Полезные ссылки
Женская консультация

Где рожать лучше: в больнице или дома?

Мы решили поместить этот материал, как информацию к размышлению о том, как же правильно поступать тем женщинам, которые ждут ребенка, в самый ответственный момент, во время родов. Стоит отправиться в родильный дом и отдать себя в руки врачей,  положившись на них и их знания, или надеяться на себя и своих близких? Казалось бы, ответ очевиден, лучше отдаться в руки профессионалам, но, тем не менее, случается по-разному…

«Ода» родам на дому
Рассказывает главный редактор газеты «Семейный Доктор» и сайта www.medportal.md  Прилепова Ольга Станиславовна

 Недавно мне в очередной раз попалась на глаза статья о пользе родов на дому, о том, как это хорошо, здорово и замечательно! В связи с тем, что подобные статьи множатся как грибы после дождя, хочу поделиться одной реальной историей, произошедшей в начале 90-х годов, когда я еще работала врачом гинекологом.

Небольшое отступление

Мало кто стрижется сам. Большинство людей пользуются услугами парикмахера. Причем не какого попало, а исключительно Своего Мастера. Когда у человека ломается компьютер или телефон, он не бежит в киоск за книжкой «Как самому починить iPad», а ищет сервис-центр покруче или супер-пупер-квалифицированного специалиста. Но вот когда дело касается медицины и здоровья, - тут каждый сам себе профессор.

Одна история про роды на дому

Итак. Жили-были мальчик и девочка. Мальчику было 19 лет, девочке – 18. И ждали мальчик и девочка второго ребенка.

Поскольку один ребенок у них уже родился, мальчик и девочка рассудили, что уже сами все знают, и нечего к этим врачам обращаться. И становиться на учет по беременности не стали. То есть стали, но лишь тогда, когда до предполагаемого срока родов остались пару дней.

Пришли они, значит, в женскую консультацию – на учет по беременности становиться. Ну, врачи, ясное дело, как только их увидели, сразу сильно обрадовались, оркестр вызвали, цветы заказали и объяснили все, что они думают по поводу этой беременности и ее учета. А поскольку ни анализов, ни обследований никаких не было, направили девочку в стационар для обследования и подготовки к родам.

Но тут наши мальчик с девочкой уже здраво рассудили, что коль уж они девять месяцев к врачам не ходили и ничего, то уж с родами точно сами справятся. И решили рожать дома.

И на удивление справились. Почти. То есть ребенок, конечно, родился. Но вот плацента (послед так называемый) не отделилась. Такое бывает нечасто, но и не так уж редко. Подождали мальчик с девочкой полчаса, час, два, а плацента рождаться не собирается. И все это время у девочки потихоньку кровотечение наблюдается. В общем, делать нечего, пришлось-таки скорую помощь вызывать.

Долго ли коротко, но приехала к ним скорая помощь. Только зря приехала, как оказалось. Врачи скорой помощи вручную отделять плаценту не обучены, это прерогатива акушеров-гинекологов. А в больницу девочку везти с плацентой тоже нельзя: может возникнуть сильное кровотечение в дороге, не совместимое с жизнью.

Но бригада скорой помощи не растерялась и стала звонить в районный роддом: звать на помощь гинеколога. Только и тут незадача вышла: рабочий день давно закончился, все врачи по домам разошлись. Остались в роддоме только два дежурных врача. И на плечах у этих двоих два родильных зала с роженицами, вся патология беременных да плюс послеродовые отделения. Но основная проблема не в этом, а в том, что оба врача заняты на операции – срочное кесарево сечение. Не бросать же им беременную на операционном столе!

Но, поскольку форс-мажоры и внештатные ситуации в акушерстве не редкость, а норма жизни, и на такой случай существует своя хитрость.

Есть такая штука – дежурант на дому. Это опытный специалист, обычно из числа кафедральных работников или руководства роддомом, который в день (ночь) своего дежурства на дому в гости не идет, на дискотеке не зажигает, а сидит дома и телефон неподалеку держит. Ему в любое время можно позвонить и спросить совета. А если уж совсем в роддоме запарка случится, то дежурант на дому приедет и включится в работу дежурных врачей по-настоящему. Позвонили, в общем, дежуранту.

