Рубрики сайта

пищеварительная система

Камни в желчном пузыре

В настоящее время заболевания желчного пузыря вышли за рамки медицины и стали социальной проблемой. Известно, что до 30% людей страдают камнями желчного пузыря. Если пересчитать этот процент в абсолютные цифры, становится понятно, какое гигантское число больных с этой патологией насчитывается в мире.

Достаточно сказать, что более 60% всех больных в хирургических отделениях составляют именно больные с желчными камнями и их осложнениями.

Причины — в нарушении обмена веществ
Основная причина — нарушение обмена веществ в организме, когда нарушается соотношение между желчными кислотами и холестеролом. Камни появляются у тех людей, у которых снижено количество желчных кислот и повышено количество холестерола.
Можно назвать и другие факторы: нарушение диеты в сторону увеличения жиров, малоподвижный образ жизни, атонию желчных путей, а также беременность.

Неравенство полов
В настоящее время считается, что в Европе, например, каждый четвертый человек «носит» камни в  желчном пузыре. Причем большинство из них женщины. Соотношение между мужчинами и женщинами в этом плане приблизительно 1:4.
Дело в том, что образованию камней способствует беременность. У женщин отличный от мужского склад нервной системы, они наиболее подвержены дискинезии желчных путей. Кроме того, в большинстве случаев они все же ведут менее подвижный образ жизни, по сравнению с мужчинами.

Это должно насторожить
Прежде всего отметим, что есть несколько форм желчно-каменной болезни. Наиболее часто встречается латентная (скрытая) форма. В этом случае больной ощущает ноющую боль в правом подреберье, тошноту, горечь во рту. Но чаще всего человек находит другие причины всем этим недомоганиям — например, гастрит, или панкреатит.
Другая форма — болевая, которая, как правило, проходит с печеночной коликой. При такой форме болезни у человека, обычно через 1-2 часа после ужина, появляются сильные боли в правом подреберье, которые отдают в лопатку. Такой приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, а порой не прекращается, приводя к острому холециститу.
Вообще холецистит развивается на фоне желчно-каменной болезни в 95% случаев и только в 5% острое воспаление появляется без камней. Обычно такое бывает у пожилых людей.
 Различают еще диспепсическую форму желчно-каменной болезни, когда у больных бывает тошнота,  рвота, диарея. А у некоторых больных бывает так называемая сердечная форма, когда боли локализуются в области сердца. Еще эту форму желчно-каменной болезни называют синдромом Боткина, так как она была впервые описана знаменитым терапевтом России Сергеем Петровичем Боткиным.  Причем интересно то, что он обратил внимание на существование этой формы болезни, наблюдая и описывая это заболевание применительно к себе.

Можно ли сохранить желчный пузырь?
Можно ли избавиться от камней, не удаляя желчный пузырь? Попытки удалить камни и сохранить желчный пузырь, так называемая холецистостомия, производились еще в XIX веке. Но практика всегда показывала, что это неэффективная операция, так как в сохраненном желчном пузыре образовывались новые камни, и болезненный процесс повторялся.
И сегодня делаются попытки растворить камни с применением различных веществ. Результат, как правило, отрицательный. Более того, могут быть осложнения в виде поступления измельченных камней в желчные протоки с дальнейшим развитием в них  воспалительного процесса и желтухой. Да и операция в таком случае будет проходить значительно сложнее, как для врача, так и для пациента.
На сегодняшний день во всем мире есть один способ лечения желчно-каменной болезни — оперативное вмешательство, которое заключается в удалении желчного пузыря вместе с камнями.

Можно ли обойтись без операции?

В цивилизованных странах операция производится сразу, как только у пациента выявляются камни. В некоторых случаях человек действительно не догадывается о существовании у него камней, и первым проявлением заболевания является острое воспаление желчного пузыря. В этой ситуации операция производится в срочном порядке, в течение первых 24-48 часов от начала приступа. Оперировать надо быстро, так как чем больше времени прошло от возникновения острого холецистита, тем больше происходит изменений в желчном пузыре, печени, поджелудочной железе и в желчных протоках. Да и операция становится значительно сложнее и для врача и для пациента.
Хотелось бы заметить, что чем меньше размер камней, тем они опаснее из-за возможности их продвижения в желчных протоках. При этом более часто наблюдаются приступы печеночной колики.
При длительном ношении камней могут возникнуть осложнения: панкреатит и гепатит, вплоть до цирроза печени.
И еще! Существует опасность развития злокачественной опухоли. Рак желчного пузыря занимает 1% из всех локализаций рака. Казалось бы, что это не очень большая цифра. Но в 96% случаев рак развивается именно на фоне желчно-каменной болезни.

