Рубрики сайта

Урология, нефрология

Цистит – проблема не только медицинская!

В одной из прошлогодних бесед с доктором Адрианом Садовником было упомянуто о таком, казалось бы «не страшном», но довольно распространенном заболевании, как цистит. В том разговоре о цистите говорилось мимоходом, и  мы договорились встретиться еще раз, чтобы поговорить о нем подробнее, поскольку, на взгляд доктора, цистит – проблема не только медицинская, но и социальная,  и приносит многим людям немало страданий. Итак, наш сегодняшний материал будет посвящен циститу.

Рассказывает врач уролог, андролог, психотерапевт Адриан Садовник.

Господин Садовник, почему же, на Ваш взгляд, цистит проблема и социальная?

Прежде чем ответить на вопрос, хотелось бы в нескольких словах пояснить, что же это за заболевание. Так вот, циститом называют инфекционно-воспалительный процесс в мочевом пузыре. Чаще всего этот процесс имеет место в слизистой оболочке мочевого пузыря, но может распространиться и на более глубокие его слои.

По стадии циститы разделяют на первичный и вторичный - когда цистит развился на фоне другого, уже имеющегося заболевания, а по течению на острый и хронический (или недолеченный, часто рецидивирующий).

Теперь еще несколько слов об основных симптомах заболевания, о том, как оно проявляет себя. Это, практически всегда:

  • часто возникающая, до 10 и более раз в сутки, упорная потребность в мочеиспускании. Мочи при этом может выделяться совсем мало, иногда буквально несколько капель;
  • жгучая боль и рези во время мочеиспускания;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Если начинаются осложнения, то есть инфекция распространяется выше, наблюдается еще и боль в нижней области живота, а иногда и спины, и повышение температуры тела, вплоть до озноба. Также в моче могут присутствовать примеси крови и/или гноя.

Так вот теперь постараюсь пояснить, почему проблема цистита не только медицинская, но и социальная. Только представьте, что человеку приходится бегать в туалет мочиться до 10 - 20 раз в день, еще и испытывая при этом боли. Понятно, что он не сможет жить нормально - ни работать, ни ходить в гости, ни посещать театры и т.д. Как будет он чувствовать себя, выходя в туалет через каждые 20 минут, сопровождаемый косыми взглядами окружающих? Будет он испытывать дискомфорт? Наверное, да.

Не буду уже говорить о том, что поскольку «проблема» находится в области гениталий, ни о какой полноценной половой жизни речи идти не может. А интимная составляющая, поверьте мне как специалисту в этой области, играет  огромную роль в психоэмоциональном состоянии человека. (Есть, кстати, так называемый посткоитальный цистит, при котором обострения заболевания случаются после каждого полового акта).

Теперь представьте, что такая ситуация будет продолжаться на протяжении ни одного дня? А если обострения будут повторяться с завидной периодичностью, что нередко бывает при хроническом цистите?

Не сложно догадаться, что при таких проблемах человек будет находиться в неврастеническом состоянии, что он будет раздражителен, взбудоражен и т.д.  И, понятно, что такое его состояние будет отражаться и на его близких, на членах семьи, на коллегах по работе.

Вот и вырисовывается социальная проблема – то есть та, которая прямо или косвенно влияет на человека и его окружение и требует коллективных усилий для решения. И поскольку людей, страдающих от цистита, немало – по разным данным это от 25 до 40% женщин, причем, примерно у половины из них заболевание переходит в хроническую форму, проблема эта серьезная.

 

Почему Вы упомянули только женщин? У мужчин ситуация другая?

Да, действительно другая. У них цистит встречается не так часто, примерно у 0,5-1% и, как правило, носит вторичный характер. То есть развивается на фоне других проблем, связанных по большей части с мочеполовой системой, например, из-за воспаления предстательной железы, сужения мочеиспускательного канала и др.

У женщин анатомически мочеиспускательный канал короче и шире, чем у мужчин. К тому же расположен он в преддверии влагалища, которое богато разнообразной микрофлорой.

