Рубрики сайта

Гастроэнтерология

Печень и алкоголь

Многие из нас время от времени употребляют алкогольные напитки - будь-то праздники дома или на работе, пикники или поездки на дачу и т.д. и т.п. Получается, что ни одно радостное, а иногда и печальное событие не обходится без спиртного. Большинство людей пьют не часто, только качественные напитки и в умеренных количествах. Есть и такие, которые выпивают достаточно регулярно, но как говорят в народе «под забором не валяются» и, как они считают, особого вреда здоровью не наносят, ведь, по их мнению, они не опустившиеся алкоголики.  А у некоторых, периодически, и вовсе случаются «передозировки». При этом, наверное, каждому понятно, что алкоголь, особенно в неумеренных количествах, наносит вред здоровью. И особенно достается печени, так как именно она является главным «фильтром» нашего организма. С другой стороны, есть и такое мнение: небольшие дозы алкоголя в какой-то мере даже полезны человеку. Так ли это? Попробуем разобраться во всех этих вопросах, а также с тем, что же происходит с нашей печенью, когда ей приходится встречаться со спиртными напитками, и поможет нам профессор Ангелич Георгий Александрович.

Георгий Александрович, можно ли говорить о том, что есть некоторые допустимые дозы алкоголя, которые не приведут к необратимым изменениям в печени?

Понятие о допустимых дозах весьма условно. Все зависит от конкретного состояния печени конкретного человека. Ведь ни один из нас не знает точно в порядке ли его печень. Дело в том, что заболевания печени – это болезни без болей. Человек может многие годы жить с хроническим гепатитом и не подозревать о нем, потому что зачастую в этом случае нет каких-то ярких клинических проявлений (желтуха, слабость, тошнота, рвота и т.д.), которые бывают при острых гепатитах, когда человек попадает в инфекционную больницу.

Есть очень много людей (особенно в нашем регионе, где гепатиты очень распространены), у которых хронический гепатит протекает абсолютно бессимптомно и поэтому заранее говорить о том, что какие-то дозы безвредны, я бы не стал. 

Ну, а условно говоря, если исходить из того, что печень, в общем-то, здорова, можно ли говорить о безвредном количестве алкоголя и о том, что какой-то напиток более или менее вреден для печени, чем другой?

Условно говоря, допустимые дозы существуют. Ведь не зря существует и культура пития – потребления алкоголя. В той же Франции, Италии и других странах, даже в тех, где употребляют не вино, а более крепкие напитки, алкоголь активно употребляют, но тревожащих цифр по алкоголизму, по заболеваниям печени у них нет.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения называют такие допустимые дозы «условно безопасными». Это:

30-60 мл крепкого напитка, например, коньяка или водки;

150-200 мл крепленого вина, например, десертного или портвейна;

200-300 мл сухого вина или шампанского;

450-700 мл светлого пива.

Рассчитаны такие дозы на взрослого здорового мужчину среднего телосложения со здоровой печенью. Их считают допустимыми при условии, что 2-3 дня в неделю человек не будет употреблять ни капли алкоголя. И, здесь хочу добавить, что для женщин эти допустимые дозы в два раза меньше.

Что касается вреда какого-то конкретного напитка, нельзя, наверное, сказать, что один напиток более вреден для печени, чем другой. Вред надо рассчитывать исходя из абсолютных доз алкоголя.

Еще раз обращу внимание читателей: эти дозы довольно условны. На земле нет одинаковых людей – необходимо учитывать состояние здоровья человека, его пол, вес и возраст, толерантность к алкоголю, генетическую предрасположенность к нему и даже ситуацию, при которой употребляют спиртное. И поэтому нельзя с точностью назвать ни точные, ни абсолютно безопасные дозы алкоголя.

Когда говорится о безопасных дозах, речь, наверное, следует вести именно о культуре употребления алкогольных напитков - этот процесс не должен сопровождаться высоким уровнем алкоголизма и высоким процентом заболеваний печени в данном конкретном регионе. Потому что предполагается, что люди, проживающие в нем, не только умеют пить в разумных пределах, но при этом еще и правильно закусывать и, самое главное, не проводить свои возлияния регулярно. Именно регулярность употребления алкоголя – главное зло для печени. Если человек будет пить каждый день, даже, например, по 50 грамм водки, то это рано или поздно закончится поражением даже абсолютно здоровой печени. 

