Полезные ссылки

Notice: Undefined offset: 1 in /var/www/u0566600/data/www/medportal.md/ws/templates/default/include/left_rek.php on line 39
Онкология

Что нужно знать о раке гортани

Рак горла (гортани) — это серьезное заболевание, которое характеризуется развитием злокачественной опухоли из тканей, входящих в состав горла (гортани).
Среди общего числа больных злокачественными заболеваниями рак гортани занимает 10-е место, а среди опухолей верхних дыхательных путей — 1-е. Как показывает статистика число больных раком гортани, как и большинства случаев опухолей других локализаций, ежегодно увеличивается примерно на 8 - 10%.
Более подробно об этом заболевании рассказывает врач хирург-онколог, ведущий научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи Института Онкологии РМ, доктор медицины Дорук Андрей Сергеевич.

Андрей Сергеевич, каковы основные причины возникновения рака гортани?
Можно назвать много причин, способствующих возникновению рака. Это и  факторы внешней среды, и вредные привычки, и условия труда, и уклад жизни, и характер питания и др. Однако во всех развитых странах мира основным и, что самое главное, теоретически легкоустранимым, канцерогенным фактором возникновения рака не только гортани, но и рака ряда других локализаций считается курение.
Абсолютно все знают, что курить вредно, но, тем не менее, к сожалению, мало кто спешит расстаться с этой очень распространенной вредной привычкой.
С целью установления влияния курения на возникновение рака в ряде стран были созданы специальные комиссии, члены которых после длительного изучения пришли к выводу, что курящие заболевают раком гортани и легкого в 10 раз чаще, чем некурящие. Установлено также, что существует прямая зависимость между продолжительностью курения, количеством выкуренных сигарет и вероятностью возникновения рака гортани и легкого. Так, лица, которые в течение 10 - 20 лет выкуривали до 40 папирос в день, заболевали раком гортани и легких в 40 - 50 раз чаще, чем лица, которые ежедневно выкуривали не более 10 сигарет. Этими же исследованиями доказано, что общий риск смерти от рака, прямо связанный с курением, составляет 45%.
Что особенно прискорбно — в последние десятилетия увеличилось число курящих женщин. В результате количество случаев возникновения опухолей гортани и легких у женщин увеличилось в 2 - 3 раза. Так в Америке в 1970 г. исследователи предсказали, что к 1990 году рак легких у курящих женщин в США увеличится на 20%, и данные 1991 г. подтвердили, что среди этого контингента женщин раковые опухоли увеличились на 19%. Этими же исследованиями показано, что чувствительность у женщин к канцерогенам табака в 2 раза выше, чем у мужчин.
Однако было бы неверно считать, что табак является единственной причиной рака гортани, глотки и других органов. В немалой степени возникновению рака полости рта, глотки и гортани способствует вторая вредная привычка человечества — неумеренное потребление алкоголя. В настоящее время многочисленными эпидемиологическими исследованиями собраны неопровержимые доказательства высокой канцерогенной активности злоупотребления алкоголем, причем не только крепкими, но и слабоалкогольными напитками. Исследованиями доказана четкая зависимость повышения риска заболевания раком от количества и частоты употребления алкоголя. Риск возникновения рака также увеличивается и в случаях раннего начала потребления алкоголя.
Кроме того, весьма существенную роль имеют профессиональные вредности: вдыхание различных газов, физические факторы. Высокую канцерогенную опасность представляют газы и пыль асбестоцементных и целлюлозно-бумажных предприятий, лакокрасочной, анилиновой и алюминиевой промышленности, выхлопные газы автомашин, пары бензина и различных масел, газы при сварочных работах и многие другие. Эти исследования подтверждаются многими клиническими наблюдениями, свидетельствующими о значительном количестве среди больных раком гортани водителей автотранспорта, трактористов, газосварщиков, которые много курят и часто употребляют алкоголь и подвергаются вышеперечисленным профессиональным вредностям.
Конкретных причин перерождения нормальной клетки в опухолевую вообще и гортани в частности пока неизвестны. Однако установлено, что опухоли не возникают внезапно. На современном этапе развития онкологии уже твердо установлено, что злокачественные опухоли не возникают в здоровых тканях, их появлению всегда предшествуют длительно развивающиеся патологические изменения тканей, способствующие развитию опухоли. Эти изменения существуют обычно годами и называются предопухолевыми. К этим заболеваниям гортани относятся: папилломы, аденомы, лейкокератоз, пахидермии, кисты и хронические воспаления. Не все хронические процессы переходят в опухоль, но все они понижают устойчивость слизистой оболочки гортани и всего организма к заболеванию.

