Полезные ссылки
Лор

Что и где можно найти…

Инородное тело – чуждый организму предмет, проникший в него извне. Попадание инородного тела в организм вызывает изменения, зависящие от величины, формы, физических и химических свойств этого тела, от наличия бактериальной флоры, механизма попадания и расположения.

Врачи разных специальностей сталкиваются с извлечением этих чуждых организму предметов. Сегодня мы рассказываем о том, с какими ситуациями сталкиваются в своей практике врачи-оториноларингологи, и поможет нам доктор медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии ГУМФ им. Н. Тестемицану, директор ЛОР-клиники муниципальной клинической больницы «Сфынта Треиме» Кабак Василий Константинович.


Рассказывает доктор медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии ГУМФ им. Н. Тестемицану, директор ЛОР-клиники муниципальной клинической больницы «Сфынта Треиме» Кабак Василий Константинович.

Василий Константинович,  Ваша практика, как  врача оториноларинголога насчитывает уже не один десяток лет, и Вам приходилось работать и с детьми, и со взрослыми. Хотелось бы спросить, что общего для взрослых и детей, когда речь идет об инородных телах?

Общее то, в какие полости эти инородные тела попадают – это нос, уши, глотка, трахея, бронхи, пищевод.  Соотношение инородных тел дыхательных путей к инородным телам пищевода примерно 1 к 3,4.

Чаще всего попадание инородного тела в полость происходит случайно – при вздохе, во время еды у взрослых и во время игры или при испуге у детей. Но бывают, и преднамеренные случаи – обычно у детей, когда по «сюжету» игры или просто из интереса, что-то надо спрятать, или когда старшие дети «экспериментируют» и засовывают младшим мелкие предметы в какие-то полости. Наиболее характерные для таких случаев места – это ухо или нос. Причем ребенок может достаточно долго с этим инородным телом жить, так как боится рассказать родителям о своем «эксперименте», а иногда он просто в силу возраста не может им пожаловаться и описать свои симптомы. И лишь когда присоединяется какая-то инфекция, например, в ходе насморка, отита и др., и приходится обращаться к врачу, выясняется, что в той или иной полости находится инородное тело.

С детьми какого возраста такое бывает чаще?

 

Возраст может быть самым разным – от года, и даже меньше (особенно когда в семье много детей) и до самых взрослых. Например, мальчик 9 лет, чтобы не слышать маминых нотаций забил уши бумагой, которую самостоятельно, и даже с помощью мамы, извлечь не получилось. Вроде бы возраст достаточно сознательный, но тем не менее…

И если говорить о самых маленьких, то бывает и такое, что «экспериментируют» не они сами, а, как я уже говорил, их старшие братья и сестры. А потом опять же, эти старшие бояться сказать родителям, чтобы не быть наказанными.

По некоторым наблюдениям частота попадания инородных тел в дыхательные пути у детей 2-15 лет составляет более 80% всех случаев.

Какие инородные тела обнаруживаются у них наиболее часто?

В ушах и в носу детей можно найти все, что их окружает: и бусинки, и косточки (от вишни, черешни, винограда и т.д.), и магнитики, и заколочки для волос, и мелкие запчасти от машинок и мебели (!), и т.д. и т.п. Но в таких местах, как уши и нос, подобные находки не столь опасны для жизни, в отличие от тех случаев, когда они обнаруживаются в гортани, трахее и бронхах. Здесь попадание инородных тел довольно опасно и иногда такие ситуации даже могут привести к гибели ребенка. Особенно опасно, если в дыхательные пути попадает, например, горох, фасоль, семечка и т.д. Во влажной среде они разбухают, увеличиваются и буквально перекрывают трахею, гортань – ребенок просто напросто задыхается .

А у взрослых, какие случаи наблюдаются чаще?

У взрослых в большинстве случаев приходится иметь дело с глоткой, и наиболее часто в таких ситуациях в роли инородных тел выступают рыбные кости или мелкие кости других птиц, животных. И надо сказать, что почти всегда эти неприятности случаются из-за того, что человек очень быстро кушает, спешит куда-то и плохо пережевывает пищу. 

