Полезные ссылки
Акушерство и гинекология

Эрозия шейки матки: насколько это опасно?

Считается, что с диагнозом «эрозия шейки матки» сталкивается в своей жизни каждая вторая женщина. Некоторые из них впадают в панические настроения и полагают, что это надо что-то срочно предпринимать, другие занимают прямо противоположную позицию, и вообще ничего не собираются делать. Как же поступать правильно, где же та самая истина, которой следует придерживаться? Об этом нам сегодня расскажет врач акушер гинеколог высшей категории Барабарошие Наталья Михайловна.

 

 

Наталья Михайловна, что же это за заболевание - эрозия шейки матки?

На мой взгляд, слово «эрозия» не совсем соответствует тому, что есть на самом деле и что видит при обследовании врач. Ведь, в общем-то, когда говорят об эрозии вообще, подразумевается какой-то дефект ткани. Это может быть, например, царапина, ссадина или нечто подобное на руке, на колене и т.д., то есть дефект кожи или слизистой. Поэтому когда женщине говорят, что у нее выявлена эрозия шейки матки, она и представляет себе, что на шейке матки у нее нарушен слизистый покров и там есть нечто вроде ранки и, естественно, пугается. При этом, конечно же, возникают вопросы: откуда она там взялась и что надо делать?

Давайте разбираться. Дело в том, что слово «эрозия» в данном случае не всегда и не совсем соответствует тому представлению, с которым мы все привыкли ассоциировать это слово. Врачи это, конечно же, понимают. Но женщины воспринимают диагноз как раз в вышесказанном контексте – «рана», и он их страшит. На самом деле, когда говорят об эрозии, то при осмотре врач видит на шейке матки более красный покров слизистой оболочки, отличающийся от расположенного рядом, более светлого, розового. К тому же, это «красное пятно» иногда еще и кровит. Наверное, по аналогии с ссадинами, по каким-то подсознательным связям это «пятно» еще в середине прошлого века назвали эрозией и такое название, такой диагноз, что называется «прижился», просто остался термин, а правильнее назвать такое «пятно» - эктопия.

Теперь попробуем понять, что это значит. Итак, эктопия - это абсолютно нормальные клетки, которые свойственны организму. Они не «плохие», не раковые, они расположены, попросту говоря, не там, где им надо было бы быть расположенными. Это нормальные клетки, но находятся они «не на своем месте».

Разбираемся дальше. Влагалище и шейка матки на вид имеют гладкую розовую и мокрую поверхность. (Если отвернуть губу, то откроется примерно такая же картинка). Эта поверхность – многослойный плоский неороговевающий эпителий, несколько слоев клеток, под которыми расположены кровеносные сосуды. То есть кровеносные сосуды проходят ниже, они расположены глубже, под этим плоским эпителием.

Та самая эктопия, о которой мы говорим – это клетки цилиндрического однослойного эпителия. Под ним тоже протекают кровеносные сосуды. Но в силу того, что он однослойный, сосуды через него видно лучше, и поэтому он кажется более насыщенного цвета, более красный.

Кроме того, если плоский эпителий имеет более гладкую структуру, то цилиндрический – более бугристый, что-то типа виноградной грозди. Чтобы яснее представить, приведу примерное и довольно грубое сравнение - асфальт и брусчатка. По всем этим причинам, наверное, первое впечатление при врачебном обследовании, просто при взгляде на слизистую, воспринималось как дефект ткани, поэтому и назвали много лет назад такое положение вещей - «эрозия». На самом деле повторюсь еще раз: клетки нормальные, но не на своем месте.

Теперь внесем разъяснения про «свое» место. Считается, что у маленьких, новорожденных девочек эти самые цилиндрические клетки расположены по всей поверхности шейки матки и даже могут переходить на влагалище. Это считается нормой и никак не патологией. С течением времени, с взрослением и половым созреванием, когда начинают работать яичники и выделяться гормоны, когда появляются эстрогены и по-своему влияют на матку, на шейку матки и на их слизистые, соответственно, цилиндрический эпителий постепенно замещается плоским. То есть «все, что было красным - становится розовым», каким и должно быть на протяжении дальнейшей жизни. Процесс этот довольно долгий. Раньше считалось нормальным, если он продолжается до 25 лет, сейчас эти параметры немного пересмотрели и нормой считается период до 21 года. Я бы сказала, что определенных рамок нет, правильнее, наверное, говорить, что у каждой девушки, женщины этот период длится до определенного времени.

