Рубрики сайта

Хирургия

Варикозная болезнь и ее последствия

Многие люди, имеющие какие-либо проявления варикозной болезни, не придают им особого значения, особенно на ее начальном этапе, и как это часто бывает, откладывают лечение «на потом». Но, к сожалению, это не совсем правильно, потому что варикозная болезнь и последствия, которые могут возникнуть в результате ее развития, порой приводят к серьезным осложнениям и даже, как бы невероятным это не казалось, к летальному исходу.

Сегодня о варикозной болезни и ее осложнениях мы беседуем с заведующим отделением хирургии №2 Муниципальной Клинической Больницы «Сфынта Треиме», доктором медицины, доцентом Круду Олегом Константиновичем. 

Олег Константинович, неужели действительно все так серьезно и расширенные, ставшие заметными на ногах вены могут стать причиной смерти?

С одной стороны, все, конечно же, не так однозначно и от расширенных и ставших более заметными вен на ногах не погибнешь. С другой стороны, если не лечить варикозную болезнь вовремя, когда она только начинает развиваться (и, когда, кстати, ее лечение будет наиболее эффективным, менее травматичным и дорогим), вполне можно испытать на себе все неприятности и опасности болезней вен, которые действительно могут проявить себя. Это может быть:

  • - тромбофлебит поверхностных вен, когда на ногах выпирают целые клубки сине-багровых кровеносных сосудов;
  • - тромбоз глубоких вен, который как раз и грозит летальным исходом, из-за вероятности отрыва тромба и перекрытия сосудов, снабжающих кровью жизненно важные органы;
  • - трофические язвы – болезненные, трудно поддающиеся лечению раны, склонные к инфицированию, способные перерождаться в злокачественные образования;
  • - хроническая венозная недостаточность, которая сопровождается сильными отеками и болями, постоянной усталостью в ногах и т.д. 

В практике чаще наблюдается сочетание названных осложнений.

Вообще говоря, по варикозное расширение вен нельзя назвать тяжелым заболеванием, но его осложнения очень даже серьезны. Так что время лучше не упускать, а обратиться к врачу за консультацией, хотя в обыденной жизни, когда у человека на ногах становится заметной венозная сетка, он считает это скорее косметической проблемой и зачастую к врачу не очень спешит. 

Давайте будем разбираться по порядку и об осложнениях поговорим ниже, а начнем с все же варикозной болезни. Отчего она возникает?

Если не вдаваться в особые подробности, то можно сказать, что варикозное расширение вен возникает, когда тонус сосудистой стенки по какой-либо причине (врожденной или приобретенной) ослаблен и при этом повышено давление в венозной системе.

 Ведь если при хорошем тонусе сосуда в нем давление повысится, стенка это до определенных пор компенсирует. Но рано или поздно при долгом патологическом повышении давления в венозной системе тонус ослабевает и стенка сосуда «устанет». 

А причины таких нарушений, какие?

Дело в том, что при правильном кровотоке кровь течет по венам ног снизу вверх, то есть против силы земного притяжения. И достигается это за счет, отчасти, напора крови из артерий, причем это самый незначительный фактор, а также, что наиболее значимо, из-за работы мышц ног, которые при движении сокращаясь и действуя как насос «качают» кровь снизу вверх, и, не в последнюю очередь, из-за наличия в венах клапанов (коммуникантов), которые препятствуют обратному току крови. Когда эти клапаны не способны полностью выполнять свою функцию происходит нарушение венозного кровотока, он становится хаотичным, кровь застаивается в венах, особенно в поверхностных, подкожных, давление в них возрастает, их стенки начинают расширяться и утончаться.

И, кстати, надо заметить, что расширенные вены могут быть не только на ногах. Бывает и расширение вен желудка и пищевода (при циррозе печени, например), и вен малого таза (одна из причин геморроя), и вен яичка и семенного канатика (варикоцеле) и др. Но чаще всего все же встречается варикозное расширение вен нижних конечностей, о котором мы и говорим.

