О щитовидной железе и ее заболеваниях

На передней поверхности шеи, в средней ее трети (примерно в области расположения кадыка у мужчин),  расположен небольшой по объему, но очень важный орган – щитовидная железа, которую в народе называют просто щитовидкой. Это эндокринная железа имеет особенную, весьма необычную форму в виде «бабочки» или буквы «Н». Ее небольшой вес несоизмерим с ее многочисленными и важными функциями в организме. Вот почему, при заболеваниях этой железы происходят серьезные нарушения во многих органах и системах организма. За последние годы заметно возросла заболеваемость этого органа — от воспалительных заболеваний до рака.

Так что же это за железа, с которой связано так много предубеждений и мифов, которую, то переоценивают, в ее роли в возникновении многих болезней, то вообще забывают о ней, и чем она так важна? Поможет нам в этом разобраться кандидат медицинских наук, ассистент кафедры онкологии и гематологии ГУМФ им. Н. Тестемицану, хирург-онколог отделения опухолей головы и шеи Института Онкологии РМ,  Цыбырнэ Андрей Георгиевич.

Рассказывает доктор медицинских наук, ассистент кафедры онкологии и гематологии ГУМФ им. Н. Тестемицану, хирург-онколог отделения опухолей головы и шеи Института Онкологии РМ,  Цыбырнэ Андрей Георгиевич.

Андрей Георгиевич, расскажите, пожалуйста, за какие процессы в нашем организме отвечает щитовидная железа.

 

Прежде всего, хотелось бы немного пояснить, что же это за орган такой — щитовидная железа. Итак, эта железа — один из самых больших эндокринных органов в нашем организме. В норме ее вес составляет от 10-15 до 20-25 граммов. Размеры щитовидной железы могут быть разными. Можно сказать, что в некоторой степени, они зависят от статуса самого человека, от его половозрастных особенностей, от того насколько он крупный, сколько ему лет и т.д. Но в среднем ее размер от 4 до 7 см, а нормальный объем для человека, чей вес, например, 60 кг — от 4,7 до 18,7 кубических сантиметров.

Состоит щитовидная железа из двух долей и перешейка, и по своей форме напоминает букву Н,  и располагается она в передней области шеи, на уровне 1-2 кольца трахеи. Сверху над ней находится щитовидный хрящ гортани, а рядом трахея, гортань, пищевод и магистральные сосуды  (внутренняя яремная вена и общая сонная артерия), нервы (верхний и возвратный гортанный нерв) и др.

Кстати, такая близость многих важных анатомических образований при операциях на щитовидной железе призывает хирургов к особой внимательности, так как повреждение любого из них может привести к появлению серьезных, даже угрожающих жизни осложнений.

Ткань щитовидной железы очень обильно кровоснабжается (уровень кровотока в ней примерно в 50 раз больше, чем в мышцах) состоит из трех основных типов клеток, каждый из которых по-своему важен:

1- А-клетки, их больше других, вырабатывают гормоны щитовидной железы;

2- В-клетки, которые еще называют клетками Гюртле, также как и А-клетки являются фолликулярными, они также, но чуть в меньшей степени, чем А-клетки синтезируют тиреоидные гормоны;

3- С-клетки, еще их называют парафолликулярными, обеспечивают синтез кальцитонина – гормона участвующего в кальциевом обмене. При операциях на щитовидной железе очень важно их сохранить максимально, чтобы избежать осложнений.

Основной функцией щитовидной железы является выработка тиреоидных гормонов — трийодтиронина (Т3) и тетрайодтиронина (Т4, еще его называют тироксин). Т3 – более активный гормон, а Т4 – своеобразный «запас» — от его молекулы при необходимости отщепляется одна молекула йода и он превращается в активный гормон Т3.

После такого краткого введения отвечаю на вопрос о том, за какие процессы отвечает щитовидная железа. Отмечу, что задачи у нее очень важные, а именно: тиреоидные гормоны которые она выбрасывает непосредственно в кровяное русло, стимулируют обмен веществ во всех клетках нашего организма, поддерживают работу головного мозга, сердца и всех мышц, а также работу опорно-двигательного аппарата и репродуктивной и иммунной системы. 

