Рубрики сайта

Актуально сегодня

Лихорадка Эбола все еще наступает

Уже не первую неделю в средствах массовой информации проходят сообщения о лихорадке Эбола. Иногда они в некоторой степени обнадеживают, но в большинстве своем свидетельствуют о том, что это заболевание своих позиций сдавать не собирается.

А 8 августа 2014 года Всемирная организация здравоохранения объявила лихорадку Эбола угрозой мирового масштаба и признала имеющую место сегодня вспышку самой крупной за последние 40 лет.

Особенно тревожно воспринимаются новости, в которых сообщается, что лихорадка уже в Европе, кажется, что вирус подобрался уже совсем близко. К счастью, большинство подозрений не подтверждаются и на данный момент в Европе, в частности, в Испании, зафиксирован единственный случай смерти от вируса Эбола. 11 августа жертвой лихорадки стал 75-летний священник Мигель Пахарес, которого 7 августа доставили в Испанию из Либерии, где он, будучи католическим миссионером, проживал с 2007 года и, поскольку имел образование медика, помогал врачам в одной из больниц, где и заразился при оказании помощи пациентам.

  Что же это за вирус, чем он грозен и насколько вероятно его появление в наших краях, мы попросили рассказать заместителя директора по лечебной части Инфекционной Клинической Больницы им. Т. Чорбэ врача-инфекциониста высшей категории Симонову Людмилу Георгиевну.

Людмила Георгиевна, были ли когда-либо вообще зафиксированы случаи появления на территории Молдовы вируса Эбола?

Нет. Никогда таких случаев зарегистрировано не было. Наша страна не является эндемичной зоной для этого вируса. Для нас более типичны другие заболевания. Так, у нас бывали случаи холеры, чумы, а в прошлом году был зафиксирован случай сибирской язвы. Из геморрагических же лихорадок, к которым относят и лихорадку Эбола, по крайней мере, за последние 30 лет ничего зарегистрировано не было.

Но учитывая тот факт, что ВОЗ объявила о чрезвычайной ситуации в отношении этого вируса, мы, конечно же, готовимся встретить его как положено, если вдруг он к нам пожалует. Но повторюсь, Молдова для него не является местом обитания, и попасть он к нам может, только если его к нам кто-то «привезет» - это могут быть люди, побывавшие в зонах заражения или те, кто контактировал с побывавшими там.

В средствах массовой информации сообщалось, что в аэропорту установлены теплосчетчики, для выявления тех людей, у которых повышена температура тела. На Ваш взгляд, насколько эта мера способна обезопасить?

Такие устройства, на мой взгляд, неплохая превентивная мера. Согласитесь, что если из эндемичной зоны прибывает человек с повышенной температурой тела, это не может не настораживать. Нельзя, конечно, сразу же утверждать что у него лихорадка Эбола. Ведь температура может повыситься и из-за того, что у человека ангина, пневмония и т.д.- любое заболевание которое вызывает температуру. Поэтому такого путешественника на время помещают в карантин, фиксируют все его контакты и наблюдают некоторое время. В общем, проводят предусмотренные в таких случаях мероприятия.

Но ведь человек может прибыть не , самолетом, а например, на поезде или на машине?

Насколько я знаю, в подобных ситуациях на всех пограничных пунктах и таможенных переходах также проводится такая проверка.

Насколько, по-вашему, велика вероятность появления вируса Эбола у нас?

Не больше и не меньше, чем в любой другой стране, не являющей для него эндемичной зоной. Повторюсь, он может появиться, если только его кто-то привезет.

 А много ли людей из Молдовы в тех странах, где свирепствует эпидемия?

Я не могу ответить на этот вопрос. Всем известно, что многие граждане разных стран, в том числе и нашей, сегодня отправляются на заработки в разные страны мира, в том числе и в страны Африки. Да и на отдых тоже, случается, едут туда. Вот совсем недавно в СМИ попал случай произошедший в Румынии. Мужчина вернувшийся домой из Африки, из Нигерии в частности, где он был в рабочей командировке, был госпитализирован с подозрением на лихорадку Эбола. К счастью случай не подтвердился – заболевание оказалось другое.

