Рубрики сайта

инфекционные заболевания

Туберкулез – скорбь человечества

Если вы являетесь человеком благополучным и успешным, то с большой долей вероятности можно предполагать, что в вашем сознании слово «туберкулез» ассоциируется с принудительной флюорографией, тюрьмами и бомжами.

«Уж этим-то я точно не заболею», - думаем мы, «потому что живу в чистой и теплой квартире, нормально питаюсь и не вожусь со всякими бродягами». А ведь, по данным исследований, возбудителя туберкулеза можно обнаружить в организме почти у 90% взрослых людей! Всего же в настоящее время на Земном шаре насчитывается до 20 миллионов больных туберкулезом. При этом один больной за год инфицирует около 100 человек, из которых 10 впоследствии заболевают туберкулезом.

Литературная эпидемия
Даже те, кто не особенно увлекался литературой в школе, наверное, помнят, что в произведениях XIX века буквально свирепствовала болезнь под названием «чахотка». Именно так называли в те времена туберкулез, уносивший тысячи человеческих  жизней (отсюда и слово "фтизиатрия" (раздел медицины, изучающий туберкулез): "phthisis" - чахотка и "jatros" - врач, лечение).

Самое древнее заболевание
Туберкулез является одним из самых древних заболеваний человека. О существовании этой болезни люди знали задолго до Рождества Христова. Еще во II тысячелетии до нашей эры в Вавилоне в годы правления великого Хамурапи был официально разрешен развод с чахоточными женщинами. Из 10 скелетов египетских мумий, отнесенных к 3 тысячелетию до н.э., четыре носят следы туберкулезного поражения позвоночника. Гиппократ подробно описал классические признаки легочного туберкулеза, однако причину болезни он понимал неправильно. Считал, что туберкулез - наследственное заболевание, которое возникает из-за неправильного перераспределения слизи в организме. А вот его коллега восточный мудрец Авиценна догадался, что туберкулез передается от человека к человеку, и отметил, что на развитие болезни может повлиять внешняя среда.

Микроб с именем ученого
Инфекционная природа туберкулеза была доказана только в 1882 году немецким микробиологом Робертом Кохом. Именно он открыл микобактерию, вызывающую болезнь и скромно назвал ее "палочкой Коха". В современной медицине эти смертельно опасные для человека микроорганизмы называют микобактериями туберкулеза. Открытие микобактерии туберкулеза вызвало надежду у врачей и ученых на решение вопросов лечения туберкулеза и даже его ликвидации, как это произошло с оспой, дифтерией, лепрой и другими страшными инфекциями. Однако, несмотря на то, что виновника уже «знали в лицо», человечество еще почти полвека было заложником этого рокового недуга, так как профилактика и раннее выявление туберкулеза оказались более сложными, чем при других инфекционных заболеваниях.

Такой стойкости можно позавидовать
Микобактерии туберкулеза чрезвычайно устойчивы к воздействию внешней среды и живучи. Они отлично себя чувствуют и в земле, и в снегу, устойчивы к воздействию спирта, кислот и щелочей. Но все же и на эти «несгибаемые» бактерии можно найти управу: они погибают при длительном воздействии прямых солнечных лучей (в то же время в темноте бациллы долго сохраняют жизнеспособность, и поэтому наибольшее распространение инфекции происходит в темных помещениях), высоких температур и хлорсодержащих веществ.

Что происходит в организме
Палочка Коха попадает в человеческий организм воздушно-капельным путем от больного человека и приводит к изменению состояния иммунной системы. В легких и лимфатических узлах микобактерии приводят к образованию мелких очагов воспаления. Со временем эти очаги заживают, обызвествляются или рубцуются. Однако бактерии в них не всегда погибают, чаще они переходят в так называемое "дремлющее" состояние. При определенных условиях микобактерии "просыпаются", вызывают повторное воспаление, расплавляют защитную капсулу вокруг застарелого очага и выходят из него.
При активной форме туберкулеза палочка Коха быстро размножается в легких больного и питается человеческими тканями, разрушая легкие, отравляя организм человека продуктами своей жизнедеятельности. Вместе с кровью и лимфой она может распространяться по всему организму. Так возникает вторичный туберкулез. В некоторых случаях то же самое происходит при повторном заражении извне.

