Полезные ссылки
Гастроэнтерология

Что надо знать о толстом кишечнике

Единицы из всей многомиллионной массы людей по-настоящему знают о роли толстого кишечника в деле поддержания крепкого, стабильного здоровья.  Мудрецы древности, йоги, тибетские и египетские врачеватели давным-давно знали истину, что толстый кишечник должен содержаться в идеальном порядке, если хочешь быть здоров.
Сегодня об этой важной части желудочно-кишечного тракта рассказывает врач эндоскопист высшей категории отделения эндоскопии Республиканского Медицинского Диагностического Центра Молдовы Ион Петрович Кирияк.

 

Ион Петрович, расскажите, пожалуйста, почему такую важную роль играет толстый кишечник в жизнедеятельности нашего организма?
Вначале скажем несколько слов о строении толстого кишечника. Он является терминальной (завершающей) частью желудочно-кишечного тракта. Именно здесь заканчивается пищеварительная система и завершается акт пищеварения. Началом толстого кишечника считается слепая кишка, на границе которой с восходящим отделом в толстую кишку впадает тонкая кишка. Заканчивается толстая кишка наружным отверстием заднего прохода.
Длина толстого кишечника может составлять в среднем от 1 м 60 см до 2 м. Диаметр различных отделов толстой кишки неодинаков. В слепой кишке и восходящем отделе он достигает 7—8 сантиметров, а в ситовидной всего 3—4 сантиметра.
Стенка ободочной кишки состоит из четырех слоев. Изнутри кишка покрыта слизистой оболочкой. Она вырабатывает и выделяет слизь, которая уже сама защищает стенку кишки и способствует продвижению содержимого.
Под слизистой оболочкой расположен слой жировой клетчатки (подслизистая оболочка), в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Затем идет мышечная оболочка. Она состоит из двух слоев: внутреннего циркулярного и наружного продольного. За счет этих мышечных слоев происходит перемешивание и продвижение кишечного содержимого по направлению к выходу. Серозная оболочка покрывает толстую кишку снаружи.
Толщина стенок ободочной кишки в различных ее отделах неодинакова, в правой половине она составляет всего 1—2 мм, а в сигмовидной кишке — 5 мм.
Прямая кишка у мужчин спереди предлежит к мочевому пузырю, семенным пузырькам, предстательной железе, у женщин — к матке и к задней стенке влагалища. Воспалительные процессы с этих органов могут переходить на прямую кишку и наоборот.
Если же говорить о функциях, которые выполняет кишечник, то в нем происходят самые разнообразные комплексные процессы завершающие акт пищеварения – это образование и всасывание ферментов, витаминов, воды и др. Условно их можно обозначить как:
1. всасывательная. В толстом кишечнике преобладают процессы реадсорбции. Здесь всасываются глюкоза, витамины и аминокислоты, вырабатываемые бактериями кишечной полости, до 95% воды и электролиты. Так, из тонкой кишки в толстую ежедневно проходит около 2000 граммов пищевой кашицы (химуса), из них после всасывания остается 200—300 граммов кала;
2. эвакуаторная. В толстой кишке накапливаются и удерживаются каловые массы до выведения наружу. Хоть каловые массы продвигаются по толстой кишке медленно, если кишечное содержимое проходит по тонкой кишке (5 метров) за 4—5 часов, то по толстой (2 метра)за 12—18 часов, но тем не менее они нигде не должны задерживаться;
3. выделительная. Толстая кишка обладает способностью выделять в просвет пищеварительные соки с небольшим количеством ферментов. Из крови в просвет кишки могут выделяться соли, алкоголь и другие веще¬ства, которые иногда вызывают раздражение слизистой оболочки и развитие болезней, связанных с ней. Таков же механизм раздражающего действия на слизистую оболочку толстой кишки соленой и острой пищи. Как правило, геморрой всегда обостряется после кушания селедки, копчений, блюд с уксусом и особенно употребления алкоголя.
Толстый кишечник является нестерильным органом, то есть в нем «живет» разнообразная кишечная флора, другими словами это те микробы, которые живут вместе с нами и функционирование организма без них невозможно, так как именно эти бактерии и способствуют тому, чтобы кишечник выполнял свою работу. Когда нарушается эта кишечная флора, изменяется ее состав, другими словами наблюдается дисбактериоз, происходит сбой и в работе толстого кишечника, появляются различные проблемы.
Ведь нормальная микрофлора толстого кишечника не только участвует в конечном звене пищеварительных процессов и несет защитную функцию в кишке, но из пищевых волокон  производит целый ряд важных витаминов, аминокислот, энзимов, гормонов и других питательных веществ. Таким образом, деятельность микрофлоры дает существенную прибавку в нашем питании, делает его устойчивым и менее зависимым от окружающей среды. В условиях нормально фукционирующего кишечника они способны подавлять и уничтожать самых различных патогенных и гнилостных микробов.
Например, кишечные палочки синтезируют 9 различных витаминов: Вь В2, В6, биотин, пантеоновую, никотиновую и фолиевую кислоты, В12 и витамин К. Они же и другие микробы обладают также ферментативной деятельностью, разлагая пищевые вещества по тому же типу, что и пищеварительные ферменты, синтезируют ацетилхолин, способствуют усвоению организмом железа; продукты жизнедеятельности микробов оказывают регулирующее действие на вегетативную нервную систему, а также стимулируют нашу иммунную систему.
      Для нормальной жизнедеятельности микроорганизмов необходима определенная обстановка — слабокислая среда и пищевые волокна. В большинстве же кишечников обычно питающихся людей условия в толстой кишке далеки от нужных. Гниющие каловые массы создают щелочную среду. А эта среда уже способствует росту патогенной микрофлоры, и постепенно возникают проблемы.