Можно ли по каким-то признакам определить, что развивается заболевание?
Прежде всего, хотелось бы отметить, что гортань выполняет в нашем организме важные физиологические функции, главными являются голосообразовательная и дыхательная. Кроме этого, при прохождении через гортань воздух согревается, увлажняется и очищается от пыли. Значительной является и защитная функция гортани, заключающаяся в предотвращении попадания инородных тел в дыхательные пути. Полость гортани делится на три отдела:
• верхний (вестибулярный);
• средний (состоит только из голосовых складок, расположенных приблизительно посредине гортани);
• нижний (подсвязочный).
Что касается признаков, то они весьма разнообразны и зависят от формы, места роста и степени распространения опухоли. Но как бы то ни было начальный период заболевания, как правило, сопровождается незначительными симптомами: ощущением першения, щекотания, чувством постороннего или инородного тела в горле, неудобством при глотании, быстрой утомляемостью при разговоре, то есть симптомами и жалобами, наблюдающимися при ряде неопухолевых заболеваний.
В дальнейшем жалобы зависят от локализации опухоли в пределах гортани. Например, при поражении надгортанника, в особенности его края, рано возникают неудобства при глотании, затруднение и боль при проглатывании пищи, больной практически сразу может отметить возникшие неудобства.
Но чаще всего опухоли возникают в верхнем отделе гортани и, к сожалению,  долгое время не вызывают беспокоящих больного ощущений. Лишь когда опухоль достигает значительных размеров, появляются ощущения инородного тела в горле, меняется тембр голоса, он становится глухим, сдавленным, периодически появляется охриплость. Эти изменения часто замечают окружающие заболевшего люди, а не он сам. Охриплость при раках этого отдела гортани появляется, когда опухоль распространяется на голосовые складки. Хрипота вначале непостоянна и неоднородна по тональности. Однако больные редко сразу обращают внимание даже на охриплость, объясняя ее переохлаждением, курением и другими причинами. По мере роста опухоли охриплость усиливается до полной потери голоса. В дальнейшем появляются поперхивание во время еды, затруднение и боль при глотании, затруднение дыхания. Боль часто отдает в ухо. Дальнейший рост опухоли суживает голосовую щель. Поэтому иногда больные обращаются с жалобами на появление одышки при ходьбе или физической нагрузке. Нарушение дыхания развивается медленно, постепенно, организм привыкает к этому и пациенты длительное время не ощущают недостатка воздуха. У некоторых больных затруднение дыхания появляется после переохлаждения, когда вокруг опухоли возникают воспаление и отек тканей. При больших изъязвленных опухолях появляются обильные выделения слюны, иногда с кровью, неприятный запах изо рта, кашель, особенно во время еды.
В вестибулярном отделе гортани, как известно, имеется большое количество лимфатических сосудов. Отдельные опухолевые клетки, оторвавшись от основной опухоли, могут по лимфатическим сосудам попасть в лимфатические узлы на шее. В узлах опухолевые клетки дают рост новой опухоли, в результате чего на шее появляются плотные, безболезненные, постоянно увеличивающиеся образования (метастазы). Рак вестибулярного отдела рано и часто дает метастазы, иногда даже при небольших опухолях. Поэтому, в ряде случаев, при опухолях гортани до появления выраженных симптомов со стороны гортани на шее появляются безболезненные, плотные образования, и больные обращаются за помощью с жалобами на появление опухоли на шее с одной или двух сторон. Очень часто пациенты объясняют увеличение лимфатических узлов простудой и воспалением и не обращаются за помощью, затягивая заболевание.
Значительно раньше, чем новообразования других отделов гортани проявляются опухоли голосовых связок. Даже небольшое образование, величиной с просяное зерно, на голосовой складке приводит к нарушению голоса. Вначале появляется осиплость, а потом стойкая, прогрессирующая охриплость. Растут новообразования голосовой складки относительно медленно, и голос постепенно ухудшается. Метастазы при раках голосовых складок появляются очень редко, обычно при прорастании опухоли за пределы этого отдела.
Реже встречаются опухоли в подсвязочном отделе гортани. При этом долгое время они не проявляются ни субъективными, ни объективными симптомами. Наиболее частой жалобой при новообразованиях этой локализации является затруднение дыхания или охриплость, если опухоль прорастает в голосовую складку. Однако это свидетельствует о том, что у больного уже имеется большая опухоль, закрывающая большую часть просвета трахеи или голосовой щели. Других симптомов при этих опухолях обычно нет. Метастазы при опухолях подсвязочного пространства наблюдаются редко и поздно.
Все описанные выше симптомы характерны для определенного отдела гортани, но, возникнув в каком–либо отделе, опухоли гортани прорастают в соседние образования гортани или глотку (корень языка, грушевидные синусы, трахею и др.), при таких распространенных опухолях, независимо от места начала роста опухоли, могут наблюдаться боли при глотании, нарушения голосообразования и дыхания. При прорастании опухоли в щитовидный хрящ изменяется конфигурация гортани. Она становится широкой и болезненной при дотрагивании. Распространение рака на глотку вызывает затруднение глотания и боли при этом.
Хотелось бы заметить, что появление некоторых или всех указанных выше симптомов еще не свидетельствует о наличии рака гортани. Затруднение дыхания, боль при глотании, охриплость и увеличение шейных лимфатических узлов могут наблюдаться и при ряде воспалительных заболеваний. Для выяснения причины заболевания необходимо возможно раньше обращаться за помощью к врачу по болезням уха, горла и носа, а не к терапевту. Врач–ларинголог сумеет быстрее разобраться и при необходимости сможет провести соответствующее лечение. Все это позволит раньше начать лечение, не ожидая выраженных симптомов заболевания.

