группу риска.
Пройти проверку можно в любой поликлинике в кабинетах добровольного консультирования и  тестирования на ВИЧ, а также в Центре  СПИДа, можно также подойти к семейному врачу, к инфекционисту в поликлинике по месту жительства. Любой желающий себя проверить абсолютно бесплатно может сдать анализ и получить результат. Это можно сделать и анонимно. Конфиденциальность соблюдается в любом случае, информация о том, что пациент обращался к врачу по поводу проверки на ВИЧ и результат этой проверки остается тайной, но иногда человек боится, что он в какой-то мере будет ощущать дискриминацию со стороны других людей и предпочитает все же действовать анонимно.
Но если пациент продолжит сохранять свою анонимность, он не сможет получать всю возможную помощь и бесплатное лечение, которое благодаря специальным программам, действующим сегодня на территории Молдовы получают ВИЧ-инфицированные стоящие на учете. Еще раз напомню, что соблюдается полная конфиденциальность.

Может ли случится так, что результат ошибочный, насколько это вероятно?

Вряд ли такое возможно. Анализ на ВИЧ-инфекцию проводится в три этапа: на первом выявляют наличие антител к вирусу, затем, если их все же нашли и предполагается наличие ВИЧ, проводят еще один анализ из второй пробы крови , , и если и он оказывается положительным переходят в третьему этапу, проводят  более специфический – подтверждающий анализ.. И если даже на первых двух этапах результат был положительным (такое бывает при некоторых аутоиммунных заболеваниях, например, тот же сифилис может дать такую картину)– бывают перекрестные ложноположительные реакции но надо отметить , что такое бывает очень редко, третий этап дает абсолютно достоверный результат.

Предположим, анализ выявил ВИЧ-инфекцию. Каковы дальнейшие шаги?

Пациент направляется к врачу инфекционисту, в зависимости от места жительства. Сегодня  для оказания специфической помощи на территории Молдовы действуют несколько центров: в Кишиневе, Тирасполе, Бельцах, Кагуле и др., в которых работают специально подготовленные кадры.
Далее инфекционист наблюдает пациента, следит за уровнем его иммунитета, за тем, какова концентрация вируса в организме и т.д.

Какое лечение проводят таким больным?

Во-первых, отмечу, что если обнаружена ВИЧ-инфекция, человек не всегда сразу же нуждается в лечении. Иногда его некоторое время просто наблюдают, проверяют его иммунный статус. Если же врач обнаруживает те критерии, при которых лечение необходимо, его назначают. Начинают антиретровирусную терапию специальными препаратами. Кстати, в некоторых странах есть так называемый лист ожидания, и больной должен ждать своей очереди, у нас же все необходимые препараты в наличии и лечение проводится по мере необходимости, причем абсолютно бесплатно.

Как часто ВИЧ-инфицированному пациенту надо проходить контроль?

Это зависит от симптоматики. Для кого-то такой контроль необходим один раз в полгода, если иммунитет достаточно высокий и ничего не беспокоит, для другого чаще – для каждого пациента индивидуально.

Много ли в Молдове ВИЧ-инфицированных людей?

У нас выявлено более 7400 пациентов – это те, кто прошли тест и знают о наличии у них ВИЧ-инфекции. Но это не означает, что больше таких людей нет. Просто многие и предположить не могут наличие у себя ВИЧ инфекции, так что инфицированных может быть  намного больше. Ведь чаще всего человек обращается к врачу, когда уже почувствовал какое-то недомогание, а не для того, чтобы проверить себя после «рискованного поведения». Так что у нас в большинстве случаев вирус выявляется случайно.
Вот, например, в прошлом году у нас появилась новая пациентка, девушка 24 лет, недавно закончившая институт. Началось все с того, что в какой-то момент у нее начала болеть голова, потом она заметила, что у нее появилась еще и шаткость походки. Обратилась к невропатологу, который назначил необходимые обследования, в том числе и ядерно-магнитный резонанс, который позволил заподозрить, что у нее есть онкологический процесс в головном мозге. Врач посоветовал пройти еще и тест на ВИЧ-инфекцию, результат оказался положительным. Все эти мероприятия заняли примерно две недели, за это время состояние ее ухудшилось - появились нарушения речи, координации движений, даже начало парализовывать одну сторону тела.
Пациентка поступила в наше отделение при очень сниженном иммунитете, в стадии СПИДа. Пациентка тяжело передвигалась, тяжело говорила и не могла управлять половиной тела. Ее моральное состояние было ужасным, она предполагала, что жить осталось совсем недолго. После консультации у нас возникло подозрение на наличие одной из оппортунистических инфекций, которые встречаются при ВИЧ-инфекции. Девушка прошла курс лечения, начала антиретровирусную терапию, лекарства принимает чуть больше полугода. Недавно она была на приеме, движения и речь у нее восстановились, правда пока немножко хромает. Психоэмоциональный статус у нее также восстановился и жизнь продолжается…Хотя если бы случилось так, что с диагностикой опоздали результат мог быть плачевным. И, кстати, она благодарна, что узнала о своем диагнозе вовремя и все предпринятые меры не оказались запоздалыми и сыграли свою роль. Хотя бывают пациенты, которые говорят, что лучше бы я не знал, что инфицирован. Но, на мой взгляд, это не совсем правильный подход. Лучше все же знать о своем диагнозе, чтобы понимать, что делать дальше и самое главное, вовремя начать лечение.

