Полезные ссылки
Гастроэнтерология

Гастроскопия: через рот к желудку

Казалось бы, каждый из нас знает, что пищеварительная система представляет собой важную группу органов тела человека, поскольку именно здесь происходят процессы, необходимые для функционирования всех клеток организма, а следовательно, для существования самого человека. Кроме того, пищеварительная система является существенной частью иммунной системы: здесь происходит узнавание потенциально вредных веществ и либо расщепление их на другие, безопасные соединения, либо полное их уничтожение.

Но все, же, даже замечая некоторые «неполадки» со стороны органов пищеварения в своем организме, мы как всегда не торопимся к врачам на обследование, а все ждем, когда же грянет тот самый «гром», после которого «мужик переркрестится», хотя сегодняшние методы обследования вполне доступны каждому из нас и откладывать решение вопросов связанных со здоровьем все же не стоит.

Сегодня у нас в гостях врач-эндоскопист Республиканского Медицинского Диагностического Центра Ион Петрович Кирияк, который расскажет о наиболее часто встречающихся патологиях верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и о том, что представляет собой эндоскопическое обследование.

Ион Петрович, что врачи считают верхним отделом ЖКТ?

Вообще говоря, верхний отдел ЖКТ начинается с  ротовой полости. Именно там при помощи зубов и языка в процессе жевания происходит предварительная обработка пищи, заключающаяся в ее измельчении, перемешивании и смачивании слюной. Но как врач-эндоскопист я бы хотел подробно поговорить о тех органах, которые мне доводится обследовать на протяжении уже многих лет, а именно о пищеводе, желудке и 12-перстной кишке, а также о наиболее часто встречающихся патологиях этих органов. И, самое главное, что мне бы хотелось отметить, то, что  сегодня эти отделы можно с помощью эндоскопических методов обследовать в полном объеме.

Итак, начнем с пищевода (лат. esophagus). Этот отдел пищеварительного тракта представляет собой трубчатый орган, соединяющий глотку с желудком, основная функция которого перемещение пищи из ротовой полости в желудок. Продвижение пищи обеспечивают перистальтические сокращения мышц пищевода.

Длина пищевода взрослого человека равна 23-30 см, а толщина стенки составляет 4—6 мм.

В пищеводе различают шейную, грудную и брюшную части. Шейная часть длиной 5—6 см начинается на уровне VII шейного позвонка позади перстневидного хряща гортани, располагается между трахеей и позвоночником; справа и слева от нее находятся доли щитовидной железы. Грудная часть длиной 17—19 см проходит по заднему средостению (область между легкими, где проходят очень крупные сосуды и вены – аорта, легочной ствол) сначала между трахеей и позвоночником, затем между сердцем и грудной частью аорты. Брюшная часть пищевода, расположенная между диафрагмой и кардиальной частью желудка (на уровне XI—XII грудных позвонков), имеет длину 2—4 см. В пищеводе имеются три сужения. Верхнее сужение (наиболее выраженное) соответствует области перехода глотки в пищевод, среднее находится в зоне прилегания пищевода к задней поверхности левого бронха, нижнее — в месте прохождения пищевода через диафрагму. По ходу пищевода на близком расстоянии от него помимо трахеи, сердца и аорты располагаются бронхи, общая сонная артерия, грудной проток, симпатический пограничный ствол, легкие и плевра, диафрагма, верхняя и нижняя полая вены.

Вены, которые проходят через пищевод, связаны, конечно же, и с другими органами и, кстати говоря, если там есть какие-либо нарушения, то состояние этих вен изменяется, и врач уже при обследовании с помощью эндоскопа может предполагать, где именно есть проблемы. В частности ярко отражаются на состоянии вен пищевода патологии печени.

Стенка пищевода состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и соединительнотканной (адвентициальной, в брюшной части серозной) оболочек. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием и отделена от подслизистой основы прослойкой мышечной ткани — мышечной пластинкой слизистой оболочки. В слизистой оболочке рассеяны железы пищевода, вырабатывающие слизь благодаря которой пища перемещается по пищеводу. В подслизистой основе среди рыхлой соединительной ткани располагаются мелкие железы, лимфатические узлы, сосуды и нервы. Мышечная оболочка состоит из двух слоев; кругового (внутреннего) и продольного (наружного), между которыми находится прослойка рыхлой соединительной ткани.