Дежурантом в тот день, точнее ночь, был очень пожилой, чтоб не сказать старенький дедушка, профессор. Поехал дедушка плаценту отделять. Вообще-то, делается это в стерильных условиях. Дома, понятное дело, стерильные условия не встречаются. Что же касается этого конкретного дома, то там и просто удовлетворительное санитарное состояние не встречалось. А уж для окончательной полноты картины выяснилось, что в доме отключена вода. Согласитесь, такое у всех бывает. «Глупые» сантехники не подумали, что в этом доме будут роды с осложнениями проходить, и отключили воду. В общем, руки врачу помыть негде. А в тех местах, где раньше водилась вода (ванна, умывальник, кухонная мойка), ныне обитают горы грязной посуды вперемежку с не менее грязной обувью.

Что в итоге?

Плаценту, конечно, отделили. Девочку вместе с ребенком в роддом отвезли. Но не в обычное послеродовое отделение, а в инфекционное, куда кладут женщин с различными инфекциями, чтобы они не заразили других – здоровых. Тех, у кого нет анализов, как у нашей девочки, тоже сюда определяют, так как про их инфекцию вообще ничего не известно. Переливание крови делать пришлось несколько раз. Антибиотики пришлось колоть неделю. Ребенка в течение этой недели пришлось грудью не кормить (из-за антибиотиков). Пришлось  решать и много других проблем, которые молодые грамотеи создали своими же руками. Но это все ерунда, потому что эта история со счастливым концом. В том смысле, что все остались живы. Как в сказке. Не только в плане традиций сказочного жанра, но и в плане вполне реального чуда, потому что совсем не сказочный конец был намного более вероятен.

В общем, кому скучно жить, рожайте дома. Это развлечет вас, врачей, ваших родственников, всех кто столкнется с собственноручно организованным вами приключением.

Рассказывает врач-акушер гинеколог высшей категории муниципального родильного дома №2 Парий Анжела Ивановна

 Анжела Ивановна, история, рассказанная выше, случилась почти 20 лет назад, а сегодня изменилось ли что-то в ситуации с домашними родами?

Прежде всего, хотелось бы пояснить, что домашними родами называют те, которые произошли вне стен медицинского учреждения. Они бывают двух типов: запланированные, когда женщина осознанно принимает решение рожать дома, и незапланированные, когда в силу каких-то причин (роды оказались стремительными, поздно вызвали скорую помощь, или она не успела во время прибыть на место и др.).

Также домашние роды бывают в присутствии акушерки и без нее, в присутствии родственников или даже без них, когда женщина рожает самостоятельно. Роды без медицинского сопровождения врачи называют соло-роды.

В целом можно сказать, что пока что в Молдове не наблюдается тенденции к тому, чтобы женщины стремились рожать самостоятельно. Основная масса выражает желание рожать в условиях родильного дома. Но все же, есть определенный контингент, который не считает нужным прибегать к медицинской помощи. Эти женщины, как правило, даже не желают становиться на учет по беременности или приезжают непосредственно на роды, чем просто ставят в тупик врачей и акушеров, которые принимают роды – неизвестно как протекала беременность, каково состояние женщины и т.д.

Поясните, пожалуйста, что имеется в виду под словами «определенный контингент»?

В большинстве своем это женщины, если так можно выразиться,  социально неблагополучные, зачастую без определенного места жительства, порой еще и пьющие. Иногда это просто безответственные особы, не задумывающиеся ни о своем здоровье, ни о здоровье будущего ребенка или просто те, кто находится в крайне затруднительном положении  (материальном, психологическом и др.).

Отдельно можно сказать о тех женщинах, которые скрывают свою беременность на протяжении всего времени, которые рожают дома самостоятельно, втайне от всех, и пытаются избавиться от ребенка любыми способами. Это уже криминальные истории, но, тем не менее, и в этих случаях зачастую тайное становится явным, так как и такие роженицы нередко попадают в больницу с кровотечением.

Есть еще одна категория женщин, которых можно отнести к этому «определенному контингенту». Это те, у кого был неудачный предыдущий опыт общения с официальной медициной или он был даже не лично у них, а у кого-то из «подружек, знакомых и т.д.», и вот они на основании этого «приобретенного опыта» не желают прибегать к врачебной помощи.