Какие симптомы должны насторожить человека и заставить его обратиться к врачу?
Первое что должно насторожить это проблемы со стулом, когда у человека начинаются систематические запоры или поносы.
Но для начала хотелось бы сказать, что следует понимать, когда говорят о нормальной работе кишечника. Ее считают нормальной, когда у человека стул бывает 1 раз в сутки. В некоторых научных источниках даже уточняется, что это должно происходить 1 раз в 22 часа с минутами. Не говоря конечно, о тех случаях, когда в пищу были употреблены какие-то специфические продукты, способствующие изменению такого графика.
Если отмечаются задержки стула, (то есть он бывает 1 раз в 2-3 дня, а некоторые больные отмечают даже 1 раз в неделю, причем принудительно – используют специальные травы, отвары, медикаменты), или, другая сторона медали – когда стул бывает более одного раза в сутки, это свидетельствует о том, что эвакуаторная функция кишечника нарушена. А это, в свою очередь, означает, что страдают и другие его функции (переваривание, всасывание и др.).
Конечно, не все нарушения работы кишечника напрямую связаны именно с ним. Иногда такие нарушения могут наблюдаться из-за проблем с какими-то другими органами пищеварения (желудка, 12-типерстной кишки и особенно гепатобиллиарной панкреатической системы), когда какой-то из органов, грубо говоря, «не выполнил до конца» свою работу, и толстому кишечнику приходится какими-то только ему ведомыми способами ее доделывать и компенсировать, поскольку именно он, как говорилось выше, завершает всю работу пищеварительной системы. И если такая ситуация наблюдается продолжительное время в нем происходят изменения.
И частый и редкий стул одинаково плохи, хотя некоторые врачи полагают, что именно запоры считаются настораживающим фактором, особенно в плане онкопатологии.  Но по своему опыту, я бы сказал, что у тех больных, у которых находят опухоли, отмечают как раз жидкий стул. Есть, конечно, и какой-то процент больных с запорами (чаще такое наблюдается, когда опухоли расположены в верхних (за 1,5-2 м) отделах толстого кишечника), но жидкий стул все же более характерен.
Так что, если человек наблюдает у себя нарушения стула, я бы рекомендовал обратиться к врачу и пройти обследование.

