Рубрики сайта

Травматология и ортопедия

Держите спинку правильно!

О том, что позвоночник - это одна из наиболее важных частей тела человека, знает каждый. Ведь он, кроме того, что поддерживает голову и тело в вертикальном положении, амортизирует толчки и удары, выполняет другие важные функции: служит местом прикрепления мышц и ребер, защищает спинной мозг, позволяет двигаться и т.д.

Понятно, что от здоровья нашего позвоночника зависит самочувствие человека в целом, и что необходимо делать все возможное, чтобы поддерживать его в самом лучшем состоянии . Причем заботу о позвоночнике надо проявлять еще с детства, потому что, по последним данным, нарушения осанки имеются примерно у 70% детей, а у 10% -диагностируется сколиоз. Рассказывает ассистент кафедры ортопедии и травматологии ГУМФ им. Н. Тестемицану Кустурова Анна Владимировна.

 

Анна Владимировна, почему сегодня проблемы связанные с позвоночником настолько распространены у детей?

Школьники, особенно подростки, входят в группу риска из-за того, что, во-первых, подростковый период сам по себе характеризуется слабостью и незрелостью мышечной системы и опорно-двигательного аппарата и, во-вторых, припомните, сколько времени нынешним детям приходится проводить за партами, а сидячее положение, надо заметить – не самое лучшее для позвоночника, он больше «любит» лежать.

Получается, что когда ребенок в 6-7 лет приходит в школу и по 3-4 урока ему приходится сидеть неподвижно – это уже нагрузка для позвоночника. А еще через пару лет это уже не 3-4, а 6-7, а то и 8 уроков, то есть нагрузка все возрастает! Поэтому именно в 12- 13 лет детей с нарушениями осанки очень много, ведь ребенок долгое время находится в одном положении. Одни его мышцы постоянно напряжены, другие – постоянно расслаблены и существует опасность возникновения патологических нарушений осанки и проблем связанных с ними .

Нельзя не отметить и то, что во многих нынешних болезнях, в том числе и в проблемах с позвоночником, виноват малоподвижный образ жизни. Еще несколько десятилетий назад дети, в большинстве своем, играли во дворе бегали, прыгали - постоянно двигались, что было своего рода физической нагрузкой для мышц, их тренировкой.  Сегодня же они проводят дни, а иногда и ночи за компьютером, что еще больше усугубляет ситуацию.

Правда, можно отметить, что к окончанию школы детей с нарушениями осанки становится чуть меньше, по сравнению с их количеством в подростковом возрасте, так как костно-мышечная система и опорно-двигательный аппарат становятся более совершенными, и если ребенка правильно сориентировать некоторые нарушения корректируются и даже исчезают полностью.

 

Что Вы имеете в виду под словами «правильно сориентировать»?

В данном контексте имеется в виду, что родители должны доступно и спокойно объяснить ребенку как ему правильно сидеть за партой, как важны занятия физкультурой и спортом, что ему следует делать, чтобы оставаться здоровым и т.д. Надо постараться сориентировать ребенка так,  чтобы активный образ жизни не был ему в тягость. Для этого, надо включить все возможные рычаги, а такие у родителей знающих свое чадо лучше других, обязательно найдутся. Даже простые доводы типа: «Хочешь нравиться девочкам (мальчикам), быть привлекательным - следи за осанкой, развивай мышцы. Иначе можешь стать скособоченным, сгорбленным и т.д.» - могут сыграть свою роль, если они будут сказаны в нужный момент.

В противном случае, если свое мнение навязывать, можно вызвать неприятие правильной позиции, особенно в подростковом возрасте, когда дети зачастую делают все с точностью до «наоборот». 

 

Как родители могут проверить правильная ли у ребенка осанка или какие-то отклонения все же присутствуют?

Осанка — привычная поза непринужденно стоящего человека. Зависит она от формы позвоночника, равномерности физического развития, тонуса мускулатуры тела (слабость мышц, связок). Правильная осанка имеет не только эстетическое, но и большое физиологическое значение: она повышает работоспособность, влияет на деятельность внутренних органов, особенно органов дыхания и кровообращения.

Здоровый позвоночник изогнут в форме буквы «S» и в норме, если смотреть на него сбоку, имеет 4 физиологических изгиба: в шейном и поясничном отделах – лордоз (выпуклость кпереди), а в грудном и крестцовом отделах – кифоз (выпуклость кзади). Все эти изгибы формируются еще в младенческом возрасте. При выкладывании малыша на живот когда он пытается поднимать голову – шейный лордоз и позже, когда пытается научиться сидеть - грудной кифоз, а когда учится принимать вертикальное положение – поясничный лордоз. Формируется осанка в среднем к 6-7 годам, до этого у детей мышечный аппарат развит слабо и сложно говорить о том, правильная она у ребенка или нет.