И еще есть такие, которые после курсов, изучения вопроса по книгам или в социальных сетях считают себя уже знающими достаточно, чтобы не общаться с врачами. Они считают, что нормальные  естественные роды возможны только в домашних условиях, а в лечебном учреждении это невозможно, им обязательно будут «делать что-то лишнее». Но это далеко не так. В роды, которые сами по себе протекают хорошо, врачи никогда вмешиваться не станут, они не будут применять какие-то манипуляции, усиливать или ослаблять родовую деятельность и т.д. – это просто-напросто не в их интересах. Скажу вам, что именно такие роды, когда все проходит легко, как по учебникам, и еще и заканчивается хорошо, самые приятные для врачей.

Уже не буду говорить о том, что во всех странах, и, конечно же, и в Молдове, ведется статистика по родам. Цифры фиксируют количество нормальных и осложненных родов, тех, которые прошли через кесарево сечение, сколько раз были наложены щипцы, проводилась вакуум экстракция, эпидуральная анестезия и т.д. и т.п., так что женщины могут быть уверены, что просто так, без необходимости никто ничего ни им, ни их ребенку делать не будет.

Можно ли сказать, какие роды сегодня преобладают - нормальные или с осложнениями?

Специфика нашего роддома, такова, что в подавляющем большинстве случаев у нас преобладают нормальные роды. В других роддомах Кишинева, наверное, цифры похуже, поскольку их специфика отличается от нашей, и именно в них сосредоточены женщины с какими-либо патологиями.

Статистика в разных странах своя. В среднем считается, что от 30 до 40% родов являются нормальными без осложнений, а 70% - имеют разного рода осложнения.

Вероятно, женщины и полагают, что поскольку большинство родов нормальные, можно рожать и дома.

Роды хоть и естественный, но весьма непредсказуемый процесс. Даже если женщина абсолютно здорова, ее беременность протекала по всем правилам, на ее протяжении не было никаких отклонений и сомнительных моментов, никто, даже самый грамотный специалист, не сможет со 100% вероятностью сказать, что сами роды пройдут без каких-либо проблем. Нередко случается, что до родов все хорошо, а в родах возникает каскад осложнений – и наоборот – заранее известно, что у женщины есть проблемы, а рожает она хорошо. Припомните историю, с которой начался разговор – первый раз женщина родила нормально, а во время вторых родов, кто мог предположить, что не отойдет плацента. Заранее предвидеть, какими  будут роды, невозможно.

Анжела Ивановна, какие самые опасные непредвиденные ситуации, возникающие в родах?

Вообще-то их может быть много, но к основным причинам осложнений в родах согласно ВОЗ относят:

  • акушерское кровотечение. Дело в том, что матка имеет настолько крупные сосуды и ее раневая поверхность после отделения плаценты настолько большая, что если наступает кровотечение при атонии (плохом сокращении) матки, то всего за 3-5 минут может выйти до 2-3 литров крови, что естественно приводит к тяжелейшему шоку и даже смерти. Если женщина не находится в медучреждении, оказать экстренную помощь в домашних условиях практически невозможно;
  • отслойку во время родов нормально расположенной плаценты. В этом случае возникает риск смерти матери, и плода – время буквально идет на минуты;
  • эклампсию – резкий подъем артериального давления, который приводит к судорогам и остановке дыхания, при этом может погибнуть и женщина, и ее плод. Она может случиться в любой момент, и тогда будет необходима экстренная помощь не только акушеров гинекологов, но и реаниматологов;
  • выпадение петель пуповины;
  • тяжелую гипоксию плода, когда новорожденный не может дышать самостоятельно и ему срочно надо оказать помощь – интубировать, делает это врач неонатолог с помощью специальной аппаратуры.

 Есть ли какие-то статистические данные, указывающие при каких родах, домашних или в стационаре, осложнений больше?

У нас запланированные по желанию женщины роды на дому бывают редко, скорее, роды дома - это экстренные случаи, незапланированные роды, например, преждевременные или стремительные, когда родовая деятельность развивается настолько быстро, что женщина просто не успевает доехать до роддома. Она рожает дома или в машине скорой помощи, или в машине на которой ее везут в роддом. Такие роды в большинстве случаев заканчиваются нормально, обычно уже в присутствии медиков (врачей скорой помощи) или уже и в самом роддоме.