И в течении какого времени это может произойти?

Однозначно ответить на такой вопрос сложно, но в среднем этот срок составляет от трех до шести месяцев. Примерно такого времени достаточно, чтобы в печени человека, регулярно употребляющего алкоголь, начались изменения, способные вызвать ее дальнейшие поражения, иногда и необратимые.

Еще, отмечу, что огромную роль играет и то, какого качества алкоголь употребляется - хорошего или нет. Потому что если качество спиртного оставляет желать лучшего, то процесс значительно ускоряется. Уже не буду говорить о тех случаях, когда люди пьют какой-то суррогат. 

Поясните, пожалуйста, что происходит с печенью, когда в организм поступает алкоголь?

Алкоголь, как и все, что мы пьем или едим, в основном всасывается из желудочно-кишечного тракта.  Но именно в печени окисляется от 75 до 98% введенного в организм этанола. В ней есть ферменты, способные переваривать и преобразовывать алкоголь. Они называются алкогольдегидрогеназа и ацетальдегидрогеназа. Именно от сочетания и взаимодействия этих двух ферментов зависит устойчивость организма к алкоголю.

Алкогольдегидрогеназа – это фермент, при помощи которого спирты окисляются и превращаются в кетоны и альдегиды. Количество и активность этого фермента зависят от расовой принадлежности, пола, возраста человека, от его наследственности. Считается, что чем выше алкогольная активность человека, то есть чем быстрее он пьянеет, тем ниже активность алкогольдегидрогеназы.

Ацетальдегидрогеназа окисляет ядовитые ацетальдегиды и превращает их в безвредную уксусную кислоту.

Упрощенно говоря, каждый из этих ферментов может быть «быстрым» и «медленным» и от того, какие вариации имеют место в организме каждого человека, и зависит его устойчивость к алкоголю – как быстро он пьянеет, сила утреннего похмелья, вероятность развития алкоголизма и т.д.

Вариантов соотношения ферментов может быть много: «быстрые» и алкогольдегидрогеназа, и ацетальдегидрогеназа. Или, наоборот, обе «медленные», или одна «быстрая», а другая «медленная». При этом и «быстрая», и «медленная» весьма условные обозначения – «скорости» и у «быстрых», и у «медленных» также очень разнятся.

Для примера скажу, что «быстрая» разновидность алкогольдегидрогеназы превращает этанол в ядовитый ацетальдегид в 90 раз быстрее, чем «медленная». Если же человек обладает «быстрой» алкогольдегидрогеназой и «медленной» ацетальдегидрогеназой, они почти моментально превратят содержащийся в спиртном этанол в ядовитый уксусный альдегид, который очень долго остается в организме, действуя при этом на все органы. Похмелье у таких людей наступает быстро и продолжается долго. И все это происходит настолько тяжело, что удовольствие от выпитого полностью перечеркивается муками похмелья, поэтому любителей выпить среди таких людей практически не встречается.  Ну а если некто хвастается, что он может много выпить и не захмелеть, то могу заметить, что в этом нет абсолютно ничего хорошего, ведь принятая доза алкоголя все равно «бьет» по печени независимо от того, как она повлияла на мозг. Ведь, чем больше человек выпил, тем больше «работы» для алкогольдегидрогеназы, и тем сложнее ей нейтрализовать яд. Тем больше вероятность того, что она не успеет все переработать и клетки печени повредятся.

И еще про ферменты печени: интересно и то, что они у народов разных рас содержатся в разном количестве. Наверное, многие слышали о том, что есть некоторые народы (североамериканские индейцы, чукчи, эвенки, азиаты и др.), которым очень опасно употреблять «огненную воду», что она их буквально губит. А происходит это именно потому, что эти ферменты у них не в таких соотношениях, как, например, у европейцев. Так, европейцу, чтобы захмелеть, надо выпить значительно больше, чем, например, азиату. 

Георгий Александрович, так какие же алкогольные поражения печени различают врачи, и как быстро они развиваются?

