Рубрики сайта

Здоровый интерес

Кома: сон разума

Этот материал мы готовили под впечатлением затянувшейся кончины одного из крупных политических деятелей, которую в течение двух недель обсуждали все средства массовой информации и никак не могли определиться: умер он уже или нет.

При этом комментарии репортеров состояли из взаимоисключающих понятий. Например, фраза «Он находится в состоянии клинической смерти, а мозг его умер» своей абсурдностью вызвала улыбку у многих врачей. Но все же в конце концов заговорили о том, что больной находится в коме. Мы решили рассказать, что подразумевается в медицине под этим словом, а также о том, что такое клиническая и биологическая смерть.

Древнегреческий сон
В переводе с древнегреческого языка слово «кома» означает "глубокий сон". В современном понятии кома - это самая глубокая степень патологического торможения центральной нервой системы. Человек в коме находится без сознания и не реагирует на внешние раздражения. Но самое гланое заключается в том, что нарушаются функции всех внутренних органов. Это происходит потому, что центральная нервная нервная система регулирует все функции организма, и без ее участия каждый орган функционирует как бы сам по себе, без оглядки на то, что происходит вокруг. В результате на уровне организма в целом способность к саморегуляции и постоянство внутренней среды утрачивается. Все жизненно важные функции организма нарушаются.

Коматозные причины
Кома может возникать из-за множества причин, которые врачи объединяют в четыре большие группы:
• внутричерепные процессы (опухоли, воспаления, сосудистые катастрофы – инсульты);
• кислородное голодание (гипоксия) при поражении дыхательной системы, нарушениях кровообращения и других состояниях;
• нарушения обмена веществ (в первую очередь, связанные с эндокринной системой);
• различного рода интоксикации (отравления).
Кроме того, комы могут быть первичными, когда наблюдается очаговое поражение головного мозга, а затем развивается каскад патологических реакций со стороны органов и систем (при эпилепсии, черепно-мозговых травмах, инсультах, опухолях и инфекциях головного мозга) и вторичными, развивающимися как следствие различных хронических заболеваний и состояний (например при хронической печеночной недостаточности, сахарном диабете, голодании и т.п.).

Что говорит статистика
По данным служб скорой помощи в разных странах, причиной развития коматозного состояния являются:
инсульт – в 57,2 % случаев,
передозировка наркотиков - 14,5 %,
гипогликемия (уменьшение количества глюкозы в крови) - 5,7 %,
черепномозговая травма - 3,1 %,
диабетическая кома - 2,5 %,
отравления лекарствами - 2,5 %,
алкогольная интоксикация - 1,3 %;
отравления различными ядами – 0,6%.
В 11,9% случаев врачи скорой помощи не могут установить причину коматозного состояния без дополнительных исследований, которые проводятся уже в стационарных условиях. 4,4% пациентов погибают до поступления в больницу.
 
Что происходит?
Независимо от того, какие причины привели к коме,  в основе ее развития лежит один и тот же патологический процесс – нарушение взаимодействия между клетками центральной нервной системы. Нарушается процесс образования, распространения и передачи нервных импульсов в клетках головного мозга. Это происходит из-за нехватки кислорода, энергии или скопления токсических веществ. Все остальное - лишь следствие, цепочка вызывающих и усугубляющих друг друга состояний.
Чем глубже кома, тем выраженнее нарушения со стороны дыхательной, а потом и сердечно-сосудистой системы.

Бедствия с последствиями
Кома страшна не только сама по себе, не меньшую угрозу несут и различные осложнения. Прежде всего это состояния, связанные непосредственно с  дыханием. Ведь дышать нас заставляет именно центральная нервная система. Без ее руководства начинаются различные нарушения дыхания вплоть до его полной остановки. Примерно то же происходит и с сердцебиением. Поэтому возможна остановка сердца, резкое падение или, наоборот, подъем артериального давления. Именно эти осложнения могут стать причиной клинической, а затем и биологической смерти.
Клинической смертью врачи называют остановку сердца. Это состояние, когда еще возможно оживление организма, но без оказания помощи оно длится не более 4-6 минут, после чего клиническая смерть переходит в биологическую, уже необратимую.