Дефектами осанки считают:

  • увеличенный грудной кифоз -  круглая спина; 
  • увеличенный поясничный лордоз – лордотическая осанка - когда таз выпячивается кзади, а живот кпереди;
  • кифо-лордотическую осанку - выражен и грудной кифоз, и поясничный лордоз
  • плоскую спину – когда физиологические изгибы позвоночного столба как бы сглажены, недоразвиты, практически отсутствуют. Могу отметить, что именно такая осанка - один из предрасполагающих факторов, приводящих к сколиозу;
  • сколиотическую осанку – когда наблюдаются те же клинические изменения, что и при сколиозе (о них подробно поговорим далее), но только на функциональном уровне. То есть если сделать рентген, то изменений в позвоночнике не будет отмечено, не будет ротации позвонков, что характерно для сколиоза. Если попросить ребенка с такой осанкой стать прямо, он без проблем это сделает, но в привычной для него свободной позе, когда он будет расслаблен, изменения будут видны.

Вообще все дефекты осанки начинаются с небольших изменений и условно, по степени проявления, их делят на три группы:

  • есть небольшое нарушение осанки, легко устранимое мобилизацией внимания;
  • появившиеся симптомы становятся все более выраженными и исправить дефект можно разгрузкой позвоночника – в горизонтальном положении или вытяжением в вертикальном положении;
  • дефекты осанки не корригируются при разгрузке.

Что касается того, как понять родителям есть ли у ребенка нарушения осанки, то все очень просто – посмотрите, как ваш ребенок ходит, сидит, стоит в непринужденной позе. При правильной осанке плечи и лопатки должны быть не одном уровне, голова не должна склоняться к одному боку, живот подтянут, походка ровная, не прихрамывающая на одну ногу.

Время от времени можно внимательно осматривать ребенка, когда он раздет до трусов. Нормальная (правильная) осанка характеризуется симметричным расположением частей тела относительно позвоночника. Это означает, что:

при осмотре спереди у человека, имеющего правильную осанку, определяется строго вертикальное положение головы: подбородок слегка приподнят, линия надплечий горизонтальна; углы, образованные боковой поверхности шеи и надплечием, симметричны; грудная клетка не имеет западаний или выпячиваний; живот также симметричен; пупок находится на средней линии;

при осмотре осанки сзади — лопатки прижаты к туловищу, расположены на одинаковом расстоянии от позвоночника, а их углы — на одной горизонтальной линии, треугольники талии симметричны, ягодичные и подколенные складки на одном уровне;

при осмотре сбоку — грудная клетка несколько приподнята, живот подтянут, нижние конечности прямые, физиологические изгибы позвоночника умеренно выражены, угол наклона таза находится в пределах 42–48 градусов.

Есть, кстати, очень простой тест для проверки правильности осанки: поставьте ребенка к абсолютно ровной стене (чтобы внизу не было плинутса и др.). Он должен соприкасаться с этой стеной четырьмя точками: затылком, лопатками, ягодицами и пятками. Такую позу необходимо удерживать несколько минут, но важно, чтобы ребенок не испытывал при этом никакого дискомфорта.

Можно ли говорить о том, что какое-то из нарушений осанки больше присуще одним, чем другим?

Вы знаете, совсем недавно в рамках подготовки одной из своих работ, я проводила скриннинговые исследования в школах Кишинева, так вот мои данные показали, что у мальчиков-подростков чаще встречается гиперкифоз грудного отдела – круглая спина, а для девочек более характерна лордотическая осанка – изгиб в пояснице.

(Кстати, очень скоро выйдет методическое пособие для учителей и родителей, касающееся проблемы, которую мы обсуждаем и которое предполагается распространять по школам абсолютно бесплатно.)

 

С чем, на Ваш взгляд, это связано?

На мой взгляд, это связано с тем, в период полового созревания у девочек физиологически таз становится больше по объему, шире, и его наклон немного увеличивается, чтобы компенсировать эти трансформации, прогиб в пояснице становится больше, то есть развивается поясничный лордоз. Ведь в норме все физиологические изгибы позвоночника компенсируют друг друга, держат определенное равновесие. А здесь получается, что центр тяжести тела несколько перемещается.

Что касается мальчиков, то возможно, в связи с тем, что они в большинстве своем выше, чем девочки, у них чаще наблюдается сутулость  из-за несоответствия их роста стандартным школьным столам и стульям. Еще можно отметить, что в целом они больше, чем девочки увлечены  компьютерными играми, то есть сидят подолгу в одной позе, а о том, чем это грозит, говорилось выше.

