Полезные ссылки
Ревматология

Остеоартроз — болезнь с шипами, но без роз

В печальном «рейтинге» заболеваний суставов остеоартроз занимает одно из первых мест. При этой патологии происходят дегенеративные изменения в межсуставном хряще, который теряет влагу и определенные молекулы, обеспечивающие его объем и структурную полноценность. За счет этого хрящ истончается, становится более хрупким, трескается... Со временем остеоартроз  может привести даже  к инвалидизации.

Об этом коварном заболевании нам согласилась рассказать профессор Мазур Минодора Валентиновна.

Минодора Валентиновна, расскажите, пожалуйста, что такое остеоартроз?

 Tермин «остеоартроз» объединяет группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается суставной хрящ, нежная соединительная ткань, которая выстилает суставные поверхности костей. Пораженный хрящ утончается, теряет свои компоненты – воду, протеогликаны, соединительную ткань, то есть стареет, и на его месте могут остаться островки, что дает боли при движении. В патологический процесс может вовлекаться весь сустав, включая субхондральную кость, связки, суставную капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы.

 

Насколько актуальна эта проблема у нас в Молдове?

 Проблема остеоартроза (ОА) в Молдове так же важна, как и в других регионах, в плане высокого распространения, недостаточных мер первичной профилактики, раннего диагноза и лечения. Следует отметить, что 27% людей в популяции страдают ОА, среди женщин после 40 лет – около 30%, после 50 – 50% , а после 65 лет до 65-85% женщин страдают той или иной формой ОА. В то же время в Швеции манифестный остеоартроз периферических суставов обнаружен только у 5,8 % населения в возрасте 50—70 лет.

А какие факторы риска способствуют развитию этого заболевания?

Факторами риска первичного остеоартроза являются избыточная масса тела, пожилой возраст, специфические профессии, связанные со стереотипными движениями. Кроме этого, заболеваемость остеоартрозом зависит от пола, с преобладанием женщин, расовой и этнической принадлежности, а также наследственной предрасположенности. К генетическим факторам относятся: наследственные нарушения и мутации коллагена II типа, врожденные нарушения развития сустава - дисплазии и др. Накладывают отпечаток на развитие и прогрессирование остеоартроза негенетические (ненаследуемые) множественные факторы, такие как:

возраст;

избыточная масса тела;

нарушение эндокринного баланса организма, в том числе снижение секреции эстрогенов (постменопаузальный период);

метаболические нарушения в организме;

воспалительные процессы в суставах.

Определенную роль играют факторы окружающей среды:

переохлаждение;

нарушение экологического равновесия;

действие химических токсинов;

род занятий и физическая активность на работе;

обсуждается также роль курения, жесткость воды.

Остеоартроз является мультифакториальным полиэтиологическим заболеванием. В развитии дегенеративно-дистрофического процесса в суставе играют роль несколько основных причин: несоответствие механической нагрузки и возможностей хряща, стереотипные движения и микротравмы, нарушения конгруэнтности суставов и субхондрального кровообращения, нарушение метаболизмов (жирового – ожирение, пуринового – подагра), травмы и воспаление суставов в анамнезе.

 

Что происходит в организме при остеоартрозе? Каковы механизмы развития этой болезни?

 В основе этого заболевания лежит нарушение функции и структуры хряща сустава. Суставной хрящ — высокоспециализированная ткань, состоящая из матрикса и погруженных в него хондроцитов. Матрикс содержит две главные макромолекулы, гликозамины (протеогликаны) и коллаген. Высокая концентрация протеогликанов в хряще держит коллагеновую сеть под напряжением, способствуя, таким образом равномерному распределению нагрузки, которая воздействует на хрящ, и обеспечивая восстановление формы после прекращения действия нагрузки. При потере даже небольшого количества гликозаминов сопротивление матрикса хряща к воздействию физической нагрузки уменьшается, и поверхность хряща становится чувствительной к повреждению. На самых ранних стадиях артроза хрящ становится толще, чем в норме, но при прогрессировании — истончается, становится мягким и рыхлым, на нем появляются фисуры, обычно только в наиболее нагружаемой части сустава. В норме при периодических нагрузках, например, при ходьбе хрящевая пластинка деформируется и возвращает прежнюю форму, выполняя функцию своеобразного насоса, который обеспечивает выталкивание продуктов распада и «всасывание» питательных веществ и строительного материала. Сжатие и восстановление формы при нагрузке — это основное условие регенерации поврежденной хрящевой ткани. Однако чрезмерная или длительная нагрузка сустава неблагоприятно влияет на функцию суставного хряща и утяжеляет течение артроза. Питание хряща и менисков сустава осуществляется только за счет синовиальной жидкости. От того, в каком количестве и какого качества жидкость секретирует синовиальная оболочка, зависит «здоровье» скользящих и амортизирующих структур сустава. Синовиальная мембрана выполняет важную функцию фильтрации строительного материала хряща — гиалуроновой кислоты, она предохраняет вымывание последней из полости сустава. Нарушение биохимического состава синовиальной жидкости при травме или воспалении сустава собственно и приводит к развитию болезни, именуемой остеоартроз. Эффективность циркуляции и диффузии синовиальной жидкости напрямую связана с движением в суставе и нагрузкой на сустав. Движение в суставе необходимо для обмена веществ в хряще. Само по себе длительное ограничение движений в суставе приводит к ухудшению питания хряща.

