Диарея. А вы застрахованы?

Расстройство стула — чрезвычайно распространенная проблема. Хотя бы несколько раз в жизни c ней сталкивается каждый человек.  В настоящее время диарея даже в развитых странах относится к наиболее частым причинам обращения пациентов к врачу. В США, например, в год регистрируется около 99 миллионов эпизодов острой диареи. В среднем регистрируется 1-2 случая диареи в год на каждого жителя в развитых странах и более 3-5 случаев – в развивающихся странах.  Для этих стран диарея является важнейшей медико-социальной проблемой. По данным ВОЗ от различных форм диареи в мире в год умирают 1,5-2 млн. человек.

И не смотря на это, большинство людей, страдающих расстройством стула, продолжает считать, что все образуется само собой, и лечение не требуется. Отчасти они правы, поскольку организм человека способен восстанавливаться сам. Но вот ту грань, когда следует начать прием лекарства от диареи, многие могут пропустить. Именно для ее определения, мы и обратились за квалифицированной консультацией к доценту, доктору медицины, научному координатору Лаборатории Гастроэнтерологии ГУМФ им. Н. Тестемицану, Цуркан Светлане Ивановне.

Светлана Ивановна, расскажите, пожалуйста, что же такое диарея и насколько она может быть опасна?

Практически каждый человек от мала до велика знает, что диарея (или попросту понос) — это жидкий, обычно частый стул, которому не редко сопутствуют спазмы в животе и, реже рвота или высокая температура.

У взрослых диарея редко бывает опасной. А вот у детей разного возраста и у пожилых людей частый жидкий стул может вызвать обезвоживание, что приводит к серьезным последствиям. Сама по себе диарея не является болезнью, она лишь симптом, признак неполадки в организме, чаще всего в пищеварительной системе. Точно так же, как кашель — не болезнь, а признак неполадок в дыхательных путях.

Диарея может быть острой (возникает неожиданно и прекращается в течение  1-2 недель) и хронической (продолжается более 2 недель).

Насколько распространена эта проблема, и кто чаще с ней сталкивается?

Распространенность диареи достаточно велика: она является второй, после ОРЗ, проблемой, с которой наиболее часто сталкиваются люди, при этом данное расстройство может проявляться в любом возрасте — и у младенца, и у пожилого человека. Ритм дефекации для каждого индивидуален, нормой в этом отношении является выделение оформленных каловых масс естественной консистенции (твердой, но влажной) от 3 раз в день до 3 раз в неделю.

Как же распознать опасную диарею? Какие симптомы указывают на то, что мы имеем дело именно с ней?

Диарею ни с чем не перепутаешь, с ней в своей жизни сталкивался каждый.

В большинстве случаев понос бывает острым: развивается внезапно и отличается выделением стула чаще 4-5 раз в день. Кроме поноса могут беспокоить также:

• вздутие и урчание живота;

• потеря аппетита;

• тошнота и рвота;

• спастические боли в животе;

• чувство постоянной жажды и сухости кожных покровов;

• общая усталость.

Длительность подобного состояния обычно не превышает 1-2 недели.

Опасной диарея становиться, если сопровождается очень частым обильным стулом, что может быстро привести к обезвоживанию организма, особенно, если не обеспечить заболевшему обильное питье. Тревожными симптомами являются также высокая температура, появление крови в каловых массах, многократная рвота, постоянная  интенсивная боль в животе и выраженная слабость, которая граничит с нарушением восприятия окружающей среды. В таких случаях обязательна медицинская консультация, а зачастую даже приходится обращаться в скорую медицинскую помощь.

Еще одним тревожным симптомом, который диктует необходимость обращения к врачу, является  длительный, более 7-10 дней, понос. 

Хроническая форма диареи в большинстве случаев является проявлением серьезных заболеваний органов пищеварительной системы, и в таких случаях для адекватного лечения необходима постановка точного диагноза. 

Если острую диарею вызывают какие-либо внешние факторы, чаще всего острая кишечная инфекция, то причин хронической диареи очень много, начиная от приема медикаментов, например, от давления, включая заболевания органов пищеварения, например, панкреатит, и заканчивая тяжелыми хроническими заболеваниями всего организма, например, диарею при СПИДе. При хронической диарее состояние больного, как правило, не улучшается без назначения специального лечения. Острая диарея, в большинстве случаев, является «самоограничивающимся» заболеванием, то есть проходит и без специфического лечения. Однако пря тяжелой форме может приводить к развитию осложнений.

Какие осложнения чаще встречаются при острой и при хронической диарее?

