Рубрики сайта

Кардиология

Сердечные страдания или Сердце жару не любит

Большинство из нас, если не каждый, с нетерпением ждут лета. Со времен детства это приятная пора – каникулы, отдых, поездки и все такое, в общем, новые замечательные впечатления. А для кого-то это еще и свой дачный участок и связанные с ним приятные хлопоты – СВОЙ урожай, закрутки и отдых тихими вечерами. Но нельзя забывать, что и в это приятное время года нас всех поджидают неприятные сюрпризы. Так сочетание жары и высокой влажности, которая характерна для наших мест, могут быть опасными для самочувствия, особенно для пожилых людей, детей и людей, страдающих некоторыми заболеваниями, в частности, заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Рассказывает заведующий Департаментом Артериальной гипертензии Института Кардиологии РМ, доктор хабилитат медицинских наук, профессор  Карауш Александр Павлович.

Александр Павлович, поясните, пожалуйста, какие неприятности могут подстерегать людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями в жаркие дни?

Люди, страдающие сердечно сосудистыми заболеваниями в любое время года, можно так сказать, находятся «в особом статусе» - им необходимо внимательно относится к своему состоянию, постоянно принимать лекарства, назначенные лечащим врачом, но летом им надо быть еще более осторожными, так как состояние их здоровья подвержено дополнительному стрессу – жаре. Когда температура воздуха выше 40 градусов или приближается к этим цифрам, изменения происходят в любом организме, а в больном тем более. Для любого человека оптимальный температурный режим примерно 25-26 градусов, и когда он нарушается, организм, естественно, начинает предпринимать какие-то меры, то есть в нем будут происходить какие-то изменения, обусловленные защитными реакциями, и чем выше температура, тем эти реакции адекватнее, то есть организм реагирует сильнее.

 

Какие же это реакции?

Согласно законам физики, при нагревании тела расширяются. Так, на жару, то есть на «нагревание», любой организм, реагирует расширением сосудов, и вследствие этого кровяное давление падает (а у сердечников может быть и повышение давления, и его скачки), и чтобы нормальный кровоток сохранялся, сердцу приходится работать в усиленном режиме. Понятно, что для больного сердца такая ситуация опасна.

Далее, в жаркие дни из-за обильного потоотделения происходит более сильная, чем обычно, потеря жидкости, а вместе с ней - потеря нужных организму элементов, что вызывает определенные электролитные расстройства. В частности, происходит потеря, в большей степени, калия, и чуть в меньшей – магния, которые очень важны для нормальной  работы сердечной мышцы, сосудов, всей сердечно-сосудистой системы и всего организма. А надо заметить, что при серьезном нарушении водно-солевого баланса сердце может просто остановиться.

И наконец, из-за обезвоживания происходит сгущение крови, что чревато повышенным тромбообразованием. А тромбы, особенно оторвавшиеся, как вы понимаете, очень опасны. Неизвестно, куда его вынесет кровоток, и какой из сосудов он сможет закупорить, то есть возрастает риск инсульта, инфаркта, легочной эмболии и т.п. (Опасность тромбообразования и связанные с этим последствия, я бы даже вынес на первое место по своей опасности.)

Все эти неприятности подстерегают любого человека, но понятно, опять же, что те люди, у которых уже диагностировано какое-либо сердечно-сосудистое заболевание подвержены большему риску, особенно это касается больных с сердечной недостаточностью, артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца. Также важный контингент больных, о которых стоит упомянуть – те, у которых есть нарушения сердечного ритма, в первую очередь, мерцательная аритмия.

 

Известно, что в жаркие дни здоровый человек должен потреблять 2-2,5 литров жидкости в день, даже по телевидению об этом постоянно напоминают. А как к этой рекомендации должны относиться люди с заболеваниями сердца?

Это действительно касается только здоровых людей. Если же у человека заболевание сердечно-сосудистой системы, в частности, сердечная недостаточность, которая в большинстве случаев является следствием многих других заболеваний, то первой рекомендацией врача кардиолога или семейного врача является ограничение употребления жидкости, так как дополнительный ее объем оказывает повышенную нагрузку на сердце. Обычно больным с таким диагнозом рекомендуется от 800 до 1000 мл жидкости в сутки. И, замечу, что это не только питьевая вода, но и первые блюда, и чай, и молоко, и кефир – все жидкости, которые они употребляют. Эта категория больных, наверное, страдает больше всех

 

Что же им делать, если, с одной стороны, пить надо много, чтобы восполнять потерю жидкости, а с другой – пить много не надо, так как это дополнительная нагрузка на сердце?

