Рубрики сайта

Кардиология

Осторожно, инфаркт миокарда!

Специалисты в голос говорят, что на сегодняшний день ведущей причиной  смертности в мире являются кардиологические болезни.
Например, от инфаркта миокарда или, как говорили в старину, от разрыва сердца, сегодня погибают 12% от общего числа умерших, то есть  больше, чем от инфекционных заболеваний, рака и автокатастроф. И, к сожалению, с каждым годом эта цифра растет. Что же вызывает эпидемию инфарктов миокарда в современном обществе?
Об этом мы говорим сегодня с врачом кардиологом высшей категории, доктором хабилитат медицины, профессором Гриб Ливиу Федоровичем.



Ливиу Федорович, действительно ли можно говорить об эпидемии инфарктов миокарда в современном мире?
К сожалению, да! Сегодня самой распространенной в мире причиной внезапной смерти среди лиц трудоспособного возраста является инфаркт миокарда. Исследования показывают, что сегодня с ишемической болезнью сердца и с ее тяжелейшим проявлением - инфарктом миокарда сталкивается каждая третья женщина и каждый второй мужчина. А смертность от острого инфаркта миокарда составляет от 30 до 50%.
Настораживает еще и тот факт, что в последнее время инфаркт миокарда стремительно «молодеет». Все чаще и чаще он поражает людей, которые едва достигли тридцати лет или перешагнули этот порог. Правда, стоит отметить, что у женщин до 50 лет инфаркт все же является редкостью. Дело в том, что до этого возраста их сосуды защищены от атеросклероза эстрогенами. А вот с наступлением климакса женщины начинают заболевать даже чаще мужчин.

В чем же причины такой распространенности инфарктов?
Дело, во-первых, в том, что в XX и начале XXI веках продолжительность жизни человека увеличивалась с огромной скоростью. А это приводит к тому, что население планеты стремительно стареет. И в результате получается, что люди сталкиваются с такими болезнями, до которых раньше они просто не доживали.
Хотя, не стоит забывать, что это не единственная причина. Существуют и другие факторы, например, эпидемия ожирения, загрязнение окружающей среды, а также малоподвижный образ жизни обитателей больших городов и бесконечные стрессы, как на работе, так и дома.
А наше сердце совсем не рассчитано на такие нагрузки, поэтому оно и не выдерживает.

Объясните, пожалуйста, нашим читателям, что же такое инфаркт миокарда, как он протекает?
Инфаркт миокарда - это одно из самых сложных проявлений такого грозного заболевания, как ишемическая болезнь сердца. Артерии, которые доставляют к сердцу кислород, сужаются, покрываясь изнутри атеросклеротическими бляшками (т.н. атеромами), и/или сжимаются от резкого спазма. Атеромы, в результате обильного накопления жиров (особенно холестерина) в стенке сосудов, изъязвляются или даже разрываются, тем самым создаются условия для сгущения крови и более быстрого ее сворачивания, таким образом,  может образоваться тромб, который впоследствии закупоривает какой-то сосуд. В таком случае сердечной мышце не хватает кислорода, один или несколько участков могут оказаться «отрезанными» от кровоснабжения. В кровь выбрасываются нейро-гормоны, резко меняется сердцебиение, артериальное давление. Сначала организм как бы пытается исправить положение своими силами. И иногда ему это удается (при поражении незначительной части миокарда), тогда человек даже не замечает, что у него был так называемый микроинфаркт. Он чувствует только легкое недомогание, слабость, головокружение, кладет таблетку нитроглицерина под язык и продолжает заниматься своими делами, не обращаясь к врачу. А потом, совершенно случайно, при обследовании врач обнаруживает на ЭКГ-пленке рубцовые изменения в сердечной мышце.
Но чаще всего все происходит иначе. Ситуация очень быстро ухудшается. Возникает сильная боль за грудиной, которая может иррадиировать в разные направления, но чаще отдает в левую руку, нарушается дыхание, человека охватывает чувство паники, пациент даже может умереть от болевого шока. А участок мышцы, пораженный инфарктом, быстро отмирает (в таком случае врачи говорят, что развился некроз сердечной мышцы).
Все кардиологи отлично знают о правиле «золотого часа».  Дело здесь в том, что если в течение 60 – 90 минут после начала развития инфаркта миокарда (болевого синдрома) удалить тромб и восстановить кровоснабжение сердца, то возможно полное исцеление пациента, мышца может вернуться к жизни. А вот если же тромб не удается удалить, тогда и возникает некроз сердечной мышцы, сердечная недостаточность, а также появляются осложнения, такие как, например, нарушение сердечного ритма, воспаление сердечной сумки, отек легких, повторные инфаркты сердца и даже разрыв утонченных инфарктом стенок сердца. Статистика утверждает, что около 70% смертей приходится именно на первые несколько дней после инфаркта миокарда, тем самым подчеркивая важность правильной тактики лечения с первых секунд, минут, часов после обращения пациента к врачу.
Но если организму все же удается справиться с болезнью, то отмершие участки мышцы на протяжении двух - трех месяцев потихоньку заменяются рубцовой тканью, и через месяцев шесть пациента можно считать практически выздоровевшим. Но все же его сердце становится не таким эластичным, оно уже не так приспособлено к нагрузкам. Поэтому у лиц, перенесших инфаркт миокарда, увеличен риск повторных инфарктов миокарда, а также возобновления приступов стенокардии, аритмии и других сердечно-сосудистых нарушений.

