Полезные ссылки
Гастроэнтерология

Синдром Раздраженного Кишечника

Около миллиарда жителей Земли испытывают страдания от болей в животе, избыточного газообразования и неустойчивого стула, возникающих в любое время и в любом месте, внося неуверенность и беспокойство в жизнь как совсем юных, так и пожилых людей. Однако, в связи с достаточно деликатным характером жалоб, к врачу обращаются далеко не все больные. Чаще всего болеют городские жители в возрасте от 30 до 40 лет, причем женщины в 3-4 раза чаще, чем мужчины. История этого заболевания относится еще к XIX веку, когда в 1892 году было описано состояние, получившие название слизистый колит. В последующем заболевание определяли как спастический колит, невроз кишечника и др. Сегодня врачи называют его Синдромом Раздраженного Кишечника.
О том, что это за заболевание и как его лечить мы решили спросить у доцента, доктора медицины, научного координатора Лаборатории Гастроэнтерологии ГУМФ им. Н. Тестемицану, Цуркан Светланы Ивановны.


Светлана Ивановна, расскажите, пожалуйста, что такое Синдром Раздраженного Кишечника?
Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к, так называемой, функциональной патологии желудочно-кишечного тракта, т.е. к клинической ситуации, когда существенные симптомы заболевания не находят объяснения в результатах лабораторных, инструментальных и морфологических исследований. В 1988 г. в Риме Международная группа по изучению функциональной патологии ЖКТ впервые официально утвердила термин “синдром раздраженного кишечника”, дала его определение и разработала критерии постановки диагноза, получившие в дальнейшем название “Римские критерии”. В дальнейшем начинается период интенсивного изучения функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта и еще дважды дополняются и уточняются методы диагностики и лечения этих заболеваний, что отражается в Римских критериях II (1998 г.) и III (2006). Согласно последним, СРК - это стойкий комплекс функциональных расстройств кишечника, который беспокоит пациентов по меньшей мере три дня в месяц на протяжении не менее 3 месяцев. Определение звучит надуманно сложно, но в действительности оно необхо димо для разграничения от краткосрочных, эпизодических состояний, обусловленных например перееданием, пищевой токсикоинфекцией и др.
Основным симптомом-критерием СРК является боль или дискомфорт в животе, которые уменьшаются после дефекации и сопровождаются нарушением частоты и консистенции стула. При этом пациенты могут жаловаться на вздутия, чрезмерное газообразование, ложные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, выделение слизи.
Римские критерии способствовали унификации терминологии и позволили исключить из терминологии многочисленные синонимы - функциональная колопатия, спастическая толстая кишка, спастический колит, слизистая колика, нервная диарея, невроз толстой кишки и др. В нашей стране до недавнего времени был широко распространен диагноз “хронический спастический колит”, который неверно отражает суть патологии, поскольку у больных с СРК не находят характерной воспалительной реакции слизистой оболочки.
Синдром раздраженного кишечника входит в группу наиболее распространенных заболеваний. Примерно 15-20% взрослого населения Земли (ок. 22 млн.) страдают от СРК, две трети из них - женщины. Примерно 2/3 больных СРК не обращаются за медицинской помощью, так как переносят заболевание в легкой форме и принимают его симптомы за особенности своего организма и справляются с ними самостоятельно.
По данным Международного Сообщества по изучению функциональных гастроэнтерологических расстройств СРК является одной из основных причин невыхода на работу, уступая пальму первенства лишь простудным заболеваниям. Зачастую болезнь вызывает состояние дискомфорта, которое может проявляться от простого чувства неудобства до депрессии. В тяжелых случаях люди, страдающие СРК, боятся посещать массовые мероприятия, путешествовать, не могут успешно справляться со своими рабочими обязанностями. Описаны редкие случаи, когда у женщин синдром раздраженного кишечника приводил к необоснованным хирургическим вмешательствам, в частности к гистерэктомии (удаление матки и яичников).