Людмила Георгиевна, расскажите, пожалуйста, подробнее об этом вирусе.

Вирус Эбола был открыт в 1976 году, когда в Судане (Нзара) и в Демократической Республике Конго (Ямбуку) (до 1971 года она называлась Республика Заир) одновременно произошли вспышки болезни. Поскольку вирус был выделен рядом с рекой, которая называлась Эбола, свое название он получил благодаря ей. Кстати, при этой первой зафиксированной вспышке заболели 318, а погибли 280 человек.

Сегодня различают пять подтипов вируса Эбола (правда говорят о появлении и шестого, поскольку вирусы постоянно мутируют образуя новые типы): заирский, суданский, бундибугио, кот-дʼивуарский, рестонский.  Для людей опасны первые четыре подтипа, а рестонский вирус протекает бессимптомно.

Сегодня на просторах Африки бушует заирский тип, для которого характерен самый высокий процент летальности – доходит до 90%.

Ученые считают, что естественные резервуары вируса Эбола находятся в экваториальных лесах Африки, но более точно определить кто же самый главный его «хранитель» пока не установлено. Одно время считалось, что это обезьяны, но спустя некоторое время было отмечено, что он также как и люди в большинстве своем умирают, а вот летучие мыши как раз выживают. На данный момент считают, что именно они являются природным резервуаром этого вируса, но исследования, на эту тему все еще продолжаются.

Что происходит в организме при попадании в него вируса?

Лихорадка Эбола – тяжелая острая вирусная инфекция, которая сопровождается внезапным появлением лихорадки, слабостью, мышечными болями, головной болью и болью в горле (похоже на симптомы гриппа). Далее присоединяются рвота, диарея, сыпь, нарушения функций почек и печени, и позже, возникают внутренние и внешние кровотечения.

Это заболевание не зря относится к группе геморрагических лихорадок, при которых происходит поражение коагулирующей системы (нарушается проницаемость всех сосудов), и человек фактически погибает от обильных кровотечений, которые могут быть и носовыми, и маточными, и кишечными, и т.д.

Свою роль играют рвота и диарея – состояния, при которых происходит большая потеря жидкости.

Так что, если не удается восстановить эту потерянную жидкость и остановить кровотечение человек погибает. Если же все это получается сделать - у пациента появляется шанс выжить.

 Каковы пути распространения инфекции? Встречается информация, что она передается и воздушно капельным путем. Это так?

Людям вирус передается от инфицированных животных (обезьян, дикобразов, антилоп, летучих мышей и т.д.) при их тесном контакте с их выделениями, мясом и т.д. Здесь уместно упомянуть о том, что для тех стран, где сегодня свирепствует вирус Эбола, характерно употреблять в пищу летучих мышей, которые напомню, считаются сегодня резервуаром этой инфекции. И еще, кстати, неизвестно в каком виде они их едят и как готовят, так как известно, что вирус погибает при термической обработке, и для этого достаточно 60 градусов.

Среди людей вирус распространяется при тесном контакте с выделениями инфицированных людей, через слизистую оболочку и кожу, имеющую микротравмы, которые не видны невооруженному глазу. Заразны кровь (не будем забывать, что кровотечения обильные и ее много), моча, каловые массы, слюна и др. Так что когда больной кашляет или чихает, микрочастицы его слюны заразны и если они попадут, например, на незащищенную слизистую глаз, то заражение вполне возможно.

Можно также заразиться и при контакте с одеждой, предметами обихода и т.д. загрязненными жидкостями, выделенными инфицированными людьми. Надо отметить, что вирус долго хранится в окружающей среде.

Но можно  добавить, что в плане контагиозности (заразности) вирус очень опасен, но зато он хорошо поддается обеззараживанию, очень чувствителен к дезинфицирующим средствам и, как говорилось выше, погибает при температуре 60 градусов. Так что если избегать контакта с инфицированным, особенно защищать слизистые оболочки (руки помыть значительно легче, чем, например, промыть слизистую глаз, полость носа), все будет под контролем.