Из тех, у кого вирус выявлен, можно ли сказать кого больше мужчин или женщин, какого они возраста и много ли у нас больных детей?

До недавнего времени среди выявляемых было больше мужчин. Сегодня больше выявляется женщин. Возможно потому, что они чаще проходят тест на ВИЧ. Например, каждая беременная женщина его должна пройти, а поскольку практически каждая женщина хоть раз в жизни хочет стать мамой, женщина и сдает такой анализ. 
Что касается возраста, больных – в основном от 20 до 40 лет, то есть большая часть людей трудоспособного возраста. Самому взрослому больному за 60, а самому маленькому пациенту до года – он получил вирус от мамы. Всего инфицированных деток в Молдове около 100.

Как живут ВИЧ-инфицированные люди? Есть ли в Молдове какие-то организации, помогающие им справиться с возникающими трудностями?

Конечно, никто не будет говорить, что узнать о том, что ты ВИЧ-инфицирован, легко и просто. В некоторых случаях приходится обращаться к помощи психолога, чтобы пережить такое известие. Многие боятся встретиться с дискриминацией, разные бывают ситуации...
Но, тем не менее, в большинстве случаев ВИЧ-инфицированные люди живут так же, как и люди с любой другой хронической инфекцией. Просто им надо понимать, что происходит в организме, знать, что необходимо делать, регулярно проходить проверку у врача и быть приверженным лечению. То есть строго выполнять все то, что доктор говорит.
Самое главное понимать, что чем скорее начато лечение ВИЧ-инфекции, тем благоприятнее прогноз. Главное не допустить, чтобы иммунитет снизился очень сильно.
Что касается помощи, то у нас такие организации и центры есть и каждый из пациентов находит свой путь к ним.

Основными учреждениями, которые оказывают медицинские услуги пациентам, живущим с ВИЧ являются:
• Республиканский Центр СПИДа, тел. (+373) 22 40 66 60;
• Республиканская Клиническая Инфекционная Больница им. «Тома Чорбэ», тел. (+373) 22  92 81 38;
• Центр СПИДа в г. Тирасполе, тел. (+373) 533 2 94 89.

того есть и общественные организации и центры.
В Кишиневе:
«Лига ЛЖВ РМ», тел. (+373) 22 54 88 38;
ОО «Credinta», тел. (+373) 22 92 99 07;
Oo «Viata Noua», тел. (+373) 22 66 38 50;
OO «Centrul Regional pentru Politici Comunitare», тел. (+373) 22 24 44 11.
В Бельцах:
Муниципальная консультативная поликлиника, кабинет по приверженности к АРВ терапии, ул. Буковина, 101, оф. 400
OO «Respiratia a doua pentru Oamenii in Etate si Inactivi din Balti», тел. (+373) 231 3 18 76;
OO «Credinta Nord», тел. (+373) 231 9 32 33.
В Комрате:
OO «Biaz Gul», тел. (+373) 298 2 38 74..
В Тирасполе:
ОО «Здоровое будущее», тел. (+373) 533 2 66 66;
ОО «Белая роза», тел. (+373) 533 2 94 89.
В Бендерах:
ОО «Милосердие», тел. (+373) 522 2 94 26.
В Кагуле:
OO «Speranta vietii», тел. (+373) 299 3 21 06.

Еще с 8.00 до 20.00 6 дней в неделю с понедельника по субботу работает «Зеленая линия»: 0800 80 88, все городские и междугородние звонки бесплатны.
Там можно получить не только медицинскую помощь, но и помощь психолога, социальных работников, консультацию такого же инфицированного человека и т.д. Там люди общаются с такими же как они, с теми, кто их понимает, так как им пришлось столкнуться с такими же проблемами.