Что касается мировой практики родов на дому, то есть страны, где до 40% женщин действительно рожают дома, но (!!!) в этих странах есть давно устоявшиеся правила в этой ситуации, есть специально обученные акушерки, имеющие лицензию на деятельность такого рода. Акушерка обязательно имеет при себе полный набор медицинского оборудования, который необходим для роженицы и для реанимации новорожденного, все медикаменты для остановки возможного кровотечения. Кроме того, она обязательно сотрудничает и находится на связи с близлежащим роддомом и врачами, которые в случае экстренной ситуации придут на помощь. Это обязательные условия.

И потом, там предполагается, что на домашние роды может пойти абсолютно здоровая женщина, у которой хорошо протекала беременность и не предвидится опасных ситуаций в родах. Если же есть хоть какие-то, самые малейшие противопоказания для естественного физиологического процесса, то ни о каких домашних родах речи идти не может.

Какие это могут быть противопоказания?

Домашние роды невозможны, когда у женщины:

  • повышенное артериальное давление, особенно если такое повышение произошло за время беременности;
  • сахарный диабет;
  • предлежание плаценты;
  • неправильное расположение плода;
  • были осложненные или преждевременные роды в прошлом;
  • ранее были оперативные вмешательства на матке, то есть на ней есть рубец;
  • плод крупный;
  • у роженицы узкий таз.

Ни одна акушерка не возьмет на себя ответственность за проведение родов на дому при таких противопоказаниях и отправит роженицу в стационар.

А в тех странах, где домашние роды считаются нормальным явлением, количество осложнений при родах на дому, отличается от количества осложнений при родах в стационаре?

Нельзя сказать, что сильно отличается, показатели примерно одинаковы. Но замечу, что группа женщин, которые хотят рожать дома, тщательно подбирается. И если будущей маме говорят, что дома рожать нельзя по каким-то причинам, она это понимает и не прячется от врачей или ищет пути решения проблемы именно так, как ей хочется, а идет в стационар.

Есть ли у Вас или у Ваших коллег опыт родов на дому?

По нашему роддому статистика на протяжении многих лет примерно одинакова по 6-7 случаев в год – это роды на дому. Когда женщины рожают не в стенах медицинского учреждения, а в машине скорой помощи или дома, а скорая их привозит. Но это незапланированные роды. У меня было даже 2 случая, когда отцы сами принимали роды по телефону, потому что не успевали в больницу.

А такие случаи, чтобы договориться заранее и прийти домой к роженице, когда начинается родовая деятельность?

Не-е-ет! У меня такого не было и уверена, что ни один здравомыслящий врач не пойдет на такие роды. Это полная, мне кажется, безответственность, потому что исходя из опыта работы, мы, врачи, понимаем, насколько непредсказуемо акушерство и знаем, какова бывает срочность возможных мероприятий. Не буду говорить уже о том, что иногда в роды вовлекается не только врач акушер-гинеколог, но и другие специалисты. Например, при том же акушерском кровотечении, которое развивается очень стремительно и геморрагический шок наступает очень быстро, врачам отводится буквально1-2-3 минуты для спасения жизни женщины.

Ну, есть же те, кто рожает дома и у нас, где они находят специалистов?

Не знаю, какой врач согласится на такую авантюру, могу говорить только за себя: я никогда на такое не пойду, я понимаю, насколько непредсказуем процесс родов, мне дорога моя репутация, да и, в конце концов, просто не хочется оказаться в тюрьме.

На мой взгляд, гораздо проще, благоразумнее и безопаснее все подготовить заранее в стенах медучреждения. Сегодня для этого есть все возможности. Ведь сегодня родильные дома совсем не такие, какими были в советские времена. Например, наш роддом рассчитан как раз для тех женщин, у которых не выявлено патологий за время беременности и которые хотят, чтобы их роды протекали  естественно. Он небольшой по сравнению с двумя другими роддомами Кишинева, соответственно, и поток пациентов небольшой, поэтому мы, медицинский персонал, можем пациенткам уделять столько внимания, сколько они от нас ожидают.

Наша администрация создала все условия, чтобы женщины чувствовали себя как дома. У нас есть палаты, где женщина в послеродовом периоде может находиться с мужем, мамой  (или другим человеком, по желанию) на протяжении всего времени. Скорее, это даже не больничные палаты, а гостиничные номера.