У мужчин же картина совершенно другая – опасной микрофлоры рядом с мочеиспускательным каналом нет, и сам канал намного длиннее и уже, чем у женщин. Кроме того, у мужчин уретра имеет три анатомических сужения, которые препятствуют продвижению инфекции.  

 

Про мужчин и женщин понятно, а дети болеют циститом?

У детей цистит встречается довольно редко и причины его возникновения другие, чем у взрослых. Он появляется из-за анатомических и структурных патологий мочеполовой системы. Если не предпринимать должных мер, болезнь может привести к поражению почек, как, впрочем, и у взрослых.

 

Имеет ли при этом заболевании значение генетика?

Нет, в данном случае нельзя говорить о генетической предрасположенности, ведь цистит – это инфекционное заболевание. Разве что речь будет идти об интерстициальном цистите, который относится к тяжелым хроническим заболеваниям, когда причиной воспаления являются не микробы, а нарушения в работе иммунной системы, например. Если же случается так, что в семье случаи цистита случались и у бабушки, и у мамы, и у дочки, то скорее речь может идти о привычках, образе жизни и т.д., которую дети могут перенять у родителей и которые, как провоцирующие факторы, могут в какой-то мере послужить причиной развития заболевания.

 

И какие же это факторы?

Ну, например, то, как в семье принято питаться. Ведь острая, жаренная, с большим количеством пряностей пища вредна не только для желудочно-кишечного тракта, ее компоненты, выделяющиеся с мочой, еще раздражающе действуют на стенки мочевого пузыря. А если человек еще и пьет недостаточно жидкости, то моча у него будет очень концентрирована и, соответственно, ее раздражающее действие увеличивается. И здесь, кстати, я хотел бы отметить одни важный, не только для профилактики цистита, но и для здоровья вообще, момент. Вроде бы много раз, в том числе и в качестве акций на телевидении, пропагандирующих здоровый образ  жизни, говорится о том, что пить надо не меньше 2 литров жидкости (желательно негазированной воды) в сутки. Но когда я спрашиваю у пациентов, приходящих ко мне на прием, а их примерно 4000 мужчин и 500-800 женщин в год,  соблюдают ли они эту несложную рекомендацию, оказывается, что выполняет ее лишь очень незначительный процент из них. А ведь пить достаточное количество жидкости действительно важно.

Далее. Если у женской части семьи принято носить определенного типа белье, обтягивающие джинсы, или, к примеру, относиться к соблюдению правил интимной гигиены не совсем должным образом, это также может способствовать возникновению заболевания.

 

Поясните, пожалуйста, белье-то  здесь причем?

Если говорить о нем, то отмечу, что синтетические ткани, например, не способствуют, мягко говоря, нормальной циркуляции воздуха, также впрочем, как и туго обтягивающие джинсы. А это ведет к нарушению баланса микрофлоры в интимных местах, способствует размножению микробов. Кроме того, трусики - стринги, которым многие молодые женщины отдают предпочтение, «помогают» бактериям из группы кишечной палочки, место которой в кишечнике, переместиться от анального отверстия к мочеиспускательному каналу,  а поскольку, как говорилось выше, у женщин он очень короткий, повышается риск продвижения этих бактерий и далее, к мочевому пузырю.

Что касается правил интимной гигиены: не буду особенно распространяться о необходимости их соблюдения, особенно в критические дни. Каждой женщине понятно, что туалет наружных половых органов должен быть тщательным и регулярным. Это вроде бы всем понятно.

Но здесь хотелось бы вспомнить неоднократные случаи столкновения с такими «советами старшего поколения женщин - младшему», как, например,  спринцевание. Почему-то некоторые женщины считают, что такие процедуры надо проводить после каждого полового акта. Могу ответственно сказать, что это в корне неправильно. Ведь тем самым нарушается установившаяся микрофлора и появляется лишний шанс развиться условно-болезнетворным микробам, которые в норме в определенном количестве есть в каждом организме. Нарушение же этой нормальной микрофлоры может послужить причиной цистита, так же, как и половые инфекции.

