Рубрики сайта

Женская консультация

Миома матки

Когда женщина приходит на прием к врачу-гинекологу и слышит диагноз «миома матки», который поставил ей доктор, порой, она воспринимает эти слова как приговор. Сразу же в голову приходят самые, что называется «черные мысли». Что же это за заболевание, действительно ли оно так опасно, или выход из положения все-таки есть? 

Что такое миома матки?
Заболевание «миома матки» занимает второе место в гинекологической практике после воспалительных процессов, и на ее долю приходится 70—80% гинекологических операций.
Миома матки — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечного слоя матки. Иногда называют ее и по-другому – фибромиома.
Грубо говоря, стенка матки состоит из 3 слоев: внутреннего —слизистого, среднего — мышечного, наружного — серозного. Поскольку миома развивается из мышечной ткани, вначале она может располагаться в толще стенки и называться интерстициальной. В дальнейшем рост миомы может быть направлен в сторону слизистой оболочки, и тогда она становится подслизистой (субмукозная);  или в сторону наружной оболочки, в таком случае речь идет о  субсерозной миоме.
Миома, как опухоль, имеет вид округлого плотного узла, четко отделенного от окружающих тканей (в этом отличие от злокачественных опухолей, которые прорастают в ткани, как бы смешиваясь с ними и поглощающая их). Если вы видели когда-нибудь жировик, легко перекатывающийся под кожей, то можете себе представить, что и миома так же находится среди тканей, словно некое инородное тело.
Миома матки чаще бывает с множественными узлами, достигая при этом больших размеров (гигантская миома).

Причины образования миомы матки 
Причины возникновения миомы до конца неясны, однако ведущей остается теория о дисгормональной природе опухоли. Однако каких гормонов должно быть много, а каких мало для того, чтобы риск развития миомы стал достаточно велик, неизвестно.
В то же время, миома встречается чаще всего у женщин 30 — 50 лет с нарушениями менструального цикла, сексуальной неудовлетворенностью, бесплодием, а также с множественными абортами в прошлом и нерожавших.
А поскольку с наступлением менопаузы (климакса) миома часто уменьшается в размерах, а то и вовсе исчезает, то связь заболевания с повышенным уровнем женских половых гормонов (эстрогенов) наиболее вероятна.
 
Миома и беременность
При миоме матки беременность может наступить, причем независимо от размера опухоли. В таких ситуациях подход к каждому случаю индивидуален. Если женщина не имеет детей, то делается все возможное, чтобы беременность сохранить. При необходимости во время беременности даже можно провести операцию по удалению узлов. Беременность сохраняется, и бывали случаи, что после таких операций женщины рожали естественным путем.
Надо заметить, что во время беременности миома матки обычно увеличивается в размерах, но после родов она прогрессивно уменьшается, так как некоторое время нет менструаций, что связано с грудным вскармливанием. Существует даже теория, что чем дольше женщина кормит ребенка грудью, тем больше шансов, что у нее не будет миомы матки.


Подозрительные симптомы
Различают миому симптомную и бессимптомную.
Бессимптомной, как правило, бывает медленно растущая внутристеночная или субсерозная миома. Около 40 % случаев заболевания миомой матки протекают бессимптомно, когда женщина не ощущает никаких изменений и лишь после прохождения УЗИ узнает о заболевании. Кстати, с появлением УЗИ диагностируется очень много случаев заболеваний, но надо заметить, что большинство из них не требуют лечения, а тем более операции. За ними просто необходимо постоянно вести наблюдение, то есть регулярно проходить ультразвуковое исследование. А еще лучше при каждом исследовании делать фотоснимок, чтобы наблюдать изменения миомы в динамике.
А вот подслизистая миома очень часто приводит к обильным и длительным менструациям и кровотечениям. Дело в том, что подслизистая миома деформирует полость матки, а также ухудшает сократительную активность матки, что не позволяет вовремя прекратиться кровотечению.
Кроме того, при миоме бывают и изменения в самой слизистой оболочке – гиперплазия, полипоз, так как они тоже являются следствием повышенного гормонального фона. Самые обильные кровотечения бывают, если подслизистая миома настолько выдвигается в полость матки, что принимает вид гриба на тонкой ножке.
Боли при миоме бывают редко и обычно свидетельствуют либо о больших размерах опухоли, которая располагается субсерозно  или начинает давить на соседние органы, либо о нарушении кровообращения внутри самой миомы и образовании некроза. Кроме того, острые боли могут быть, если произошел перекрут ножки миомы. Если такая миома достаточно большая и расположена близко от шейки матки, боли порой приобретают характер схваток, как при родах и происходит "рождение" узла, который выходит через шейку матки во влагалище. Очень редко бывает так, что "рождение" большого узла приводит к вывороту матки, получается, что миома как бы "рожает" сама себя.
Миома на ножке может образоваться и из субсерозного узла. Она не вызывает кровотечения, но также может вызывать сильнейшие боли из-за перекрута ножки.
Когда размер миомы значительный, нередко боли отдают в область прямой кишки, мочевого пузыря, кишечника – в зависимости от того, на какой орган давит узел. Кроме того, могут быть запоры, нарушения и учащение мочеиспускания. 
Миома нередко приводит к бесплодию, особенно, когда узлы располагаются в области маточных труб. Подслизистая миома служит как бы инородным телом, наподобие внутриматочной спирали и не позволяет имплантироваться эмбриону в слизистую оболочку матки.
 Миома, расположенная в шейке матки, может создавать сложности при родах, механически мешая продвижению ребенка. При интерстициальной миоме возможна слабость родовой деятельности и обильное кровотечение после родов.