Случается, что инородные тела (те же кости), находятся в какой-либо полости (той же глотке), продолжительное время – человек не обращает особого внимания, на что в горле «что-то застряло», привыкает к некоторому дискомфорту. Но в какой-то момент начинается воспаление, развивается мидеастенит и другие осложнения, в результате которых пациент не просто испытывает дискомфорт, а долго страдает, лежит в больнице и т.д. Так что даже самая маленькая, и, казалось бы, безобидная косточка, может привести к серьезным последствиям.

Выше Вы говорили о том, что у детей бывают и смертельные случаи при попадании инородных тел в глотку, трахею и др. А у взрослых такие случаи бывают?

К сожалению, бывают смертельные случаи и у взрослых, даже,  несмотря на то, что они, в отличие от маленьких детей, осознают, что с ними произошло. 

Приведу пример: у человека нет зубов, он не может тщательно пережевать жесткую пищу, тот же кусочек мяса, и глотает его. Так вот если такой плохо пережеванный кусочек, то есть плотный комок, застрянет на уровне гортани, вполне может наступить мгновенная смерть. Случалось, что такое происходило прямо за столом, на глазах у сидящих рядом людей, причем настолько быстро, что они ничего не успевали предпринять. 

Сравнима ли такая ситуация с той, когда говорят, что человек подавился?

Механизм явлений примерно одинаков, но все же когда речь идет о том, что человек подавился, чаще всего имеется в виду, что за столом он разговаривал, при этом вдохнул  воздух, не пережевав до конца еду, и ее часть, какая-то крошка, капля, попала в дыхательные пути на уровне гортани. Гортань спазмируется и человек начинает рефлекторно кашлять, и чаще всего откашливается, а крупный кусок (то же плохо пережеванное мясо) откашлять весьма проблематично.  

Вообще-то, когда в народе говорят, что человек подавился, речь идет о защитной реакции организма на попадание инородного тела в дыхательные пути. При этом, в первую очередь, «перекрывается» дальнейшее прохождение того, что попало в дыхательные пути. Они спазмируются, сжимаются, и далее, с помощью кашлевого рефлекса, организм пытается избавиться от «попавшего не в то горло», удалить его.

Возвращаясь к попаданию инородного тела в пищевод, могу добавить, что иногда оно может находиться в нем довольно продолжительное время – несколько часов или даже дней. Но в таком случае ощущается заметный дискомфорт – человек просто напросто не может есть - пища, жидкость и даже слюна не будут проходить. Это в тех случаях, когда инородное тело округлой формы (монеты, кости и др.). Если же его края острые, например речь идет о той же рыбной кости, то добавляются еще и болевые ощущения, так как стенки полости травмируются.

Что предпринимают врачи в таких случаях?

У врачей есть целый арсенал различных приспособлений, с помощью которых можно оказать пациенту помощь в случае попадания инородного тела в дыхательные и пищевые пути. Общепринятые методы удаления включают использование щипцов, промывание водой и отсасывание инородного предмета катетером. 

Если же говорить о пищеводе, то сегодня при попадании в него инородных тел, чаще всего применяют фиброгастроскоп, обычно жесткий, у которого есть специальный тубус. С его помощью заходят в нужное место и специальными маленькими щипчиками удаляют округлое инородное тело. Все это делают под общим наркозом. 

Иногда целесообразно это инородное тело «протолкнуть» дальше в пищевод, в желудок, откуда они выделяются наружу естественным путем.

Инородные тела верхних дыхательных путей удаляются с помощью бронхоскопа  (реже нософагоскопа) —  специальных инструментов, позволяющих осмотреть дыхательные пути, обнаружить инородное тело и извлечь его.

И взрослые - реже, и дети – чаще, могут при необходимости госпитализироваться.

Что должно насторожить родителей, в плане нахождения инородного тела в дыхательных или пищевых путях у ребенка?

 

Надо сказать, что довольно часто случается так, что момент вдыхания, попадания инородного тела в ту или иную полость родители упускают. Если же они рядом, то естественно пытаются помочь ребенку.