Поскольку в головном мозге находятся не только дыхательный и сосудодвигательный центры, но и другие, возникают такие осложнения, как рвота с попаданием рвотных масс в дыхательные пути, острая задержка мочи с возможностью разрыва мочевого пузыря и развитием перитонита.

Сколько это может продолжаться?
Пациент может находиться в состоянии комы очень долго. Описано множество случаев, когда люди приходили в себя после многих лет, а иногда и десятилетий пребывания в коме. Это не означает, что кома всегда оканчивается возвращением сознания и восстановлением всех функций организма. Кома – это так называемое терминальное состояние, которое в большинстве случаев заканчивается смертью. Все зависит от состояния головного мозга, а также от врачебного наблюдения и ухода. Современная аппаратура позволяет поддерживать жизненно важные функции сколь угодно долго. Весь вопрос - в целесообразности.
И тут вопрос пересекается с эвтаназией и перемещается из сферы медицинской в сферу морально-этическую. А споры в этой области не утихнут никогда. Порой медики и родственники больного ведут самую настоящую войну, когда одна сторона требует отключения пациента от аппаратуры, а вторая категорически против этого.
Огромную роль в решении этого вопроса играет предшествующее состояние больного и конкретная причина, вызвавшая кому. У пожилого пациента, страдающего хронической печеночной недостаточностью, гораздо меньше шансов "проснуться", чем у молодого человека, пострадавшего в автокатастрофе.
Однако не секрет, что на практике вопрос зачастую упирается в деньги и в возможности лечебного учреждения. А они кончаются достаточно быстро, и не во всех больницах есть современная медицинская аппаратура и медицинский персонал, который будет ухаживать за коматозным пациентом. Чаще всего эти проблемы полным весом сваливаются на плечи родственников.
Описан случай, когда девушка попала в аварию, получила множественные травмы внутренних органов, в том числе разрыв селезенки, пролежала в коме 7 месяцев. Врачи считали ее состояние безнадежным, хотели отключать пациентку от систем жизнеобеспечения, но мама пострадавшей просто таки с боем отстояла дочь, сама за ней ухаживала. Девушка благополучно вышла из комы и выздоровела.

Смерть мозга
Единственный "железный" аргумент в пользу отключения - это смерть мозга. В международной практике смерть мозга эквивалентна смерти человека. Врачи располагают специально разработанными инструкциями, которые позволяют исключать сомнения при постановке этого диагноза. Диагноз ставится, исходя из клинических данных, результатов лабораторных анализов и инструментальных исследований. О смерти мозга свидетельствуют следующие клинические симптомы: полное и устойчивое отсутсвие сознания, атония (полное расслабление) всех мышц, отсутствие реакции на болевые раздражители, реакции зрачков на свет и других рефлексов, отсутсвие самостоятельного дыхания. Кроме этого проводятся электроэнцефалография и множество специальных клинических тестов.

Как долго проводится наблюдение?
Если пациент находится в состоянии комы вследствие тяжелого поражения головного мозга, и врачи подозревают у него смерть мозга, наблюдение проводится еще в течение не менее 6 часов с момента первого появления вышеописанных признаков. По окончании этого времени все клинические тесты, диагностические процедуры и анализы проводятся повторно.
Если кома развилась в результате других причин и врачи подозревают, что наступила смерть мозга, наблюдения проводятся в течение не менее 24 часов, а при подозрении на интоксикацию – не менее 72 часов.
Диагноз смерти мозга не рассматривается, если у пациента не исключены интоксикации, в том числе отравления лекаствами, переохлаждение (гипотермия), эндокринные комы, применение наркотизирующих средств, а также ряд других состояний.