Если человек заподозрил у себя какие-либо симптомы, какие обследования, как правило, назначаются?
При подозрении на опухоль гортани или перед началом лечения каждый больной тщательно обследуется. Осматриваются шея, полость рта, рото– и гортаноглотка, гортань. Может быть произведено рентгенологическое исследование легких и другие исследования.
При жалобах на охриплость и малейшем подозрении на опухоль гортани или глотки больному обязательно необходим тщательный осмотр гортани зеркалом или фиброскопом. Нельзя ограничиваться осмотром полости рта шпателем или «заглядыванием» терапевта в рот. При необходимости производится ряд специальных исследований, в том числе компьютерная томография. У каждого больного из подозрительного участка гортани и из опухоли берется маленький кусочек ткани (биопсия) для микроскопического исследования. Некоторые больные боятся биопсии и отказываются от нее и обследования. И в таком случае драгоценное время может быть упущено. Практикой и многими наблюдениями доказано, что биопсия не может быть причиной ухудшения и распространения процесса. Но следует понимать, что без данных морфологического исследования взятого кусочка опухоли подтвердить наличие или отсутствие злокачественного процесса невозможно.

А как сегодня врачи лечат это заболевание?
Лечение больных опухолями гортани может быть консервативным и оперативным (хирургическим). Консервативный метод включает различные комбинации химио–, лучевой терапии и другие воздействия, но без хирургического вмешательства. Комбинированный метод включает различные сочетания химио– и лучевой терапии и различные виды операций. Какое лечение будет применено, зависит от локализации и распространенности новообразования, наличия или отсутствия метастазов, морфологического строения опухоли и общего состояния больного. В настоящее время уже недостаточно вылечить больного любым методом, оставив его инвалидом, необходимо оставить человека трудоспособным, социально полезным.
Чисто хирургический метод лечения рака гортани в настоящее время применяется очень редко. Современная аппаратура для лучевого лечения (телегаммааппараты, бетатрон, линейный ускоритель) позволяет применять этот метод как самостоятельный вид лечения. В последнее десятилетие при лечении опухолей все более широкое применение находит химиотерапия. Однако как самостоятельный метод лечения при раке гортани химиотерапия не применяется. Объясняется это отсутствием достаточно эффективных для этой локализации опухоли препаратов. Сочетание некоторых лекарственных веществ с лучевым или хирургическим вмешательством улучшает результаты лечения. Поэтому в настоящее время лечение рака гортани в большинстве случаев начинают с химио– или лучевой терапии или их комбинации. В зависимости от размера опухоли, ее локализации и быстроты обратного развития зависят число курсов химиолечения и доза облучения.
После проведенного лечения все больные нуждаются в тщательном систематическом наблюдении специалиста в течение 5 лет и более. Это необходимо с целью своевременного обнаружения возобновления роста опухоли, появления возможных осложнений или метастазов. В течение первого года после окончания лечения больной должен осматриваться вначале ежемесячно, потом 1 раз в 2 — 3 месяца. В последующем пациент должен являться на осмотр 1 раз в 4 — 6 месяцев. После 5 лет контроль проводится 1 раз в год, а при необходимости и чаще.