Кроме того, тиреоидные гормоны ответственны за поддержание постоянной температуры тела и производство энергии, за потребление кислорода тканями и нейтрализацию свободных радикалов. На протяжении всей жизни они влияют на умственное, психическое и физическое развитие человека. Дефицит этих гормонов в раннем возрасте может привести к задержке роста и послужить причиной возникновения заболеваний костной ткани, а их дефицит во время беременности может привести к развитию кретинизма будущего ребенка.

Поэтому нормальное функционирование щитовидной железы так важно, ведь ее заболевание влечет за собой сбои в жизнедеятельности всего организма.

Какие же патологии этого органа встречаются наиболее часто?

Прежде всего, замечу, что любая патология щитовидной железы не появляется «из ничего», для этого обязательно имеются определенные причины и о них я также хотел бы упомянуть.

Итак, заболеваний щитовидной железы немало, но практически все они в зависимости от особенностей ее изменения могут быть разделены на три группы:

1- заболевания, которые сопровождаются повышенным синтезом и/или секрецией ее гормонов и в этом случае речь идет о тиреотоксикозе;

2- заболевания, которые сопровождаются уменьшением ее гормонов – гипотериоз  (одни из самых распространенных сегодня);

3- заболевания, которые протекают без изменения функциональной активности самой железы, но при этом наблюдаются морфологические изменения ее структуры (образование зоба, узлов, гиперплазия и т.д.).

Теперь немного подробнее.

Тиреотоксикоз (гиперфункция) – как говорилось выше, характеризуется стойким повышением уровня тиреоидных гормонов, что приводит к ускорению всех метаболических процессов в организме. Его симптомами являются:

повышенная температура тела;

снижение массы тела при обычном или повышенном аппетите;

учащенное сердцебиение, иногда и с нарушениями ритма;

нарушения сна;

чрезмерная и постоянная потливость;

раздражительность и вспыльчивость.

Зачастую, особенно в пожилом возрасте эти симптомы не очень выражены и люди связывают свое состояние не с конкретным заболеванием, а с возрастными изменениями, например, чувство жара, расцениваются женщинами, как проявления менопаузы – «приливы».

Гипотериоз (гипофункция) – снижение уровня гормонов нередко длительное время не выявляется, потому что его симптомы развиваются достаточно медленно и пациенты не жалуются на свое состояние, при этом эти симптомы не специфичны и зачастую заболевание протекает скрытно, под маской других болезней. Тем не менее, при недостатке тиреоидных гормонов в организме замедляются все метаболические процессы и при этом наблюдается:

снижение работоспособности, ухудшение памяти;

слабость и утомляемость;

депрессия;

быстрая прибавка в весе;

зябкость, отечность;

сухость кожи, тусклость и ломкость волос.

У женщин гипотериоз может вызвать нарушения менструального цикла и стать причиной ранней менопаузы.

Достаточно частым симптомом у пациентов с заболеваниями щитовидной железы является образование так называемого зоба – увеличение органа больше нормального объема. В зависимости от того увеличился ли весь орган или только его часть соответственно различают диффузный или узловой зоб.

Выше Вы сказали, что патологии щитовидной железы не возникают «из ничего», что же служит причиной?

Немалую роль в возникновении заболеваний щитовидной железы, как, впрочем, и многих других заболеваний играют генетические факторы – до 25, а то и 30%, а по некоторым данным даже до 50-60%. Но надо сказать, что чаще наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к ней. На протяжении жизни она может и не проявиться, многое зависит от внешних стрессовых факторов, роль которых нельзя отрицать. И факторы эти следующие:

психоэмоциональные перегрузки, которыми так насыщена наша сегодняшняя жизнь;