 

Анна Владимировна, в обыденной жизни люди зачастую считают, что когда говорят о нарушениях осанки и сколиозе подразумевается примерно одно и то же – проблемы со спиной, с позвоночником. Поясните, пожалуйста, почему врачи четко разграничивают эти понятия?

Хотя и одна и другая проблема связана с позвоночником, это совсем разные вещи.

Дело в том, что нарушения осанки относят к так называемым функциональным изменениям – когда структурных изменений в позвоночнике нет. И с точки зрения и врача, и родителей это менее проблематично, чем сколиоз, так как эту нарушенную осанку можно скорректировать, чтобы в дальнейшем не возникало никаких проблем связанных с ней.

Сколиоз же патология более сложная, что естественно влияет и на тактику лечения - оно более комплексное и трудоемкое. До недавнего времени считалось, что это только боковое искривление. Сегодня же говорят о том, что при сколиозе деформация позвоночника происходит в трех плоскостях и помимо бокового искривления есть и ротация (поворот) позвонков.

 

Каким образом врач убеждается, что речь идет уже не о нарушении осанки, а о сколиозе?

При сколиозе, кроме того, что присутствуют упомянутые выше асимметрии, отмечаются еще и изменения в позвоночнике. А чтобы убедиться в том, что это действительно сколиоз, а не сколиотическая осанка, делается рентгенологическое исследование позвоночника. Если изменения на снимках есть, врач измеряет угол искривления (угол сколиотической деформации)  и если он превышает 10 градусов и есть ротация позвонков, то ставится диагноз - «сколиоз».

В зависимости от величины угла искривления различают 4 степени сколиоза:

  • до 15 градусов  - I степень;
  • 16-30 градусов - II степень;
  • 31-60 градусов - III степень;
  • более 60 градусов - IV.

 

Можно ли сказать, что на возникновение сколиоза влияют какие-то определенные факторы?

Для начала отмечу, что бывает у детей, к счастью редко, у подростков и у взрослых.

Мы в этой статье будем вести речь о подростковом сколиозе, то есть о пациентах от 10 до 18 лет.

Так вот, по этиологии, то есть по причинам возникновения, сколиозы бывают разные, но более 80% из них – идиопатические. Есть даже такой термин - «идиопатический сколиоз подростков».  А термин «идиопатический» в данном контексте означает, «возникающий самостоятельно, по неустановленной причине». Понятно, что поскольку причина не выяснена до конца, то и лечить такое заболевание сложно. В настоящее время установлено только то, что сколиоз - заболевание многофакторное.

Предрасполагающими факторами, обуславливающими развитие сколиоза, сегодня считают:

  • генетику. Попросту говоря, есть гены, которые ответственны за формирование костной и мышечной системы, у некоторых они склонны к изменениям. Эти гены и могут передаваться по наследству и обуславливать развитие сколиоза. Причем этих генов очень много и четко сказать, какой из них конкретно виновен в возникновении заболевания невозможно;
  • нейрогуморальные нарушения;
  • внешние факторы - малоподвижный образ жизни, плохое питание, несоответствующее требованиям рабочее место, мягкая кровать и т.д.

 

Поясните, пожалуйста, что значит «нейрогуморальные нарушения»?

Для того, чтобы наш организм нормально функционировал и правильно приспосабливался к меняющимся условиям внешней среды в нем постоянно происходит огромное количество различных процессов, химических реакций и т.д. – идет нейрогуморальная регуляция. Например, при экстремальной ситуации «стрессовые» нервные импульсы из головного мозга передаются надпочечникам, те выбрасывают в кровь адреналин, который дополнительно стимулирует человека, мобилизует его. Проще говоря, нервная система передает эндокринной системе сигналы в виде нервных импульсов, а та – освобождает гормональные вещества, которые переносятся кровью к «нужному» органу.

 

Как все сложно, наверное, не стоит далее углубляться. Расскажите, пожалуйста, в чем опасность сколиоза. Ведь от него не умирают.

Действительно, от сколиоза не умирают, но есть опасность умереть от его осложнений.

Если не предпринимать никаких мер и заболевание будет активно прогрессировать, то проблемы будут не только в плане усугубляющегося косметического дефекта и психологического дискомфорта, но и в развивающейся дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Ведь при сколиозе происходит ротация не только позвоночника, но и ребер, грудной клетки. А из-за этого органы в ней смещаются, вот и получается, что  легкие и сердце работают не так как положено. Происходит сдавливание легких, уменьшение вентиляции в них, появляется одышка, развивается дыхательная, а вслед за ней и сердечно-сосудистая недостаточность. Это все развивается постепенно и заметно ощущается при более тяжелых формах.