С точки зрения механизма поражения нельзя сказать, что алкоголь вызывает непосредственно разрушения печени в момент его приема, все развивается постепенно, и начинается с поверхностных, поначалу обратимых повреждений клеток печени.

Первая фаза алкогольного поражения печени - это адаптивная алкогольная гепатомегалия, проще говоря, увеличение печени. Когда происходит передозировка алкоголя, печени приходится работать в очень активном режиме, она перегружена и постепенно увеличивается из-за набухания ее клеток – гепатоцитов, которые повреждаются, условно говоря, становятся «раненными». Это первый тревожный сигнал к тому, что надо прекращать пить.

На этом этапе пока еще все не так плохо – печень реагирует на алкоголь, пытается справиться с нагрузкой, и ей обязательно надо помочь.

Ведь, к счастью, печень имеет чудесную способность восстанавливаться. Но лишь в том случае, когда ее клетки только повреждены, о погибших же клетках говорить, конечно, уже не приходится. Так что надо постараться не допустить их гибели.

Тех людей, у которых прием алкоголя всегда сопровождается интоксикацией (им плохо, тошнота и рвота, похмельный синдром) даже при небольшом количестве выпитого, можно назвать в какой-то мере более удачливыми, так как они после «передозировки» прекращают прием алкоголя на какое-то время. И клетки печени способны во время этого перерыва восстановиться, а если еще и помочь какими-то медикаментами, им будет легче это сделать. Они на этом этапе пока еще не повреждаются необратимо, токсины постепенно выводятся, печень приходит в исходное состояние и не повреждается окончательно.

Следующая фаза алкогольного поражения печени называется «жировая дистрофия печени» (еще ее называют алкогольный жировой гепатоз). Надо отметить, что иногда жировая дистрофия печени встречается и у абсолютно не употребляющих спиртное людей. Но в 30-50% случаев причиной этого состояния является именно злоупотребление алкоголем. А у людей больных хроническим алкоголизмом жировая дистрофия печени встречается в 60-75%.

Слова «жировая дистрофия печени» ассоциируются, с такими образами как будто печень «худеет» - потому что «дистрофия», и обрастает жиром, потому что «жировая». Хотя на самом деле печень не «худеет», а набухает, и никаким жиром она не обрастает – в ее клетках скапливается большое количество липидных включений «капелек жира», из «плохого» холестерина.

Это очень коварное поражение печени. Хотя некоторое время назад считалось, что это состояние относительно безобидное. На УЗИ при таком диагнозе особых повреждений не наблюдается, просто печень выглядит как будто в белесоватой дымке, в легком тумане. В анализах изменения тоже не всегда определяются, разве что показатели жирового обмена, в частности холестерина, немного изменены.

Но длительные наблюдения и научные исследования показали, что у таких больных в течение буквально нескольких лет развивается особенно агрессивная форма цирроза печени, причем, стадию гепатита они проходят очень быстро.

 При алкогольной жировой дистрофии необратимые изменения в печени формируются в виде мелкозернистого цирроза, который по своей эволюции очень опасен и коварен, так как с помощью УЗИ, в отличие от постгепатитного цирроза, его определить невозможно. Дело в том, что при этом виде цирроза на УЗИ бугристая поверхность печени отчетливо видна, при алкогольном жировом гепатозе же внутри клеток печени постепенно откладываются мелкие жировые «пузырьки», которые со временем вызывают набухание и гибель клеток печени. Причем, надо сказать, что все это происходит абсолютно безболезненно. Просто поначалу  в печени образуется множество маленьких микроскопических очажков некроза гепатоцитов, на этом месте появляется рубчики, рядом с ними, пытающиеся компенсировать проблему нормальные клетки печени образуют узелки - регенераты, которые уже не имеют нормальной структуры. Постепенно таких рубчиков и узелков становятся миллионы. Происходит тотальное диффузное поражение печени. Со временем она превращается в «камень», причем, мелкозернистый. И чем мельче образовавшиеся узлы, тем труднее осуществляется кровообращение в печени, ее функция страдает все больше, развивается печеночная недостаточность.

Все это происходит не за один день или месяц. Жировая дистрофия имеет свои стадии развития, но считается, что алкогольный жировой гепатоз 100-процентно приводит к циррозу в течение 10 лет. Казалось бы, 10 лет – срок достаточный, но, тем не менее, жизнь проходит очень быстро, и эти 10 лет промелькнут как один миг, тем более, что болеть ничего не будет, так как болезнь протекает бессимптомно.