Внелегочной туберкулез
Говоря о туберкулезе, мы чаще всего подразумеваем заболевание легких, и это действительно наиболее часто встречающаяся форма туберкулеза. Но это заболевание с таким же успехом поражает и другие органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник. Такой туберкулез называется внелегочным.
Врач может заподозрить внелегочный туберкулез при длительных, не поддающихся лечению заболеваниях различных органов. Для постановки правильного диагноза пациента необходимо направить на консультацию фтизиатра и провести ряд анализов, которые помогут выявить микобактерию туберкулеза.
От внелегочного туберкулеза при своевременном и правильном лечении в большинстве случаев можно избавиться. Лечение его должно быть длительным, непрерывным, включать несколько лекарственных препаратов и обязательно проходить под контролем врача.

Особенности туберкулеза
В отличие от большинства инфекционных заболеваний у туберкулеза отсутствует инкубационный период. Туберкулезом можно заразится в детстве, а время начала самого заболевания никто не может предсказать. Начальные проявления заболевания малозаметны, а иногда и незаметны вовсе, то есть заболевание протекает скрыто, не так как при некоторых менее опасных болезнях с ярко выраженными проявлениями. Немногочисленные симптомы больной связывает с наличием какого-либо заболевания, имеющегося или перенесенного в прошлом, и часто к врачу не обращается. С распространением заболевания интенсивность симптоматики увеличивается, но это происходит постепенно, больной привыкает к своему состоянию и опять откладывает обращение к врачу.

Устойчивый туберкулез – дело рук человеческих
В последние годы все большую озабоченность у специалистов вызывает так называемый туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ МЛУ). Эта форма туберкулеза - дело рук человеческих. Он возникает если пациент, лечащийся от обычной формы туберкулеза, принимает неполный комплект антибиотиков или прерывает курс лечения раньше положенного времени. ТБ МЛУ не поддается лечению большинством известных лекарственных средств. Эта форма болезни лечится только путем длительного приема более сильных и дорогостоящих (в сотни раз дороже, чем традиционные противотуберкулезные препараты) лекарств. Такие формы туберкулеза протекают тяжелее обычных и зачастую заканчиваются смертью больного.

Причины заболевания
Как уже говорилось выше, микобактерия туберкулеза в норме присутствует почти у 90% взрослых людей. Однако только наличия возбудителя в организме недостаточно для начала болезни, благодаря усилиям иммунной системы. У некоторых людей иммунная система настолько мощная, что может запросто уничтожить возбудителя. У других, что бывает чаще, иммунитет лишь подавляет его активность и в течение долгого времени держит под контролем. Лишь пятеро из ста здоровых человек, которые «подцепили» микобактерию, заболевают сразу. Однако стоит только иммунной системе ослабнуть, как "дремлющая" палочка Коха начинает активно размножаться и вызывает болезнь.

Факторы, способствующие заболеванию:
 неблагоприятные социальные и экологические условия жизни;
 неполноценное питание;
 алкоголизм, курение, наркомания;
 снижение иммунитета;
 стрессы;
 наличие сопутствующих заболеваний (диабета, язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, заболеваний легких).

Как распознать врага
Основными симптомами туберкулеза легких являются:
 быстрая утомляемость и появление слабости;
 снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе до 5-10 кг;
 повышенная потливость, особенно по ночам;
 появление одышки при небольших физических нагрузках;
 незначительное повышение температуры до 37-37,5 градусов;
 кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;
 специфический (так называемый лихорадочный) блеск в глазах.
При сохранении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов в течение трех недель необходимо срочно обратиться к врачу, который назначит специальные анализы для подтверждения диагноза: исследование мокроты, рентген легких. После выявления палочки Коха необходимо провести посев мокроты на чувствительность к лекарствам, для того, чтобы правильно подобрать лечение. Течение и исход заболевания во многом зависят от иммунного состояния организма в целом.