Заканчивается пищевод кардиальным сфинктером, где собственно и начинается желудок. Кардиальный сфинктер является важной частью пищевода, от того насколько правильно он функционирует зависит и состояние самого пищевода и других органов ЖКТ.

Теперь о желудке (лат. ventrículus, gaster) – это полый мышечный орган, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, который имеет несколько функций.

Благодаря наличию в желудке мышц и слизистых оболочек, замыкающих устройств и специальных желез желудок обеспечивает накопление пищи, первоначальное ее переваривание и частичное всасывание. Выделяемый железами желудочный сок содержит пищеварительные ферменты, соляную кислоту и другие физиологически активные вещества, расщепляет белки, частично жиры, оказывает бактерицидное действие. Слизистая оболочка желудка вырабатывает антианемические вещества — сложные соединения, влияющие на кроветворение.

Объем пустого желудка составляет около 500 мл. После принятия пищи он обычно растягивается до одного литра, но может увеличиться и до четырех. Желудок непрерывно меняет свои форму и размеры в зависимости от наполнения и состояния соседних органов.

Размеры желудка могут быть разными в зависимости от типа телосложения и степени наполнения. Умеренно наполненный желудок имеет длину 24-26 см.

Основные части желудка:

кардиальный отдел;

дно желудка (свод);

тело желудка;

пилорический (привратниковый) отдел.

Желудок отделен от пищевода нижним пищеводным сфинктером, а от двенадцатперстной кишки — так называемым привратником желудка. Справа от желудка находится желчный пузырь и печень, под желудком – поджелудочная железа, и слева – селезенка.

И наконец, 12-типерстная кишка (лат. duodenum) — начальный отдел тонкой кишки, расположенный между желудком и тощей кишкой. У взрослых обычно имеет — подковообразную форму. Длина ее у взрослого человека 27—30 см, емкость — 150—250 мл. Характерное название связано с тем, что ее длина составляет примерно двенадцать поперечников пальца руки.

12-типерстная кишка тесно анатомически и функционально связана с поджелудочной железой и желчевыделительной системой. На внутренней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется большой дуоденальный (фатеров) сосочек, в который, через, так называемый сфинктер Одди открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы (у большинства, но не у всех, людей он впадает в общий желчный проток, но у некоторых идет отдельно). Выше фатерова сосочка на 8—40 мм находиться малый дуоденальный сосочек, через который открывается дополнительный проток поджелудочной железы (эта структура анатомически может изменяться).

12-типерстная кишка имеет особое строение слизистой, делающее ее эпителий более устойчив к агрессивности как желудочной кислоты и пепсина, так и концентрированной желчи и панкреатических ферментов, чем эпителий других отделов тонкой кишки. Строение эпителия двенадцатиперстной кишки отличается также и от строения эпителия желудка.

Одна из основных функций 12-типерстной кишки заключается в приведении рН поступающей из желудка пищевой кашицы к щелочному балансу, не раздражающему другие отделы тонкой кишки и пригодному для осуществления кишечного пищеварения. Именно в 12-типерстной кишке и начинается процесс кишечного пищеварения. Другая важнейшая функция 12-типерстной кишки состоит в регулировании секреции панкреатических ферментов и желчи в зависимости от кислотности и химического состава поступающей в нее пищевой кашицы.

Третья важнейшая функция 12-типерстной кишки заключается в поддержании обратной связи с желудком — осуществлении рефлекторного открывания и закрывания привратника желудка в зависимости от кислотности поступающей пищевой кашицы, а также регулировании кислотности и пептической активности вырабатываемого в желудке сока.

 

Расскажите, пожалуйста, также подробно о патологиях органов, о которых Вы говорили выше.

Начнем опять же с пищевода. Наиболее часто встречается такая патология, как эзофагиты – воспаления разной степени – от поверхностных, до эрозивных, а иногда даже и язвенных. Спровоцированы они могут быть различными микробами, даже  некоторыми грибками, но чаще всего эзофагиты возникают от гастроэзофагального рефлюкса, иначе говоря, от того, что происходит заброс содержимого желудка в пищевод. Случается это из-за того, что неправильно работает кардиальный сфинктер.

