Надо ли спешить к дантисту?

Ротовая полость является своеобразной «прихожей» нашего организма. И, наверное, каждый человек понимает, что за ее состоянием необходимо следить. Кажется, что все очень просто, но, тем не менее, у большинства взрослых, и казалось бы, все прекрасно знающих и понимающих людей рано или поздно наступает день, когда зуб надо не просто лечить, поезд, что называется, ушел, и зуб уже потерян навсегда, и надо заняться протезированием.

Направление медицины, занимающееся такой проблемой, называется «ортопедическая стоматология», и она в конце 20 века совершила колоссальный прорыв, поэтому теперь восстановление зубов, зубных рядов и беззубых челюстных костей происходит довольно быстро и вполне эффективно. Что же представляет собой протезирование зубов? Какие виды зубного протезирования пользуются наибольшей популярностью?

Рассказывает действительный член Российской Академии Естественных Наук, Почетный член Румынского Общества стоматологов, доцент кафедры ортопедической стоматологии ГУМФ им. Н.Тестемицану, директор  И.П. «Cojocaru Mihail»,  врач стоматолог-ортопед, Кожокару Михаил Павлович.

 

Михаил Павлович, сегодня в практической стоматологии внедрено достаточно много современных методов диагностики и лечения, тем не менее, людей с пораженными и отсутствующими зубами можно встретить немало, чем, на Ваш взгляд, это можно объяснить?

Таких больных действительно достаточно много, причем не только у нас в Молдове, но и в других странах. А причин этому множество, начиная от влияния на зубочелюстную систему ряда общих заболеваний организма (сахарного диабета, остеопороза, ревматизма, атеросклероза и др.) и заканчивая элементарно плохой гигиеной полости рта, которая, в свою очередь, ведет к возникновению кариеса и его осложнений.

Играют свою роль и заболевания зубов некариозного происхождения, острые и хронические травмы зубов, заболевания тканей пародонта и многое другое.

Встречаются и такие случаи, когда наличие дефектов зубных рядов обусловлено не удалениями, а задержкой прорезывания зубов или вообще отсутствием их зачатков.

Никто не оспаривает сегодня и генетическую предрасположенность людей к различным заболеваниям, в том числе и стоматологическим.

Кроме того, влияют на состояние зубочелюстной системы, условия труда и быта больных, а также их материальное состояние. Ведь достаточно часто случается, что пациенты пытаются отложить протезирование зубов и другие виды лечения «до лучших времен», когда появится финансовая возможность.

Но все же, основной причиной потери зубов является пренебрежительное отношение пациентов к своему здоровью, когда при появлении каких-либо признаков болезни человек не обращается к врачу-стоматологу вовремя, а надеется, что все постепенно успокоится и боль пройдет, в крайнем случае, может помочь обезболивающая таблетка. Зачастую так и происходит, боль действительно может со временем утихнуть, но болезнь-то прогрессирует, и когда пациент, наконец, решается прийти на прием к стоматологу бывает, что врач помочь ему уже мало чем может, так как зуб спасти невозможно.

Бытует такое мнение, что основная причина возникновения проблем с зубами — это страх перед бормашиной. Что по этому поводу можете сказать Вы? 

Не думаю, хотя больные, конечно же, по-разному реагируют на лечение, в зависимости от своих индивидуальных особенностей. Одни спокойны, у других присутствует определенная тревога за исход лечения, которая проявляется беспокойством, раздражительностью, возбудимостью, страхом в ожидании болей и др. Такое состояние иногда действительно может стать серьезным препятствием к успешному лечению. В таких случаях для снятия напряжения лечащие врачи обычно используют психомедикаментозное лечение — за полчаса до прихода на прием могут быть назначены транквилизаторы (элениум, диазепам, фенозепам и др.). Назначаются эти препараты однократно, а в дополнение к ним, как правило, практические врачи используют и местное обезболивание. Высокий уровень квалификации специалиста, хорошая организация труда и другие более или менее значимые факторы, которые в своей совокупности  и в конечном итоге благоприятно влияют на успех лечения. Например, взаимопонимание между врачом и пациентом или то, насколько уютно чувствует себя больной на приеме у стоматолога, играет немалую роль. В любом случае, сегодня есть достаточно способов сделать лечение практически безболезненным.