Иногда могут нарушить микрофлору и неправильно подобранные средства интимной гигиены и контрацепции (ароматизированные гели, кремы, презервативы и др., содержащие химические раздражители). Они же, кстати, могут вызвать и аллергические реакции.

Еще можно добавить по поводу неблагоприятных факторов следующее: способствуют возникновению заболевания нарушения кровообращения в малом тазе и, соответственно, в стенке мочевого пузыря. Такие нарушения могут происходить, если в течение длительного времени носить тесную одежду, при частых и длительных запорах, при сидячей работе и др.. Здесь уместно будет припомнить, сколько времени мы сегодня проводим за компьютером в течение рабочего дня. Да и вне работы не многие ведут достаточно подвижный образ жизни и стараются иметь регулярные физические нагрузки.

Также к факторам, предрасполагающим к циститу, может привести снижение иммунитета и наличие заболеваний, связанных с нарушениями обмена веществ, например, сахарный диабет. В моче у диабетиков может содержаться глюкоза, а это способствует размножению бактерий. К тому же у них на определенном этапе болезни повреждаются нервные окончания, и поэтому мочевой пузырь может опорожняться не полностью, из-за чего в нем будет создаваться благоприятная для размножения микробов среда. Кстати, нерегулярное опорожнение мочевого пузыря считается фактором риска не только у диабетиков, но и вообще.

Добавлю, что риск заболеть циститом повышается в период климакса и менопаузы с их гормональными перестройками в организме. Способствуют его возникновению воспалительные заболевания – урологические, гинекологические, венерические, особенно в стадии обострения.

И, наконец, прием некоторых медикаментов, из-за которых моча становится очень концентрированной (например, во время прохождения химиотерапии онкологическими больными), также можно назвать в ряду факторов риска. Кстати, по поводу онкологии: есть так называемый радиационный цистит, который может возникнуть при поражении оболочки мочевого пузыря при радиотерапевтическом лечении злокачественных образований в области таза.

 

В начале беседы Вы сказали, что в большинстве случаев причина цистита – бактериальная. А еще, какие причины его возникновения могут быть?

На первом месте действительно стоят различные бактерии –  кишечная палочка (Escherichia coli), в первую очередь, затем стафилококк (Staphylococcus aureus), клебсиелла и др., которые могут попасть в мочевой пузырь несколькими путями:

восходящим, из мочеиспускательного канала, что случается чаще всего;

нисходящим – из почек и верхних мочевых путей (если в почках есть камни (застой) или/и инфекция (пиелонефрит), которые провоцируют воспалительный процесс);

гематогенным и лимфогенным – через кровь и лимфатические протоки (бактерии могут распространяться по организму даже от пораженный миндалин или кариозного зуба).

Случается, что причиной цистита бывают хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, грибы рода Candida и др..

 

А может ли цистит протекать без явных симптомов?

Если речь идет об остром цистите, то симптомов, о которых говорилось выше, не заметить нельзя, они очень даже явные – частые походы в туалет и боли.

Но если процесс перешел в хронический, который, к сожалению, может сопровождать женщину всю жизнь, то в стадии ремиссии явных симптомов может и не наблюдаться, а при обострении заболевания они будут каждый раз проявлять себя.

 

И как часто могут повторяться обострения?

У каждого по-разному, все очень индивидуально и зависит от многих факторов: играют роль и состояние иммунной системы, и образ жизни, и т.д. и т.п. У кого-то они могут быть раз в неделю, а у кого-то раз в несколько лет. В среднем, можно сказать, что они бывают 2-3 раза в год.

 

Часто ли заболевание становится хроническим?