неблагоприятная экологическая и особенно радиационная обстановка. Щитовидная железа самый радиочувствительный орган человека и радиационный фон оказывает на ее работу огромную роль. Как пример можно привести Чернобыльскую аварию: до нее в нашем институте проводилось по 1-2-3 операции на щитовидной железе в месяц, а сегодня их проводят по 150 -160 (не только по поводу злокачественных, но и доброкачественных образований тоже). Причем это еще не предел, так как цифры год от года увеличиваются;

несбалансированное питание, результатом которого является недостаток витаминов и микроэлементов, в частности йода. А если еще вспомнить, что Молдова считается неблагоприятной эндемической зоной в этом плане (у нас недостаток йода отмечается уже много десятилетий), а также количество нитратов, которыми «богаты» наши почвы становится особенно грустно;

инфекции и хронические заболевания;

прием некоторых медикаментов.

Эти факторы вместе или порознь являются некоторым пусковым механизмом в возникновении заболеваний щитовидной железы. Получается, что по каким-то причинам щитовидная железа вырабатывает повышенное или пониженное количество гормонов и хотя организм как может компенсирует эту «недоработку», но тем не менее железа «изнашивается», ее функция угасает и она уже не может вырабатывать оптимальное количество гормонов. В итоге развиваются ее хронические функциональные нарушения (гипер-, гипотериоз) или морфологические изменения (зоб, узлы и др.).

И вот, о чем еще хотелось бы здесь сказать. Случается и так, что к патологии щитовидной железы приводит собственная иммунная система организма. Иногда при нарушении ее работы щитовидная железа воспринимается организмом, как нечто чужеродное и он начинает с ней воевать, вырабатывая антитела к ее тканям, в результате чего она или разрушается, или вырабатывает повышенное количество гормонов. В таком случае говорят об аутоиммунном тиреоидите. 

А почему у людей, имеющих проблемы со щитовидкой глаза со временем становятся, как говорят, навыкате?

Такое случается не у всех больных, а лишь у тех, которым поставлен диагноз диффузный токсический зоб, еще такое состояние называют базедова болезнь. И кроме «выпученных» глаз для нее характерно также усиленное сердцебиение, потеря веса, дрожание рук, потливость и раздражительность.

При базедовой болезни по непонятной причине организм вырабатывает против щитовидной железы специфические антитела вследствие чего она вся или ее часть начинают работать бесконтрольно и чрезмерно активно. В этом случае больному назначаются препараты, блокирующие выработку лишних гормонов, сокращают в рационе количество йодсодержащих продуктов, исключается даже йодированная соль, ограничивается пребывание на солнце (не будем забывать о естественной радиации) и т.д.

Можно добавить, что это заболевание в большинстве случаев наследственное, чаще всего оно передается по женской линии и проявляется в возрасте 30-40 лет. Но его могут спровоцировать инфекции, стрессы, злоупотребление загаром и т.д. – о факторах я уже говорил выше.

Скажите, пожалуйста, какое обследование необходимо пройти, чтобы определить все ли в порядке со щитовидной железой?

Для того, чтобы выявить причины заболевания щитовидной железы необходимо определить уровень антител к различным компонентам ее клеток: тиреоглобулину, пероксидазе тиреоцитов и др.

Огромное значение в диагностике патологий щитовидной железы имеет определение уровня ее гормонов: Т3, Т4, ТТГ и кальцитонин. Причем даже если первые два в пределах нормы, а уровень третьего нет, это должно насторожить такое состояние, как правило, требует коррекции.

Чтобы определить размер и объем железы, наличие в ней кист и узлов назначают ультразвуковое исследование. А чтобы выявить аномалии в ее строении, изучить активность и природу узлов используют сцинтиграфию (исследование с помощью радиоактивных изотопов) или допплер-исследование.

Если же в железе выявляют какие-либо образования, делают пункцию и берут материал для цитологического  исследования, после чего определяется тактика лечения данного больного.

И какие же методы лечения предлагают сегодня врачи?

Если выявили недостаточность функции щитовидной железы (гипотериоз) назначается длительная заместительная гормональная терапия, призванная ее повысить. При тиреотоксикозе, наоборот – используют препараты подавляющие функцию железы.