В родах женщина также может быть с близким человеком. Все это оговаривается и подготавливается заранее. Кстати, мы первый роддом в Молдове, где в качестве эксперимента было такое нововведение – партнерские роды. Эксперимент оказался удачным, и сегодня такое возможно уже в любом роддоме Молдовы.

Не буду говорить уже о том, что раньше ребенка сразу после родов отделяли от мамы, сейчас же они все время вместе  (мы тоже были первыми), и о том, что время пребывания в стационаре значительно уменьшилось. Когда-то это время составляло ее менее 5 дней, сегодня же - это 2, максимум 3 дня. Даже после кесарева сечения роженица находится в роддоме всего 3-4 дня и ее выписывают домой.

Задумайтесь, стоит ли подвергать риску свою жизнь и жизнь будущего ребенка ради 48 часов пребывания, причем, замечу, комфортного, в стенах медучреждения, тем более, что все вопросы можно обговорить и решить заранее.

Что значит «обговорить и решить заранее», поясните, пожалуйста?

Если женщине важен психологический, эмоциональный комфорт во время родов, то желательно, готовиться к ним заранее, причем, подыскивать желательно не роддом, а врача, познакомиться и пообщаться с ним, для того чтобы установить контакт заранее. Ведь все люди, в том числе  и врачи, разные. Я в данном контексте имею в виду «разные» не столько с точки зрения профессиональной, сколько в том плане, что  у каждого свой характер. Бывает же в жизни такое, что люди не подходят в эмоциональном плане, как говорится «что-то не состыковывается». Если же удастся найти точки соприкосновения, поверьте мне, можно будет договориться практически обо всем, конечно же, в разумных рамках.

 Бывают роженицы со своим мнением о том, как должны протекать роды, они сообщают о том, какие манипуляции для них не приемлемы и т.д. и т.п. Это мнение у них складывается по разным причинам, например, какие-то религиозные мотивы или просто начитались полезной и важной, по их мнению, литературы.

У меня была пациентка, которая наряду со многими пожеланиями высказывала и такое, как запрет отделения пуповины от ребенка на протяжении 24 часов. Мне потребовалось 2 месяца, чтобы убедить ее, что это требование ни к чему хорошему не приведет, по крайней мере, для ребенка. Ей-то уже будет все равно, а у ребенка возникает риск инфицирования и риск полнокровия, ведь к нему поступит лишняя кровь из плаценты.

К счастью, я смогла ее убедить, что лучше перевязать пуповину, когда прекратиться пульсация в плаценте, как мы обычно и делаем. В итоге, на удивление, мы все ждали полчаса, хотя обычно пульсация заканчивается через 5 минут. Мы потом шутили, что, наверное, женщина так сильно хотела, чтобы отделение произошло как можно позже. Как потом выяснилось, женщина просто начиталась изотерической литературы, и ей казалось, что ее решение осознанное и правильное. На самом же деле все не совсем так.

Или другой пример: женщина хотела рожать при горящих свечах, которые по ее мнению давали ей энергию. И в этом случае мы постарались  прийти к компромиссу, главное, что мы должны соблюсти при любых условиях - не навредить ни женщине, ни ребенку.

У женщин есть еще такие опасения, что ребенку без их ведома могут сделать прививку или какие-то уколы, что Вы могли бы сказать по этому поводу?

Все это не так. Вопрос о вакцинации решается родителями лично. Нет закона, указывающего, что вакцинации подлежат абсолютно все. Она желательна, и дело врачей убедить родителей в ее необходимости, но решение о том, делать ли ребенку прививку, остается за родителями. Если они отказываются,  то это оформляется в письменной форме. Все уколы, а тем более вакцины, делаются в присутствии матери и с ее согласия. А если она по каким-то причинам отсутствует, например, находится в операционной, то в присутствии отца.

Любую манипуляцию,  даже укол окситоцина, который делают, как профилактику кровотечения после родов, согласовывают с женщиной.

А окситоцин не будет влиять на ребенка, ведь его практически сразу после родов прикладывают к груди?