К сожалению, нередко. А все потому, что при первых симптомах заболевания к врачу почему-то женщины спешат не всегда. Им обычно некогда, они сильно заняты и на обследования нет времени. Женщин обычно  целиком и полностью поглощают семья, дети, работа и т.д. Вот они и обращаются к врачу лишь, когда «терпеть уже невозможно», и опять же обращаются не всегда. Чаще всего при первичных симптомах, то есть в начале недомогания, женщина обращается не к специалисту, а к подруге-соседке-знакомой. Кстати, в последнее время все больше людей ищут ответы в Интернете, где, замечу, не все написанное достоверно. И… начинается процесс самолечения. Иногда, очень редко, случается чудо, и заболевание излечивается, но в подавляющем большинстве случаев цистит просто «залечивается» и постепенно переходит в хроническую форму. Например, лекарство надо принимать 10-15 дней, а женщина, почувствовав облегчение уже на 3-4 день, прекращает его прием и дает тем самым, бактериям, вызвавшим цистит, адаптироваться к принимаемому лекарству. И при следующем обострении, а оно обязательно будет, так как болезнь не вылечена полностью, лечение этим препаратом уже не будет эффективным, антибиотик приходится менять на другой, более сильный. Соответственно, дисбактериоз все больше развивается, а флора все труднее поддается восстановлению.

Вот и получается, что когда пациентка, наконец, попадет к врачу на прием, во-первых, картина заболевания оказывается полностью «смазана». Во-вторых, возбудитель болезни не чувствителен ко многим лекарствам. И наконец, в-третьих, что печень, почки, кишечник и другие органы получили свой негатив от неконтролируемого приема медикаментов. У меня была одна пациентка, которая на протяжении довольно продолжительного времени, наверное около полугода, по полмесяца принимала антибиотики и по полмесяца восстанавливалась после них – боролась с дисбактериозом, повышала иммунитет и т.д.

Так что очень и очень не советую лечить цистит, как, впрочем, и другие заболевания самостоятельно, потому что последствия могут быть весьма печальными.

 

Расскажите, пожалуйста, как врачи сегодня лечат цистит?

Лечение должно быть комплексным, но главное оружие в арсенале врача в этом случае антибиотики. Ведь, как упоминалось выше, причина цистита – бактериальный агент, а антибиотики как раз призваны с такими агентами бороться. Необходимо его, этого агента, определить и назначить именно тот антибиотик, к которому данная бактерия чувствительна, и рост и размножение которой он подавит.

Антибактериальная терапия, как правило, проводится под прикрытием пре-, про- и эуробиотиков – это препараты, которые нормализуют микрофлору организма, но каждый из них имеет свое более целенаправленное действие. Так, пребиотики стимулируют рост и жизнедеятельность полезной микрофлоры, это пища для нее.

Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые получает организм. Чаще это бифидо- и лактобактерии, иногда дрожжи, которые в норме обитают в кишечнике и улучшают пищеварение, общее состояние желудочно-кишечного тракта и укрепляют иммунную защиту организма.

 А эубиотики представляют собой высушенные препараты бактерий, которые, так же как и пробиотики, в норме обитают в кишечнике, но они способствуют выработке организмом собственных бактерий, препятствуют размножению патогенных микроорганизмов и поддерживают в кишечнике нормальный биоценоз.

Доктор не обязательно назначит все из вышеперечисленных медикаментов. Все зависит от состояния организма, от его «слабых» мест – одни склонны к дисбактериозу кишечника, другие – влагалища и др. Иногда, кстати, может быть назначена и противогрибковая терапия.

Кроме антибиотиков назначаются также уроантисептики – это разновидность лекарств урологического характера, также относящаяся к антибактериальным препаратам. Таких медикаментов немало, но у каждого из них есть свои особенности.

Иногда требуется и введение лекарств – антисептиков, спазмолитиков и др. непосредственно в мочевой пузырь – инстилляция – введение препарата по каплям. Ее делают уже после обострения заболевания, в период затишья.

Нередко, особенно если речь идет о хронической форме заболевания, одних медикаментов мало и после острой стадии необходимо подключать физиотерапевтические процедуры, например, хорошо всем известный электрофорез, или лазер, или ультразвуковое орошение слизистой оболочки мочевого пузыря и т.д. .