Наталья Михайловна, если эктопия вроде бы и не представляет опасности, по крайней мере, судя по вышесказанному, почему же возникает столько споров и недопонимания по этому вопросу: с одной стороны – нет особой опасности, с другой – это чуть ли не предраковое состояние?

Дело в том, что с одной стороны эктопия действительно не проблема. Об этом подробно говорилось выше. С другой стороны, если мы смотрим пациентку на кресле, в зеркала, значит, она живет половой жизнью. А любая половая жизнь предполагает как удовольствие и положительные эмоции, и это действительно важно, так и ответственность перед собой, своим организмом и своими будущими детьми, которые должны появиться на свет. И эта ответственность, которую несет с собой сексуальная жизнь, включает две проблемы: первая из них - нежелательная беременность, от которой нужно предохраняться и, вторая - заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), которых, естественно, следует всячески избегать. Каждая из этих проблем по-своему важна, и о каждой есть, что рассказать, но в контексте сегодняшней беседы больше нас интересует вторая - ЗППП.

Ведь, если во время полового акта не было презерватива, то партнер, который вполне возможно несет определенный багаж инфекций, может предать их своей партнерше. Так вот, цилиндрический эпителий больше, чем плоский, подвержен инфицированию. И если он, этот цилиндрический эпителий, занимает на поверхности шейки матки часть плоского, то опасность инфицирования значительно возрастает.  Это и заставляет задуматься – опасна ли эрозия, вернее эктопия, на шейке матки? И, что называется, начинают «чесаться руки», чтобы ее ликвидировать и подстраховаться от рисков возможного инфицирования и связанных с этим дальнейших проблем.

Наверное, нередко женщины сталкивались с ситуацией, когда врач при осмотре в зеркала на кресле показывает зеркало, на котором есть кровь. Это показатель того, что цилиндрические клетки чем-то поражены, то есть эктопия, скорее всего, инфицирована. «Здоровая», если можно так выразиться, эктопия, как правило, не кровит, имеет отличный от инфицированной цвет, то есть, на ней нет признаков воспаления.

Могли бы Вы сказать, какие инфекции наиболее часто поражают цилиндрический эпителий?

В принципе, инфекции могут быть любые: микоплазма и уреаплазма, гонорея и трихомониаз, герпес. Но особенно цилиндрические клетки «любят» хламидии и гонококки. И, конечно же, не могу не упомянуть здесь и о вирусе папилломы человека. Нельзя сказать, что этот вирус предпочитает какие-то определенные клетки больше других. Если говорить попросту, он может жить и в тех клетках, которые ороговевают, то есть на коже, и в тех, которые не ороговевают – на слизистых оболочках. Те виды вируса папилломы человека, которые живут на слизистых, могут жить и в плоском эпителии, и в цилиндрическом (напомню, что это намного опаснее).

И здесь следует отметить, что чаще всего вирус проникает вглубь клетки в зоне перехода одного эпителия в другой. Считается, что эта зона наиболее подвержена инфицированию, так как там бурно идут процессы размножения клеток, она чаще травмируется и т.д.. А область такого перехода - одного эпителия в другой, при наличии эктопии, как раз и находится на поверхности шейки матки. Так что, чем больше эрозия (эктопия), тем больше радиус возможного воздействия вируса на клетки. А вирус этот весьма опасен. Достаточно сказать, что при раке шейки матки в очаге опухоли в 99% случаев находят вирус папилломы человека.

Можно ли говорить о том, что если в организме присутствует вирус папилломы человека, с большой долей вероятности возможно развитие онкологического заболевания?