А влиять на возникновении варикозной болезни, то есть причины описанных выше нарушений, могут быть следующими:

  • - наследственность. Правильнее даже говорить о генетической предрасположенности не к самой болезни, а к особенностям соединительной ткани – у одних стенки сосудов тонкие, слабые, у других - более эластичные;
  • - механические факторы – ощутимые физические нагрузки, работа, требующая длительного, особенно без движения, пребывания на ногах. Есть, кстати, некоторые профессии, представители которых более других подвержены этому заболеванию. Например, продавцы, парикмахеры, и представьте себе, хирурги. И причиной развития варикозной болезни у них как раз является в большей мере механический фактор, так как им приходится долгое время не просто находиться на ногах, то есть в вертикальном положении, когда кровь легко наполняет поверхностные сосуды благодаря силе земного притяжения, но и стоять практически неподвижно. При этом мышцы не имеют возможности напрягаться и действовать как насос, «отправляя» потоки крови вверх, против силы притяжения земли; 
  • - гормонально-эндокринные изменения. Например, во время полового созревания, при беременности и после родов, из-за приема неправильно подобранных гормональных контрацептивов.

Ну и не будем забывать о таких понятных для всех факторах, как избыточный вес, малоподвижный образ жизни, курение и алкоголь, и, конечно же, возраст. Понятно, что чем старше человек, тем выше риск развития, не только варикозной болезни, но и других заболеваний, так как происходит процесс накопления различных нарушений в организме. Хотя, случается всякое, мне как-то раз пришлось удалять больные вены двадцатилетней девушке. Казалось бы, какой у нее возраст.

Все эти причины приводят не только к расширению вен, повышению венозного давления, нарушению нормальной работы венозных клапанов, но и к, так называемым, рефлюксам – когда происходит обратный ток крови, ее заброс из глубоких вен в поверхностные. Это, в свою очередь, приводит еще ко многим нарушениям. Так, повышается давление во всей венозной системе. В мелких венах давление может сравняться с давлением в капиллярной системе, из-за этого приток артериальной крови, насыщенной кислородом, к органам и тканям постепенно замедляется, соответственно, развивается кислородное голодание – гипоксия, которая ведет к нарушению нормальной работы клеток, а со временем и к их гибели.

К тому же застой крови в венах приводит к накоплению в тканях токсинов – продуктов обмена, которые «не вымываются» нормальным током крови. При всем этом постепенно развиваются отеки, скорость кровотока все замедляется, в тканях понемногу происходят рубцовые изменения, стенки мелких сосудов претерпевают необратимые негативные изменения и т.д.

Другими словами, со временем болезнь все усугубляется, ее негативные последствия все возрастают. Получается своего рода замкнутый круг, так как при варикозной болезни особенности гемодинамики (движение крови по сосудам, которое возникает из-за разности гидростатического давления в разных участках кровеносной системы, когда кровь движется из области высокого давления в область низкого), являются одновременно и причиной болезни и ее следствием. 

Спасибо за подробный рассказ о варикозной болезни, хотелось бы попросить, чтобы Вы сказали несколько слов и о наиболее часто встречающихся ее осложнениях.

Одно из наиболее часто встречающихся осложнений – тромбофлебит. Развивается он, когда воспаление внутренней оболочки сосуда – эндотелия, воспринимается организмом как повреждение, и кровь в этом месте начинает сворачиваться. В принципе это естественный процесс потому, что сворачиваемость крови - это нормальный защитный механизм, благодаря действию которого останавливаются кровотечения из поврежденных сосудов. Плохо то, что при тромбофлебите образуются кровяные сгустки, те самые тромбы, которые сужают просвет сосуда и нарушают нормальную циркуляцию крови. Чаще всего этот процесс развивается в венах, потому что скорость кровотока в них слабее, а стенка тоньше, чем у артерий.