Кроме консервативной терапии прибегают и к хирургическому лечению, которое заключается в удалении имеющегося узла или части железы. 

Когда возникает необходимость в операции? 

Она может возникнуть и при доброкачественной и при злокачественной опухоли. Согласно различным медицинским изданиям считается, что если в щитовидной железе есть узел больше 1 см – это показание к операции. Скажу больше, даже если узел 0,5 см, но в динамике наблюдается его рост, операция необходима.

А если узел доброкачественный и не беспокоит, может быть его все же можно оставить?

Нет, желательно все же удалить, так как он может и озлокачествиться. 

Насколько велика вероятность такого развития событий?

По моим наблюдениям, которые я изложил в 2011 году и в своей диссертации, озлокачествление вероятно примерно в 20% случаев. Понятно, что все зависит от каждого конкретного пациента – насколько крепок организм, устойчив иммунитет и др.

Скажите, пожалуйста, насколько операция травматична?

Делается такая операция под общим наркозом и классический разрез предполагает не более 7 см. 

Но хочу заметить, что  в современном медицинском мире все большее развитие, в том числе и в онкологии, получают малоинвазивные операции, направленные на то, чтобы минимизировать область вмешательсва в организм и степень травмирования тканей. Основные методики, которые используются при малоинвазивном вмешательстве, предполагают  применение лапароскопа и эндоскопа.

Мне довелось пройти специализацию и освоить эту методику в Европейском Онкологическом Институте, в Милане (Италия) и могу сказать, что хотя такая операция на щитовидной железе также как и классическая делается под общим наркозом, но травматизация и болевой синдром все же поменьше. И осложнений меньше, и восстановительный период гораздо короче – уже на 2-3 день больной может идти домой.

Немаловажен и эстетический аспект – шрам, который остается на шее примерно в 2 раза меньше, чем при классической операции.

Хотя, надо сказать, что малоинвазивные операции можно применять не к каждому пациенту, для них нужны определенные показания.

И каков прогноз?

В большинстве случаев, если операция была сделана вовремя, качество жизни человека не меняется

Конечно, при полном удалении щитовидной железы могут быть осложнения, например, недостаточность парафолликулярных клеток в организме влечет за собой недостаток кальция со всеми вытекающими последствиями, но к счастью такое полное удаление не так часто встречается.

Если говорить об онкологии, то прогноз очень даже неплохой. Так, если речь идет о первой стадии, то 10-летняя выживаемость наблюдается в 99% случаев. При второй стадии речь идет о пятилетней выживаемости, и это тоже достаточно высокая цифра – 95-96%. При третьей или четвертой стадии цифра чуть хуже, примерно 40%. Но, повторяю, наверное, каждый случай индивидуален, многое зависит от организма больного, да и рак бывает разный – более и менее агрессивный. (Не буду вдаваться в подробности, так как материала хватит еще на одну статью).

А какой из видов рака более характерен для щитовидной железы, более или менее агрессивный?

Наверное, все же чаще встречается менее агрессивная форма.

У кого чаще наблюдаются патологии щитовидной железы, у мужчин или женщин?

Более подвержены  этим патологиям женщины. Например, гипотериоз встречается примерно у 19 из 1000 женщин и у 1 из 1000 мужчин. Что же касается онкологии, то цифры говорят о соотношении от 1 к 5, до 1 к 7, хотя по моим наблюдениям, по крайней мере у нас в Молдове это соотношение составляет даже 1 к 10.

И почему же, на Ваш взгляд, такая несправедливая статистика? 

Прежде всего, у женщин в течение всей жизни в организме происходит намного больше гормональных процессов, чем у мужчин, то есть они более подвержены различным гормональным дисбалансам.

И, кроме того, они более эмоциональны, в большинстве своем больше, чем мужчины реагируют на возникающие по жизни стрессовые ситуации.

А что бы Вы сказали о возрасте тех, кому пришлось столкнуться с патологиями щитовидной железы?