Когда чаще всего развивается инфаркт миокарда?
Чаще всего инфаркт миокарда развивается во время сильной физической или эмоциональной нагрузках.  Хотя нередко бывает, что инфаркт миокарда начинается без какой-либо видимой причины, словно на пустом месте. Он может случиться даже во сне. Хотя самое «любимое» время инфаркта - это раннее утро. Инфаркт не происходит без причины, в один момент, всегда есть какие-то предпосылки, просто мы их не замечаем. Поэтому врачи различают несколько стадий развития инфаркта миокарда:
•    Прединфарктная. Эта стадия характеризуется усилением и учащением приступов стенокардии. Она может длиться от 2 - 3 часов до нескольких недель.
•    Острейшая. Эта стадия длится от начала развития ишемии миокарда до появления некроза одного из участков сердечной мышцы. Длится острейшая фаза от 20 минут до 2 часов.
•    Острая. Эта стадия протекает от развития некроза миокарда и до ферментативного расплавления некротической ткани. Занимает она от 2 до 14 суток.
•    Подострая. Это начальная стадия образования рубца. Продолжается она от 2 до 8 недель.
•    Постинфарктная. Это стадия созревания и окончательного образования рубца и адаптации сердца к работе в новых условиях.

Кто же входит в группу риска? Кому наверняка стоит опасаться этой проблемы?
Группа риска инфаркта достаточно широка.
Считается, что чаще всего инфаркт миокарда поражает людей в возрасте от 40 до 60 лет. Но при тяжелых стрессах, а также при наличии у человека других сопутствующих заболеваний инфаркт миокарда может поразить и молодых людей, даже детей. Как я уже упоминал, до климакса женщины переносят инфаркт миокарда вдвое реже мужчин, так как их сосуды защищают гормоны эстрогены. А вот после наступления климакса женщины в равной мере с мужчинами или даже больше подвержены этой проблеме.
Кроме того, такие сопутствующие проблемы, как сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертония, ожирение в тяжелых формах (абдоминальное, висцеральное), а также воспалительные заболевания сердца и кровеносных сосудов увеличивают вероятность развития такого заболевания, как инфаркт миокарда.
Способствуют развитию инфарктов и вредные привычки, а именно курение (причем, и пассивное), злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, вспыльчивость и излишняя агрессивность.
Существует и наследственная предрасположенность. То есть, если кто-то из ваших родственников перенес инфаркт миокарда или инсульт, это тоже увеличивает риск, причем, чем больше у вас таких родственников, тем выше опасность.

Наверное, стоит все же немного повториться и четко обозначить основные причины, приводящие к развитию инфаркта миокарда?
Зная наших людей, которые часто не торопятся проконсультироваться с врачом, думаю, это будет не лишним. Повторение, как говорится, мать учения. Самой распространенной причиной возникновения инфаркта миокарда является неправильный образ жизни, а именно:
•    неправильное питание и/или переедание и, как следствие, ожирение;
•    сидячий образ жизни (т. н. гиподинамия);
•    курение;
•    злоупотребление алкоголем;
•    неоправданно увеличенные физические нагрузки;
•    регулярные стрессы и др.
К группе риска относятся также люди, которые страдают гипертонической болезнью, сахарным диабетом, дислипидемиями и др.