При артрозе нарушается равновесие между образованием нового строительного материала для восстановления хряща и его разрушением. Хрящ из прочной, эластичной структуры превращается в сухую, тонкую с шероховатой поверхностью. Подлежащая кость становится толще и разрастается в стороны от хряща, что ограничивает движение и является причиной деформации суставов. Суставная капсула уплотняется — фиброзируется, а также воспаляется. Сустав наполняется воспалительной жидкостью, которая растягивает капсулу и связки сустава. Боль, а в дальнейшем и деформация суставных поверхностей при артрозе ведет к тугоподвижности сустава и к контрактурам сустава. Утренняя и стартовая боль, а также скованность в суставе у больных с деформирующим артрозом собственно и обусловлена низкой эластичностью хряща и необходимостью стартовых движений для восстановления достаточной эластичности хряща. Это создает ощущение боли и скованности. При воспалении сустав принимает положение покоя или физиологическое положение. При этом положении обеспечивается максимальное расправление связок и капсулы сустава. В этом положении боль в суставе минимальна. Большое влияние на течение патологического процесса оказывает состояние так называемого мышечного корсета сустава, то есть системы мышц, которая не только осуществляет движение в суставе, но и является стабилизаторами сустава, поглощая мощные инерционные импульсы при движении. Так, внутренняя косая мышца в составе квадрицепса бедра предохраняет коленный сустав от боковой нестабильности в момент приземления на пятку при ходьбе, а средняя ягодичная мышца на стороне опорной ноги ограничивает наклон таза в момент переноса, что предохраняет тазобедренный сустав от перегрузки.

 В чем коварство остеоартроза? Почему часто не удается предотвратить эту болезнь?

Исход артроза - полное разрушение хряща с формированием малоподвижного сустава, с неестественной подвижностью. Это сопровождается болями и тяжелым нарушением функции конечности. При этом замыкание сустава обычно происходит в нефизиологическом (порочном) положении конечности, нога укорачивается, а ось конечности и биомеханика опорно-двигательной системы существенно нарушаются. Редко удается предотвратить болезнь, в первую очередь, из-за позднего обращения, трудно удаляются факторы риска, иногда противовоспалительное лечение делается короткими курсами, а должен быть длительный процесс, мало применяется базовое лечение и нарушается двигательный режим.

 Боль в суставе – «первый звонок», который должен заставить человека насторожиться?

Если в начале болезни боль возникает лишь периодически, после значительной физической нагрузки, и быстро проходит в покое, то по мере прогрессирования заболевания, интенсивность боли увеличивается, она не исчезает после отдыха и появляется в ночные часы. В условиях доказательной медицины разработан целый ряд стандартных тестов для оценки остеоартроза. Для оценки болей в суставах и утренней скованности используется десятибалльная визуальная аналоговая шкала. Для характеристики гонартроза (артроз коленного сустава) и коксартроза (артроз тазобедренного сустава) широко применяют индекс Лекена. Больные предъявляют жалобы на утреннюю скованность в течение 5-20 минут, ощущают хруст в суставах. Отличительной чертой ОА является ритм болей: утром и после нахождения в неактивном положении боль в супортных суставах длится до 30 минут и сопровождается утренней скованностью, затем боль уменьшается и возобновляется после ходьбы, стереотипных или других движений и ношения тяжестей. При полиостеоартрозе, т.е. при артрозе руки появляются узелки Гебердена и/или Bouchard, которые только в 15% случаях болезненные.

Многие специалисты утверждают, что остеоартроз молодеет. Что Вы можете сказать об этом?

В последние 2 десятилетия имеется тенденция к омоложению ОА, это связано с травмами, возможно с повышенным весом (индексом массы тела долее 25) и наличием факторов риска в более молодом возрасте.

 Какими методами лечения располагает современная медицина для борьбы с остеоартрозом?

Лучше начинать с предупреждения болезни, менее эффективными будут ранняя диагностика и адекватное лечение. ОА лечится по указаниям Национальных протоколов, которые составлены специалистами РМ с учетом мировых достижений в этой области. Препаратами выбора являются лекарства с противовоспалительным и анальгезирующим действием.

 Наиболее приемлемыми являются препараты с хорошим действием, которые для удобства больного применяются 1 раз в день и имеют минимальные побочные действия. Этим требованиям соответствуют ингибиторы циклооксигеназы-2 (СОХ-2), провоспалительного фермента, который значительно повышается при воспалительных процессах, особенно в суставах. Группа лекарств, ингибиторов СОХ-2, таких как Мовалис, имеет преимущества в плане наличия различных форм: таблетки, свечи и инъекции, что дает пациенту возможность выбора, а порой облегчает прием лекарств и само лечение. Базисное лечение – это хондропротекторы. Для назначения лечения больной должен быть обследован, подтвержден диагноз ОА, а так как большинство этих больных – люди пожилого возраста, должны быть исключены злокачественные и сосудистые заболевания.

 

Какие советы и рекомендации Вы могли бы дать нашим читателям?

При появлении болей в суставах, описанных в этой статье, или болей в суставах другого характера, больной должен обратиться к семейному врачу. Больной должен получить информацию о болезни в рамках "школы пациента": о диете, использовании палочки для сохранения энергии. После проведения таких обследований как рентгенологическое исследование, пробы н наличие воспалитльного процесса, решится вопрос, находится ли проблема в компетенции семейного врача, ревмаолога или необходима консультация ортопеда; нужна ли артроскопия или другие исследования. После исключения другой патологии и установления диагноза ОА необходимо длительное поэтапное лечение, включя жизиолечение, санаторно-курортное лечение, наряду с медикаментозным, а может быть и такие процедуры как лаваж сустава и внутрисуставное введение лекарственных препаратов. Самолечение не только неграмотно, но и опасно.

Комментарии
оставить коментарий
оставить коментарий
Войти под своим именем, чтобы оставить комментарий как зарегистрированный пользователь
Оставить комментарий как Гость:
Ваше имя:*
Текст сообщения:*
отправить комментарий