Следует заметить, что, во-первых, типов и подтипов этого вируса огромное количество, не все они одинаково опасны и, во-вторых,  возможность получить его очень большая – всем известные бородавки, тоже вирус папилломы человека. Есть данные, свидетельствующие о том, что очень многие люди на планете, и мужчины, и женщины, этим вирусом инфицированы. Но ни в коем случае нельзя говорить о том, что это фатально, и что если в организме есть вирус, значит, обязательно будет и рак. Знак равенства между этими событиями никак нельзя поставить.

И вообще, считается, что если у женщины хороший иммунитет, то в течение примерно 2 лет этот вирус, скорее всего, сам покинет организм, шейку матки.

Но, тем не менее, успокаиваться нельзя, необходимо делать все возможное, чтобы вирус не попал в организм и не вызвал тех нежелательных изменений, которые он может принести с собой.

Еще могу добавить, что сегодня доказано, что рак шейки матки – это заболевание, которое передается половам путем (хотя напрямую инфекционным его, конечно, назвать нельзя), и что его можно предотвратить.

Достоверно известно, что не все эрозии с вирусом папилломы человека реализуются в рак, хотя определенный процент действительно есть. Так же известно, что рак не развивается за день, неделю или месяц. Это процесс, который может идти годами. Но сегодня его можно диагностировать на самых ранних стадиях, даже не тех, которые считают предраковыми, а еще раньше, на тех, которые называют фоновыми. Выявить, пролечить и не иметь последствий. Надо просто регулярно посещать врача.

Кроме ЗППП, какие еще могут быть причины возникновения эрозии шейки матки?

Это могут быть, правда, значительно реже, другие воспалительные заболевания женских половых органов и заболевания влагалища (кольпит, молочница, бактериальный вагиноз), механические повреждения слизистой оболочки шейки матки (роды, аборты, грубый половой акт).

Считается также, что правильный процесс «вытеснения» цилиндрического эпителия плоским замедляет раннее начало половой жизни и частая смена партнеров, и это понятно, так как даже нормальная микрофлора мужчины (уже не будем говорить о тех случаях, когда он имеет какие-то инфекции) может быть чуждой для женщины, вызывать у нее воспаление. И чем партнеров больше, тем различные риски, естественно, выше.

Кроме того, «поддерживают» эрозию снижение иммунитета и гормональные расстройства. Прием контрацептивов не оказывает существенного влияния на эрозию шейки матки, хотя некоторые женщины почему-то связывают ее наличие с приемом таблеток и говорят что-то вроде: «Я не буду их пить – это гормоны, из-за них у моей знакомой обнаружили рак шейки матки» или «после них моя подружка не могла забеременеть» и т.д..

Все это, мягко говоря, не соответствует действительности. Не может быть от приема контрацептивов ни рака шейки матки, ни бесплодия. Контрацептивы выполняют свою главную функцию - надежно защищают от беременности, и побочных эффектов у них не больше и не меньше, чем у других медицинских препаратов. И возможные проблемы со здоровьем, скорее всего, не от их приема. Просто перед началом приема контрацептивов надо вместе с врачом четко определить: следует ли вам принимать их, причем, какие именно из них, ведь кому-то они полностью противопоказаны. Может быть, понадобится даже пройти какое-то обследование.

А по поводу связи контрацептивов с раком шейки матки, можно отметить, что те женщины, которые принимают их, как правило, не пользуются презервативами, причем, иногда меняя половых партнеров.  Но они решают лишь одну из тех проблем, о которых говорилось выше - защищаются от нежелательной беременности, а проблема возникновения ЗППП остается. Риск, что эти пациентки могут быть инфицированы, существует постоянно, и по всей вероятности, неприятности приходят именно с этой стороны, а вовсе не от приема контрацептивов.

Наталья Михайловна, есть ли какая-то статистика по поводу того, насколько распространено это заболевание в нашей стране по сравнению с другими странами?

Вы знаете, есть страны, где такого диагноза вообще не существует. Считается, что его ставят только на территории постсоветского пространства. Так что статистика у каждой страны, да и у каждого врача, своя – в зависимости от взгляда на этот вопрос. 

Предположим, доктор при обычном гинекологическом осмотре увидел, что проблема есть. Какими методами диагностики можно воспользоваться, чтобы уточнить диагноз?