А если у человека появляется боль?
Боли свидетельствуют о том, что где-то есть уже более серьезные воспалительные процессы. Это могут быть и просто покраснения слизистой, какие-то колиты, эрозии, язвы, и если их долго не лечить – эти воспаления, в последствии могут развиться и онкопатологию.
Мое личное мнение – онкопатология, это долго не леченный хронический процесс. Получается, что на протяжении какого-то периода времени в очаге воспаления, особенно в ядрах клеток происходят такие изменения, которые не характерны для них. Эти клетки, грубо говоря, пытались искать какой-то «выход», чтобы функционировать в тех условиях, которые организм им предоставил, им пришлось «перерождаться и изменяться», и вполне возможно, что они станут агрессивными для нашего организма, то есть раковыми.
Конечно, может возникать и боль связанная, например, с употребление в пищу некачественной пищи. Но в этом случае наш кишечник быстро справляется с возникшей проблемой. Он моментально «проанализирует» ситуацию и не станет перерабатывать, всасывать и т.д. недоброкачественную пищу, а быстро эвакуирует ее (другими словами будет понос). Если в течение нескольких дней, максимум недели, состояние нормализовалось, то проблема решена, но если нарушения стула происходят на фоне приема доброкачественной пищи какое-то время, например, в течение месяца, это должно насторожить, даже на фоне относительно хорошего самочувствия.
Еще один настораживающий фактор, кроме нарушений стула и болей – это кровяные выделения во время акта дефекации.
Кровь может быть алой, малоизмененной по сравнению с обычной кровью, которую мы видим, когда, например, сдаем анализ крови из пальца. Такое происходит если это кровь из нижних отделов толстого кишечника, не более, чем за 0,5 м от анального отверстия. Если же кровотечение выше, то кровь будет более темной. Больные в таких случаях говорят, что стул у них черный, как смола. Такое кстати может наблюдаться и в том случае, когда кровотечение открывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта - желудке или 12-типерстной кишке. В этом случае с помощью эндоскопа врач может проверить верхние отделы ЖКТ и если там все в норме, делается вывод о нарушениях в толстом кишечнике и надо обследовать его.

А какие патологии встречаются наиболее часто?
Самая распространенная патология у тех людей, которых мы обследуем, это «перекрутка» кишечника – примерно 30% из обращающихся к нам пациентов. И опять же в этом случае пациента беспокоят проблемы со стулом, а именно запоры (стул раз в 3-4 дня, а то и в неделю).
Хотя сам кишечник не прямой, он может так закрутиться, и даже в нескольких местах, что нарушится проходимость. Чаще всего закручивается сигмовидная кишка, которая имеет и так S-образную форму. Для этого достаточно поднять, толкнуть, что-то тяжелое или просто чрезмерно напрячься. У женщин такое закручивание очень часто происходит во время родов, когда приходится сильно тужиться.  А иной женщине достаточно просто попытаться самой переставить мебель в доме – напряжение – и в течение 2-3 минут перекрутка произошла.

И как в этом случае можно помочь?
В этом случае врач сможет помочь пациенту уже во время осмотра кишечника. Когда мы делаем колоноскопию то есть, осматриваем кишечник с помощью специального аппарата, уже для того, чтобы «пройти» весь путь и увидеть возможные патологии ничего другого не остается, как «распутать» те места, которые закрутились. Пациенту, конечно, придется в этот момент пережить несколько неприятных секунд, но зато после этого у 80-90% больных проблема считается решенной.
Есть и те, кто забывает о том, что ему следует беречься и не напрягаться чрезмерно, и успокаиваясь в течение нескольких лет, опять перенапрягаются, например, поднимают что-то тяжелое. В этом случае пациент уже понимая свою проблему, так как раньше он испытывал подобные ощущения, сам приходит и просит помочь ему, «раскрутить» кишечник. Но таких больных не очень много, примерно 5-10%.
Второе место по частоте встречаемости делят между собой полипы кишечника и онкологические новообразования.
Полипы могут быть и в одном отделе, и в нескольких и по всему кишечнику. Могут быть как одиночными, так и множественными. Бывает и диффузный полипоз (по всему кишечнику), правда очень редко.

А из-за чего может появиться полип и как следует поступать, если его обнаружат?
Полипы образуются, когда нарушается эпителий стенки кишечника, а происходить это может по самым разным причинам. Теорий на этот счет много, но к единому мнению врачи пока не пришли. Единственное, что можно сказать, повторю еще раз – что происходит это из-за нарушения диспластических процессов в стенке кишечника. Ведь эпителий имеет свои «законы» - он растет, отпадает, потом снова растет и т.д. На каком-то этапе этот процесс нарушается, какой-то слой не отпадает и процесс пошел.
В случае обнаружения полипа врач во время колоноскопии берет его на биопсию для того, чтобы выяснить структуру. Она может быть разной, в зависимости от того, из какой ткани, из какого слоя кишечника, этот полип образовался. Ведь полип – это понятие собирательное, и, в общем-то, можно сказать, представляет собой какое-то образование в виде нароста.
Биопсия покажет, есть ли озлокачествление или насколько велика его вероятность. Если обнаруживается I стадия вполне возможно удалить этот полип во время колоноскопии. Если же стадия более поздняя необходима операция.
Насколько быстро обычный полип может стать злокачественным образованием?
Достоверно сказать невозможно. У нас есть больные с полипами, которых мы наблюдаем годами и у них не происходит никаких перерождений, а у иного больного озлокачествление может произойти, и через 1-2 года, а то и раньше.
 