Хотелось бы привести пример из практики. У меня есть один пациент, он не какой-то алкоголик, пьяным его никто никогда не видел, человек имеет свой бизнес, и все у него было до поры до времени благополучно. НО! У него сложился такой образ жизни, что многие вопросы приходилось решать в неформальной обстановке, за накрытыми столами, с употреблением спиртного. Нельзя сказать, что он пил много, большими дозами, но делал он это регулярно. В итоге – жировая дистрофия печени, которую пришлось длительно, в течение полугода корригировать.

Так что уходите от стереотипов поведения и помните, что постоянное употребление алкоголя даже в небольших дозах через 3-6 месяцев способно привести к  процессам, которые станут угрожающими для вашей печени.

Как велики шансы восстановить печень на этом этапе?

К счастью и на этом этапе шансов восстановить печень остается немало. Для этого необходим полный отказ от алкоголя, соблюдение режима и диеты и, конечно же, адекватное лечение. В течение какого-то времени, условно говоря, за тот период, в течение которого печень мучили алкоголем, полгода, год или несколько лет, она будет восстанавливаться. 

Если, конечно, есть чему восстанавливаться, то есть, если клетки печени еще не погибли - шанс есть, если же их большая часть погибла, то вряд ли. 

Можете ли Вы сказать, сколько времени проходит от состояния «раненных» клеток печени до погибших?

Точно сказать сложно. Если процесс гибели уже запущен, то при регулярном употреблении алкоголя это в среднем несколько месяцев. Очень многие факторы играют в этом процессе свою роль, ведь, когда клетки погибают, это не происходит строго на каком-то определенном участке печени: справа, слева и т.д., который можно отсечь. Они погибают диффузно, во всей массе печени, как бы «мозаикой», и постепенно печень поражается все больше. Так что никогда не поздно бросить пить.

О первых двух этапах алкогольного поражения печени – о ее увеличении и жировой дистрофии,  Вы рассказали, а дальше, что с ней происходит?

А дальше следующие стадии – алкогольный гепатит, за которым последует последняя стадия - алкогольный цирроз.

Гепатит – это воспалительное поражение печени, при котором шансы на восстановление все еще значительны. Естественно, при полном отказе от алкоголя и соблюдении рекомендаций, а при циррозе их уже совсем мало. Цирроз – это гибель печеночных клеток и замещение их соединительной тканью, которая не может выполнять надлежащие функции печени. На этой стадии постепенно развивается печеночная недостаточность и портальная гипертензия.

 При этом нельзя говорить, что сегодня кончился гепатит, а завтра начнется цирроз. Все это – постепенное повреждение структур печени, и на фоне цирроза гепатит, как процесс, продолжается, печень все больше и больше поражается.

А при циррозе, каков прогноз?

При циррозе полный отказ от алкоголя и диета продлевают жизнь. Процесс гибели печеночных клеток остановить можно, но лишь на том этапе, на котором он находится в данный момент. Погибшие клетки восстановить уже невозможно. Но с помощью адекватного лечения препаратами улучшающими кровообращение, антиоксидантами, гепатопротекторами можно улучшить функцию печени,

Если печень еще способна очищать кровь, процесс можно приостановить и жить дальше при соблюдении рекомендаций.

Но если человек знающий, что у него гепатит или цирроз продолжает употреблять алкоголь, то его вполне можно назвать самоубийцей. Я очень часто предлагаю таким больным вспомнить школьные уроки химии и, в частности, опыты с кислотой. Представьте, как кислота капает на какую-то поверхность, она пузырится и разрушается. Примерно так же алкоголь действует на печень, только все происходит потихоньку, постепенно, на микроскопическом уровне. Печень у таких пациентов уже повреждена, а употребление алкоголя ускоряет процесс ее разрушения в десятки раз. Трагизм ситуации в том, что человек при этом ничего не чувствует, у него ничего не болит. Если бы были болевые ощущения адекватные тому, что происходит в его печени, то он уж точно не пил бы. Например, при язвенной болезни если пациент съест или выпьет что-то «запрещенное», то он почувствует болевые приступы сразу же и осознает, что это вредно. А при заболеваниях печени, при гепатите, циррозе разрушение идет безболезненно.