Основной метод исследования – кольпоскопия, абсолютно не страшная и безболезненная процедура. Кольпоскоп – прибор, напоминающий обычный микроскоп, который позволяет кроме увеличения, еще и подсветить шейку матки определенным способом. Врач увидит определенную картину, ведь под микроскопом все имеет свой рисунок – кожа рук, глазное дно и шейка матки, естественно, тоже. Эта картина поможет доктору определиться, есть ли еще какие-то проблемы, которые потребуется искать дальше или достаточно просто регулярно наблюдать пациентку.

Было бы неплохо для уточнения диагноза сдать анализ на наличие в организме вируса папилломы человека, но, к сожалению, не все имеют такую возможность, так как стоит такой анализ достаточно дорого.

При необходимости, кроме обычной, может быть назначена и расширенная кольпоскопия. Это примерно такое же исследование, как и вышеописанное, но с применением специальных маркеров.

Обязательно назначается цитологическое исследование (с поверхности участка шейки матки берут клетки и рассматривают их под большим увеличением) и биопсия (под микроскопом изучают кусочек подозрительной ткани, взятый из сомнительного места). Биопсия - самый точный метод, который позволяет не только определить степень поражения шейки матки эрозией, но и выявить рак.

Хочу отметить, что не всегда врач считает нужным назначать все вышеперечисленные обследования. Нельзя всех женщин, кому поставлен диагноз эрозия, стричь под одну гребенку, нет в лечении этого заболевания какого-то определенного стандарта, как например, в том случае, когда пациенту ставят диагноз аппендицит, когда однозначно понятно, что необходима операция, иначе разовьется перитонит и возможен летальный исход. В случае эрозии все не так однозначно.

Надо спокойно и трезво оценить ситуацию в каждом конкретном случае. Если, например, у женщины один половой партнер, при половом акте пара использует презерватив, и самое главное сама эрозия спокойная, неинфицированная, не воспаленная, да и цитология, которую взяли в зоне перехода, нормальная, на мой взгляд, можно просто регулярно наблюдать пациентку и анализировать, как события будут развиваться дальше.

Хотя надо сказать, что не все врачи с таким подходом согласны, многие стремятся поскорее «закрыть вопрос», чтобы уменьшить возможные риски, в частности инфицирование. Да и женщины, исходя из моей практики, зачастую не согласны на такой вариант развития событий, так как переживают из-за «непонятно откуда взявшейся эрозии» и сами хотят избавиться от нее поскорее. 

Скажите, пожалуйста, а кроме, так сказать, психологического дискомфорта, испытывают ли женщины, имеющие эрозию, какие-то неприятные симптомы, боли?

В принципе особых клинических проявлений эрозия не дает.

Иногда могут наблюдаться чуть более обильные, чем это обычно бывает, выделения. Потому что во влагалище среда кислая, а в цервикальном канале щелочная. Получается что те клетки, которые должны быть в щелочной среде, «живут» в среде кислой, и вырабатываемой слизью они «защищают» себя от чуждой им среды. Но обычно эти выделения не создают больших проблем.

Если эрозия уж очень большая и к тому же инфицированная, то есть на ее поверхности много микробов, то после полового акта бывают мажущие, так называемые контактные кровотечения. Но это случается редко.

Больше никакого дискомфорта и тем более каких-то болей эрозия не дает.

Итак, диагноз поставлен. Что можно предпринять? Какие методы лечения предлагают сегодня врачи?

Прежде, чем лечить что-либо, надо знать, что именно лечить. Поэтому для начала необходимо определить, есть ли в конкретном случае какой-то инфекционный агент, и если он выявлен, следует пролечить его и ликвидировать воспалительный процесс. Для этого используются спринцевания, свечи, мази с противовоспалительными компонентами, назначаются антибиотики и др.

А дальше неплохо было бы просто проследить, как эта эрозия будет себя вести. И здесь опять же все индивидуально. Если девочка молодая, у нее один партнер и т.д., желательно наблюдать и не трогать ее. Если, конечно удастся уговорить пациентку, так как, повторюсь, в большинстве своем женщины паникуют и говорят: «Она мне не нужна. Уберите ее».