Помимо эзофагитов часто наблюдаются скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Когда между грудным и брюшным отверстием пищевода происходит его расширение. После тяжелых родов, у тяжелоатлетов, после серьезного физического напряжения часть желудка, грубо говоря, перемещается в грудную клетку, а чаще не сам желудок, а его содержимое скользит в пищевод. Для пищевода кислая среда желудка неестественна, вот и возникает воспаление.

 

А что чувствует человек в этом случае?

Люди в этом случае ощущают жжение, изжогу, загрудинные боли, тяжесть. Особенно эти ощущения усиливаются при приеме пищи, при изменении положения тела (особенно при наклонах, а иногда и во сне, когда человек в горизонтальном положении), при кашле.

Из всех скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы оперативному лечению подлежат около 2%. Это те случаи, когда

скользит более 5-7 см, (а бывает что скользит и треть желудка),

наблюдаются кровотечения из пищевода,

диафрагма ущемляет часть желудка (иногда человек даже теряет сознание от того, что не может дышать),

возникают пептические язвы на фоне рефлюкса.

В остальных случаях достаточно соблюдать назначенный врачом режим.

Следующая патология – варикоз вен пищевода. Чаще всего она связана с нарушением функции печени, а именно с циррозом печени. В зависимости от стадии цирроза есть и несколько степеней варикоза вен пищевода. В частности, если в наличии II степень варикоза, можно с уверенностью говорить о тяжелой патологии печени, еще и с риском кровотечения. А если оно все же будет, то значительно ухудшит состояние больного . Таких пациентов постоянно наблюдают не только врачи-эндоскописты, но и гепатологи.

 

А что в этом случае можно сделать?

Иногда в таких случаях может быть назначено склерозирование вен пищевода (вводится специальный раствор, который вызывает воспалительный процесс, закрывающий просвет вены), лигирование этих вен (перевязывание) или тромбирование (вводится специальный состав, который моментально закупоривает просвет).

Нередко встречаются полипы пищевода. Они могут быть разными, в зависимости от месторасположения. Выявление полипов, кстати говоря, носит случайный характер. Их находят при других обследованиях и тогда уже берут биопсию, чтобы определить дальнейшую тактику лечения. Чаще всего их просто удаляют.

Бывают в пищеводе дивертикулы, как истинные, так и ложные. В зависимости от того, «входят» ли в эти новообразование все стенки пищевода. Если да - дивертикул истинный, иначе – ложный. Большие дивертикулы оперируются, маленькие – до 1,5 см, если они не нарушают процессы перемещения пищи в желудок операции, как правило, не требуют.

Рак пищевода встречается в 0,03% патологий, причем чаще у мужчин (по отношению к женщинам 3:1). Связано это с тем, что вредные привычки -тот же алкоголь и курение - у них тоже наблюдаются чаще.

Такая патология пищевода, как ахалазия кардия встречается нечасто – примерно 2 пациента в год. Заключается она в том, что нарушается акт раскрывания кардиального сфинктера пищевода, то есть он смыкается и не дает пище попасть в желудок. Развивается такое состояние на фоне сильного внезапного стресса, иногда даже через год и более после него. Лечение в этом случае может быть эндоскопическое, с помощью специальных манипуляций принудительно раскрывается сфинктер, или оперативное.

 

А в желудке какие могут быть изменения?

Через пищевод пища проходит достаточно быстро, а в желудке, все-таки на некоторое время задерживается, от нескольких минут до нескольких часов. А то, что мы сегодня едим, в большинстве случаев ничего хорошего не представляет. Можно сказать, что через желудочно-кишечный тракт и чрез желудок, в частности, мы контактируем своеобразным способом с внешней средой. Поэтому именно желудок и «собирает» самые разнообразные проблемы: от легких гастритов – 45-46% всех патологий, и до рака (0,4%).

Гастрит (воспаление слизистой желудка) тоже бывает разный. Он может развиться, например, на фоне приема недоброкачественной пищи, когда есть некоторые местные покраснения, а могут быть не просто покраснения, а отеки и даже эрозии. Они поражают поначалу не все слои слизистой, но если их оставить без внимания, то эрозии быстро превращаются в язвы, которые могут и перфорировать желудок. И здесь особо хотелось бы заметить, что длительно нелеченные язвы вполне способны трансформироваться в рак. Причем процесс озлокачествления может наступить в любой момент.