Лечение
Почти всех пациентов с впервые выявленным туберкулезом можно вылечить, главное - делать это правильно. Лечение должно быть непрерывным и обязательно должно проводиться одновременно несколькими противотуберкулезными препаратами. Каждое из 4-5 лекарств, которые больной принимает ежедневно в течение 6 месяцев, по-разному воздействует на палочку Коха, и только совместное их применение может достичь цели - окончательно ее уничтожить.
ВОЗ рекомендует стратегию борьбы с туберкулезом, называемую DOTS.  Эта стратегия предусматривает наравне с комплексом противотуберкулезных мероприятий использование стандартных схем, которые определяют сроки лечения в зависимости от формы туберкулеза, распространенности поражения органа, давности заболевания и эффекта от предыдущего лечения. Лечение проводится в 2 фазы, строго контролируемо и краткосрочно – не более 6 – 9 месяцев.
Первая фаза, интенсивная, проводится с использованием 4 – 5 противотуберкулезных препаратов, что дает возможность быстро остановить размножение микобактерий туберкулеза и в течение 2 – 3 недель больной перестает быть опасным для окружающих в плане передачи инфекции, улучшается его общее состояние, уменьшаются или исчезают симптомы интоксикации. Эта фаза лечения проводится в основном в условиях стационара, однако, в некоторых случаях госпитализация больного не обязательна, если есть необходимые условия лечения в поликлинике или дома.
В интенсивной фазе прием противотуберкулезных препаратов осуществляется ежедневно, в дозах хорошо переносимых больным и под строгим контролем медицинских работников. В фазе продолжения число препаратов снижается до 2 – 3, прием их может быть через день или 2 раза в неделю (строго индивидуально), но при этом увеличиваются дозы лекарства.
Больным также прописывают физиотерапию, дыхательнаую гимнастику и препараты, стимулирующие иммунитет.
Неправильное лечение превращает легко излечимую форму болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулез. В запущенных случаях применяется и хирургическое лечение – удаление части легкого.
При своевременной постановке диагноза и правильном лечении больные туберкулезом выздоравливают. При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев нелеченый туберкулез переходит в хроническую форму. Хронический больной живет дольше, продолжая выделять микобактерии и заражать окружающих.

Это важно знать
Совершенно справедливо считается, что туберкулез - болезнь людей низкого достатка. Однако важно знать, что, в связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в нашей стране и в мире, с этой болезнью может встретиться любой человек, независимо от уровня его достатка! И действительно, в последнее время наблюдается рост заболеваемости туберкулезом среди обеспеченных слоев общества. Если раньше постоянный контакт с больными активным туберкулезом был характерен только для мест лишения свободы, то теперь заразиться туберкулезом можно практически в любых местах скопления людей, особенно н арынках и в общественном транспорте.
В последнее десятилетие туберкулез как инфекционное заболевание провозглашен Всемирной Организацией Здравоохранения мировой проблемой, являющей собой опасность даже для богатых стран. В Республике Молдова менее чем за 15 лет туберкулез из управляемой инфекции вновь стал угрозой, переходящей в опасность эпидемии.
Ольга Алексеева


Внелегочной туберкулез
Туберкулез мозговых оболочек и нервной системы

Для болезни характерно нарушение кровоснабжения мозга, повышенное внутричерепное давление, отеки и инфаркты мозга. При мозговом туберкулезе больной становится раздражительным, апатичным, быстро утомляется, его мучают головные боли. Диагноз ставится врачом-неврологом после консультации с фтизиатром и проведении специальных анализов.

Туберкулез кишечника
Если микобактерии внедрились в кишечник, на его слизистой оболочке возникают маленькие туберкулезные бугорки, которые постепенно сливаются, увеличиваются, заполняют просвет кишечника и прорастают вглубь. Первое время болезнь протекает бессимптомно, затем больные начинают жаловаться на понос, боли в животе, изжогу. В дальнейшем у них может развиться кишечная непроходимость, а в запущенных случаях - кишечное кровотечение.
Такие больные чаще всего обращаются за помощью к гастроэнтерологу или хирургу, которые после обследования направляют их на прием к фтизиатру.

Туберкулез костей и суставов
Из всего опорно-двигательного аппарата чаще всего поражаются позвонки и кости таза. Если туберкулезный процесс не вышел за пределы кости, то человек может ощущать лишь незначительную боль в поврежденных костях. При распространении туберкулеза на сустав и окружающие его ткани возникают постоянные боли в суставе, ограничение его подвижности. При повреждении позвонков - то же самое, плюс искривление позвоночного столба.
Диагноз ставится физиатром после осмотра и проведения анализов, подтверждающих наличие туберкулеза. Рентген костей обязателен!