Суть же лечения, его принцип один – разрушить те самые цилиндрические клетки, которые находятся на поверхности шейки матки «не на своем месте», и которых там быть не должно для того, чтобы в дальнейшем они заместились клетками плоского эпителия. Проще говоря: «разрушить то, чего быть не должно», чтобы «наросло то, что должно быть». Задача врача в такой ситуации - немножко помочь природе сделать то, что она сама должна была сделать, но по каким-то причинам этого не произошло – заместить цилиндрический эпителий плоским.

И на сегодняшний день для этого есть четыре методики:

  • диатермоэлектрокоагуляция – когда эрозию прижигают при помощи электрического тока;
  • криодеструкция – ее удаляют с помощью жидкого азота;
  • лазерная коагуляция – удаляют, соответственно, лазером;
  • химическая коагуляция – участок с эрозией обрабатывают специальными препаратами, которые уничтожают измененные клетки.

При явной опасности возникновения рака прибегают к хирургическому удалению шейки матки или ее части (эксцизия).

 Расскажите, пожалуйста, подробнее обо всех этих методах. Какие у каждого из них преимущества и недостатки.

Сегодня считается, что лазерная коагуляция – самый эффективный метод лечения эрозии шейки матки, так как он обеспечивает наиболее высокую точность, сохраняет здоровые ткани, а заживление происходит довольно быстро и без рубцов.

Химическая коагуляция также считается довольно щадящей. Но применяется эта методика в большинстве случаев для нерожавших женщин, в тех случаях, когда эрозия не очень большая и не очень глубокая. Если же эрозия возникла, например, после родов, в результате разрывов шейки матки, то такой метод вряд ли даст ожидаемый эффект. В подобных ситуациях лучше прибегнуть к другим методам - диатермоэлектрокоагуляции или криодеструкции. Они считаются более радикальными и эффективными.

Но нельзя забывать, что при выборе метода воздействия надо учитывать, во-первых, какими из них располагает лечебное учреждение, в которое обратилась женщина, и, во-вторых, какими навыками обладает врач, к которому она обратилась.

Случаются ли рецидивы после удаления эрозии, и насколько часто это происходит?

Рецидивы бывают, но нельзя сказать, что это случается часто. И замечу, что это происходит, не потому что «плохой врач выбрал не правильное лечение». Просто не всегда оправдываются те предположения врача, которые показались ему наиболее целесообразными в момент принятия решения. Представьте ситуацию, что по поводу эрозии к врачу обращается молодая нерожавшая женщина. Учитывая все нюансы: размер эрозии, то, насколько она глубокая, ее рельефность и т.д., оценивая положение, видя все имеющиеся в наличии плюсы и минусы, доктор принимает решение применить химическую коагуляцию. Предположим, за этот метод было три аргумента, а против – один. И…вдруг, срабатывает именно этот единственный минус. Разве врач виноват? Вроде бы, он все просчитал, и 75% было именно за этот метод! Но, к сожалению, бывает и так.

Кстати, по поводу рецидивов: при более сильном  воздействии – диатермоэлектрокоагуляции и криодеструкции их меньше, чем при более щадящих методиках.

Поверьте, врачу, как и пациенту, хочется, чтобы любые ситуации разрешались быстро и без проблем. И никакому доктору не хочется иметь за своей спиной и в своей практике какие-то неудачные случаи. Но иногда они, к сожалению, бывают, причем, не только в гинекологии, но и в любой медицинской специальности, да и вообще, в любой отрасли человеческой деятельности.

Бытует мнение, что нерожавшим женщинам не рекомендуется ни при каких обстоятельствах прижигать эрозию. Якобы, при родах могут быть проблемы с шейкой матки – будут разрывы, не будет раскрываться и т.д. из-за рубцов. Как бы Вы это прокомментировали?

Я бы сказала, что нет единых и стандартных подходов: есть конкретная женщина, конкретная кольпоскопическая картина, результаты ее анализов - цитология, наличие или отсутствие вируса папилломы и т.д.