Ливиу Федорович, не могли бы Вы обозначить основные тревожные знаки, указывающие на угрозу инфаркта миокарда? Каковы начальные симптомы этого заболевания?
Начальные симптомы такого заболевания как инфаркт миокарда, к сожалению, не всегда очевидны. Заподозрить у себя инфаркт миокарда можно в том случае, когда больного беспокоит достаточно сильная и интенсивная (жгучая, давящая или сжимающая) боль за грудиной (где-то в середине грудной клетки или по всей ее передней части). Эта боль может отдавать в руку, челюсть, спину, плечо или шею. Причем, стоит отметить, что эта боль не проходит даже после нескольких приемов таблеток нитроглицерина (их кладут под язык с пятиминутным интервалом).
Интересно, что инфаркт миокарда может развиватся и при всевозможных нагрузках и, как я уже говорил, в состоянии покоя (например, после сна).
И еще одно коварство инфаркта миокарда заключается в том, что он способен прятаться за масками других заболеваний/состояний, когда распознать его становится еще сложнее (т. н. атипичные формы).
Следовательно, иногда инфаркт миокарда прячется за такими нехарактерными симптомами, как, например, неприятные ощущения в животе, рвота, перебои в ритме сердца или затрудненное дыхание, потеря сознания или, что еще хуже, вообще ничем себя не провляет.
Часто случается, что человек перенес инфаркт миокарда, и даже не заметил этого. Это и есть так называемый безболевой инфаркт миокарда (безсимптомный вариант). Такой вариант инфаркта обычно встречается у людей, которые болеют сахарным диабетом или перенесли сильный стресс. Случается и так, что человек, например, может закончить играть на сцене, посадить самолет, завершить сложную операцию, выйти как бы благоплучно из всех этих нестандартных ситуациях и мгновенно умереть (т. н. внезапная сердечная смерть как эквивалент инфаркта миокарда!).

Что же необходимо делать, если сам человек или его родные подозревают инфаркт миокарда?
Ни в коем случае не терпите боль!
При подозрении на инфаркт миокарда, пусть это подозрение и не подтвердится, необходимо срочно позвонить и вызвать «скорую помощь»! Чем скорее больной попадет в больницу, тем выше его шансы на спасение и практическое выздоровление.
До того, как врач доберется до больного,  его нужно удобно усадить или уложить, расстегнуть воротник рубашки, пояс, бюстгальтер, а еще, необходимо обеспечить доступ в помещение свежего воздуха. Если есть возможность, необходимо дать больному под язык таблетку нитроглицерина, обезболивающие и успокоительные средства, чтобы предупредить у человека неминуемую панику и уменьшить сильную загрудинную боль.
Если же наступает остановка сердца, необходимо провести первичную сердечно-сосудистую реанимацию (массаж грудной клетки и т. д.), причем, не прекращать ее до приезда врача.

А врачам достаточно этих симптомов, чтоб поставить диагноз, или необходимо провести еще какие-то диагностические исследования?
Врачи могут только заподозрить диагноз инфаркта миокарда на основе имеющихся у больного симптомов. Кроме того, больному назначается электрокардиограмма и биохимический анализ крови.
На ЭКГ-пленке выявляются признаки ишемии, ишемического повреждения и некроза миокарда. В анализе крови выявляются изменения уровня определенных ферментов-маркеров (тропонины, креатинфосфокиназа и др.), которые сигнализируют о поражении сердечной мышцы.
Если же необходимо уточнить область и степень поражения сердца врач может назначить УЗИ сердца (эхокардиография), которое дает возможность увидеть и структурные изменения в сердечной мышце. В ряде случаев может понадобиться и проведение других методов обследования, таких как сцинтиграфия, коронароангиография, компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс и др.