Насторожить же может то, что у ребенка наблюдается продолжительный беспричинный кашель (в том случае, когда речь идет о дыхательных путях). В этом случае можно порекомендовать сделать рентген, так как есть определенные рентгенологические симптомы, которые помогут определиться: если инородно тело крупное, то доступ воздуха к одному легкому перекрывается и на снимке видно, что одно из легких гипервентелировано, а другое - практически не дышит, или воздух в него попадает, а обратно не выходит.

Бывает у детей, правда не очень часто, что попавшее в трахею или бронхи инородное тело органического происхождения (фасоль, горох и др.) и на снимке его не видно. В таких случаях может даже развиться пневмония, которая не поддается лечению. И лишь на диагностической бронхоскопии случайно выясняется, что «там что-то есть». Это инородное тело удаляют, и пневмония успешно лечится.

У взрослых, конечно же, такого практически не бывает, так как, понятно, что они реагируют на такие ситуации, в отличие от детей, сразу же.

Можно допустить, что бусинку, например, ребенок из интереса сам засунул себе в нос или ухо в процессе игры. Или даже то, что кто-то из старших братьев или сестер проводил «эксперимент» над младшим. Но как можно пропустить момент, когда не в нос или ухо, а в трахею попадает, например, фасолина?  Ведь дети обычно не играют фасолью, да и целиком проглотить ее не так просто?

Как известно, дети познают мир не только с помощью глаз и рук, но и путем вкусовых ощущений. Поэтому случаи попадания инородных тел в трахею и бронхи нередки, например, ребенок взял в рот какой-то мелкий предмет, его неожиданно окликнули, он испугался, вздрогнул и глубоко вдохнул при этом. В результате – инородное тело в трахее.

 Что касается конкретно, фасоли, семечек и т.д. Весной, во время посевных мероприятий в селах все это особенно не прячут от детей, а они, как говорилось выше, спешат познавать мир и тянут в рот все что попадает им на глаза. Да и не только в случаях посевной, во время приготовления пищи, когда мама отвлекается на некоторое время, ребенку достаточно нескольких секунд, чтобы засунуть в рот понравившуюся ему «штучку», а затем нечаянно проглотить ее.

Выше Вы говорили, что наиболее часто инородные тела из пищевода и дыхательных путей удаляют с помощью специальных инструментов, оборудования. А к хирургическому лечению, часто ли приходится прибегать?

Случается и такое, если, например, пищевод травмируется настолько, что осложнением является мидеастенит (воспаление средостения – полностью повреждается пищевод и воздух или пища из него попадает в грудную полость), который вполне может привести к смертельному исходу может возникнуть необходимость и в хирургическом лечении.

Также оно может быть необходимо, когда инородное тело, остановившись на уровне гортани, постепенно мигрирует, ну и в некоторых других случаях.

Какую же силу надо применить, чтобы пробить стенку пищевода?

Никакой особой силы и не нужно. Представьте ситуацию, когда острый предмет, например, рыбная косточка острием «зацепилась» в гортани, а ее путаются «протолкнуть» судорожным глотанием или корочкой хлеба, при этом на самом деле заталкивают все глубже в ткани пищевода и вполне могут пробить насквозь.

О каких острых предметах, кроме костей идет речь?

Бывает, что извлекают швейные иглы, гвозди и многое другое. 

А они как попадают внутрь?

Очень просто. Швеи имеют нехорошую привычку держать во рту несколько иголок, также впрочем, как и сапожники по несколько гвоздиков, парикмахеры – шпильки и т.д. Ведь все люди понимают, что это опасно, но никто не может предположить, что неприятность может произойти именно с ним.

Иногда, кстати, и пациенты стоматологов во время сеанса лечения глотают некоторые мелкие инструменты.

Еще можно сказать, что нередко в пищевых путях у взрослых оказываются и части зубных протезов, коронок – они откалываются во время еды и человек не замечает, как проглатывает их.

Как часто врачи сталкиваются с попаданием инородных тел в дыхательные пути?