Как врач принимает решение удалять новообразование или наблюдать больного?
Мы смотрим, прежде всего, в каком состоянии полип, анализируем результаты биопсии, но все же стараемся все полипы из кишечника удалять. Примерно 5-10 процентов больных мы наблюдаем, а у 90% все же удаляем. Если полип не очень большой, то с помощью колоноскопа удалить его не слишком сложно, даже наркоза не требуется. Если же он значительных размеров, то необходима операция.
После удаления с помощью колоноскопа на 3-4 день пациент приходит на прием еще раз, чтобы врач посмотрел последствия операции. Но отмечу, что осложнения бывают очень редко. Мы уже 20 лет выполняем подобные манипуляции, и хватит пальцев одной руки, чтобы посчитать те случаи, когда осложнения были.
Еще одна патология толстого кишечника, которая встречается после перекручивания, полипов и онкообразований – дивертикул (мешковидное выпячивание стенки кишечника).

А что дивертикул представляет из себя и из-за чего он возникает? 
Дивертикул – это ограниченное выпячивание некоторых или всех слоев кишечника наружу в виде мешковидных образований самых разных размеров (обычно не более 2 см).
Дивертикулы согласно некоторым литературным источникам возникают из-за нарушения иннервации стенки кишечника. В норме стенку кишечника питают артерия, вена и нерв, так вот в этом случае нарушается питание нерва, он теряет «контроль» над стенкой и не чувствует ее должным образом вот и происходит нарушение – появляется дивертикул.
Мы предупреждаем пациента о такой имеющейся у него патологии, рекомендуем диету (исключить бобовые, газированные напитки и др., то есть то, что способствует газообразованию) и минимум физических нагрузок.
При необходимости, например, когда они воспаляются, может быть показана операция.
Отмечу еще некоторые патологии толстого кишечника, которые встречаются не столь часто, но все же они есть.
Это неспецифический язвенный колит (наблюдается 4-10 случаев заболевания на 100 тыс. населения), когда на некоторой части толстого кишечника (чаще всего это сигмовидная кишка), или по всему кишечнику возникают эрозии и язвы, которые могут кровоточить. В этом случае наблюдается значительный воспалительный процесс, интоксикация, нарушается эвакуаторная функция кишечника, всасывание и др. В год к нам попадает 4-7 таких пациентов. Развивается это заболевание по многим причинам: из-за нарушения аутоиммунных, бактериологических и др. нарушений. Полного объяснения этиологии этого заболевания пока нет, но зато есть препараты, которые позволяют от него если не полностью излечиться, то войти в состояние стойкой ремиссии.
И еще одно заболевание – болезнь Крона. Она очень напоминает язвенный колит, но кишечник в этом случае поражается секторально: 15- 20 см поражено, потом некоторая часть нормальная, за ней опять пораженная и т.д. Кроме того, вместе с толстым кишечником поражается и часть тонкого. Болезнь Крона также как и язвенный колит с трудом, но поддается лечению.