Кардиология в последнее время развивается стремительно, об этом не устают говорить и врачи кардиологи, и даже сами пациенты. Каковы же сегодня возможности лечения инфаркта миокарда? Что могут предпринять врачи, чтоб решить эту непростую проблему?
В случае с инфарктом миокарда рисковать нельзя! Именно поэтому даже при малейшем подозрении на него необходима срочная госпитализация больного в специализированные отделения (предпочтительно с возможностями инвазивной кардиологии), причем со всеми необходимыми возможностями реанимации и/или интенсивной терапии. И чем быстрее это происходит, тем лучше. Дело в том, что действовать необходимо в первые несколько часов.
Там где имеются определенные условия и это возможно, больному делается первичная чрескожная транслюминальная коронароангиграфия с диагностической целью и коронарная балонная ангиопластика с лечебной целью (расширение суженного участка артерии и аспирация тромба, с установлением стента при надобности) – это интервенционный способ реваскуляризации миокарда.
Если по-подробнее, c помощью этой процедуры врачи открывают пораженную артерию, используя тонкий катетер с расширяемым баллонном на конце. Затем в коронарную артерию имплантируется т н стент (устройство, состоящее из сетки металлической или из других материалов), чтобы помочь сохранить ее просвет для обеспечения достаточного кровотока.
В других случаях (при отсутствии интервенционной методики!), действуя стремительно, быстро вводя пациенту необходимые специальные препараты (т. н. тромболитики), можно растворить тромб и восстановить кровоток в коронарной артерии – это фармакологический способ реваскуляризации миокарда.
Далее больного можно переводить в палату и предпринимать уже другие действия, которые направлены на предотвращение образования новых тромбов. С этой целью врачи используют лекарства, замедляющие свертывание крови (т. н. антиагреганты). Одно из таких средств - ацетилсалициловая кислота, то есть обычный аспирин. Другие, такого типа же средства – клопидогрел, тикагрелор и другие – тоже широко используются.  Все они уменьшают количество осложнений инфаркта, а следовательно - продлевают жизнь людям, перенесшим инфаркт миокарда.
Кроме того, при лечении инфаркта миокарда назначают и нитраты, и антикоагулянты, и так называемые бета-адреноблокаторы. Нитропрепараты надежно расширяют коронарные сосуды сердца, тем самым обеспечивают максимально уровень кровотока по ним. С помощью антикоагулянтов более строго контролируется система свертывания, а бета-блокаторы снижают потребность миокарда в кислороде, а значит, спасают клетки сердечной мышцы от гибели, уменьшают размеры некроза. Таким образом, все эти препараты способны облегчить работу сердца, что при инфаркте миокарда крайне важно.
Если же говорить о современном развитии кардиологии, то в последние годы для лечения инфаркта и других сердечно-сосудистых заболеваний появилось много качественных и надежных препаратов, в том числе и обезболивающих, и антидислипдемических, и метаболических и других.
Но и это не все, иногда, к сожалению, недостаточно как медикаментозной, так и интервенционной терапии. В таких случаях врачи прибегают к хирургическим методам.
То есть, бывают и такие случаи, когда пациенту показана операция аортокоронарного шунтирования. Это операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путем обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов (артериями и/или венами) – это хирургический способ реваскуляризации миокарда.
В общем, все индивидуально. Поэтому тот или иной метод лечения врач выбирает, исходя из общей картины данных течения заболевания.

Это все? Или есть еще какие-то рекомендации для людей, перенесших инфаркт миокарда?
Помимо основного лечения и медицинских мероприятий, в первые дни больному необходим строгий постельный режим. После перенесенного инфаркта миокарда сердце очень уязвимо, оно может не выдержать даже минимальных нагрузок.
Раньше люди, которые перенесли инфаркт миокарда, должны были оставаться в постели в течение месяца, а иногда и более. Современные возможности технологии лечения позволили значительно сократить срок постельного режима. Но все равно, хотя бы трое суток после инфаркта миокарда (в случае благоприятного течения заболевания!) придется лежать в постели под пристальным присмотром врачей. Спустя три - четыре дня (также в случае благоприятного развития событий!) врач позволит сидеть, потом вставать, позже ходить.
Только так постепенно начинается длительный процесс выздоровления. Это своего рода адаптация к новой жизни, жизни после инфаркта.

