Рубрики сайта

нервная система

Мигрень на нашу голову

Головные боли - одна из самых распространенных жалоб. Известно, что головная боль может быть вызвана целым рядом причин и заболеваний, в числе которых значительная роль принадлежит мигрени.

Мигрень - это состояния, проявляющиеся приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, периодически повторяющиеся. Характерным признаком для этого заболевания является то, что боль локализуется преимущественно в одной половине головы, в основном в глазнично-лобно-височной области, и сопровождается в большинстве случаев тошнотой, рвотой, плохой переносимостью яркого света, громких звуков (фото- и фонофобия), сонливостью, вялостью после приступа.

Мигрень – болезнь молодых женщин
Практически все люди (по данным мировой статистики, 75-80%) перенесли хотя бы один раз в жизни приступ мигрени. Мигрень - болезнь женщин, они страдают от нее в 2 – 3 раза чаще, чем мужчины.

Мигрень и возраст
Обычно мигрень возникает в возрасте 18-33 лет. Начало болезни в детстве встречается реже, хотя известны случаи мигрени у 5-летних детей. После 50 лет мигрень как самостоятельное заболевание встречается достаточно редко, однако в литературе есть описания случаев типичной мигрени, возникшей у пациентов старше 60 лет. При этом замечено, что мигрень у лиц старшего возраста встречается почти в равном числе случаев как у мужчин, так и у женщин.

Мигрень и наследственность

Существенную роль в возникновении мигрени играют наследственные факторы: у родственников больных мигрень встречается значительно чаще. При наличии мигрени у обоих родителей риск заболевания детей достигает 60-90%. При этом лидирующая роль принадлежит матери: при наличии заболевания только у нее риск развития мигрени у детей составляет 72%. Механизм наследования мигрени не совсем ясен. Возможно, существенную роль играет наследование определенного нейрохимического дефекта, вызывающего нарушения в обмене медиаторов в головном мозге, в частности, серотонина. Есть мнение о наследовании не самой болезни, а предрасположенности к определенному типу реагирования сосудистой системы на различные раздражители.

С аурой и без ауры
В современной Международной классификации болезней (МКБ - X) 1988 г. выделены следующие формы мигрени:
1. мигрень без ауры (ранее - простая мигрень), которая встречается в 70% случаев;
2. мигрень с аурой (ассоциированная), - т. е. форма, при которой приступу боли предшествует комплекс неврологических симптомов (зрительные, чувствительные, двигательные нарушения).
Это более редкая форма, наблюдающаяся в 30% случаев.


Диагностические критерии
Для постановки диагноза «мигрень», а следовательно, и для назначения адекватного лечения, врачи пользуются так называемыми диагностическими критериями, то есть признаками, по которым можно предполагать наличие у пациента этого заболевания. К ним относятся:
• гемикрания — локализация головной боли с одной стороны;
• пульсирующий характер боли;
• выраженная интенсивность болевых ощущений, усугубляющихся при физической работе, ходьбе;
• наличие всех или одного-двух сопровождающих симптомов (тошнота, рвота, свето-звукобоязнь);
• длительность атаки от 4 до 72 часов;
• не менее пяти атак в анамнезе, отвечающих вышеперечисленным критериям.
Для мигрени с аурой кроме названных признаков обязательными являются следующие положения:
ни один симптом ауры не должен длиться более 60 минут;
полная обратимость одного или более симптомов ауры, свидетельствующих о церебральной дисфункции;
длительность "светлого" промежутка между аурой и началом головной боли не должна превышать 60 минут.

Три стадии боли

Развитие мигренозного приступа без ауры проходит три фазы.
Первая фаза (продромальных явлений) проявляется в виде изменения настроения (тревога, беспокойство, депрессия, реже эйфория), раздражительности, плаксивости, снижения работоспособности, сонливости, зевоты, изменения аппетита, жажды, появления локальных отеков.
Продолжительность этой фазы - несколько часов, нередко при мигрени без ауры она отсутствует.
Вторая фаза - возникновение боли. Приступ может начаться в любое время суток, при этом ночные приступы (т. е. атаки, возникающие во время сна) имеют более тяжелое течение, чаще сопровождаются отеками и хуже поддаются лечению.
В начале приступа боль обычно локализуется в лобно-височной области, глазном яблоке, преимущественно с одной стороны (чаще справа - до 50%, слева - до 30%), двусторонняя - 20%. Характер боли пульсирующий, реже - ломящий, распирающий; интенсивность боли нарастает на протяжении 2-5 часов.
Боль сопровождается снижением порога возбудимости органов чувств, что проявляется усилением болевых ощущений от яркого света, громких звуков, резких запахов. Любое прикосновение к телу может стать нестерпимым. Каждый удар пульса, по выражению больных, "ощущается в голове, словно удар молота". Очень характерно поведение страдающего мигренью во время атаки: больной старается уединиться, лечь в постель, затемнить помещение, закрыть уши подушкой, укутаться одеялом.
У некоторых пациентов определяется набухшая височная артерия, иногда видна ее пульсация. Больные нередко сильно сдавливают артерию, так как прекращение кровотока может уменьшить пульсирующую боль. На стороне боли сосуды глаз расширены, глаз слезится, окологлазные ткани и височная область отечны. В результате отека мягких тканей лица сдавливается капиллярная сеть, лицо бледнеет, кожа около глаза приобретает синюшный оттенок. В течение приступа головная боль может распространиться на всю половину головы или реже на всю голову, тогда пульсирующая боль сменяется ощущением распирания, "раскалывания", сдавливания, возникают тошнота, в ряде случаев многократная рвота, которая иногда ослабляет дальнейшие проявления приступа, похолодание дистальных отделов конечностей, озноб. Средняя продолжительность приступа - от 8 до 20 часов.
Третья фаза - постепенное уменьшение, "затухание" боли, вялость, сонливость, разбитость. Эта фаза может продолжаться от нескольких часов до суток.
Частота приступов различна, а периодичность их индивидуальна.