Одним из основных осложнений острой диареи, как я уже говорила, является обезвоживание организма, особенно опасное  для детей и пожилых людей, организм которых не всегда способен справиться самостоятельно с подобным нарушением, что в некоторых случаях может привести не только к серьезным системным заболеваниям, но даже к летальному исходу.

Некоторые пациенты при поносе ограничивают себя или своих больных детей в питье, ошибочно полагая, что «чем меньше будет выпито, тем меньше будет выделено». Это совершенно неверная и очень опасная позиция.

Осложнения хронической диареи очень разнообразны и, в определенных случаях, могут приводить к серьезным последствиям, например, к развитию почечной и печеночной недостаточности. Поэтому, повторюсь, при хронической диарее необходимо установить точный диагноз и назначить специфическое лечение, а не только противопоносные средства.

Что же является причиной возникновения диареи?

Причиной острой диареи, в подавляющем большинстве случаев, являются бактерии или вирусы, которые попадают в организм человека с недоброкачественной пищей, зараженными напитками, а иногда и другим путем (например, при заглатывании воды в бассейнах и водоемах). Реже острая диарея может быть вызвана токсическими неинфекционными веществами, например,  алкоголь в больших количествах может спровоцировать краткосрочное расстройство стула.

Причины возникновения хронической диареи очень и очень разнообразны. Она может быть симптомом, так называемого синдрома раздраженного кишечника – заболевания, в основе которого лежит расстройство вегетативной нервной системы, в том числе самого кишечника. Синдром раздраженного кишечника, в большинстве случаев не имеет осложнений, не приводит ни к каким тяжелым последствиям, хотя и серьезно снижает качество жизни пациентов. Хроническая диарея может сопровождать большой список заболеваний желудочно-кишечного тракта, начиная от болезней желудка и кишечника, и заканчивая болезнями желчного пузыря и поджелудочной железы. Часто диарея может быть симптомом при заболеваниях других органов и систем, например, при сахарном диабете, некоторых заболеваниях щитовидной железы и многого другого.

Что такое диарея путешественников?

Диарея путешественника (или понос туриста) — самое частое заболевание  отпускников. Каждый год около 10 миллионов человек страдают диареей во время отдыха. Причиной диареи путешественников обычно бывают патогенные кишечные бактерии и вирусы, которые поступают в организм с пищей и водой из-за несоблюдения санитарно-гигиенических правил. Особенно большой риск представляют собой сырые овощи, мясо и дары моря, а также вода из ненадежных источников. Зачастую диарея бывает от специфической зарубежной кухни или особенностей местной воды. Обычное волнение, связанное с дорогой, и индивидуальная предрасположенность к кишечным расстройствам тоже может вызвать понос. Причем, ранее распространенная точка зрения, что диарея путешественников характерна только для жителей экономически развитых стран при их выезде в развивающиеся страны, оказалась необоснованной. Имеются данные, что заболевание обнаруживается почти с такой же частотой и у жителей стран с низким уровнем санитарной культуры при их поездках в развитые страны.

Частота развития диареи туристов зависит в определенной степени от географической зоны. Например, у туристов, служащих одной английской авиакомпании, диарея была зарегистрирована в 25,9% при поездках в Африку, 23,5 — на Ближний Восток, 16,9 — в Южную Европу, 15,4 — в Южную Азию, 12,6 — в Южную Америку, 11,3 — в Австралию и 7,7 — в Северную Америку.

Расстройства функции кишечника возникают, как правило, не ранее 4-го дня после приезда на новое место. Пик заболеваемости приходится на 7—10-й день, а вот спустя 2 недели после приезда риск появления диареи существенно снижается.

Дисфункция кишечника начинается остро с появления не резко выраженных кишечных колик (в 70% случаев) и поноса. Нередко наблюдаются кратковременная лихорадка (до 75% случаев), озноб, рвота и боли в суставах и мышцах. В большинстве случаев заболевание протекает доброкачественно, хотя описаны случаи вынужденной госпитализации. Длится заболевание — от нескольких дней до 2 недель и в большей части случаев  купируется самостоятельно и не сопровождается серьезными последствиями у ранее здоровых лиц.

Светлана Ивановна, скажите, пожалуйста, а можно самостоятельно купировать диарею? Как это правильно сделать?