 

Ну, можно сказать, что все заболевания молодеют, в том числе это касается и патологий щитовидной железы. Наверное, немалую роль играет образ жизни: припомните было ли такое несколько десятков лет назад, чтобы девушки курили и пили наравне со взрослыми мужчинами, а сегодня, к сожалению, это не редкость. Да и социальные вопросы, влекущие за собой стрессы, влияющие на развитие многих заболеваний, и щитовидной железы особенно, сегодня стоят, как никогда остро.

Касательно возраста: на 35-40-45 лет сегодня приходится самый пик заболеваемости.

Хотелось бы услышать от Вас какие-либо рекомендации по мерам профилактики заболеваний щитовидной железы. Может, Вы порекомендуете, какие продукты содержат йод, необходимый нашему организму? 

Очень многие считают, что для профилактики заболеваний щитовидной железы необходимо употреблять много йодсодержащих продуктов, но это не всегда так. Не забывайте, что некоторые заболевания железы возникают именно из-за избытка йода, и тогда его как раз надо ограничить.

Если же говорить о заболеваниях, связанных с недостатком йода, то можно сказать, что для щитовидки хороши любые морепродукты – морская капуста, морская рыба, креветки и т.д. Из растительных продуктов можно назвать чернослив, финики, хурму, баклажаны, шпинат, помидоры и др.

Но все хорошо в меру, питание должно быть рациональным и кроме йода, необходимы кобальт, медь, железо, марганец (содержатся в шиповнике, чернике, орехах грецких и лесных, кунжуте и др.), а также другие микроэлементы.

Еще хочу заметить, что когда говорят о йоде и щитовидной железе, речь ни в коем случае не идет о том йоде, который продается в любой аптеке в пузырьке, и которым мажут ссадины. К сожалению, приходится слышать истории, когда некоторые осуществляют «профилактику» заболеваний щитовидки капая себе в чай или компот из такого пузырька достаточное на его взгляд, количество капель. ЭТО СОВСЕМ ДРУГОЙ ЙОД, и такая «профилактика» не только ничего не дает, она даже опасна.

Помимо правильного рациона, что еще можно сделать для щитовидки, чтобы не пропустить заболевание?

Можно регулярно сдавать анализ на гормоны щитовидной железы и проходить УЗИ. Ну и, конечно же, при необходимости, при первых признаках заболевания прийти на консультацию к врачу. Чем раньше вы это сделаете, тем меньше негативных последствий будет в дальнейшем.

Спасибо за беседу!

 

Глаза и щитовидная железа

Во многих случаях у пациентов, страдающих аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб) появляются серьезные проблемы с глазами – эндокринная офтальмопатия. Образовавшиеся антитела начинают оказывать стимулирующее влияние на глазодвигательные мышцы и ретробульбарную клетчатку, ее объем значительно увеличивается. Происходит «выдавливание» глазных яблок из орбит (экзофтальм), а иногда только одного глаза. Глазодвигательные мышцы теряют подвижность, у больного начинает двоиться в глазах при взгляде вверх и в сторону, глаза краснеют. Возникает ощущение «песка» в глазах, дискомфорт при взгляде на яркий свет, боль, сильное слезотечение, быстрая утомляемость глаз.

Как правило, только нормализация функции щитовидной железы не приводит к компенсации экзофтальма и проявлений офтальмопатии. В таких случаях необходима помощь квалифицированного офтальмолога.

***

Пальпацию (метод ощупывания) можно провести и самостоятельно в домашних условиях. Для этого не нужно обладать какими-то особыми познаниями в анатомии, достаточно осторожно прощупать шею спереди, чуть ниже кадыка. Не бойтесь осторожно надавливать, насторожить должно обнаружение любых уплотнений и узлов. Если при попытке глотания под пальцами появляется ощущение объемного образования, обязательно стоит немедленно проконсультироваться у квалифицированного врача-эндокринолога, и при необходимости обязательно пройти рекомендованное комплексное обследование организма.

Оцените статью
Медицинский портал: все о здоровье человека, клиники,  болезни, врачи - MedPortal.md
Добавить комментарий

Adblock
detector