Лечение: консервативное или оперативное?
Лечение миомы бывает либо консервативным, либо оперативным. Для медикаментозного воздействия применяют препараты, направленные на снижение уровня женских половых гормонов и нормализацию гормонального обмена. При небольших размерах опухоли  попытки лечения начинают с назначения оральных контрацептивов.
Если они не дают ожидаемого эффекта, переходят к другим средствам медикаментозного лечения. Такие препараты применяются в течение приблизительно шести месяцев, причем они достаточно дороги. Это лечение может обойтись приблизительно в 1200-1500 долларов и рекомендуется в тех случаях, когда миома считается небольшой, то есть, не превышает размера 12 - недельной беременности.
Лечение миомы, с одной стороны, зависит от умения врача, а с другой – от воли бога: порой самые умные ухищрения самых изощренных докторов не приводят к остановке роста узлов.
В таких случаях прибегают к операции, объем которой определяется в каждом случае отдельно. У молодых женщин, операция может ограничиваться только удалением узлов. Однако, у женщин старше 40, которые уже родили столько детей, сколько хотели, при множественной или гигантской миоме, ведущей к обильным кровотечениям и анемии, удаление опухоли нередко проводят с удалением части или всей матки. Кроме того, шеечные миомы, несмотря на небольшие размеры, нередко бывают поводом для полного удаления матки. Все эти особенности определяет только оперирующий врач, причем порой только в процессе операции удается полноценно оценить картину заболевания.

Показания к операции
Показаниями к оперативному вмешательству считаются миомы больших размеров, субмукозные миомы, вызывающие кровотечение и анемию (после безуспешного консервативного лечения), рождающаяся подслизистая миома, перекручивание ножки миомы, боли вследствие сдавливания нервных стволов узлами опухоли, нарушения мочеиспускания и деятельности кишечника, быстрый рост опухоли (более, чем на 4 недели в год), особенно в период менопаузы, подозрение на озлокачествление миомы, сочетание миомы с другими опухолями придатков матки.
Методы хирургического лечения могут быть радикальными, когда опухоль удаляется вместе с маткой, и консервативными, когда удаляются только узлы, с сохранением менструальной и репродуктивной функции.
 Если матка удалена, менструаций не будет – неоткуда, но, поскольку яичники продолжают работать, половое влечение, возбуждение и оргазм останутся на том же уровне, на котором были и до операции.
 
Может ли миома стать злокачественной опухолью?
Перерождение миомы в злокачественную опухоль происходит не чаще, чем в 1,5- 2 % случаев. При этом отмечается ускоренный рост узла. Поэтому женщины, имеющие миому матки, должны 2 раза в год проходить гинекологическое обследование, чтобы вопрос об оперативном лечении был поставлен как можно раньше. Однако чаще поводом для врачебного вмешательства являются осложнения, описанные выше: нарушения в структуре самой миомы, обильные кровотечения, нарушения функции соседних органов, прижатых узлом.

Возможна ли профилактика?
К сожалению, эффективной профилактики миомы матки не существует, однако врачи рекомендуют вовремя лечить нарушения функции яичников, предохраняться от нежелательной беременности, чтобы свести к минимуму число абортов, регулярно ходить на гинекологические осмотры.
 При консервативном лечении миомы матки неплохо было бы придерживаться определенной диеты. В частности широко рекомендуют употребление овощных соков, особенно картофельного. Прежде всего, диета направлена на нормализацию обмена веществ, так как нарушение последнего тесным образом связано с гормональным фоном организма.
При выявлении миомы противопоказано перегревание в любом виде – в бане, на пляже, при определенных лечебных физиопроцедурах.

Комментарии
оставить коментарий
оставить коментарий
Войти под своим именем, чтобы оставить комментарий как зарегистрированный пользователь
Оставить комментарий как Гость:
Ваше имя:*
Текст сообщения:*
отправить комментарий