Аура
При мигрени с аурой также может быть фаза продрома, но чаще первая фаза - это аура. Наиболее часто встречается (до 27,8%) офтальмическая (или классическая, типичная) форма, для которой характерны различные зрительные расстройства. Последние в большинстве случаев проявляются мерцающей скотомой — больной видит сверкающие зигзаги, точки, шары, огненные фигуры, молниеподобные вспышки, ломаные линии, напоминающие зубцы крепостной стены, и т. п., после чего развивается приступ головной боли.
Эти явления могут сменяться выпадением отдельных участков полей зрения или выпадением половины поля зрения (гемионопсия).
Если зрительные нарушения возникают в правой половине поля зрения, то головная боль локализуется слева, и наоборот. Лишь у 10-15% пациентов боль возникает на той же стороне.

«Синдром Алисы»
 Ауры, как правило, стереотипны для каждого больного. У некоторых перед приступом головной боли возникают зрительные иллюзии: все люди, вещи, предметы кажутся удлиненными ("синдром Алисы", получивший название от описания подобного явления в книге Л. Кэрролла "Алиса в стране чудес") либо уменьшенными в размерах, иногда с изменением окраски. Подобные нарушения зрительного восприятия чаще встречаются при мигрени в детском возрасте.

Жертвы мигрени – любители совершенства
Особенностям личности и состоянию психической сферы больных мигренью посвящено множество работ. В литературе приводятся имена многих выдающихся людей, страдающих мигренью. Среди них Кай Юлий Цезарь, Э. По, Г. Гейне, Г. Мопассан, Р. Вагнер, Ф. Шопен, П. Чайковский, Ч. Дарвин, 3. Фрейд.
Ряд авторов считает, что существует особая мигренозная личность, характеризующаяся повышенной возбудимостью, обидчивостью, совестливостью, поведенческой активностью, высоким уровнем притязаний, нетерпимостью к ошибкам других людей. "Любитель совершенства" - распространенное определение лиц, страдающих мигренью. Однако многие авторы не признают существования особого типа личности больного мигренью.
Сегодня с уверенностью можно сказать лишь, что лицам, страдающим мигренью, свойственна особая чувствительность к дистрессу: низкая стресс-устойчивость, склонность к тревожно-депрессивным реакциям, поведенческая, эмоциональная лабильность.

Осложнения мигрени
Мигрень – далеко не безобидное заболевание. Среди его осложнений нужно выделить мигренозный статус – серия тяжелых, следующих один за другим приступов, или один необычно тяжелый и продолжительный; и мигренозный инсульт – развитие на фоне мигрени сосудистой катастрофы.
Нужно сказать, что изменение характера и/или интенсивности приступов у людей, страдающих мигренью на протяжении длительного времени, а также позднее начало заболевания (50 и более лет), появление  таких симптомов, как рвота, если они отсутствовали ранее, должны расцениваться как "сигналы опасности". В этих случаях требуется тщательное обследование больного для исключения симптоматической формы мигрени, являющейся фасадом растущего процесса, сосудистой патологии (аневризма).

Лечение мигрени
Лечение мигрени складывается из двух направлений: купирование болевого приступа и проведение профилактической терапии. В период приступа в связи с кратковременностью фазы сужения сосудов анальгетики и спазмолитики целесообразно применять в самом начале, до появления сильной боли. Если же их прием задерживается, как чаще всего и происходит, то они оказываются абсолютно неэффективными. Поэтому для купирования мигренозного приступа выпускаются специальные препараты. Это препараты эрготамина, обладающие мощным сосудосуживающим действием на гладкую мускулатуру стенки артерии; и препараты серотонинового ряда. При тяжелых приступах (мигренозный статус) больной должен быть госпитализирован. Лечение проводится путем внутривенных инфузий.

Лечение в межприступный период
Кроме медикаментозной терапии, при всех формах мигрени можно использовать психотерапию, а также такие средства, как аутотренинг, иглотерапия, электронейростимуляция. Учитывая частое "включение в процесс" мышц  шейного корсета – назначается массаж, лечебная гимнастика, местные физиотерапевтические воздействия.
Важно, чтобы курсы  курсов профилактической терапии проводились длительно: не менее 3 месяцев, а лучше -  от 4 до 6 месяцев. Для врача очень важно научить больного купировать свои приступы и уметь предупреждать их. Важна диета, регулярное питание, исключение продуктов, содержащих тирамин (шоколад, какао, орехи, цитрусовые, бобы, помидоры, сельдерей, сыры), а также напитков (сухие, особенно красные вина, шампанское, пиво).
Важен здоровый образ жизни: плавание, лыжи, ходьба, наличие какого-либо увлечения, хобби, что создает положительное эмоциональное состояние и тем самым предупреждает возникновение атак. Все это дает пациенту уверенность в возможности самому справиться со своим недугом.

Комментарии
оставить коментарий
оставить коментарий
Войти под своим именем, чтобы оставить комментарий как зарегистрированный пользователь
Оставить комментарий как Гость:
Ваше имя:*
Текст сообщения:*
отправить комментарий