Что касается носа и уха, то особой статистики не ведется, но такие случаи у детей очень и очень часто наблюдаются, особенно в дошкольном возрасте. Исходя из моей практики, думаю, что их несколько сотен в год.

Если же говорить о трахее и бронхах, то при детской больнице им. Е. Коцага есть специальный центр по оказанию помощи пострадавшим детям по всей республике. Эти детки не полежат транспортировке, поэтому специальная бригада, подразделение санавиации, выезжает, чтобы оказать помощь им на месте и эти случаи фиксируются. По республике их до 25 за год, бывают иногда, к сожалению, и смертельные. 

У взрослых наиболее часто инородные тела обнаруживаются в глотке и гортани. И здесь опять возвращаемся к рыбе – в среднем 2-3 случая обращения по поводу извлечения такой косточки за одно дежурство. Бывают обращения и по поводу куриных костей, чаще всего из куриной шейки. Такие ситуации более травматичны, особенно в тех случаях, когда пострадавший и его родственники пытаются самостоятельно эти косточки извлекать. 

Еще хотелось бы вспомнить характерную и для детей, и для взрослых проблему, когда в нос или ухо попадают живые насекомые, например, во время отдыха на природе. Они не большие, но доставляют ощутимый дискомфорт, так как постоянно шевелятся. В этом случае в качестве первой помощи могу порекомендовать закапать спиртовой раствор или масло, чтобы умертвить насекомое и снять неприятные ощущения. В дальнейшем следует обратиться к врачу, чтобы он наиболее подходящим способом извлек это насекомое из полости.

Ранее Вы коснулись вопроса о том, как родители оказывают помощь детям. Хотелось бы услышат от Вас еще некоторые советы, касающиеся правил поведения и оказания первой помощи не только детям, но и взрослым. 

Начну с носа. Если ребенок затолкнул в него инородное тело, то единственное, что я советовал бы предпринять родителям в этом случае – это попросить его высморкаться. Не рекомендуется, и даже противопоказано пытаться самостоятельно (обычно это делают с помощью пинцета) извлечь это инородное тело, особенно если оно округлой формы, так как ухватить его практически невозможно. 

То же самое можно сказать и об ухе – не пытайтесь сами вытащить то, что в нем уже находится. В этих случаях в 99% поучается наоборот: та бусинка, косточка и др. попадает все глубже и глубже. И врачу ее извлечь будет, соответственно, сложнее. 

Есть еще один немаловажный момент. Когда родители дома пытаются извлекать инородное тело, они, естественно, доставляют ребенку некоторые неприятные ощущения: крепко держат, иногда ругают, лезут в нос, ухо и др. Малыш, конечно же, это хорошо запоминает, и когда через несколько часов, наконец, попадает к врачу, он уже в очень тревожном состоянии и никого к себе подпускать не желает. Приходится давать ему наркоз, а иногда даже и госпитализировать. 

Так что ни ухо, ни нос, каким бы простым это не казалось, дома лучше не трогать.

А что касается рекомендаций, то в домашних условиях можно, попробовать, прежде всего, откашляться (это, скорее всего, произойдет само собой, рефлекторно). 

Следующий шаг - можно встать позади пострадавшего, попросить его наклонить туловище под углом 30-45 градусов, и ладонью резко ударить несколько раз между лопатками. 

Если и это не помогло, то можно подойти к пострадавшему сзади, обхватить двумя руками на уровне верхней части живота и, резко сдавливая живот и нижние ребра, для того чтобы создать мощное обратное движение воздуха из легких, как бы попытаться «выдавить» вместе с воздухом проглоченный предмет.

Ребенка можно кратковременно перевернуть вверх ногами, и несколько раз легонько встряхнуть, похлопывая по спине.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его следует уложить животом на согнутое колено, опустив голову как можно ниже. Ударить 2-3 раза ладонью между лопатками достаточно резко, но не очень сильно. При отсутствии эффекта манипуляцию повторяют.

В экстренных случаях, зачастую чреватых смертельным исходом, когда инородное тело застревает в гортани, на уровне голосовых связок (это самое узкое место), суть неотложной помощи в том, чтобы или вытолкнуть его, откашливаясь, или протолкнуть дальше в трахею (она немного шире, чем гортань, воздух начнет поступать и будет время доехать до больницы), и уже потом оказывать помощь. 