Единственное, что можно сделать – это исходить из той ситуации, которая уже сложилась. А именно, придерживаться всех тех правил, которые рекомендуются людям при жаркой погоде еще строже. Если здоровому человеку желательно не выходить в жаркое время суток, особенно на солнце, с 11-12 до 15-16 часов, то таким больным – с 10 до 18. Понятно, что не всегда можно такое себе позволить, ведь обычная жизнь требует и походов на работу, и в магазин, и в поликлинику, и т.д. В этом случае обязательно надо пользоваться головным убором, надевать светлую, просторную одежду, желательно из натуральных тканей. Стараться находится в тени, например, передвигаться по теневой стороне улицы. Эффективный метод, который можно использовать и которого некоторые почему-то стесняются – обычный зонтик.

В течение дня можно обрызгивать себя из пульверизатора чуть теплой водичкой, это облегчит состояние, к тому же она, в отличие от холодной, снимает с поверхности кожи тонкий липидный слой, открывает поры и заставляет кожу дышать.

И очень важно строго принимать все те лекарства, которые назначил врач-кардиолог. Это касается не только людей, страдающих сердечной недостаточностью, но и абсолютно всех больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и с артериальной гипертензией, и с ишемической болезнью сердца и т.д. Все они и так должны принимать лекарства постоянно, но в этот период всех правил их приема надо придерживаться еще строже.

 

Может быть, к медикаментам можно добавить какие-то травяные настои и т.д., стабилизирующие состояние, понижающие давление и, вообще, помогающие пережить жаркие дни?

Нетрадиционных методов лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы,  как-то травами и чем-то подобным не существует. Так что медикаменты принимать необходимо в любом случае.

А разобраться в том, какое питье, какие жидкости выбрать более целесообразно, попробуем. Так как очень многие пьют не те напитки, которые следует, и не в том количестве.

В первую очередь, не только пациентам, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и абсолютно всем людям, рекомендована не газированная и не минеральная, а обычная питьевая вода.

Если кто-то очень любит минеральную воду до такой степени (речь идет о здоровых, а не о тех, кто имеет сердечно-сосудистую патологию), что не может отказаться от нее, то предпочтение следует отдавать той воде, которая содержит как можно меньше солей натрия (без солоноватого привкуса). От газированной воды, тем более сладкой, которая вообще не утоляет жажду, лучше совсем отказаться.

Так же можно рекомендовать свежевыжатые соки, которые вообще очень полезны и зеленый чай. Он хорош тем, что содержит антиоксиданты и в отличие от черного чая и кофе не имеет танинов, учащающих сердцебиение.

Чтобы как-то разнообразить питье в течение дня можно пить отвары из мяты, липы, ромашки, добавляя в них свежие или мороженые ягоды.

Людям с больным сердцем можно дать такой совет: не пейте каждый раз, когда появляется жажда, а просто прополощите рот водой комнатной температуры.

А вот чего употреблять категорически нельзя, так это алкогольные напитки, даже те, которые считаются слабоалкогольными, например, пиво. Многие считают его безобидным, но, во-первых, оно, как и любой алкоголь, обладает определенным тонизирующим действием, то есть оказывает влияние на сосуды, на работу сердца, вызывает повышенное сердцебиение, которое и без алкоголя при жаре имеет место даже у здорового человека. И, во-вторых, пиво - это дополнительная жидкость, которая, как говорилось выше, для больного сердца создает дополнительную нагрузку.

 

Вы рассказали немного о тех, кто страдает сердечной недостаточностью, а для других категорий больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, есть ли какие-то рекомендации и особенности поведения в жару?

В принципе, для всех рекомендации примерно одинаковы, не прерывать прием медикаментов, прятаться от солнца и следить за количеством употребляемой жидкости. И тем, у кого ишемическая болезнь, и тем, у кого артериальная гипертония большие количества жидкости также не показаны. Особенно внимательным надо быть гипертоникам, у которых нормальные цифры давления не были достигнуты даже с помощью лекарств. (Если нормальное давление удается удерживать на протяжении продолжительного времени, можно рекомендовать такое же количество жидкости, как и здоровым людям.) 