Окситоцин – вещество, которое вырабатывается в гипофизе головного мозга и вызывает родовую деятельность. Оно есть в организме женщины и во время родов, а если его недостаточно, и делают укол для стимуляции родовой деятельности. Что касается укола окситоцина после родов, то он делается  абсолютно всем женщинам во всем мире.

Еще говорят, что в роддоме прикармливают детей без ведома мамы смесями, которые потом вызывают аллергию, или, что сцеженное женщиной молоко отдают другим детям, а ее ребенок остается голодным, и лучше рожать дома, чтобы не навредили ребенку.

Полная ерунда. Женщине категорически запрещено кормить чужого ребенка, а сцеженное молоко она сама же и выливает. Чужое молоко не передается ни под каким предлогом, в целях профилактики СПИДа. Последний анализ на СПИД делают на сроке 30 недель беременности, а роды происходят после 40 недели, так что вероятность заболеть за 2 месяца все же остается.

Скажу больше: если женщина из категории «не стоявших на учете» и, следовательно, анализа на СПИД у нее нет, ребенок не прикладывается к груди даже собственной матери, пока не придет ее анализ и не подтвердится, что она не больна.

Если же молока не хватает или его нет – бывает, что оно прибывает на 2-3, а то и на 4 сутки, то врач педиатр может порекомендовать смеси, которых сегодня очень много, ребенок же не может быть голодным. Покупают и дают их детям сами родители. Если у них нет материальной возможности приобрести прикорм самостоятельно, то мы естественно   предлагаем то, что есть у нас. Но мы же не стряпаем их самостоятельно в какой-то подсобке, это обычные сертифицированные смеси, которые приобретаются в аптеке.

А будет аллергия или нет, заранее знать никто не может.

Анжела Ивановна, предположим, пройдет лет 20-30 и у нас тоже появятся акушерки с лицензией, набором оборудования и медикаментов и т.д. Вы стали бы сторонником родов на дому или нет?

Дело не только в акушерках с лицензией. Наверное, все общество в целом должно быть другим. Взять, например, такую «мелочь», как дороги. Всегда ли сможет скорая помощь доехать до больницы за 15 минут, тем более, что полосы для спецтранспорта у нас вообще не предусмотрены? А ведь во всех странах, где разрешены роды на дому, они допускаются при условии 15-20 минутной досягаемости  до больницы  (считается, что именно за это время в экстренных случаях разворачивают операционную в стационаре), чтобы женщина успела попасть в роддом, и не пошел каскад возможных осложнений. Уже не буду упоминать о том, как у нас водители пропускают скорую помощь…

Но даже при всех положительно решенных вопросах, я бы не приветствовала домашние роды. По опыту знаю, как тяжело приходится нам врачам, когда неожиданно возникают осложнения. Но в больнице все под рукой, все налажено, есть много специалистов, каждый из них с определенным опытом работы, благодаря которому возможно прогнозирование дальнейшее развитие событий и принятие верного решения.

Не смотря на то, что роды замечательно продуманный природой физиологический процесс, рисковать все же не стоит. Действительно, на протяжении веков женщины рожали без медицинской помощи и справлялись сами, но у них тогда просто не было альтернативы, и не будем забывать о том, насколько была высока и материнская, и детская смертность. Действовали правила естественного отбора – выживал сильнейший. Чтобы снизить количество этих смертей, появилась и развивается такая наука, как акушерство и родовспоможение.  Смертность действительно значительно снизилась, но с другой стороны, из поколения в поколение, женщины становятся все слабее, и сегодня, к сожалению, имеет место и ослабевшая генетика. Не будем забывать и об этой стороне вопроса.

Сегодня женщина, рожающая дома, опять отдает себя в руки природы, насильно заставить ее ехать в роддоме никто не может.  Если она морально готова вовлечь себя в процесс естественного отбора - это ее выбор, ее риск и право на жизнь или смерть, но имеет ли она право рисковать жизнью и здоровьем ребенка.

Женщины, подумайте, что рожая дома и отказываясь от профессиональной помощи врачей, взамен вы получите еще менее профессиональную – от родственников или мужа. Стоит ли рисковать?

Спасибо за беседу!

Комментарии
оставить коментарий
оставить коментарий
Войти под своим именем, чтобы оставить комментарий как зарегистрированный пользователь
Оставить комментарий как Гость:
Ваше имя:*
Текст сообщения:*
отправить комментарий