Когда-то, еще около 100 лет назад, ученый Вирхов объединил основные причины тромбофлебита воедино, что вошло в медицину как  «триада Вирхова». Это:

  • 1. застой крови – состояние, при котором выделяются агрессивные к интиме сосуда вещества, запускающие процесс сворачивания крови;
  • 2. гиперкоагуляция - склонность к повышенной сворачиваемости крови;
  • 3. альтерация эндотелия – повреждение интима сосуда, нарушение его целостности, что обычно и ведет к образованию тромба.

И, как видите, это примерно то же наблюдается и при варикозном расширении, так что возможность образования тромбов при этом заболевании также довольно высока. 

Что ощущает пациент при этом заболевании?

При остром тромбофлебите по ходу подкожно расположенных сосудов наблюдаются покраснения, болезненность, уплотнения. При своевременном лечении этот сгусток крови, тромб, который образовался в поверхностной вене, может постепенно рассосаться и сосуд восстановится, но чаще он перекрывает сосуд полностью и вызвает облитерацию и склерозирование пораженной вены. Но если оставить ситуацию без контроля процесс будет прогрессировать, и возможен самый нежелательный исход – восходящий варикотромбофлебит. За ним вполне может последовать флеботромбоз – распространение процесса на систему глубоких вен, а это, надо заметить, уже совсем другой расклад и он намного опаснее, чем повреждение вен поверхностных. Ведь в этом случае возможны уже и окклюзия сосудов конечности с полным прекращение оттока крови и развитием гангрены, и развитие тромбоэмболии легочной артерии. 

Можно ли узнать заранее о том, что какой-то из образовавшихся тромбов опасен?

Если тромб образовался в глубоких венах, он всегда потенциально опасен. Особенно это касается так называемых флотирующих тромбов – тех, которые прикреплены к стенке сосуда не прочно, то есть участок сцепления с ней мал и, как правило, держится такой тромб на узкой ножке. В среднем он достигает длины 5-10 см и напоминает пиявку, голова которой прикреплена к стенке сосуда, а тело и хвостовая часть свободно «плавает» в его просвете. Они то, тело и хвост, представляют основную опасность, так как именно они способны оторваться от головной части и уйти в «свободное плавание». Такую передвигающую часть тромба называют эмбол. И когда этот эмбол (я не буду вдаваться в особенности кровообращения, просто скажу, что кровоток идет именно по такому пути) через нижнюю полую вену и правые отделы сердца с током крови попадает в сосуды легких  и закупоривает их, вот тогда и наступает состояние, которое называют тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), и которое в 95% случаев (при магистральной ТЭЛА) приводит к летальному исходу. 

Есть ли возможность определить насколько опасен тромб?

Конечно. Для начала можно пройти допплер-исследование и лучше в сочетании с УЗИ сосудов, которое называют дуплекс-сканирование сосудов. Более информативными будут такие исследования как ангиография и рентгено-магнитный резонанс в сочетании с ней. 

Мы немного задержались на тромбофлебите, а есть ли еще какие-то осложнения варикозного расширения вен нижних конечностей, о которых бы стоило вспомнить?

Еще одно очень часто встречающееся осложнение варикозной болезни, да и  тромбофлебита тоже, о котором бы хотелось сказать – трофическая язва. По данным исследований к появлению трофических язв в 52% случаев приводят варикозные язвы, в 14% - артериальные, в 13% они бывают смешанными, а в 7% посттромбофлебическими.

Трофическая язва – это участок хронического воспаления, отека и некроза кожи, который обычно расположен на внутренней области лодыжки. Попросту говоря, такая язва – это плохо поддающаяся лечению, долго незаживающая, болезненная, открытая рана.  А если инфекция проникнет внутрь, то могут поражаться мышцы, сухожилия, надкостница, кости и суставы. Самым же грозным осложнением является, как упоминалось выше, злокачественное перерождение язвы. 

Но ведь все эти процессы развиваются не за один день. Скажите, пожалуйста, сколько времени проходит обычно от начальных симптомов болезни, скажем так, от косметических дефектов, до серьезных изменений в венах, ее осложнений?

Все очень индивидуально. У кого-то такие процессы развиваются годами, у кого-то десятилетиями. А некоторые могут всю жизнь прожить с изменениями просто на уровне косметического дефекта. 