Физиотерапия неплохо зарекомендовала себя при лечении циститов, так как благодаря ей, в больном органе улучшается кровообращение, действие медикаментов становится более эффективным.

В заключение проведенного лечения неплохо было бы закрепить эффект от него в санатории.

Можно на протяжении всего лечения, да и для профилактики тоже, по согласованию с врачом, конечно, принимать различные травяные настои и фитопрепараты. Но только ими одними ограничиваться никак нельзя, без антибиотиков в любом случае не обойтись.

И самое главное по поводу лечения. Хотя цистит и не относится к заболеваниям, предающимся половым путем, но пройти лечение ОБЯЗАТЕЛЬНО должны оба сексуальных партнера, потому что при половом контакте будет происходить повторное заражение. Во-первых, у каждого из партнеров свой бактериальный фон и вполне возможно, что у мужчины определенный бактериальный агент не вызывает каких-то клинических проявлений, а при попадании в организм женщины, он начинает размножаться с огромной скоростью. И, во-вторых, при половом акте происходят множественные повреждения слизистой, да и контакт настолько тесный, что бактерии буквально подталкиваются к уретре женщины.

 

Получается, что любой половой контакт потенциально опасен?

Ну, так считать тоже нельзя. Если оба партнера здоровы, то нет, конечно. Хотя есть такие случаи, когда уретра у женщины находится очень глубоко, близко ко входу во влагалище. Просто случается такая анатомическая особенность.

Дело в том, что у женщины нормально расположенная уретра во время полового акта зажимается половым членом, и он как бы «прикрывает» бактериям доступ в мочеиспускательный канал, а при описанной выше особенности член, наоборот, как бы «загоняет» бактерии из соседних зон в мочевой пузырь.

 Вот при такой ситуации, действительно за каждым половым контактом через 1-2 дня, то есть через время, когда бактерии размножаться до опасных пределов, и следует приступ острого цистита. Но это отдельный случай цистита, он даже называется особенно – посткоитальный.

 

И что же делать бедным женщинам в этом случае?

Для начала - самое простое - просто поменять позу. Некоторым достаточно и этого. Ну, а в крайнем случае, можно провести хирургическое вмешательство и нормализовать положение мочеиспускательного канала. Такая операция называется «транспозиция уретры» и эффективность ее, как способа лечения цистита, по разным данным доходит до 90-95%. Нахождение в больнице при таком вмешательстве составляет обычно около 3 дней, а восстановительный период до двух недель.

 

Это действительно несколько другой цистит. Давайте вернемся к более распространенным его формам. Хотелось бы знать, например, как понять перешло ли заболевание в хроническую форму и затаилось, или оно вылечено полностью? Или может быть, это и вовсе не цистит, а что-то другое, просто симптомы похожие?

Чтобы прояснить картину и удостовериться есть ли цистит, то есть диагностировать заболевание вообще, достаточно просто сдать анализы: общий анализ мочи, бактериологический посев мочи, чтобы выявить возбудителя болезни. Может быть, понадобится сдать общий и биохимический анализ крови, чтобы прояснить, насколько далеко зашел процесс – если и там есть изменения, то вполне возможно, что инфекция распространилась и дальше и затрагивает уже не только мочевой пузырь.

При необходимости, может быть назначено УЗИ и цистоскопия -исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента – цистоскопа, в корпус которого вмонтирована оптическая система. Также может потребоваться анализ на инфекции генитального тракта, чтобы исключить их.

По поводу вероятности перехода заболевания в хроническую форму скажу следующее: если лечение проходило под контролем грамотного врача, и выполнялись все его рекомендации, к возбудителю цистита была правильно подобрана и проведена антибактериальная терапия, то оно будет успешным. А подтвердить это смогут контрольные анализы, которые сдаются пациентом после завершения лечения. Если в них нет возбудителя, с которым боролись – заболевание излечено.

Теперь по поводу похожих симптомов при других заболеваниях.