А были ли случаи, когда благодаря такому общению, люди находили, что называется «свою судьбу»?

Конечно. Вот, например такой случай лет 5-6 назад. У молодой девушки 22-х лет был выявлен ВИЧ. Она из абсолютно благополучной семьи, единственная дочь любящих родителей, имеет высшее образование, уже работает, владеет несколькими иностранными языками. Заразил ее молодой человек, за которого она собиралась замуж, потом что-то у них расстроилось, и свадьба отменилась. Стресс она испытала огромный – во-первых, из-за расставания и недопонимания, во-вторых, из-за того, что он ей не сказал, что ВИЧ-инфицирован и заразил ее, ну и, конечно же, от того, что сама больна.
В нашем отделении она пролечила одну из оппортунистических инфекций, герпес-Зостер, который встречается, кстати, и у не инфицированных людей. Случай был тяжелый, но самое главное было ее эмоциональное состояние. Она, как впрочем, и многие, не предполагала, что ВИЧ-инфекция может быть связана с ней. Она переживала, что сама является носителем вируса, не могла никому рассказать о своем диагнозе и т.д. даже в эти центры, о которых говорилось выше, она стеснялась обратиться. Девушка позволяла себе общаться только на форумах для ВИЧ-инфицированных в Интернете. И вот на одном из таких форумов она познакомилась с молодым человеком. Хоть сайт и не был молдавским, случилось так, что этот парень ее земляк. Они начали встречаться, общаться и через 2 года сыграли свадьбу. Через какое-то время зашла речь о том, что в семье нужен ребенок. Даже не смотря на то, что со стороны гинекологии были некоторые проблемы (мы вели беременность вместе с коллегами-гинекологами) после предварительной подготовки она решила забеременеть и родила здорового ребенка, мальчика. Сейчас ему два года, ребенок очень одаренный и родители вкладывают в него всю душу.

А насколько велика вероятность того, что у ребенка будет обнаружен ВИЧ?

В литературе эти цифры разные, без применения специфического прфилактического лечения   40-50% вероятность того, что вирус передастся ребенку. Но с появлением антиретровирусной терапии этот риск существенно снижается, конечно, не на все 100%, но до 1-2% точно. У нас есть немало инфицированных женщин, родивших здорового ребенка. Так в прошлом году из 90 ВИЧ-инфицированных женщин у 88 родились здоровые дети.

Есть ли возможность во время беременности определить будет ли ребенок инфицирован?

Нет, такой возможности в распоряжении врачей не имеется. Просто женщина, если решит забеременеть, в полной мере должна понимать, что вероятность инфицирования ребенка возможна, что снизить ее можно. Но насколько она велика, зависит от многих факторов.

Каков прогноз для тех, у кого обнаружена ВИЧ-инфекция?

Современная медицина помогает людям с ВИЧ жить еще многие годы. Сегодня ВИЧ инфекцию вывели из категории смертельных заболеваний в разряд хронических. Миллионы людей в мире живут с ВИЧ многие годы. Качество жизни вполне приемлемое, человек продолжает жить той же жизнью, но при этом необходим постоянный и регулярный контроль со стороны лечащего врача, при необходимости прием соответствующих препаратов и приверженность лечению.
И у нас в Молдове для больных ВИЧ благодаря действию специальных международных программ лечение абсолютно доступно и бесплатно, так что перспективы самые радужные, главное не упустить момент и начать лечение вовремя. Что касается конкретных цифр, то определить их сложно. Это могут быть и годы, и десятилетия. Многое зависит от конкретного больного, от его организма, от ответственного подхода к лечению.

Хотелось бы в заключение услышать о возможных мерах профилактики заболевания, которыми человек может располагать?

Самой надежной профилактической мерой является ответственное отношение к своему здоровью.
В заключение хотелось бы сказать:
• Если у Вас были незащищенные половые контакты или совместное использования инструментария при потреблении инъекционных наркотиков – Вы могли бы быть инфицированны ВИЧ.
• Пройдите тест на наличие ВИЧ-инфекции в любой поликлинике.
• Если был случай «рискованного поведения» все же пройдите тест, чтобы знать о своем состоянии и при необходимости вовремя начать лечение. Чем раньше оно будет начато, тем лучше прогноз и больше шансов дожить до преклонных лет.

Спасибо за беседу!

Комментарии
оставить коментарий
оставить коментарий
Войти под своим именем, чтобы оставить комментарий как зарегистрированный пользователь
Оставить комментарий как Гость:
Ваше имя:*
Текст сообщения:*
отправить комментарий