Как же человеку, у которого вены на ногах стали просто более заметны, как Вы говорите, обнаружился косметический дефект, узнать, когда надо принимать меры, а когда можно просто наблюдаться, чтобы избежать осложнений в будущем?

Когда у человека есть варикозное расширение вен, и он хочет узнать подробно о своем состоянии, можно сделать исследования, о которых я упоминал выше. Начать с УЗИ и допплерографии, при  необходимости пройти дуплекс/триплекссканирование, они достоверно покажут, существует ли проблема, и если она действительно есть, то ее необходимо решать. 

И каким же образом ее решают?

В зависимости от состояния больного, от того на какой стадии болезни он находится в данный момент, назначают консервативное или хирургическое лечение.

Консервативное лечение в целом направлено на улучшение тонуса сосудов, на уменьшение сворачиваемости крови, уменьшение воспалительных процессов в тканях.

Хирургическое лечение подразумевает собой удаление страдающей вены - флебоэктомию, накладывание специальных клипов в необходимых местах для того, чтобы восстановить нормальный кровоток, уравновесить давление между поверхностными и глубокими венами. 

Сегодня активно применяют склерозирование сосудов, что бы Вы сказали по поводу него?

Это действительно распространенный сегодня метод лечения варикозного расширения вен. Но, на мой взгляд, склерозирование скорее имеет смысл на ранних стадиях варикозной болезни, и больше все же с точки зрения косметики. Дело в том, что поверхностная система вен в паховой области впадает в глубокую вену, бедренную. И если процесс поражения вен достаточно распространен и зашел далеко, то с точки зрения патфизиологии проблемы, которые возникли склерозирование не решит, они так и останутся.

Если клапан, который регулирует кровоток между глубокими и поверхностными венами, не выполняет в полной мере своих функций, сброс крови из глубоких вен так и будет происходить не корректно. Получается, что в целом при склерозировании вопрос не решается и надо все же идти на классические операции.

Сегодня, кстати, наравне с классическими операциями выполняются и операции малоинвазивные, а они довольно щадящие. Так что особенно бояться не следует. Специальным аппаратом коммуниканты клипируют, накладывают специальные скобки, чтобы прекратить поступление крови в опасные участки вены и произвести в нужном месте разделение между глубокой и поверхностной системой для нормальной циркуляции кровотока. 

Есть ли противопоказания к операции?

Конечно. Если предполагается операция, больному обязательно делают специальные тесты, направленные на то, чтобы среди прочего проверить, проходима ли глубокая система. Дело в том, что если в ней есть тромбы и она непроходима, то поверхностные вены как раз убирать нельзя ни в коем случае, так как в этом случае они выполняют компенсаторную функцию. Ведь кровь же должна иметь какой-то отток! В данном случае, хотя вены и расширены, и кровь в них плохо циркулирует, то есть возникает застой и т.д., оставить их - все же меньшее зло, чем провести операцию. Так что бывают ситуации, когда операция просто напросто противопоказана. 

Получается, что те, кому операция противопоказана все время ходят с застойной кровью? Что же делать?

Получается так. Но, конечно же, никто не бросает пациента на произвол судьбы, его лечат консервативными методами – назначают препараты, которые направлены на разжижение крови, то есть снижают коагуляцию, увеличивают тонус сосудов и делают стенки вены стали более эластичными, борются с осложнениями, если они возникают. Такие больные должны периодически делать коагулограмму, то есть контролировать сворачиваемость крови. И лечение, которое определит врач тоже проходить назначенными курсами на протяжении оставшейся жизни. 

А если это лечение не проходить?

Если тромбы образовались в венозной системе (а какую опасность это представляет, я уже рассказал), со временем это приведет к венозной недостаточности со всеми ее «прелестями».

Здесь можно отметить интересный момент: казалось бы, ишемия – это патология артерий. Но в нашей ситуации патология артерий начинается с синдрома ишемии, а патология вен ею заканчивается. Просто в венах процесс ишемии развивается медленнее.