  • Острую диарею можно и нужно начинать лечить самостоятельно, если она не сопровождается тревожными признаками, о которых я говорила выше.
  • Пейте больше жидкости, желательно теплой или комнатной температуры (минеральная вода, чай, подсоленная вода с сахаром). При выраженном поносе необходимо восполнять не только воду, но и электролиты, поэтому предпочтительная минеральная вода без газа. Хорошим раствором для регидратации (восполнения жидкости в организме) является смесь, рекомендованная ВОЗ, которую можно приготовить дома: один стакан апельсинового сока (содержит 1,5-2 г калия), половина чайной ложки соли (3,5 г натрия), одну чайную ложку пищевой соды смешать и разбавить кипяченой водой до получения одного литра раствора.
  • Избегайте алкоголя, кофе, молока и неразбавленных фруктовых соков. Если диарея у грудного ребенка, продолжайте кормить его грудью. При искусственном вскармливании замените коровье молоко чистой водой. Пить нужно небольшими порциями, маленькими глотками.
  • Не ешьте, если у вас нет аппетита.  Ошибочно при острой диарее в первые дни заставлять себя или своих близких принимать пищу «через не хочу» –  еда не принесет пользы и может ухудшить состояние. Когда снова появится аппетит, рекомендую есть, рис, подсушенный белый хлеб, обработанные злаки (овсяная каша, например), картофель, вареные или печеные овощи, постное мясо в небольших количествах.
  • До полной нормализации состояния кишечника, избегайте свежих фруктов, зеленых овощей, алкоголя, жирной, пряной и жареной пищи.
  • При длительной диарее, особенно сопровождающейся потерей веса, срочно обратитесь к врачу.
  • Обратитесь к вашему врачу и в том случае, если вам кажется, что диарея может быть связана с препаратом, который вы принимаете. Диарея является распространенным побочным эффектом нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и антидепрессантов.
  • Обязательно  обратитесь к врачу, если диарея продолжается более 2 дней у детей и более 5 дней у взрослых, а также при признаках обезвоживания, сильных спазмах или болях в животе, при темном, кровянистом или слизистом стуле, при высокой температуре. Грудные дети и пожилые люди при любых перечисленных выше тревожных симптомах должны быть доставлены в больницу.

    Скажите, что может и должен предпринять врач в данной ситуации?

    При острой диарее, без тревожных симптомом, лечение, как правило, начинается без установления точной причины заболевания и, в большинстве случаев, бактериологические или другие специальные анализы не нужны. При появлении признаков тревоги, врач предложит госпитализацию, как правило, в инфекционную больницу, где будет устанавливаться точная причина заболевания, и назначаться, по показаниям, антибактериальное лечение. Однако в большинстве случаев, при острой диарее антибактериальное лечение не показано, и назначение таких антибиотиков, как, например, левомицетин, может ухудшить прогноз, способствовать дальнейшему развитию дисбактериоза.

    Диагностика точной причины хронической диареи процесс, зачастую, очень сложный  и длительный, требующий проведения как рутинных исследований (общий анализ крови, мочи, кала, биохимия, УЗИ и др.), так и очень специфических, а иногда и дорогостоящих исследований. При хронической диарее диагностику и дальнейшее лечение необходимо проводить под контролем врача специалиста гастроэнтеролога.

    А как лечат диарею? Какие препараты назначают специалисты?

    Как избавиться от диареи нас ежедневно учат по телевизору: съел таблетку и порядок. На самом деле — это не всегда выход! При острой диарее не нужно стремиться к срочной нормализации стула, так как с каловыми массами выводятся инфекционные токсины из организма, а прием медикаментов, подавляющих перистальтику кишечника, может привести к задержке и всасыванию нежелательных токсических веществ из кишечника. Поэтому препараты из группы лоперамида рекомендуется принимать при острой диарее,  когда стул чаще 5-7 раз в  сутки.

    Самым важным при острой диарее, вызванной любой причиной, как я уже говорила, является регидратация – она и будет в первую очередь рекомендована врачом: солевые растворы для приема внутрь, типа «Регидрона» — в более легких случаях, и внутривенное введение солевых растворов — в более тяжелых случаях.

    При инфекционной диарее врач может порекомендовать кишечные антибактериальный средства, к которым относятся нифуроксазид и рифаксимин. Антибиотики широкого спектра действия при диарее, как правило, не показаны, так как они могут вызвать дисбактериоз, и даже спровоцировать, развитие хронической кишечной инфекции.

    Лечение хронической диареи всецело зависит от точного диагноза. Понятно, что при диарее, вызванной заболеванием щитовидной железы, в первую очередь, необходимо лечить щитовидную железу, а при диарее, вызванной нехваткой витамина РР – просто ввести этот витамин. Но чаще, хроническая диарея вызвана хроническим заболеванием, которое нуждается в длительном лечении у врача специалиста.

    Всем известно, что диарея – это неприятно, и никто не хочет с ней сталкиваться. Как же застраховать себя от этой напасти?