Туберкулез мочеполовой системы
В почки, мочевыводящие пути и половые органы палочки Коха обычно попадают с током крови из других пораженных туберкулезом органов. Симптомы такого туберкулеза настолько расплывчаты, что его легко можно перепутать с другими заболевания мочеполовой системы. Пациентов долго и безуспешно лечат урологи, гинекологи и нефрологи, пока не догадываются, что несчастным нужно срочно сдавать анализы на туберкулез и бежать в тубдиспансер.

Туберкулез кожи и лимфатических узлов
Чаще всего возникает при самой первой встрече человека с микобактериями туберкулеза. Болезнь обычно протекает бессимптомно, но может проявляться гнойным ранками на коже и увеличением и болезненностью лимфоузлов.
Все прочие туберкулезные поражения, например, глаз, печени, селезенки, надпочечников, сердечной мышцы встречаются редко.

В древности туберкулез истребил проказу в Европе
Британские ученые из Университетского колледжа в Лондоне выдвинули гипотезу, объясняющую почти полное исчезновение проказы в Европе. Исследовав человеческие останки, датируемые 1 веком нашей эры, они предположили, что более агрессивный возбудитель туберкулеза мог попросту истребить возбудителя проказы. Эта гипотеза ставит под сомнение принятую в настоящее время теорию перекрестного иммунитета.
Бактерии, вызывающие туберкулез и проказу, относятся к одному роду Micobacteria. По теории перекрестного иммунитета, заболевание одной из этих болезней предохраняет от заражения другой. Однако исследование останков, найденных в запечатанной пещере в Израиле, показало, что человек страдал обоими болезнями одновременно, что опровергает теорию перекрестного иммунитета.
По словам авторов гипотезы, если человек заразится одновременно и проказой, и туберкулезом, то он умрет от последнего раньше, чем его организм разрушит проказа. Этим, по их мнению, объясняется спад заболеваемости проказой в Европе в те времена.


БЦЖ
БЦЖ – прививка против туберкулеза, первая, с которой сталкивается новорожденный человечек в этом мире. Впервые создать такую вакцину удалось только в 1923 году. Для ее создание нужно было вывести «породу», а по научному штамм, микобактерий туберкулеза, который позволял бы человеческому организму вырабатывать иммунитет, но не наносил при этом вреда.
Первые вакцинные штаммы вызывали разные осложнения, и понадобилось еще много лет работы, чтобы вакцина получила повсеместное распространение. Современная вакцина БЦЖ вводится внутрикожно, обеспечивая развитие местного туберкулезного процесса, неопасного для общего здоровья человека. В результате организм вырабатывает специфические защитные антитела против микобактерии туберкулеза.

Почему прививают новорожденных?
Доказано, что иммунная система ребенка готова к вакцинации уже с момента рождения, а туберкулез является одной из наиболее опасных инфекций, подстерегающих малыша после выписки из родильного дома.
Обычно вакцинация проводится на 3-7 сутки, причем, чем раньше она будет проведена, тем раньше иммунная система организма познакомится с возбудителем туберкулеза, тем эффективнее будет ее ответ в случае контакта с инфекционным агентом.

Когда формируется противотуберкулезный иммунитет?
Полноценный противотуберкулезный иммунитет формируется до года. Критерием успешной иммунизации является появление рубца на плече, в месте введения вакцины - следствия перенесенного локального кожного туберкулеза. Слишком маленький, незаметный рубчик говорит о недостаточной иммунизации.
Особенности ухода за местом введения вакцины
Через 2-3 месяца на коже в месте инъекции формируется уплотнение или утолщение ткани - инфильтрат, напоминающий укус комара. В норме он должен быть не более 1 мм в диаметре. Иногда инфильтрат покрыт корочкой. Корочку ни в коем случае нельзя удалять! Она может отпадать самостоятельно, отмокать во время водных процедур и затем появляться вновь. При купании ребенка следует избегать намыливания этой области мочалкой. К 6 месяцам, как правило, формируется нежный рубчик, который принимает свой окончательный вид к году.
Категорически запрещается смазывать место введения вакцины антисептическими растворами - бриллиантовой зеленью, йодом, спиртом, так как это может повредить развитию местного инфекционного процесса.