Каковы же причины, вызывающие СРК?
В течение длительного времени основным патологическим механизмом при СРК считалось первичное нарушение двигательной функции. В связи с этим чаще других использовался диагноз "дискинезия толстого кишечника". Однако выявить специфичные для СРК нарушения моторики не удалось, в связи с чем сейчас исследования двигательной функции кишечника самостоятельного диагностического значения не имеют.
Более успешным оказалось изучение особенностей восприятия боли. Исследователями был обнаружен феномен висцеральной гиперчувствительности у больных с СРК. Висцеральная гиперчувствительность проявляется в появлении боли при механическом растяжении кишечника, что не характерно для здоровых лиц. При СРК наблюдался диффузный характер нарушения восприятия боли на всем протяжении кишечника.
Условием формирования висцеральной гиперчувствительности является воздействие так называемых сенсибилизирующих факторов, среди которых рассматриваются кишечная инфекция (в частности, перенесенная дизентерия, токсикоинфекция), психосоциальный стресс, физическая травма, так или иначе ассоциированные с абдоминальной болью.
Клиническими проявлениями висцеральной гиперчувствительности являются симптомы гипералгезии и аллодинии. Гипералгезия может проявляться в виде повышенной чувствительности к болевым стимулам и ощущением боли, вызванным неболевыми стимулами. Аллодинией называется расстройство функции, вызываемое болевыми воздействиями. Такие симптомы СРК, как метеоризм, нарушение моторики, транзита и акта дефекации, в настоящее время, рассматриваются как вторичные, вызванные синдромом боли. На практике аллодиния подтверждается тем, что при купировании болевого синдрома отмечаются уменьшение метеоризма и нормализация стула.
Клинические наблюдения о связи симптомов СРК со стрессорными воздействиями привели к необходимости изучения психопатологической компоненты СРК. Известно, что тяжелые формы СРК наблюдаются у лиц с психическими травмами, перенесших серьезные жизненные потрясения, находящихся под длительным «социальным прессингом».
Таким образом, согласно современным представлениям, СРК является биопсихосоциальным функциональным расстройством кишечника, в основе которого лежит нарушение висцеральной чувствительности и двигательной активности под воздействием психосоциальных факторов. У личности, развивающейся в определенной социальной среде при наличии генетической предрасположенности и при воздействии сенсибилизирующих факторов, ломаются энтероцеребральные связи, нарушаются висцеральная чувствительность и моторика кишечника и формируется симптомокомплекс раздраженного кишечника.

А каковы основные симптомы СРК?
Основным симптомом СРК является боль в животе.
Как правило, пациенты с СРК жалуются на спастическую боль в животе, трудности с опорожнением кишечника, запоры и (или) диарею. Нередким симптомом является присутствие слизи в кале и метеоризм.
Необходимо отметить, что нормы, характеризующие здоровый кишечник, варьируются. Нормальным считается количество опорожнений кишечника от трех раз в день до трех раз в неделю. Испражнения не должны сопровождаться сильным напряжением, болью, спазмами, не должны содержать кровянистых или слизистых включений.
Важно обратить внимание и на то, что при СРК не может быть симптомов воспаления или повреждения кишечника. То есть, жар, лихорадка, потеря веса, появление крови в кале, постоянная интенсивная боль в животе не являются симптомами СРК, а указывают на другие, более серьезные заболевания.

Почему желательно обратиться к доктору, а не заниматься самолечением?
Обратиться к врачу необходимо, по меньшей мере, по двум причинам. Во-первых, чтобы исключить более серьезные заболевания, такие как рак или воспалительные заболевания. Особенно важно это сделать людям в возрасте более 40 – 50 лет, а также тем, у кого наблюдаются симптомы «тревоги», о которых уже упоминалось выше: повышение температуры, похудание, изменения аппетита, появление крови в стуле и др. Доктор, внимательно изучив ваши симптомы, проведет необходимую диагностику и после этого сможет порекомендовать оптимальное лечение.
Второй причиной как раз и является выбор наиболее эффективной терапии. Пациенты, занимающиеся самолечением, зачастую могут усугубить течение заболевания и даже спровоцировать развитие другой, органической патологии. Это происходит, например, когда неоправданно принимаются антибиотики при диарее, или длительное время используются слабительные «раздражающего» механизма действия, такие как препараты сены или бисакодил, при запорах. В результате, в первом случае провоцируется развитие дисбактериоза, а во втором случае – развитие инертной «ленивой» кишки, что усугубляет сложности с дефекацией.

Что можно сделать, чтобы снизить симптомы заболевания?
В первую очередь необходимо осознать, что СРК является функциональным заболеванием, которое не может привести к серьезным осложнениям, не может спровоцировать развитие рака или другого органического заболевания. Симптомы СРК усугубляются в стрессовых ситуациях, поэтому необходимо их не допускать, избегать или научиться их переносить адекватно. В более тяжелых случаях рекомендуется консультация психотерапевта, который поможет выявить, что является травмирующим фактором и порекомендует как лучше справляться с ситуацией.
Кроме того, следует вести здоровый образ жизни, соблюдать диету.