    Меры профилактики острой диареи достаточно просты и известны, наверняка, каждому:

    • Мойте руки после посещения туалета,  гигиенического ухода за детьми и близкими, а также перед едой. Руки нужно мыть теплой водой с мылом. После готовки, особенно если вы держали в руках сырое мясо, обязательно нужно тщательно вымыть руки.

    • Будьте осторожны с продуктами питания. Непастеризованные молочные продукты, яйца, птица и мясо могут содержать бактерии, вызывающие диарею и другие проблемы желудочно-кишечного тракта. Мясо должно пройти полную термическую обработку. Тщательно мойте кухонные доски и ножи. Не употребляйте в пищу непастеризованные молочные продукты, особенно неизвестного происхождения. Не оставляйте приготовленные продукты в тепле надолго, т.к. это может спровоцировать размножение опасных бактерий.

    • Если вы путешествуете, не пейте сырую воду или любую неочищенную воду, особенно неизвестного происхождения. Пить лучше воду известных производителей, расфасованную в бутылки или банки. Для очищения местной воды, ее необходимо кипятить 15 минут, можно также добавлять таблетки или капли йода и хлора или использовать специальный фильтр. При использовании таблеток хлора и йода внимательно прочитайте инструкцию и следуйте ей. Также ни в коем случае нельзя есть немытые фрукты и овощи (желательно мыть их только в чистой воде и очень тщательно, а еще лучше очистить от кожуры). Избегайте таких плодов, как например, дыни и арбузы, которые часто накачивают водой изнутри для увеличения их веса.

    Обязательно следуйте этим простым правилам, и вы убережете себя и своих близких не только от такой неприятной проблемы, как диарея, но и от многих других проблем, связанных с желудочно-кишечным трактом.

    Будьте здоровы!

Спасибо за беседу!

Перечень лекарственных препаратов, способных вызвать диарею:

• антибиотики;

• цитостатики и иммуносупрессоры;

• колхицин;

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);

• наперстянка;

• хинидин;

• пропроналол;

• амилорид;

• триамтерен;

• секреторные слабительные (препараты сенны, крушины, бисакодил);

• осмотические слабительные (солевые, ксилит, сорбит, маннитол, глицерин);

• препараты простагландинов;

• магний-содержащие антациды;

• препараты желчных кислот (хено- и урсодеоксихолевая кислоты);

• литий.  

Что можно, а что нельзя при диарее

1. Забудьте про острые подливы с луком и специями, газировку, кофе, шоколад, дрожжи, горох, фасоль, бобы, свежую белокочанную капусту, арбузы и дыни.

2. Уберите на дальнюю полку консервы.

3. Ограничьте молоко.

4. Помните, что разжижение стула вызывают абрикосы, слива, свекла, виноград, крыжовник, малина, облепиха; из сухофруктов – курага и чернослив.

5. Стимулируют кишечник также сладости, кисломолочные продукты, гречневая каша, пшеничные отруби, мед, сахар, варенье, сладости.

6. «Закрепляющим» действием обладают гранат, рис, настой и отвар черники, черной смородины, груши, крепкий чай, слизистые супы и большинство «белых» каш.

7. Готовьте блюда на пару или на воде; можно и запекать продукты, но только без грубой корки. Жарение исключается!

МОЖНО:

1. Хлеб пшеничный несвежий (вчерашней выпечки или подсушенный).

2. Супы на некрепком мясном, рыбном бульоне или овощном отваре (кроме капустного).

3. Нежирное мясо, курица, индейка – запеченные, отварные или приготовленные на пару.

4. Рыба – только нежирная.

5. Молоко, сливки и сметана – только в качестве добавки к блюдам; вчерашний кефир – в самостоятельном виде; нежирный творог.

6. Яйца – одно-два в день в виде омлета.

7. Каши на воде (или с добавлением молока).

8. Из овощей – картофель, цветная капуста – вареные или запеченные.

9. Из фруктов – все спелые и сладкие, без кожуры.

10. Соусы, приготовленные на слабом мясном, рыбном бульоне или молочные.

11. Из напитков – некрепкий чай, некрепкий кофе или какао.

Из трав в борьбе с поносами помогают: черемуха, черника, фенхель (плоды), а также кора дуба и листья шалфея. Лечиться ими можно и нужно, но не вместо, а вместе с соблюдением диеты и другими назначениями врача!

Признаки обезвоживания организма:

• впалые глаза и щеки;

• небольшое количество или отсутствие слез;

• сухой язык и полость рта;

• сниженный тургор кожи;

• запавший живот.

При появлении подобных симптомов срочно обратитесь за медицинской помощью!

Оцените статью
Медицинский портал: все о здоровье человека, клиники,  болезни, врачи - MedPortal.md
Добавить комментарий

Adblock
detector