Некоторые симптомы цистита действительно похожи на симптомы других заболеваний, например, туберкулеза мочевого пузыря или почек, опухоли простаты и мочевого пузыря. Здесь же можно припомнить и ситуации, когда в мочевом пузыре есть камни, и некоторые аномалии развития мочеточникового отверстия у мужчин. Для уточнения диагноза  во всех этих случаях просто делают необходимые обследования, ту же цистоскопию, например.

Если же коснуться гинекологии, то возможно, болезненные ощущения при цистите, когда тянет низ живота, и можно принять за боли, возникающие при менструации или при воспалении придатков, но учащенное и болезненное мочеиспускание и частые позывы к нему – самые явные симптомы цистита, не перепутаешь ни с чем.

 

А что может грозить человеку, если цистит не лечить?

Думаю, что вряд ли кто-то сможет терпеть приступы острого цистита и не предпринимать никаких мер для устранения неприятных симптомов. Что-то попытаться сделать, конечно, можно и самостоятельно, но еще раз повторюсь, главное - как можно скорее обратиться к врачу для консультации, чтобы не наломать дров.

Ну а чем может грозить нелечение цистита, так это перемещением инфекции по восходящим мочеполовым путям из мочевого пузыря к почкам и, соответственно, развитие воспалительных процессов разного рода уже в них. А это уже серьезно, так как проблемы с почками влекут за собой проблемы во многих других системах организма.

При недостаточно активном лечении хронический цистит ведет к атрофии мочевого пузыря, при его наличии повышается риск предраковых состояний, он может перейти в интерстициальный, который грозит поражением тканей мочевого пузыря и т.д.. Короче говоря, последствия могут быть самыми печальными.

 

Понятно, что надо обязательно идти на прием к врачу, но ведь острый приступ порой развивается так внезапно, что необходимо предпринять какие-то срочные действия. Может быть, посоветуете, что можно сделать?

  • Чтобы облегчить боль можно принять какой-то противовоспалительный препарат или спазмолитик.  
  • Пейте много жидкости – негазированной минеральной воды, можно клюквенный морс.
  • Поспешите к врачу! 

И еще рекомендация: антибиотики принимайте только после консультации с доктором, чтобы картина болезни при обращении к нему была наиболее достоверной.

 

А какие советы Вы можете дать для предотвращения рецидивов цистита тем, у кого заболевание уже носит хронический характер?

Обязательно следите за тем, чтобы мочевой пузырь опорожнялся вовремя и полностью. Есть такое понятие – «пузырно-мочеточниковый рефлюкс» - когда моча движется противоестественно, вверх. Бывает, что места, где мочеточники впадают в мочевой пузырь, так называемые устья мочеточников, чуть больше по диаметру, чем в норме. Так вот, когда мочевой пузырь переполнен, но человек вынужден терпеть, моча из мочевого пузыря забрасывается в почки. А если в моче есть инфекция, то она, соответственно, попадает и в почки. Это опасно. Поэтому лучше мочиться при первых же позывах.

Естественно, надо следить за соблюдением правил личной гигиены, не забывать о том, что генитальная область перед половым контактом должна быть чистой, а вскоре после него желательно сходить в туалет. Не надо, конечно, срочно подрываться с кровати и бежать в ванную комнату, все должно быть в разумных пределах.

Постарайтесь не использовать дезодорированные туалетные принадлежности, вагинальные дезодоранты и спермицидные кремы для контрацепции.

Коротко говоря, постарайтесь избегать тех факторов риска, о которых  я говорил в начале: укрепляйте иммунитет, берегите себя от стрессов, правильно питайтесь, пейте не менее 2 литров воды в день, избавьтесь от вредных привычек, в общем – ведите правильный образ жизни и будьте здоровы! 

 

Спасибо за беседу!

Комментарии
оставить коментарий
оставить коментарий
Войти под своим именем, чтобы оставить комментарий как зарегистрированный пользователь
Оставить комментарий как Гость:
Ваше имя:*
Текст сообщения:*
отправить комментарий