Основной упор в борьбе с вирусом делается на противоэпидемические мероприятия и на максимальную дезинфекцию. Цель всех действий - разрушить цепочку и  прекратить распространение инфекции.

Если это так просто, то почему же ситуацию взять под контроль так и не удается и гибнут даже врачи, которые там работают? Они же, наверное, все это знают, так почему же не принимают необходимые меры защиты?

Конечно, знают, но посмотрите, что там происходит. Какие там условия жизни. В каких диких условиях врачам приходится работать, да, по правде говоря, у них НИКАКИХ условий просто напросто нет. В результате тесных контактов при оказании помощи больным они заражаются от них, так как не могут в тех обстоятельствах соблюсти нормы инфекционного контроля. У врачей во многих случаях просто напросто нет возможности обеспечить собственную защиту, элементарно руки помыть негде, во многих местах царит полная антисанитария.

Может быть, вы видели, как на одном из кадров, которые демонстрировал один из телевизионных каналов, видно как доктор оказывает срочную помощь пациенту, лежащему на кровати, а под этой кроватью уже лежит труп, который никого особенно не напрягает.

Или другой кадр: показывали госпиталь с больными, так вот, как несложно было заметить, он представлял  собой хлипкую хижину под камышовой крышей, и пациентов, койки которых стояли буквально впритирку  друг к другу, отделяла обычная клеенка. И это больница с инфекционными больными!!!

Есть нечто вроде заметок одного английского врача, его зовут Саймон Мардель, которого ВОЗ отправила в Гвинею как специалиста, участвовавшего в борьбе против семи эпидемий этой болезни. Так вот, он говорит, что в медицинских помещениях в госпитале, где он работает, нет водопровода и должного освещения. А все, чем располагает больница – несколько бутылок с хлоркой, которых врачам не хватает даже для того, чтобы сполоснуть руки между приемом пациентов. А ведь должна быть защита и для глаз, и для дыхательных путей, и для рук, и средства дезинфекции и специальные защитные костюмы. Этого всего катастрофически не хватает.

Но врачи, которые там работают, не могут не оказывать помощь, вот и погибают…

Если можно расскажу еще одну историю о докторе, трагическую. Речь идет о 39-летнем враче вирусологе Шейке Умаре Хане, который работал в Сьерра Леоне и был в некотором роде национальным героем. Он спас от смерти более 100 пациентов, организовал посредничество с французской организацией «Врачи без границ». Будучи там, и видя нехватку самого необходимого, он в июле разослал сообщения своим друзьям и бывшим соученикам по медицинскому университету с просьбой, чтобы они прислали самые элементарные средства: хлор, резиновые перчатки, очки, спецодежду, средства для борьбы с обезвоживанием и многое другое. Друзья откликнулись и прислали, но…29 июля сам доктор скончался от лихорадки Эбола.

Да уж, ситуация сложная, но ведь эта вспышка далеко не первая, почему же раньше врачам удавалось справиться с этим вирусом, а сейчас он все наступает?

Ситуация вышла из-под контроля, потому что вовремя не были приняты необходимые предостерегающие меры, о которых говорилось выше (дезинфекция, ограничение контактов и т.д.).

Можно отметить и то, что предыдущие вспышки возникали в относительно отдаленных местах, а нынешняя – практически на границе трех государств, где есть несколько больших автомагистралей и где люди довольно интенсивно перемещаются.

Также можно отметить, что поначалу местные медработники не распознали вирус и не предприняли защитных мер, чтобы не заразиться самим и предотвратить его дальнейшее распространение (заболевшим ставили другой диагноз). А распространялся он очень быстро, во-первых, я уже говорила о санитарно-гигиенический условиях в том регионе, и во-вторых, некоторые из местных жителей, интенсивно перемещаясь, имели до 500 контактов.

Кроме того, поскольку предыдущие вспышки удавалось контролировать без особого труда, и международные организации не сразу отреагировали на возникшую ситуацию должным образом. Например, когда несколько лет назад была вспышка в Уганде, проводилась большая просветительная кампания, обучавшая людей распознавать вирус, правильно себя вести и т.д., и эта деятельность давала свои плоды. (Вспышка заболевания случилась в 2000-2001 г.г., и была самая большой, не считая нынешней, тогда заразились 425 человек, а умерли 224.)