А какую диету Вы бы посоветовали?
Специалисты сходятся во мнении, что выбор правильной диеты является важным компонентом эффективной терапии СРК. Употребление в пищу продуктов, содержащих растительные волокна (овощи, фрукты, крупы) обеспечивает хорошее наполнение кишечника, уменьшает спазм и помогает задерживать воду. В результате стул становится более мягкий, облегчается акт дефекации, что во многих случаях позволяет нормализовать состояние и без применения медицинских препаратов.
При метеоризме исключают бобовые, капусту и продукты, содержащие легкосбраживаемые углеводы. Необходимо ограничить пиво, яблочный и виноградный соки, бананы, орехи, изюм. Молоко лучше заменить кисломолочными продуктами: йогуртами и кефиром. Макароны, белый рис, белый хлеб следует из рациона исключить.
Метеоризму способствуют также сорбит, добавляемый в диетические продукты и лекарства, фруктоза, которой богаты ягоды. Следует помнить, что избыток растительных волокон приводит к повышенному газообразованию, однако этот симптом обычно проходит через несколько дней после того, как организм привыкнет к диете.
Необходимо помнить и о том, что переедание у людей, страдающих СРК, способствует развитию диареи и спазмов кишечника. Симптомы уменьшатся, если вы будете есть меньше или разделите количество пищи на несколько приемов.

Какое существует медикаментозное лечение?
Наиболее эффективной при СРК является медикаментозная терапия. Если основным симптомом заболевания является боль, то и лечение должно основываться, прежде всего, на купировании болевого синдрома. Так как болевой синдром, чаще всего, обусловлен спазмами, вызванными чрезмерной чувствительностью нервных окончаний в кишечнике, то соответствующим лечением будет то, которое воздействует на спазм (спазмолитики) или на нервные рецепторы.
Спазмолитики – это достаточно широкая группа медикаментов с различными механизмами воздействия. Нейротропные спазмолитики, к которым относятся хорошо всем известные препараты атропина, пратифиллина, белладонны, не могут быть рекомендованы для длительного приема, который необходим при лечении СРК, в связи с серьезными побочными эффектами: сухость во рту, тахикардия, сердцебиение, аритмии, понижение давления. Кроме того они противопоказаны при глаукоме, аденоме простаты, при некоторых нарушениях сердечного ритма и др.
Вторую группу составляют миотропные спазмолитики, к которым относятся папаверин и дротаверин (ношпа) – это так называемые неселективные спазмолитики, которые одновременно действуют на мышечные волокна различных органов. Их эффективность очень незначительна при СРК и в современные интернациональные рекомендации по лечению этого заболевания они не включены.
В настоящее время разработаны гораздо более эффективные для данного заболевания спазмолитики - селективные, действующие только на уровне желудочно-кишечного тракта. Для этих препаратов не характерны побочные эффекты, кроме того, они, в отличие от нейротропных спазмолитиков, не могут спровоцировать гипотонию кишечника, что очень важно, особенно при запорах.
Метеоризм – частое явление при СРК, является не только симптомом заболевания, но и, в свою очередь, приводит к перерастяжению кишки, что провоцирует появление боли. Медикаментозным средством,  способствующим устранению затруднений газоотделения, является симетикон.
При СРК с диареей, в случае неэффективности диеты и спазмолитиков, показано назначение антидиарейных средст. Препаратами выбора являются лоперамид или обволакивающие, вяжущие и абсорбирующие средства: препараты белой глины, карбоната кальция, активированного угля.
При запорах, если отсутствует эффект от диетических мер, прибегают к назначению осмотических слабительных препаратов, среди которых наилучшим образом зарекомендовали себя лактулоза и макролголь.
Вспомогательное действие могут оказать препараты ферментов поджелудочной железы, которые способствуют улучшению пищеварения, снижают газообразование и, таким образом, уменьшают симптомы СРК. Желательно назначение ферментных препаратов, имеющих оболочку, резистентную к действию соляной кислоты и пепсина в желудке, что препятствует разрушению ферментов в желудочном соке.
У пациентов с более тяжелыми формами СРК, когда соблюдение диетических рекомендаций и использование спазмолитиков не приносит желаемого эффекта, прибегают к назначению психотропных препаратов – анксиолитиков и антидепрессантов.
В завершение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что СРК относится к функциональным заболеваниям, не несущим угрозу жизни пациента, но существенно влияющим на качество жизни. Своевременное принятие всего комплекса необходимых мер, адекватное ведение пациентов с СРК не только способствует нормализации или улучшению состояния, но и препятствует возникновению осложнений, которые могут быть вызваны не самим заболеванием, а неоправданным применением некоторых медикаментов.

Комментарии
оставить коментарий
оставить коментарий
Войти под своим именем, чтобы оставить комментарий как зарегистрированный пользователь
Оставить комментарий как Гость:
Ваше имя:*
Текст сообщения:*
отправить комментарий