Здесь хотелось бы напомнить, что нормальные цифры не превышают  140/90 мм рт.ст., и если кто-то считает, что «его нормальное давление», например, 150/100, а то и выше, и что именно при таком давлении он чувствует себя нормально, это далеко не так. Могу расстроить таких товарищей и сказать, что их организм, их сердечно-сосудистая система, работает с напряжением.

Еще относительно гипертоников могу отметить, что у некоторых из них в связи с жарой давление несколько падает (вспомните, что мы говорили вначале, что сосуды расширяются и т.д.) и они уменьшают дозы принимаемых лекарств или прекращают их пить вовсе. Такого делать категорически нельзя.

Что касается пациентов с ишемической болезнью сердца, то помимо всего того, о чем говорилось выше, для них особенно опасен перепад температур. Это в большей степени касается купания в водоемах, когда на улице температура под 40 градусов, а вода градусов 25, существует опасность появления спазмов. Это, кстати, касается и абсолютно здоровых людей, случается, что и у них, особенно на фоне приема алкоголя, сердце останавливается, а у больных с ишемической болезнью (стенокардией) опасность инфаркта увеличивается многократно.

Кстати, с кондиционером тоже надо обращаться осторожно, не включать его на +18, когда за окном +38, так как и в этом случае, резкий перепад температур ни к чему хорошему не приведет – в лучшем случае простуда, в худшем – те же спазмы.

 

Что должно насторожить человека, будь он здоровый или больной в жаркий день? При каких симптомах он должен понять, что его организм в опасности?

Одно из настораживающих проявлений, характерных для любого человека при жаре – тахикардия – увеличение числа сердечных сокращений. У здорового человека мышца сердца, миокард, как правило, справляется с такой дополнительной нагрузкой (хотя бывают и редкие исключения), а тех у кого, например, ишемическая болезнь сердца, у кого сосуды и так сужены, такая  тахикардия может оказаться значительной нагрузкой, может случиться инфаркт миокарда (помимо опасностей, о которых говорил раньше – тромб, спазм). Такая опасность, кстати, подстерегает любого человека, даже здорового, не говоря уже о тех, у кого проблемы с сердечно-сосудистой системой.

 

Что еще может наблюдаться помимо учащенного сердцебиения?

Из-за недостатка жидкости может появиться головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, головная боль. Могут возникать сжимающие боли в области сердца за грудиной, наблюдаться внезапная бледность или, наоборот, внезапный приток крови к лицу.

Бывает и потеря сознания по типу липотимии, особенно у лиц женского пола. Липотимия – легкая степень обморока, которая начинается с внезапного легкого затуманивания сознания, головокружения, звона в ушах. Человек бледнеет, у него отмечается похолодание рук и ног, капли пота на лице. Происходит это из-за недостатка притока крови к мозгу, ведь объем циркулирующей в организме жидкости, в том числе и крови, при жаре падает (если ее постоянно не восполнять), вот и случается обморок.

Более серьезным состоянием считают тепловой удар, который может случиться у молодых и достаточно здоровых людей, не говоря уж о сердечниках. Может быть, кто-то вспомнит, что относительно недавно, в мае 2012 года в Оргееве прямо во время матча, на футбольном поле скончался от теплового удара 16-летний парень. А он ведь был молодой, здоровый, спортсмен… Так случилось, потому что все факторы, способствующие его возникновению, были в наличии: во-первых, высокая температура окружающей среды (в тот день было очень жарко, да и начало игры почему-то назначили в самое пекло, в 12 часов), во-вторых, сам организм вырабатывал тепло из-за мышечной деятельности (ведь парень играл в футбол, физическая нагрузка немалая), и в-третьих, у нас, как известно, относительно высокая влажность воздуха. Вследствие этих факторов, происходит перегревание, нарушается теплоотдача, а интенсивное потоотделение приводит к значительной потере жидкости и электролитов.

Можно отметить, что у гипертоников, да и не только у них, но и всех у людей с нарушениями сердечно-сосудистой системы вообще, в жару чаще (примерно на 10-15%) случаются обострения болезни и кризы. Поэтому помимо приема назначенных врачом лекарств, поддержания правильного баланса жидкости в организме необходимо еще и постоянно контролировать уровень артериального давления.

 

Что можно порекомендовать в острой ситуации и самому больному, и тем, кто окажется рядом?