А что происходит сейчас: местные жители нападают на медработников, считая, что они распространяют болезнь. Например, вот одна из новостей, вышедших в апреле, когда эпидемия еще не была распространена так, как сегодня называется «Гвинейцы выгнали врачей лечивших их от эпидемии». В двух словах, в ней говорится о том, что врачи из организации «Врачи без границ» работающие в городе Масента были вынуждены свернуть свою деятельность, так как местные жители разгромили исследовательский центр, потому что, по их мнению, те, кто туда попадал, домой уже не возвращались, а умирали. На самом деле, как вы понимаете, там всеми силами специалисты пытались оказать помощь особенно тяжелым пациентам, изолировали их, пытаясь остановить распространение болезни. А скольких дополнительных жертв можно было бы избежать, если бы не такие действия, вызванные, прямо скажем, дремучестью местного населения?

Успешно прошла в Уганде и кампания против существующей во многих странах Африки традиции прикасаться к останкам умершего перед похоронами, так как они заразны. Здесь же случалось и такое, что люди или не воспринимали разумных доводов и продолжали поступать, как считали нужным, по-прежнему, или бросались в другую крайность и просто переставали хоронить умерших, которые представляли собой источник инфекции и вирус все наращивал свою мощь.

Смертность, безусловно, очень высокая, но кто-то, пусть 10%, все же выживает. Благодаря чему это происходит?

Конечно, большую роль играют индивидуальные особенности организма и, в частности, его иммунный статус. Но нельзя забывать и о том, какое количество этого патогенного вируса поступило в организм, какова его доза, насколько высоким был уровень заражения.

Сколько времени проходит от того момента, когда человек не просто заразился, а от первого дня недомогания, то есть когда уже заболел и до того, когда он погибает?

Инкубационный период, то есть интервал от того момента когда было инфицирование и до проявления первых симптомов заболевания, может продолжаться от 2 до 21 дней. Опять же все зависит от иммунного статуса и полученной дозы.

Что касается самой лихорадки Эбола, то длится заболевание в среднем, около 10 дней (плюс – минус пару дней), потому что примерно на 5-7 день начинаются кровотечения, а до этого момента уже вовсю свирепствует рвота и диарея, сопровождающиеся потерей жидкости и т.д.

 О том, что происходит, о самих симптомах мы уже говорили выше, но можно добавить, что все это протекает настолько интенсивно, что организм не выдерживает.

Конечно, больше всего погибает детей и пожилых людей. У первых из названных, организм еще не достаточно окреп и его иммунная система еще недоразвита, у последних – его защитные силы организма уже угасают.

Но врачи же оказывают какую-то помощь, в чем она выражается?

Они проводят симптоматическое лечение, направленное на устранение имеющихся недомоганий и на облегчение страданий больного.

Ведь когда развивается стадия геморрагических проявлений, человек погибает от гиповолемического шока (состояние, развивающееся в результате резкого и выраженного снижения общего количества циркулирующей в организме крови) и от обезвоживания. Поэтому основное лечение направлено на ликвидацию этого шока и на восстановление потерянных жидкостей, а также на восстановление тех функциональных систем организма, которые были нарушены, так как при этом заболевании возникает полиорганная недостаточность.

Будем надеяться, что в скором времени помощь будет более действенной. Сегодня идут разговоры о том, что в ближайшем будущем появятся вакцины и препараты, которые смогут победить это заболевание. Во многих странах мира над этим работают.

Сообщалось, что 14 августа в пострадавшие страны была доставлена разработанная канадскими учеными экспериментальная вакцина, работа над которой по признанию самих же разработчиков еще не завершена.

Поскольку вакцина еще не прошла все необходимые предусмотренные процедурой тестирования, разрешения на ее применение разработчики попросили у ВОЗ.