А каков на сегодняшний день прогноз для больных раком гортани?
При своевременном начале лечения результаты хорошие. При начальных стадиях рака гортани стойкое излечение после химиолучевой терапии достигается в 85 — 95%. Подобное же лечение уже распространенных опухолей гортани значительно менее эффективно всего 30 — 40%. Как показывают данные, исход лечения зависит от распространенности процесса. Чем меньше опухоль, тем лучше результаты и наоборот. Существует также определенная зависимость результатов лечения от локализации опухоли. Лучше всего поддается лучевому лечению рак голосовой складки, хуже — опухоли верхнего отдела и практически не поддаются консервативному воздействию новообразования нижней (подсвязочной) локализации.
После излечения опухоли лучевым методом функция гортани практически не нарушается. Вскоре после окончания лечения восстанавливается звучный голос, и больные продолжают прежнюю трудовую деятельность.
В тех случаях, когда лучевое лечение оказалось недостаточно эффективным, производят хирургическое вмешательство. Сочетание лучевого и хирургического лечения называется комбинированным. Излечение при комбинированном лечении больших опухолей достигается в 40 — 60%. Однако возможности комбинированного лечения тоже ограниченны, так как опухоль может прорасти в крупные сосуды и другие образования и хирургическое вмешательство становится невозможным, поскольку удалять можно далеко не все. Это не всегда понимают больные, когда отказываются от своевременно предлагаемой операции, надеясь, что оперировать никогда не поздно. К сожалению, опухоль растет незаметно и безболезненно, а боль появляется только когда она прорастает в окружающие ткани и крупные нервы, и часто удалить такую опухоль уже невозможно.

Что бы Вы сказали нашим читателям в заключение?
Рак гортани, как и многие другие онкологические заболевания, сегодня поддается лечению. А результаты лечения полностью зависят от того насколько своевременно пациент обратился к врачу. Чем раньше больной обратится за помощью, тем больше гарантий на излечение. Помните об этом и внимательно следите за состоянием своего здоровья.
А в заключение хотелось бы еще раз сказать о том, что отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни зависят только от самого человека. И как бы они банально не звучали — это не пустые слова. Все в ваших руках.

***
• Рак гортани может образоваться в любом отделе гортани. Но чаще всего поражается складочный (средний) отдел, в котором находятся голосовые связки.
• Рак гортани составляет 1 – 4 % всех злокачественных опухолей. Среди злокачественных опухолей ЛОР-органов он встречается наиболее часто (50 – 60 %).
• Городское население болеет раком гортани в 1,5 - 2 раза чаще сельского.
• Рак гортани встречается преимущественно у мужчин, составляющих 80 - 95 % больных.
• Среди злокачественных новообразований гортани чаще всего развивается плоскоклеточный рак (98 %). Редко наблюдаются различные виды сарком (0,5 - 2,2 %). Очень редко встречаются другие формы злокачественных опухолей.
• Заболевание обычно встречается в возрасте 40 — 60 лет, причем мужчины пока болеют в 15 — 20 раз чаще, чем женщины. Однако через 10 — 20 лет ожидается увеличение числа заболеваний раком гортани и легких за счет курящих женщин.
У курильщиков риск заболеть раком гортани во много раз больше, чем у некурящих. При сочетании курения с выраженным употреблением алкоголя риск становится еще выше. Прекращение курения резко снижает риск развития не только рака гортани, но и рака легких, рта, губы, поджелудочной железы, а также мочевого пузыря и пищевода. Кроме того, прекращение курения снижает риск развития опухолей головы и шеи у больных, страдающих раком гортани. 

Чаще всего к симптомам рака гортани относятся:
• Охриплость или другие изменения голоса.
• Припухлость в области шеи.
• Боль в горле и ощущение дискомфорт при глотании, першение.
• Ощущение инородного тела в гортани при глотании.
• Постоянный кашель.
• Нарушения дыхания.
• Боль в ухе.
• Потеря веса.