Сам человек при первых симптомах недомогания может перейти в тень или зайти в прохладное помещение, присесть и выпить воды.

Если стало плохо человеку, находящемуся рядом, то первое, что надо сделать – опять-таки, помочь ему перебраться в тень, дать как можно больший приток воздуха, освободить грудную клетку, расстегнуть воротник, ремень и т.д., побрызгать прохладной водой лицо и грудь. Вот, пожалуй, и все, что можно сделать, разве что еще вызвать «Скорую помощь». При гипертоническом кризе хорошо, если у вас или у пострадавшего окажется под рукой нифедипин, нитроглицерин, каптоприл или даже клофелин, прием которого в разовых случаях допустим.

Можно дать, если найдется, таблетку аспирина – он разжижает кровь.

Очень важно, чтобы человек имеющий проблемы с сердечно-сосудистой системой имел всегда под рукой (в сумочке, в машине и т.д.) препараты для снятия острых состояний

В идеале хотелось бы, чтобы у них и тонометр был под рукой. Бывают ситуации, когда кто-то воспринимает появление головной боли, как начало гипертонического криза и, понимая серьезные последствия такого состояния, человек начинает в панике пить одну таблетку за другой, предварительно не измерив давления. Но ведь головная боль не всегда признак повышения давления, она может возникнуть и из-за стресса, переутомления и т.д., а прием излишней дозы препарата понижающего давление может привести к обмороку.

 

Сколько таблеток надо принять при остром состоянии и сколько надо ждать,  пока они подействуют?

Достаточно одной таблетки, и подействует она в течение ближайших 10-20 минут, но перебора не должно быть ни в коем случае. Если давление резко упадет, ничего хорошего тоже не будет.

 

А есть ли смысл человеку без патологий со стороны сердечно-сосудистой системы носить с собой какие–то препараты, понижающие давление и при появлении тревожащих симптомов их использовать?

Без рекомендации врача, если нет сердечных заболеваний, принимать медикаменты все же не следует. Как минимум надо перед приемом измерить давление и пульс. Ведь ситуации могут быть разные, например, так называемая стрессовая гипертония может тоже проявить себя в жаркую погоду гипертоническим кризом, хотя человек и не является гипертоником.

 

Выше Вы дали рекомендации по напиткам, которые предпочтительнее в жаркие дни, а из продуктов, что лучше выбрать?

Как и в любое время года, а не только в жаркие дни, людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, надо больше налегать на фрукты и овощи. Мясо, особенно жирное (которое, как известно, содержит холестерин, и чем жирнее мясо, тем его больше) и жареное, лучше исключить вообще, а вместо него ввести в рацион рыбу или отварное нежирное мясо.

Не забывайте восстанавливать с помощью продуктов выводимые вместе с потом микроэлементы и электролиты. Так столь необходимый для работы сердца калий содержит печеная картошка, чернослив, курага, изюм, петрушка, сельдерей, да и все «зеленые» овощи и фрукты, а запасы магния можно пополнить с помощью бананов.

 Не исключайте кисломолочные продукты (кефир, нежирный творог и др.), они способствуют пищеварению.

А вот от острого, соленого, копченого лучше отказаться вовсе, так как такие продукты задерживают воду в организме, что, как мы говорили выше, оказывает дополнительную нагрузку на сердце.

Основной принцип – легкая еда малыми порциями, при минимальном количестве соли.

Отдельно хотелось бы сказать о наших замечательных дачниках. Многие из них люди преклонного возраста, и даже если у них нет заболеваний сердечно-сосудистой системы, они также относятся к категории уязвимых при жаре людей.

Менталитет у многих наших людей такой, что большинство едет на дачу не отдохнуть, полюбоваться природой и т.д., а для борьбы за урожай. И нередко случается, что такая работа, доходящая до фанатизма, приводит к инфаркту, инсульту и даже к смерти.

Не забывайте, что о работе в часы, когда солнце особенно палящее (с 11 до 18) для сердечников и речи идти не может. Помните, что полоть грядки, согнувшись и опустив голову опасно – может произойти резкий подъем артериального давления, вплоть до потери сознания и инсульта.

Делайте перерывы в работе – через каждые 30-40 минут работы, 15-20 минут отдыха.