Так что, пожалуйста, поймите, что БОЛЬНЫМ С ГЕПАТИТАМИ И ЦИРРОЗОМ КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ ПРИНИМАТЬ АЛКОГОЛЬ, НИ В КАКОЙ ФОРМЕ, НИ В КАКОЙ ДОЗИРОВКЕ. Это относится и к тем, кто является носителем вируса гепатита. Не надо полагаться на то, что ничего не болит.  В один далеко не прекрасный день станет так плохо, что помочь будет сложно, чтобы не сказать невозможно. Хотя без алкоголя, с диетой и соответствующей медикаментозной поддержкой человек вполне может жить достаточно долго. У печени огромный резерв – просто дайте ей шанс.

Георгий Александрович, Вы неоднократно упоминали о коварстве заболеваний печени, о том, что ее разрушение безболезненно. Неужели нет хоть каких-то признаков алкогольного поражения печени, которые насторожат человека?

Явных признаков, особенно на начальных этапах нет, только косвенные, которые редко ассоциируют с печеночными проблемами. Чаще такие недомогания списывают на то, что «плохо спал сегодня», «съел что-то не то» и т.д. Может отмечаться, например, утомляемость, вялость, снижение работоспособности, чувство преждевременного переполнения – поел мало, а чувствуешь, что распирает.

Иногда могут быть боли или ощущение тяжести в правом подреберье. Они бывают несильными, ноющими в течение дня и усиливающимися при физической нагрузке, при употреблении острой, жареной, жирной пищи и алкоголя.

Когда появляются более явные признаки – желтуха (окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет), зуд, асцит (водянка), пищеводные кровотечения, процесс, как правило, уже зашел достаточно далеко – это признаки портальной гипертензии осложненного цирроза печени. 

Ну, а если человек захочет узнать состояние своей печени, какие обследования ему назначают?

Назначают УЗИ, которое покажет  изменение структуры печени и состояние сосудов портальной системы, а также анализы крови – общий и биохимический, так называемые печеночные пробы.

 Кстати, результаты анализов могут и «плавать» - бывают дни, когда изменения более выражены, а иногда они и не очень заметны. Если у печени не было особой нагрузки, то результаты более близки к нормальным, если же нагрузка была - результаты изменены больше. Надо заметить, что показания могут меняться даже в течение дня, ведь наш организм своеобразный биохимический котел, в котором происходят множество процессов. Иногда может потребоваться целая серия печеночных проб.

Можно заметить, что у больных с вирусными гепатитами изменения в анализах заметнее, чем у пациентов с алкогольными поражениями печени. 

Какие лекарства способны помочь пораженной алкоголем печени?

Лекарства для восстановления печени могут быть нескольких видов. Это могут быть, прежде всего, восстанавливающие препараты – к ним относят медикаменты, содержащие эссенциальные фосфолипиды. Они, проникая в пораженные гепатоциты, помогают им восстановиться.

 Назначаются и лекарства, активирующие регенерацию клеток - содержащие незаменимые аминокислоты, укрепляющие мембраны гепатоцитов, и способствующие детоксткации препараты с расторопшей, и урсодезоксихолевая кислота, и желчегонные препараты, и спазмолитики.

Комплекс препаратов врач подбирает для каждого больного индивидуально, в зависимости от его состояния.

Можно ли применять какие-то препараты, чтобы минимизировать действие алкоголя? Если человек знает меру, умеет держать себя в руках, но знает, что выпить придется, потому, что идет, например, на свадьбу, что он может предпринять?

Начнем с того, что, во-первых, никто не будет насильно заливать спиртное и всегда можно найти способ избежать его чрезмерного употребления. И, во-вторых, всегда надо знать меру, не доводить организм до интоксикации.

Но минимизировать действие алкоголя на печень все же немного можно.

Весьма полезно для печени после передозировок алкоголя принимать эссенциальные фосфолипиды и препараты расторопши. Они помогают восстановить поврежденные мембраны печеночных клеток и очистить печень. Их же, кстати, можно принять и накануне застолья.