Не реже гастритов и язв в желудке встречаются полипы - в 10 раз чаще, чем в пищеводе.

 

А с 12–перстной кишкой как обстоят дела?

В 12-перстной кишке самым уязвимым местом является, так называемая, луковица, которая по сути является продолжением желудка. Она и лидирует по количеству наблюдаемых патологий: начиная от эрозий, которые связаны с нарушением функций желудки и до язв (13-14% - именно здесь язвы ЖКТ на I месте). Но можно отметить, что озлокачествление язв 12-перстной кишки происходит в 0,04% случаев, не так часто как в желудке.

А вот в нисходящем отделе 12-перстной кишки, а именно большой дуоденальный сосок, рак встречается чаще. Это связано с патологиями гепатобиллиарной системы (печень-поджелудочная железа-желчный пузырь).

Очень частой патологией 12-перстной кишки являются дуодениты (воспаления всей кишки) причем самые разные, иногда возникающие вследствие заболевания других органов, в частности поджелудочной железы.

Бывают в 12-перстной кишке и дивертикулы, чаще всего в районе большого дуоденального соска, на который тоже оказывает влияние состояние гепатобиллиарной системы.

 

Можете ли Вы назвать какие-либо симптомы, которые должны были бы насторожить при заболеваниях ЖКТ?

Многие патологии верхнего отдела ЖКТ не имеют на начальном этапе ярко выраженных симптомов. Могут быть тошнота, изжога, нарушения стула, нервозность.

Что касается конкретных симптомов, то для язвы 12-перстной кишки, например, характерны боли под ложечкой, в области солнечного сплетения или чуть правее. Но самое главное, что в таком случае боли отмечаются на голодный желудок или через 1,5 – 2 часа после еды, а после приема пищи они проходят.

Если говорить о желудке, то больные с язвой отмечают боль сразу после приема пищи, а когда желудок пустой – боли отсутствуют.

Но сегодня я бы не рекомендовал основываться только на личных ощущениях. Много раз бывало так, что больной приходил к нам на обследование без каких-либо конкретных жалоб, и в ходе процедуры выяснялось, например, что у него язва желудка, еще и с признаками кровотечения. Ведь бывает, что язва и не болит, так как на ее краях нервные окончания умирают и любые ощущения пропадают.

Если есть какие-то сомнения и человек испытывает некий дискомфорт в верхних отделах ЖКТ, я бы советовал пройти УЗИ и эндоскопическое обследование.

На УЗИ врач увидит состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки, а на эндоскопии – пищевод, желудок  и 12- перстную кишку.

 

Расскажите, пожалуйста, подробнее, в чем заключается эндоскопическое обследование?

Эндоскопию верхних отделов ЖКТ выполняют через рот. Пациент лежит на левом боку. Иногда применяется местное обезболивающее средство. Эндоскоп вводится в рот над языком. В задней части рта эндоскоп продвигается мимо надгортанника, прикрывающего голосовой аппарат, вниз по глотке в пищевод.

В конце пищевода находится его нижний сфинктер. После прохождения через это отверстие эндоскоп вводится в желудок. Врач направляет аппарат совершая поворот, чтобы достичь привратника — сфинктера, отделяющего двенадцатиперстную кишку.

Процедура немного неприятная – пациент чувствует как бы комок в горле и позывы на рвоту, но она продолжается всего в течении нескольких минут, а иногда достаточно и минуты. Но важно то, что это очень точный метод, почти 100%-ная диагностика.

Подготовки особой не требуется, единственное требование, чтобы пациент не ел накануне вечером и в день обследования.

Кстати, метод эндоскопии используется не только для диагностики, но и для проведения таких процедур, как лазерная терапия, биопсия, удаление полипов и расширение стеноза пищевода и др.

 

Какова стоимость эндоскопического обследования?

Стоит это обследование 127 леев. Если необходимы дополнительные анализы (биопсия, цитология) – еще 170 леев, но в этом возникает нужда, лишь в 10-15% случаев. Если больной имеет направление и проходит обследование по полису, а это примерно 50% пациентов – все делается бесплатно. При этом отмечу, мы используем самое современное оборудование.

Какие рекомендации Вы могли бы дать нашим читателям?