В Женеве по этому поводу прошло совещание экспертов ВОЗ по медицинской этике. Там было принято решение, что больных людей будут лечить всеми возможными в этой ситуации препаратами, даже теми, которые не прошли утвержденных процедурой клинических испытаний, и что допустимо применять в качестве возможного лечения препараты, проверенные на животных (дело в том, что пока что тестирования на людях вакцина не прошла).

Но, наверное, на этой стадии развития эпидемии, при вирусе смертность от которого достигает 90%, как говорится, «хуже не будет».

США также согласны поставлять экспериментальную вакцину в Либерию и применять ее обязательно с согласия пациентов, которые  посчитают, что можно и рискнуть, когда терять, в общем-то, нечего. Отдельно оговорено, что вакцина предназначена для лечения либерийских врачей, инфицированных вирусом. Кстати, двое граждан США (доктор и медсестра) после того, как заболели лихорадкой, попробовали эту вакцину на себе. Предварительно их предупредили, что тестирование проводилось пока только на обезьянах, но они решили рискнуть, и 22 августа информационные агентства сообщили, что с ними, к счастью, все в порядке и они полностью поправились. Конечно, они будут находиться под наблюдением как минимум несколько месяцев (в лучшем случае – это 2-3 месяца), а может быть и год. Ведь поражения при этом заболевании очень обширные (не остается практически ни одной системы организма, которая бы не была поражена, и это понятно, ведь поражается вся сосудистая система) и для восстановления понадобиться продолжительное время.

Россия также сообщила, что работает над вакциной, и тоже предлагает свой экспериментальный вариант и даже заявляет, что к концу года работа будет завершена.

Да и другие развитые страны говорят о том, что у них есть свой экспериментальный вариант вакцины, так что мы все в ожидании нового открытия, так как вакцинация – единственный способ спасения.

А как с Вашей точки зрения, с точки зрения врача-инфекциониста, выглядят заявления в некоторых СМИ, что вирус Эбола – это своеобразное бактериологическое оружие?

Можно говорить все что угодно, но это не всегда будет соответствовать истине. Когда этот вирус был открыт, и выяснилось, что он такой агрессивный и, что к тому же у него такой высокий порог летальности, в определенных кругах речь шла о том, что он может быть использован как бактериологическое оружие.  Поэтому многие развитые страны работали над созданием вакцины против этого вируса.

Правда, фармацевтические компании посчитали, что их затраты по ее созданию вряд ли окупятся, поскольку ареал обитания вируса Эбола относительно не большой и вакцинировалось бы не настолько много людей, чтобы все затраты окупились. Но, тем не менее, отдельные министерства и институты заинтересовались этой проблемой и какие-то разработки все же вели.

Как видно из тех же СМИ, свои экспериментальные вакцины есть и у Канады, и у США, и у России, и у Франции и др. Я не буду вдаваться во многие тонкости политических и других нюансов. Это не моя сфера.

А по поводу бактериологического оружия, могу сказать следующее: наверное, не только вирус Эбола можно подозревать в использовании в этом направлении. Припомните, как несколько лет назад проходила информация о том, что в США некоторым государственным чиновникам в конвертах рассылались штаммы сибирской язвы (которая, замечу, и у нас иногда появляется, если упускается ветеринарный контроль, животные вовремя не прививается, человек от него заражается и т.д. это было, кстати, совсем недавно – в прошлом году). Если так рассуждать, наверное, следует многого бояться – как в глобальных масштабах, так и в бытовых, встречающихся каждый день мелочах. Помните, как говорят, можно идти по улице и кирпич на голову упадет…

А что касается вируса Эбола, то нам всем, жителям Молдовы, он пока что не особенно угрожает. Больше опасайтесь гепатитов, а, в общем, следите за состоянием своего организма, соблюдайте элементарные меры гигиены, ведь это так просто, вовремя обращайтесь к врачам и будьте здоровы! 

Комментарии
оставить коментарий
оставить коментарий
Войти под своим именем, чтобы оставить комментарий как зарегистрированный пользователь
Оставить комментарий как Гость:
Ваше имя:*
Текст сообщения:*
отправить комментарий