Симптомы рака горла зависят от отдела гортани, в котором расположена опухоль. Различают следующие основные симптомы и признаки рака горла:
1. Осиплость или другие изменения голоса появляются рано при раке в области голосовых складок, однако являются поздним симптомом при раке, расположенном выше или ниже голосовых складок. Если осиплость голоса не проходит более 2-3 недель, следует обратиться к лечащему врачу, который выяснит причину этого симптома.
2. Ощущение комка в горле или ощущение инородного тела застрявшего в горле.
3. Поперхивание во время еды, нарушение глотания, которое развивается в результате нарушения работы надгортанника, который в норме препятствует попаданию пищи в дыхательные пути.
4. Сухой кашель, который долго не проходит и не поддается обычному лечению
5. Затруднение дыхания развивается в том случае, если опухоль растет в просвет гортани и препятствует нормальному прохождению воздуха в легкие.
6. Боли в ухе.
7. Снижение веса, отсутствие аппетита и др.

Классификация рака гортани зависит от степени пораженности органа раком, его распространенности и наличии метастазов.
0 стадия – так называемый рак in situ. Это означает, что при биопсии обнаружены аномальные клетки в области слизистой оболочки, при этом они не переходят через собственную пластинку слизистой оболочки.
I стадия – эта стадия характеризуется тем, что опухоль или язва ограничена только одним отделом гортани. Образование располагается в области слизистой оболочки. При этом голосовые связки функционируют нормально.
II стадия – характеризуется тем, что опухоль занимает весь какой-либо отдел гортани. При поражении среднего отдела гортани отмечается нарушение функции голосовых связок. метастазов в регионарных лимфоузлах при этом так же не отмечается.
III стадия – при поражении верхнего отдела гортани на данной стадии отмечается переход опухоли на соседние ткани. При этом функция голосовых связок нарушена. На стороне поражения может быть увеличение лимфоузла до 3 см. При поражении опухолью среднего отдела гортани отмечается нарушение функции голосовых связок. Так же, как и при поражении верхнего отдела гортани отмечается увеличение лимфоузла на стороне поражения.
IV стадия – на данной стадии рак уже прорастает подлежащие ткани. Опухоль занимает всю гортань и переходит уже на соседние органы: щитовидную железу, пищевод. Метастазы в лимфоузлах шеи обычно неподвижные. К четвертой стадии рака гортани относится также и ее опухоль любого размера при наличии отдаленных метастазов.

Стадии рака горла (гортани)
В зависимости от степени распространения рака на окружающие ткани, различают 4 стадии рака гортани.
Стадия рака горла  Что это означает и каков прогноз (каков процент людей, живущих минимум 5 лет после обнаружения и лечения рака)
0 стадия («рак на месте») 0 стадия рака гортани означает, что опухоль имеет очень маленькие размеры и не выходит за пределы слизистой оболочки, которая покрывает гортань изнутри. Рак гортани 0 степени обнаруживается очень редко, так как протекает бессимптомно. При условии правильного лечения рака горла (гортани) 0 стадии выживаемость в течение 5 лет составляет 96-100%.
1 стадия 1 стадия (степень) рака горла (гортани) означает, что опухоль проросла за пределы слизистой оболочки гортани, однако не распространилась на окружающие ткани, лимфатические узлы и в другие органы. При раке горла 1 степени голосовые складки все еще могут вибрировать и генерировать звуки. При условии правильного лечения рака горла (гортани) 1 стадии выживаемость в течение 5 лет составляет около 80%.
2 стадия 2 стадия (степень) рака горла (гортани) означает, что опухоль распространилась в соседний отдел гортани (например, опухоль из подскладочного отдела гортани распространилась на голосовые складки гортани). В результате нарушения работы голосовых складок появляется хриплый голос и шумное дыхание. При условии правильного лечения рака горла (гортани) 2 стадии выживаемость в течение 5 лет составляет около 70%.
3 стадия 3 стадия (степень) рака горла (гортани) означает, что опухоль проросла все стенки гортани и привела к нарушению подвижности, по крайней мере одной голосовой складки. При раке горла 3 степени имеется охриплый голос, либо голос отсутствует вообще. При условии правильного лечения рака горла (гортани) 3 стадии выживаемость в течение 5 лет составляет 50-60%.
4 стадия 4 стадия (степень) рака горла (гортани) означает, что опухоль распространилась на лимфатические узлы или в другие органы (дала метастазы). При условии правильного лечения рака горла (гортани) 3 стадии выживаемость в течение 5 лет составляет около 25%.

Заболеваемость раком гортани в Молдове составляет, в среднем, от 3,3 до 3,6 на 100 тысяч населения,  в абсолютных цифрах 133 – 150 первичных больных в год.

Комментарии
оставить коментарий
оставить коментарий
Войти под своим именем, чтобы оставить комментарий как зарегистрированный пользователь
Оставить комментарий как Гость:
Ваше имя:*
Текст сообщения:*
отправить комментарий