Можно принять желчегонные препараты, чтобы очистилось желчное дерево.

Активированный уголь поможет вывести токсины из кишечника.

Обязательно обильное питье, ведь токсины попадают и в кровь, и их нужно вымывать всеми возможными способами. Желательно пить минеральную солоноватую воду без газов, не меньше 2 литров за сутки. Здоровые почки должны справиться с таким объемом.

Другими словами, надо помочь печени со всех сторон: активизировать кровообращение и  желчевыделение, по возможности снять интоксикацию. 

Но поймите, главное: не надо наивно надеяться на то, что если заранее принять препараты, то действие алкоголя не наступит или если принять их после, то он будет нейтрализован. Медикаменты, о которых я говорил выше, не антидоты алкоголю, не противоядие. Алкоголь все равно ударит по печени, все негативные процессы все равно пройдут в ней и повредят ее, а препараты слегка «удар» амортизируют,  то есть он будет чуть менее агрессивным. 

Хотелось бы узнать, есть ли какие-то предрасполагающие факторы алкогольного поражения печени. Может быть, кому-то надо быть особенно осторожным?

Влияние алкоголя на печень, безусловно и безоговорочно, но предрасполагающие для алкогольного поражения печени факторы действительно есть. К ним относят:

  • хронические заболевания печени, и, в частности, вирусные гепатиты. Я выше говорил, что если человек с подобным диагнозом употребляет спиртное – он самоубийца;
  • женский пол, об этом также упоминалось ранее. Еще я бы добавил детский возраст. К сожалению, бывают и очень юные, лет 16-17-ти,  пациенты с алкогольными поражениями печени. Их организм просто не справляется с подобной нагрузкой. Так что женщинам и детям с алкоголем надо быть очень осторожными;
  • отягощенная наследственность по таким заболеваниям, обусловленная активностью ферментных систем печени;
  • количество употребляемого в сутки алкоголя и длительность его употребления;
  • избыточный вес, переедание и, особенно, употребление большого количества животных жиров. 

А какой диеты следует придерживаться пациентам с проблемной печенью?        

При любых поражениях печени диета должна быть разнообразной, богатой витаминами, клетчаткой. Хорошо, когда в ней присутствует много овощей, салатов, желательно термически обработанных, хотя бы бланшированных. Полезны орехи, фрукты, содержащие витамин С, который является мощным антиоксидантом, печеная картошка, отрубной хлеб, так как он содержит меньше дрожжей.

При жировой дистрофии, и вообще для печени полезны рыбные продукты, содержащие всем хорошо известные полиненасыщенные жирные кислоты – омега-3. Они способствуют более активному выведению «плохого» холестерина из клеток печени.

Очень важно, чтобы ритмично опорожнялся кишечник, так как застой кала усиливает токсическое влияние на печень, поэтому важно обращать внимание и на это.

Постарайтесь, чтобы питание было дробным – ешьте понемногу, но часто. При необходимости можно снимать нагрузку ферментами, например, панкреатином.

А вот жареное, копченое, острое необходимо исключить, так как такая еда  раздражает печень, поджелудочную железу и весь желудочно-кишечный тракт.

Так что, как видите, питание вполне разнообразное и особых неудобств не доставит. Вполне можно жить в свое удовольствие.

А, в заключение, еще раз хочу отметить: во-первых, людям, у которых диагностированы заболевания печени, цирроз, гепатит или его носительство, нельзя употреблять алкоголь КАТЕГОРИЧЕСКИ!

Во-вторых, помните, поражение печени развивается во всех случаях, когда спиртные напитки употребляются пациентом регулярно, даже в относительно небольших дозах. (О больших и говорить не буду, и так все понятно.)

 В-третьих, симптомы заболевания проявляются не сразу, они нарастают со временем и состояние пациента при этом ухудшается.

 Поэтому, употребляйте алкогольные напитки в меру и обязательно под хорошую закуску.

Берегите свою печень и не забывайте о культуре пития.

 

 

Спасибо за беседу!

Комментарии
оставить коментарий
оставить коментарий
Войти под своим именем, чтобы оставить комментарий как зарегистрированный пользователь
Оставить комментарий как Гость:
Ваше имя:*
Текст сообщения:*
отправить комментарий