Бывают нерожавшие пациентки, которым приходилось даже эксцизию делать (вырезается кусочек шейки матки), но это значит только то, что для этого были показания! Если речь идет о возможном раке и о том, что на шейке матки надо проводить манипуляции, наверное, выбор очевиден.

И что значит «будет рубец, который создаст проблемы при родах»? Не факт, что проблема с шейкой матки в родах возникает именно из-за того, что пациентке когда-то прижигали эрозию. Может быть это и так, но с такой же долей вероятности, может быть, и не так. Факторов, из-за которых роды могут пойти наперекосяк, может быть очень много.

И здесь хотелось бы припомнить еще одну нередко встречающуюся в жизни ситуацию. Нередко женщины говорят: «Вы мне во время беременности шейку матки так укрепили, что я даже рожать не смогла». Возникает вопрос, а почему же ее укрепляли? Наверное, для этого были показания. И если во время беременности были проблемы, например, гормоны «скакали» (беременность и роды, как известно, гормонально регулируемый процесс), назначались определенные курсы лечения и т.д. – логично предположить, что и в родах какие-то проблемы могут быть.

Мы больше говорили  о нерожавших и о молодых женщинах, а у женщин более старшего возраста, насколько велика вероятность появления эрозии?

После 40 лет у женщин она практически не встречается, так как нет предпосылок для ее появления. Возможны разве что механические повреждения шейки матки. Дело в том, что с возрастом плоский эпителий как бы втягивается в цервикальный канал и постепенно он все больше замещает цилиндрический.

Когда мы проводим цитологическое обследование у женщин после 40 лет, мазок берется из нижней трети цервикального канала, потому что опасная «зона перехода» одного эпителия в другой, та зона, в которой могут возникнуть проблемы, смещается вглубь.

Можете ли Вы порекомендовать какие-то методы профилактики заболевания, о котором мы сегодня говорим?

Исходя из того, что эктопия – это физиологическое состояние женщины, особых рекомендаций нет. Нельзя же пить с детства какие-то таблетки, чтобы эктопия «затянулась» быстрее, например, в 10, а не в 20 лет.

Тем же молодым женщинам, которые уже живут половой жизнью, можно лишь порекомендовать, чтобы они берегли себя от заболеваний, передающихся половым путем, не инфицировали эктопию и обязательно пользовались презервативом.

Ну и, конечно же, хотелось бы напомнить о том, что необходимо регулярно посещать врача. И эта рекомендация касается не только гинекологии. Так следует поступать всем, кто страдает любыми заболеваниями - гипертонией, сахарным диабетом и т.д. и т.п. Даже если жалоб вроде бы и нет, и человек считает, что он «практически здоров», неплохо бы регулярно общаться с врачом, особенно, если ваш возраст, что называется «за 40» и более.

Кстати, со стороны врача-гинеколога хочется вспомнить нередко встречающуюся картину. Приходит на прием женщина, скажем так «в возрасте» и сообщает: «У меня все хорошо, ничего не болит, и вообще, я уже давно не живу половой жизнью. Так что, смотреть меня на кресле не надо». Я, конечно, понимаю, что осмотр у гинеколога не самый приятный момент в жизни. Но должна же понимать эта женщина, что когда-то половой жизнью она жила! И вполне вероятно, что какой-то процесс имеет место быть. При этом не надо забывать, что рак на начальных стадиях не дает никакой клиники – нет температуры, ничего не болит и т.д. И что, как раз в этот период его вполне можно вылечить. Когда же появляются симптомы – шансов становиться все меньше.

Так что будьте честны перед собой, своим детьми, своим организмом – обследуйтесь вовремя. Такой подход поможет вовремя выявить существующие проблемы и с большей долей вероятности избежать проблем более серьезных. И, пожалуйста, регулярно посещайте врача.

Спасибо за беседу!

Комментарии
оставить коментарий
оставить коментарий
Войти под своим именем, чтобы оставить комментарий как зарегистрированный пользователь
Оставить комментарий как Гость:
Ваше имя:*
Текст сообщения:*
отправить комментарий