 

Можно ли сказать, сколько примерно времени проходит от нарушений осанки до сколиоза?

Точно сказать невозможно, все очень индивидуально. Есть, например, такой сколиоз, который прогрессирует быстро, когда угол искривления растет более 5 градусов в год, а есть такой, который развивается медленно.

Когда ребенок попадает к врачу, ему назначается необходимое обследование, направленное на то, чтобы выявить угрожающие факторы, отвечающие за прогрессирование заболевания, определяется его биологический возраст, выявляется потенциал роста и т.д. Так, если у детей 10 и 15 лет будет выявлен одинаковый угол сколиотической деформации, то лечение у них будет разным, так как у 10-летнего пациента риск прогрессии больше, потому что и потенциал его роста больше, чем у 15-летнего, который ближе к завершению роста. Так что, повторюсь, все очень индивидуально.

 

Много ли случаев быстрого прогрессирования сколиоза?

К счастью, нет. Примерно 1 случай прогрессии к 10 случаям заболевания. В большинстве случаев сколиоз удается остановить и скорректировать на том этапе, на котором обнаруживают уже имеющуюся деформацию. В этом основная задача врача и родителей.

 

И как же его лечат, что предлагают врачи?

Считается, что если угол деформации не превышает 25 градусов заболевание можно лечить консервативно. Такое лечение подразумевает специальный массаж и упражнения направленные на коррекцию сколиоза, физиотерапевтическое лечение. Помимо этого, конечно же, необходима смена образа жизни ребенка на более активный, подвижный. Полезны общеукрепляющие упражнения, занятия плаванием, но не забывайте, что некоторые виды спорта, например, бег, прыжки противопоказаны.

Домашние задания рекомендуется делать лежа, чтобы по максимуму уменьшить нагрузку на позвоночник. Таким детям также можно вставать и прогуливаться во время уроков, так как 45 минут сидеть им действительно тяжело. Короче говоря, надо обеспечить специальный режим, который подробно обсуждается с врачом.

Если угол деформации составляет от 25 до 40-45 градусов ко всем рекомендациям, о которых говорилось выше, добавляется ношение корсета. Цель корсетотерапии – снятие болевого синдрома, уменьшение и максимальная остановка прогрессирования деформации позвоночника и коррекция самой деформации, если это возможно.

Если же заболевание все равно прогрессирует и дальше, прибегают к оперативному вмешательству.

 

Часто ли приходится прибегать к операции?

В большинстве случаев все же помогает консервативное лечение.

 

Понятно, что лечение таких патологий дело не одного дня, но все же можно ли уточнить, сколько в среднем времени занимает консервативное лечение? Месяцы или годы?

Настраиваться надо на долгое лечение, может быть даже на несколько лет. Ребенок должен придерживаться специального режима до тех пор, пока его костно-мышечная система не созреет полностью, пока его рост не  остановится, чтобы не было прогрессии деформации.

 

Что бы Вы могли порекомендовать родителям как они могут помочь школьнику разгрузить его позвоночник в домашних условиях?

 

  1. Для начала, когда ребенок идет в школу, необходимо научить его как надо правильно сидеть за партой. Также необходимо создать дома правильное рабочее место. Помимо нормального, падающего с нужной стороны освещения (слева для правшей, справа для левшей), позаботьтесь, чтобы мебель соответствовала росту – соблюдался прямой угол между спиной и бедром, бедром и голенью, а также между плечом и предплечьем. То есть мебель по мере роста ребенка необходимо менять, или имеющуюся мебель «подстраивать» под его размеры.
  2. Учите ребенка избегать порочных поз – нога на ногу, нога под ягодицей, наклон в одну сторону во время выполнения домашних заданий и т.д.
  3. Обязательно обеспечьте ребенку нормальный двигательный режим – побольше подвижных игр, спорта, поменьше компьютера и телевизора, чтобы его опорно-двигательная система развивалась.
  4. Ну а если вдруг вы заметили какую-то асимметрию, сгорбленность чего раньше не было, или ребенок отмечает дискомфорт и боли в определенном отделе позвоночника, особенно после физических нагрузок, обязательно обратитесь за консультацией к врачу. Детский ортопед принимает в обычной поликлинике, и попасть к нему на прием совершенно не сложно. Ведь от позвоночника, как говорилось в начале, зависит состояние организма в целом, а от того насколько будет функционировать позвоночник у вашего ребенка зависит очень многое в его будущей жизни, и, в первую очередь, его здоровье.
Комментарии
оставить коментарий
оставить коментарий
Войти под своим именем, чтобы оставить комментарий как зарегистрированный пользователь
Оставить комментарий как Гость:
Ваше имя:*
Текст сообщения:*
отправить комментарий