И насколько реально после перенесенного инфаркта миокарда вернуться к нормальной жизни? Это вообще возможно?
Однозначно ответить на этот вопрос довольно сложно. Дело в том, что у каждого человека свой образ жизни. Кто-то работает грузчиком, постоянно носит тяжести, а кто-то пишет книги, все время проводя за письменным столом. Вот и получается, что первому придется изменить привычный уклад, сменить работу. А вот второй вполне может продолжать заниматься любимым делом. Кроме того, инфаркты миокарда могут быть разные, да и переносятся людьми они по-разному.
Инфаркт миокарда – заболевание не шуточное, поэтому придется пересмотреть свой образ жизни, что-то в нем подкорректировать. Да и на реабилитацию после инфаркта миокарда понадобится какое-то время, кому больше, кому меньше.
Реабилитационные мероприятия  начинается еще в стационаре, под присмотром врачей. Сочетая прием лекарственных препаратов, специалисты постепенно наращивают интенсивность физических упражнений. И делают это очень постепенно.
Когда дело касается реабилитации после инфаркта миокарда, ни в коем случае нельзя форсировать события. Сначала это ходьба по ровной поверхности, затем - по лестницам.
Кстати, лестница – это своего рода тест на возможность вернуться к активной жизни. Считается, что если больной может подняться на третий - четвертый этаж в среднем темпе, и при этом не ощущает боль в груди или одышку, значит, реабилитация проходит хорошо.

Скажите, пожалуйста, а назначенные врачом лекарства придется принимать долго?
Это очень важный вопрос. Лекарства, которые назначит врач, придется принимать всю оставшуюся жизнь! Дело в том, что даже если человек чувствует облегчение состояния, даже чувствует себя прекрасно, прерывать лечение нельзя ни в коем случае. Хорошее самочувствие в данном случае напрямую связано с приемом вышеуказанных препаратов. Без них вы снова встретитесь с инфарктом миокарда (т. н. повторным) и окажетесь на больничной койке.

Ливиу Федорович, Вы говорили о том, что инфаркт миокарда значительно помолодел в последнее время, особенно среди мужчин. В этой связи, нельзя не задать Вам такой вопрос: можно ли продолжать половую жизнь после перенесенного инфаркта миокарда?
Этот вопрос без всякого стеснения необходимо будет задать своему лечащему врачу. Ведь, все будет зависеть от того, насколько вы окажетесь способны переносить определенные физические нагрузки, ведь любой половой акт – это тоже своего рода нагрузка, и немалая. В данном случае, выполненная проба ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия или бегущая дорожка) во многом помогает ответить на вопрос, как о резервах седечно-сосудистой системы, так и о дальнейшем прогнозе событий.

Говорят, что болезнь всегда легче предупредить, чем лечить. Поэтому в заключение нашей беседы, хотелось бы, чтоб Вы сказали хоть несколько слов о профилактике инфаркта миокарда, дали нашим читателям какие-то советы.
Профилактика инфаркта миокарда – вещь и простая, и сложная!
Сложна она тем, что, например, от таких факторов риска как возраст, мужской пол и наследственная предрасположенность, увы, оградить себя сложно, даже невозможно.
Но вот все остальные вы вполне можете откорректировать самостоятельно:
•    Старайтесь держать в норме свое артериальное давление и следите за погодными условиями.  Если у вас повышенное артериальное давление, то для вас опасны жара и магнитные бури.
•    Следите за уровнем сахара в крови и нормализуйте его, если необходимо.
•    Старайтесь больше двигаться. Для этого совсем не обязательно бегать, достаточно просто ежедневно гулять на свежем воздухе.
•    Бросьте курить! Это один из самых грозных факторов риска инфаркта миокарда, да и многих других болезней.
•    Старайтесь не набирать лишний вес.
•    Питайтесь правильно! Ешьте больше овощей и фруктов и меньше жирной пищи.
Мы уже говорили о том, что данные статистики красноречиво свидетельствуют об опасности инфаркта миокарда. Ведь из всех, кто вызывает «скорую» по поводу острого инфаркта миокарда, до больницы доезжает лишь половина. А из тех, кто все же попадает в больницу, треть умирает еще до выписки из-за развития осложнений.
Поэтому не забывайте о профилактики, старайтесь вести здоровый образ жизни и вовремя обращаться к специалистам, если такая необходимость существует. Берегите себя и своих близких, заботьтесь о своем здоровье!

Спасибо за беседу!




 

Комментарии
оставить коментарий
оставить коментарий
Войти под своим именем, чтобы оставить комментарий как зарегистрированный пользователь
Оставить комментарий как Гость:
Ваше имя:*
Текст сообщения:*
отправить комментарий