Могу еще сказать, что если патология уже имеет место быть на протяжении нескольких лет, в организме, так уж он устроен, начинают работать различные процессы компенсации и декомпенсации. И «включаются» они сами по себе, не зависимо от действий врача. Одни сосуды, как бы берут на себя функцию других благодаря такой замечательной способности организма, которое врачи называют коллатеральное кровообращение. Просто надо понимать, что возможности организма не бесконечны и с годами патологическое состояние будет все больше усугубляться.

У меня в отделении есть больные с полным тромбозом глубоких вен , с необратимыми изменениями в тканях, состояние которых, конечно же, мягко скажем, нелегкое. Их беспокоят боли, отеки, язвы, но, тем не менее, они не умирают, так как организм, система кровообращения, способны компенсировать и такое патологическое состояние. Другое дело, что лучше себя до такого не доводить, а предпринимать необходимые меры вовремя. 

Подскажите, пожалуйста, какие это меры, и что можно делать для профилактики?

Прежде всего, если у вас есть даже начальные проявления варикозной болезни, обратитесь к врачу и пройдите обследования для уточнения состояния ваших вен. Ведь гораздо легче предотвратить негативные последствия, чем бороться с появившимися спустя некоторое время осложнениями.

Что касается профилактических мероприятий, то их целый комплекс.

Постарайтесь подолгу не сидеть и не стоять в одной позе. Давайте ногам разминку – сгибайте и разгибайте их, меняйте свое положение, двигайте голеностопными суставами, шевелите пальцами, поднимайтесь на носочки и т.д. Другими словами – делайте так, чтобы мышцы сокращались, это улучшает кровоток, не дает крови застаиваться и подталкивает кровь к сердцу. Очень хорошо для профилактики совершать регулярные пешие прогулки. При ходьбе давление на вены уменьшается примерно на 1/3. Полезны плавание и езда на велосипеде. Это, кроме того, поможет поддерживать физическую форму и поднимет настроение.

Следите за весом, отрегулируйте свою диету, потому что если у вас примерно 15% лишнего веса это тоже может стать причиной развития варикоза. Жировые отложения, особенно в районе живота, повышают давление на вены в паху и бедрах, поэтому сосуды там слабеют, кровообращение замедляется, а давление в венах растет.

Полезен контрастный душ. Хорошо бы время от времени укладывать ноги на возвышение, например, по вечерам прилечь на 15-20 минут, положив ноги на возвышение, например, несколько подушек – это улучшит отток крови.

Понятно, что обувь лучше подбирать с низким каблуком или плоской подошвой, так как при ходьбе на высоком каблуке задействованы больше мышцы ягодиц, а при варикозе важнее активировать икры.

Можно также порекомендовать носить для профилактики специальные поддерживающие чулки, которые больше уплотнены на лодыжке и меньше в верхней части ноги, так как они регулируют давление на вены и равномерно распределяют кровоток. Если же болезнь уже начала проявлять себя и врач назначил вам ношение компрессионного трикотажа, не пренебрегайте этой рекомендацией.

Также можно порекомендовать использовать различные мази и кремы. Они бывают разными – одни, способствуют укреплению стенки сосудов, другие – снижают склонность к тромбообразованию, третьи – противовоспалительные. Лучше использовать их в комплексе или комбинировать.

Главное помните, что самое дорогое при лечении варикозной болезни – это время. Так что лучше не тратить его зря сидя дома и надеясь, что все «рассосется» или, применять непроверенные народные методы, а обратиться к врачу. Знайте, что чем позже вы обратитесь за профессиональной помощью, тем сильнее будет прогрессировать варикоз, тем сложнее его лечение и тем серьезнее возможные осложнения. 

 

Спасибо за беседу!

Комментарии
оставить коментарий
оставить коментарий
Войти под своим именем, чтобы оставить комментарий как зарегистрированный пользователь
Оставить комментарий как Гость:
Ваше имя:*
Текст сообщения:*
отправить комментарий