Другие показания к срочной операции
Срочная операция показана тем пациентам, у которых желчнокаменная болезнь осложнилась острым холециститом, который не поддается консервативному лечению в течение 24 часов. Такие больные попадают в хирургическое отделение, где врачи стараются снять или уменьшить боли, приостановить воспалительный процесс путем капельного введения лекарств, в том числе антибиотиков и спазмолитиков. Если же боли в правом подреберье сохраняются, температура остается высокой — 38-39 градусов, общее состояние не улучшается, врач в течение 24-48 часов обычно производит операцию — срочную холецистектомию (так называется удаление желчного пузыря).

Из истории вопроса
Первую холецистектомию произвел немецкий хирург Лангенбух в 1884 году. С тех пор удаление желчного пузыря производилось путем вскрытия брюшной полости. В 1988 году французский врач Дюбуа в Лионе, произвел первую холецистектомию с помощью видеотехники и лапароскопа, без вскрытия брюшной полости. Тогда это была сенсация, которая облетела весь мир. С тех пор такая операция стала «золотым стандартом» в хирургии желчных путей.
У нас в Молдове такую операцию впервые выполнили в 1991 году, и она заняла 2,5 часа. Сегодня такие операции производятся в среднем за 30-40 минут, а бывает, что и за 10. На сегодняшний день в клинических больницах Молдовы, как и во всем мире, такое хирургическое вмешательство составляет приблизительно 75% из всех случаев холецистектомий.

Как жить без желчного пузыря?
Правильно и своевременно проведенная операция не только улучшает самочувствие больного, но и избавляет его от этого недуга на всю жизнь. Организм человека после операции компенсирует функцию желчных путей.
В норме желчь образуется печеночными клетками и протоками и поступает в желчный пузырь. Из него во время акта питания она ритмически выбрасывается через желчные протоки в двенадцатиперстную кишку, участвуя вместе с желудочным соком и соком поджелудочной железы в процессе переваривания пищи. После операции же желчь из печени непосредственно поступает через желчные протоки в  двенадцатиперстную кишку.
Для подкрепления положительного результата операции, больному приблизительно на 3 месяца назначается диета с исключением всех жиров,  жареной пищи и алкоголя. Рекомендуется употреблять овощи и молочные продукты, каши, чернослив, печеные яблоки.
В дальнейшем человек может перейти на обычную для него пищу.

Если вы подозреваете…
При появлении первых признаков заболевания — боли в правом подреберье, тошноты, изжоги, периодической рвоты, или при первом приступе печеночной колики необходимо сразу же обратиться к врачу – терапевту или хирургу. Доктор проведет необходимое обследование, изучит анализы, назначит ультразвуковое исследование, которое в настоящее время у опытных специалистов дает 100%-ное выявление камней.

Из чего образуются камни в желчном пузыре?
Основными составными частями камней являются слизь, желчные пигменты, холестерин и соли (как правило, кальция). Соли, холестерин и желчные пигменты присутствуют в организме каждого человека, но при определенных условиях, таких как наличие инфекции, дискинезия желчных путей, они не выделяются в желудочно-кишечный тракт, а оседают в просвете желчных путей. При воспалительных процессах в желчном пузыре возникает инфекция и выделяется слизь, которая постепенно обволакивается желчными пигментами и солями. Это образование постепенно увеличивается в размерах и, нарастая, как снежный ком, превращается в камни, которые иногда достигают величины куриного яйца.

 

Комментарии
оставить коментарий
оставить коментарий
Войти под своим именем, чтобы оставить комментарий как зарегистрированный пользователь
Оставить комментарий как Гость:
Ваше имя:*
Текст сообщения:*
отправить комментарий