Как можно пройти обследование?
80% пациентов, которые делают у нас колоноскопию, а это все районы Молдовы, обращаются по страховому полису. То есть семейный врач дает им направление, и они, записавшись в очередь, которая не превышает 2 недели приходят к нам на прием.
Кстати, из тех пациентов, которых мы обследуем и устанавливаем злокачественную опухоль, а это примерно 3-5% из общего количества, злокачественные опухоли I – II стадии мы обнаруживаем у 41-42%, то есть практически у каждого второго. К счастью, на этой стадии опухоли излечимы. Замечу, что, в Японии, эта цифра составляет 40 %.
Если же делать колоноскопию без направления врача, то есть не по полису, то ее стоимость составляет 230 лей, а если взять еще и биопсию, цитологию, гистологию, то надо будет доплатить еще около 170 лей. То есть общая стоимость обследования составляет примерно 400 лей. Но еще отмечу, что процент взятия биопсии и др. составляет 15-20%, в остальных случаях достаточно осмотра с помощью колоноскопа.
Еще хотелось бы отметить, что такая же процедура в США обходится в 2500 долларов, в Румынии 80-100 евро, в Турции около 300 евро.
А как подготовиться к колоноскопии?
Накануне, за день до процедуры последний прием пищи должен быть не позднее, чем в 13-14 часов. Через 2 часа пациент принимает касторовое масло, и через каждые 2 часа в 18, 20, 22 часа необходимо делать клизмы (по 1,5 литра кипяченой воды). В день обследования утром делается еще 2 клизмы. После этого можно идти на процедуру.
Можно чиститься и с использованием некоторых специальных препаратов (Дюфалак, Имопер, Лактолак), а клизмы исключить. В этом случае последний прием пищи тоже в 13-14 часов. А затем 200 граммов раствора растворяют в 3 литрах воды и в течение 2,5 часов, с интервалом 15 минут выпивают приготовленный раствор или - 1,5 литра в течение 1,5 часов и через 2 часа еще 1,5 литра.
Но в любом случае самостоятельно не следует проходить такое очищении, так как могут быть различные противопоказания, лучше все же проконсультироваться с врачом.

Какие рекомендации Вы могли бы дать нашим читателям?
В заключение хотелось бы еще раз призвать всех быть внимательными к своему здоровью, ведь такая простая вещь, как наблюдение за регулярностью стула доступна абсолютно каждому. И конечно же, если вы заметили у себя какие-либо отклонения (о которых говорилось выше) обязательно проконсультируйтесь с врачом. И еще, хотелось бы порекомендовать всем кому за 40 не реже, чем 1 раз в два года делать колоноскопию.

Некоторые статистические данные о полипах кишечника по данным отделения эндоскопии РМДЦ
По полу:
мужчины 54,5%,
женщины 48,5% - то есть примерно одинаковое распределение.
По возрастам:
до 30 лет 1-2%,
31 – 40 лет 13-14%,
41-50 лет 22% ,
51-60 лет 25%,
После 61 лет 24% и ниже.
Хочу отметить, что такая же динамика наблюдается и у онкологических образований толстого кишечника, в частности на возраст от 41 до 60 лет  приходится 50%.
Кроме того, такая же динамика отмечается и при заболеваемости раком желудка. Причем можно отметить, что предраковые язвы «выходят» на 10 лет вперед онкологии (когда, например, язва желудка, со временем переходит в рак желудка).
То есть можно сделать вывод, что если есть патология и она предраковая, и если ее не лечить, то через 10 лет она вполне способна трансформироваться в злокачественную опухоль.
По локализации:
Сигмовидая кишка (ее размеры от 17 до 50-60 см) - 43%,
Прямая кишка 18%,
Нисходящий отдел 13% .
Все вышеперечисленные отделы относятся к левому отделу толстого кишечника, и если суммировать цифры, то видно, что на его долю относится около 70% поражений полипами.
Остальные новообразования располагаются в правой части толстого кишечника. Здесь можно отметить, что наиболее агрессивные злокачественные опухоли располагаются именно в левых отделах.
По размерам:
31%  от 0,5 до 1 см,
23% до 0,5 см,
19% от 1 до 2 см,
14% от 2 до 3 см,
Примерно 10% свыше 3см.
До 2 см встречаются наиболее часто – около 70%, и они легко удаляются через колоноскоп, даже по несколько штук за 1 раз.
По типам:
Тубулярные аденомы (железистая структура) 62%,
Чистые аденомы – 31%,
То есть 93% составляют аденомы именно этих типов. На долю остальных (папилломы, гиперпластические и др.) приходится  8%.
31%  от 0,5 до 1 см,
23% до 0,5 см,
19% от 1 до 2 см,
14% от 2 до 3 см,
Примерно 10% свыше 3см.
До 2 см встречаются наиболее часто – около 70%, и они легко удаляются через колоноскоп, даже по несколько штук за 1 раз.
По типам:
Тубулярные аденомы (железистая структура) 62%,
Чистые аденомы – 31%,
То есть 93% составляют аденомы именно этих типов. На долю остальных (папилломы, гиперпластические и др.) приходится  8%.

Комментарии
оставить коментарий
оставить коментарий
Войти под своим именем, чтобы оставить комментарий как зарегистрированный пользователь
Оставить комментарий как Гость:
Ваше имя:*
Текст сообщения:*
отправить комментарий