Реакция Манту: не мочить и не чесать!
Помните, как в класс заходил суровый врач и требовал, чтобы все ученики закатали один рукав. Потом он подходил к каждому и прикладывал к коже (чуть выше запястья) железный приборчик, который вводил под кожу какое-то вещество. Совсем не больно. "Три дня не мочить и не чесать!" - говорил врач на прощанье. Через три дня он возвращался, но уже с линейкой и смотрел: у кого красноватое пятнышко на месте укола больше. Это и есть проба Манту - метод исследования, с помощью которого оценивают реакцию организма на попадание в него возбудителя туберкулеза. Кроме того, реакция Манту используется для подтверждения диагноза туберкулеза и как контрольный анализ при оценке эффективности лечения.

Что при этом происходит?
Принцип реакции Манту состоит во внутрикожном введении в человеческий организм малых доз туберкулина - аллергена, полученного из микобактерии туберкулеза, и наблюдения за местной реакцией. В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное скоплением лимфоцитов – специфических клеток крови, ответственных за иммунитет. Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Но в игру вступают не все лимфоциты, а только те, что уже полностью или частично «знакомы» с палочкой Коха.
Если организм уже имел шанс «познакомится» с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, а реакция будет «положительной», что означает, что человек инфицирован палочкой Коха.
Результаты пробы оценивают через 72 часа, все это время место укола не следует мочить, чесать и заклеивать.
На третий день после инъекции измеряется диаметр образовавшейся в результате пробы Манту папулы – образовавшегося уплотнения, а не покраснения вокруг места укола. Чем больше бактерий туберкулеза в организме, и чем слабее иммунная система у инфицированного человека, тем больше уплотнение, а значит и вероятность заболеть туберкулезом.
До момента оценки результатов важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями, не разрешать ребенку расчесывать «пуговку». Не надо мазать место пробы зеленкой, перекисью, а также заклеивать ранку лейкопластырем - под ним кожа может потеть. Помните, что неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу.
После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.
Следует помнить, что проба Манту - не прививка! Поэтому если ваш ребенок по каким-либо причинам освобожден от профилактических прививок, на пробу Манту это не распространяется и она должна быть произведена.

Результаты
Строго говоря, реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии, поскольку туберкулин сам по себе не является полноценным антигеном, но скорее аллергеном. Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту. Реакция Манту также не является достоверным методом, если у человека имеются кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и неинфекционные заболевания в стадии обострения или эпилепсия.
Реакция на пробу Манту может быть:
Отрицательной: после укола вообще не возникает покраснения и уплотнения или реакция не превышает 1 мм. Это значит, что бактерии туберкулеза никогда не попадали в организм. Реакция также может быть отрицательной и при заражении туберкулезом у людей с сильно ослабленным иммунитетом. Например, у больных ВИЧ, или если заражение произошло в течение последних 10 недель.
Сомнительной: уплотнение не превышает 4 мм или возникает только покраснение. Это значит, что в организм попало небольшое количество бактерий.
Положительной: возникает уплотнение размером 5-16 мм. Такая реакция указывает на то, что бактерии туберкулеза уже попадали в организм. По изменению этой реакции в течение нескольких лет врач оценивает, был ли человек заражен туберкулезом.
В случае, если реакция у детей превышает 17 мм (у взрослых 21 мм) или в месте укола возникают гнойнички и язвочки, реакция называется гиперергической. Она указывает на явное попадание больших количеств бактерий в организм и заражение туберкулезом. У здорового человека реакция может быть положительной, если он недавно перенес какое-либо инфекционное заболевание или имеет склонность к аллергическим реакциям.
Если по пробе Манту врач подозревает, что произошло заражение туберкулезом, он направляет человека в специализированный противотуберкулезный диспансер для проведения дополнительных анализов и консультации фтизиатра - специалиста по лечению туберкулеза.

 

 

Комментарии
оставить коментарий
оставить коментарий
Войти под своим именем, чтобы оставить комментарий как зарегистрированный пользователь
Оставить комментарий как Гость:
Ваше имя:*
Текст сообщения:*
отправить комментарий