Обязательно в аптечке держите необходимые лекарства для оказания первой помощи - нитроглицерин, каптоприл (может быть, даже положите пару таблеток в карман, на тот случай, если вдруг приступ случится внезапно и до аптечки будет тяжело добраться). Посоветуйтесь с врачом, может быть, он порекомендует какой-то дополнительный препарат, подходящий именно вам. Не забывайте, что в непредвиденной ситуации вам придется рассчитывать только на себя и, возможно, на соседей, так как дачные участки находятся за пределами городской черты и «Скорая» приедет не за 5, и даже не за 20 минут. Не ставьте перед собой сверхзадач – прополоть и вскопать «до этого забора» и ориентируйтесь только на свое самочувствие, на свои физические возможности.

 

Берегите себя и будьте здоровы!

 

***
Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, есть 10 факторов, которые, в сочетании с капризами природы и жарой, в частности, способны спровоцировать развитие заболевания сердечно-сосудистой системы или вызвать его обострение.

1. Возраст. В общем числе пациентов, умерших от тех или иных сердечных болезней, 83% составляют люди старше 65. Впрочем, врачи говорят, что в последние годы тот же инфаркт изрядно «помолодел». Все чаще встречаются подобные проблемы у мужчин около 35-40.  Для женщин этот порог чуть выше, но он также постепенно опускается.

2. Пол. У мужчин сердечно-сосудистые заболевания не только начинаются раньше, но и заканчиваются хуже. В структуре смертности от инфарктов представители сильного пола составляют большинство — возможно, из-за вредных привычек и пониженного внимания к своему здоровью.

Врачи также связывают эту зависимость с влиянием на организм определенных половых гормонов. Эту теорию подтверждает тот факт, что у женщин риск инфаркта заметно возрастает после наступления менопаузы, то есть после серьезных гормональных изменений. Однако при этом первенство в печальной статистике все равно принадлежит сильному полу.

3. Семейный анамнез.  Если у кого-то из близких родственников имеются сердечно-сосудистые заболевания, вы также находитесь в группе повышенного риска.

4. Раса. Этот пункт, наверное, не должен вызвать беспокойства у большинства населения нашей страны. Согласно статистике,  сердечно-сосудистые заболевания чаще поражают выходцев из Африки, Азии и Латинской Америки.

5. Курение. Эта вредная привычка негативно влияет на состав крови, препятствует ее насыщению кислородом, повышает холестерин и провоцирует тромбообразоване. В итоге, риск каких-либо проблем с сердечно-сосудистой системой возрастает в 2-4 раза в зависимости от срока курения и наличия сопутствующих заболеваний.

6. Уровень холестерина.  Чем больше в вашей крови «плохого холестерина», тем больше риск закупорки сосудов и, соответственно, инфаркта. Помимо уже названного курения, повышению уровня холестерина способствует гиподинамия (отсутствие физической активности) и неправильное питание с большим количеством животных жиров.

7. Кровяное давление. Все гипертоники знают о потенциальной опасности их состояния, но далеко не каждый вообще подозревает, что он гипертоник (считается, что примерно 50% гипертоников не знают о своей болезни). Так что подумайте, возможно, и у вас есть повод задуматься о своем здоровье, ведь гипертония повышает нагрузку на сердце, истончает и ослабляет кровяные сосуды и может вызывать инфаркты, инсульты и отказ почек.

8. Сидячий образ жизни. Повышает риск ишемической болезни сердца, а также провоцирует другие заболевания, которые отражаются на состоянии сердечно-сосудистой системы. Как показали исследования британских кардиологов, всего 20 минут физической активности в сутки снижают шансы заработать инфаркт на 25-30%.

9. Лишний вес. Особенно опасны избыточные жировые отложения в области талии и живота. Люди, обладающие таким «грузом», более склонны к сердечным заболеваниям с летальным исходом даже при отсутствии других факторов риска. Причем, потеря веса имеет терапевтический эффект: каждый сброшенный с талии сантиметр уменьшает шансы на раннюю смерть на 6-7%.

10. Диабет. Самой частой причиной смерти диабетиков являются те или иные проблемы с сердцем или сосудами (по статистике это около 75% случаев).

Комментарии
оставить коментарий
оставить коментарий
Войти под своим именем, чтобы оставить комментарий как зарегистрированный пользователь
Оставить комментарий как Гость:
Ваше имя:*
Текст сообщения:*
отправить комментарий