Нужно сказать, что, с одной стороны, успешность оказания помощи пострадавшему напрямую зависит от грамотных действий того, кто окажется рядом, так как нередко решающим может оказаться фактор времени. С другой стороны, когда опасность удушья отсутствует, к самостоятельному удалению инородных тел прибегать не стоит, лучше довериться специалисту.

 

Из врачебной практики

 Несколько лет назад в отделении оториноларингологии одной из больниц Кишинева вместе с ребенком находилась мама (42 года). Ребенку уже была сделана операция, он шел на поправку, но некоторое время ему еще надо было находиться под присмотром врачей. При одном из осмотров ребенка, мама попросила врачей проверить и ее. Каково же было удивление врачей, когда в полости носа у мамы оказалось достаточно большое инородное тело, о котором она и не подозревала. 

Это оказался ринолит, так называют камень в полости носа, который образовывается в течении многих лет. Когда-то, за много лет до обнаружения, в полость носа попадает никем не замеченное инородное тело (в случае нашей пациентки – это небольшой, 3-5 мм, кусочек пленки – то ли фотографической, то ли кинопленки) и на нем оседают соли. Как правило, такие камни обнаруживают случайно, например, таким образом, как  у нашей пациентки, или когда на протяжении жизни возникает какой-либо воспалительный процесс, который это инородное тело или иные причины спровоцировали, или во время рентгена. Иногда они бывают довольно крупные – занимают более половины носового прохода.

***

У взрослых и детей нередко при чистке ушей вата соскакивает с ушной палочки и остается в ушном проходе.

***

  Косточка от вишни или черешни также нередко обнаруживается в носу. Иногда о ее присутствии не знают многие годы, так как она не дает воспалительного процесса. Например, молодой человек 25-летнего возраста совершенно случайно узнал о том, что у него в носу косточка при прохождении обследования назначенного ему врачом совершенно по другим причинам. 

***

«Новыми» инородными телами, которые врачи извлекают из ушей, являются микронаушники. Обычно молодые люди массово обращаются к врачам по поводу извлечения из слухового прохода в период сдачи экзаменов, будь то бакалавр или студенческая сессия.

***

 Очень опасно, когда ребенок засовывает в нос маленькую батарейку, например, от какой-то игрушки. Эта батарейка окисляется, травмирует слизистую оболочку и порой может привести к весьма негативным последствиям.

***

 Жена закапывала мужу нос каплями, при помощи обычной пипетки. Ее стеклянная часть оказалась плохо зафиксирована, выскользнула из резиновой части пипетки и «выскользнула» внутрь носовой полости и далее. Пациент обратился к врачу на следующий после случившегося день, и все закончилось благополучно.

Был в моей практике еще один случай с пипеткой, когда ребенок долгое время «носил» в носу ее резиновую часть, и это было намного хуже случая, о которой я рассказал чуть выше. Так как ребенок, засунув в нос резинку, родителям ничего не сказал, а они не сразу заметили, что одна ноздря не дышит. У ребенка сначала были слизистые выделения, родители лечили насморк, а потом началось и нагноение. Лечение не помогало, родители обратились к врачам, и обнаружилось это инородное тело.

Кстати, иногда долго находящиеся в какой-либо полости инородные тела дают неприятный специфический запах, который беспокоит и может послужить поводом для обращения к врачу. Но если инородное тело не беспокоит, оно может находиться в полости сколько угодно долго, хоть всю жизнь.

 

***

По различным литературным данным, частота проникновения инородных тел в разные отделы дыхательных путей следующая: инородные тела трахеи – 17-18% случаев, инородные тела гортани – 11-12% случаев, инородные тела бронхов около 70%

Комментарии
оставить коментарий
оставить коментарий
Войти под своим именем, чтобы оставить комментарий как зарегистрированный пользователь
Оставить комментарий как Гость:
Ваше имя:*
Текст сообщения:*
отправить комментарий