Коматозная казуистика
Брошенный врачами пациент очнулся после 19 лет комы
В американском штате Арканзас человек очнулся через 19 лет пребывания в коме после страшной автокатастрофы. Его грузовик сорвался с моста, и только на следующий день 19-летний Уоллис был найден в бессознательном состоянии, а его друг погиб в результате этой катастрофы.
Большую часть своего пребывания в коме Уоллис провел в окружном медицинском центре, однако на выходные родные забирали его домой и пытались с ним разговаривать. Совершенно неожиданно для всех он очнулся и сказал первое слово "мама". Следующими словами были "Пепси" и "молоко".
Он впал в кому подростком, а очнулся - взрослым мужчиной с 18-летней дочкой, но  образ его мышления не изменился с 1984 года, и он оказался не в состоянии адекватно воспринимать окружающий мир. Уоллес утверждает, что иногда он слышал, о чем говорили рядом с его постелью. Врачи считают, что именно поддержка родственников, в конечном счете, помогла ему "вернуться назад".

Женщина вышла из комы на концерте
Кристиан Киттель находилась в состоянии комы 7 лет, которая развилась в результате эмболии (закупорки) сосудов легких и неудачной операции. По словам матери Кристиан, Брайан Адамс был главным кумиром девушки до того момента, как она впала в кому. "Как только я услышала о концерте Брайана в нашем городе, я тотчас же поняла, что мне нужно ее туда привезти. Я решила, что Кристиан должна его услышать", - сообщила она.
Сидя в специальном кресле, Кристиан открыла глаза и начала двигаться, очарованная музыкой. Как заявил врач Кристиан Герхард Вебер, девушка является примером того, что "даже при самых тяжелых повреждениях должна существовать надежда".

Находящаяся в коме китаянка родила здорового мальчика
Китаянка, в течение 3 месяцев находившаяся в коме после автомобильной аварии, родила здорового мальчика. Врачам, правда, пришлось потрудиться: женщина была слишком слаба, чтобы родить самостоятельно. Мальчик весом 5 фунтов (2,27 кг) родился за 30 минут. В момент аварии женщине было 36 лет и она находилась на пятом месяце беременности.
После родов врачи охарактеризовали ее состояние как тяжелое, но стабильное.
Женщине, проведшей в коме 12 лет, не давали умереть
Бывает, когда вопрос «жить или не жить» решается не только врачами, родственниками пациента, находящегося в коме, но и судом. Так произошло с англичанкой Терри Скайаво, которая находилась в коме 12 лет после сердечного приступа в результате врачебной ошибки.
Врачи пришли к выводу, что мозг пациентки поврежден настолько, что всю дальнейшую жизнь, которая поддерживалась с помощью аппаратов жизнеобеспечения, она может прибывать только в «растительном» состоянии. Однако родители женщины выступали категорически против отключения этой аппаратуры, так как надеялись на чудесное спасение дочери. Они утверждали, что Терри реагирует на их визиты плачем или улыбкой, может двигать головой и стонать. Они нашли врачей, которые высказали предположение, что состояние больной может улучшиться.
Судебное разбирательство длилось несколько лет. Решение одного судьи опротестовывалось, и другим судьей выносилось прямо противоположное решение, но в результате суд постановил что жизнеобеспечивающая аппаратура будет отключена.

Из Книги рекордов
Самое продолжительное состояние комы - случай с Элен Эспозито. Она не приходила в сознание после аппендектомии 6 августа 1941 года (ей было 6 лет) до смерти, наступившей 25 ноября 1978 года. Длительность комы составила 37 лет 111 дней!

 

Комментарии
оставить коментарий
оставить коментарий
Войти под своим именем, чтобы оставить комментарий как зарегистрированный пользователь
Оставить комментарий как Гость:
Ваше имя:*
Текст сообщения:*
отправить комментарий