На состояние ЖКТ влияет не только принимаемая нами пища (наверное, каждому понятно, что она должна быть качественной и желательно, без излишеств), но и эмоциональное состояние. На мой взгляд, именно стрессовый фактор стоит на первом месте.

Вот такой показательный пример: несколько лет назад я смотрел больного, у которого вся внутренняя поверхность желудка была покрыта кровоточащими язвами. Оказалось, что заболеваниями ЖКТ он никогда не страдал, но зато буквально за два часа до нашей встречи попал в аварию. И представьте себе, что когда я повторно обследовал его через 2 недели, у него был практически здоровый желудок. Для желудка стресс, примерно то же самое, что инфаркт для сердца.

Так что самое главное, что хотелось бы мне пожелать, это относиться ко всему происходящему вокруг нас сегодня как можно спокойнее. Если мы будем нервничать, вряд ли что-то изменится. Жизнь, конечно сложная, но здоровье, как говорится дороже. Постарайтесь относиться к реалиям сегодняшнего дня толерантно и берегите себя.

 

 Структура патологий ЖКТ выявленных в отделении эндоскопии РМДЦ

(предоставленные цифры являются усредненным значением за последние 3 года, с учетом того, что в год проходят обследование от 8 до 10 тыс. пациентов)

Пищевод

Эзофагиты – 3, 44%;

Полипы пищевода – 0,10%;

Рак пищевода – 0, 03%;

 

Желудок

Гастриты – 45,84%;

Эрозивные гастриты – 2, 79%;

Язва желудка – 1, 48;

Полипы желудка – 0, 94%;

Рак желудка – 0, 38%;

 

12-типерстная кишка

1. Язва луковицы – 13, 6%;

2. Эрозивные бульбиты – 8,38%;

3. Другие патологии – 19,02%;

4. Без патологии – 3,29%;

 

История эндоскопии

В своем развитии эндоскопия прошла через несколько стадий, характеризовавшихся совершенствованием оптических приборов и появлением новых методов диагностики и лечения. До определенного времени осмотр внутренних органов без хирургического вмешательства был невозможен. Врачам были доступны только такие неинвазивные методы исследования внутренних органов, как пальпация (от лат. palpatio «ощупывание»), перкуссия (заключается в постукивании отдельных участков тела и анализе звуковых явлений, возникающих при этом.) и аускультация (бывает прямая — прикладывание уха к прослушиваемому органу, и непрямая — с помощью специальных приборов).

Первые попытки применения эндоскопии были предприняты уже в конце XVIII века, но это были опасные и неосуществимые попытки. Только в 1806 году Филипп Боззини (Ph.Bozzini), считающийся в настоящее время изобретателем эндоскопа, сконструировал аппарат для исследования прямой кишики и полости матки. Аппарат представлял собой жесткую трубку с системой линз и зеркал, а источником света была свеча. Этот прибор, к сожалению, ни разу не был использован для исследований на людях, поскольку автор был наказан медицинским факультетом Вены «за любопытство».

В последующем свечу в эндоскопах сменила спиртовая лампа, а вместо жесткой трубки вводился гибкий проводник. Однако, главными осложнениями обследования оставались ожоги, от которых медики частично избавились только с изобретением миниатюрных электроламп, которые укреплялась на конце вводимого в полость аппарата. В закрытые полости, не имеющие естественной связи с внешней средой, аппарат вводился через создаваемое отверстие (прокол в стенке живота или грудной клетки). Тем не менее, до появления волоконно-оптических систем эндоскопическая диагностика не получила широкого применения.

Возможности эндоскопии существенно расширились со второй половины XX века с появлением стеклянных волоконных светодиодов  и на их основе — приборов волоконной оптики. Осмотру стали доступны почти все органы, увеличилась освещенность исследуемых органов, появились условия для фотографирования и съемки (эндофотография и эндокинематография), появилась возможность записи черно-белого или цветного изображения.

Документирование результатов эндоскопического исследования помогает объективно изучать динамику патологических процессов, происходящих в каком-либо органе.

Комментарии
оставить коментарий
оставить коментарий
Войти под своим именем, чтобы оставить комментарий как зарегистрированный пользователь
Оставить комментарий как Гость:
Ваше имя:*
Текст сообщения:*
отправить комментарий