Михаил Павлович, каковы клинические признаки потери зубов? Чем грозит пациенту  то, что он не спешит к врачу?

Признаков множество и зависят они от разных факторов, например, от таких простых и понятных каждому, как локализация дефекта, количество отсутствующих зубов, времени, прошедшего после удаления, возраста больного и др.

Так, одно дело, когда удален какой-то боковой зуб и совсем другое, когда это зуб передней группы. Из-за нарушения эстетики, дикции и функции откусывания пищи, больные с потерянными передними зубами обращаются к специалистам для протезирования вскоре после их потери. Некоторые даже изготавливают временные протезы до удаления подвижных зубов, опасаясь, что иначе они не «смогут выйти из дома», общаться с людьми, ходить на работу и т.д. И их можно понять.

Когда же теряются боковые зубы, больные менее обеспокоены. Поначалу они рефлекторно прибегают к одностороннему жеванию, на противоположной, здоровой стороне челюсти, потом, достаточно быстро к новому состоянию адаптируются и вскоре забывают об удаленном зубе или группе зубов.

Однако такое состояние, такой ложный комфорт, длится недолго, так как при этой «тишине» в тканях пародонта челюстных костей происходят различные морфологические изменения. При этом мало кто из пациентов задумывается о том, что удаленные зубы зачастую могут служить пусковым моментом в развитии заболеваний не только зубочелюстной системы, но и организма в целом.  

Дело в том, что если вовремя не протезировать образовавшийся дефект, зубы, ограничивающие его, будут смещаться, то есть мигрировать в сторону дефекта.  У детей и подростков это происходит корпусно, в передне-заднем направлении, а у пациентов более зрелого возраста с наклоном. При этом нарушается направление так называемой окклюзионной плоскости. Это воображаемая кривая линия, проходящая через определенные точки смыкания зубов и показывающая отношение плоскости зубов к носо-ушной линии.

Поскольку жевательная нагрузка на эти наклонившиеся зубы передается на кость не в длинную ось их корней, как это бывает в норме, а под определенным углом, атрофия костной ткани вокруг них значительно ускоряется, зубы становятся подвижными, вскоре теряются, а дефект еще больше увеличивается.

Еще больше нарушают окклюзионную плоскость не контактирующие зубы другой челюсти, находящиеся напротив дефекта, которые тоже мигрируют, но уже в вертикальном направлении, достигая со временем (при отсутствии протезирования) до десны, травмируют ее, образуют пролежни, декубитальные (хронические) язвы, вызывают другие патологические изменения, которые причиняют больным значительное неудобство.

Кроме того, смещенные зубы нарушают еще и динамику нормальных передне-задних и боковых жевательных движений нижней челюсти. Больные могут совершать лишь вертикальные движения, то есть открывать, закрывать рот и откусывать пищу, вследствие чего постепенно функция жевания переносится на передние зубы, если они сохранены. При этом, в одних случаях, из-за перегрузок, их режущие края, а затем и тела коронок этих зубов, интенсивно стираются и со временем доходят вплоть до уровня десны.

В других случаях, когда больные страдают пародонтитом, зубы становятся более подвижными, постепенно смещаются кнаружи, образуя между собой пространства (диастемы — промежуток между центральными резцами, и тремы — промежутки между остальными зубами), отталкивая верхнюю губу вперед, искажая внешний вид больного.

Естественно, что такое жевание не физиологично, неудобно и отрицательно сказывается на состоянии жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов, желудочно-кишечном тракте, психоэмоциональном состоянии пациента.

Итак, что же должны предпринять пациенты? С чего следует начать, и чем специалист может помочь?

Прежде всего, замечу, что точка зрения некоторых больных, что в стоматологии все болезни понятны и любому видны невооруженным глазом, а при обращении к специалисту достаточно лишь открыть рот, и он сразу же, немедленно начнет их лечить неверная и крайне ошибочная. Попробую это пояснить.

Но, прежде всего, отмечу, что начать необходимо с заведения медицинской амбулаторной карточки, которая является обязательным официальным врачебным и юридическим документом, который важен как для врача, так и для пациента, и лишь затем, независимо от конкретной ситуации — сложная она или несложная, необходимо тщательное обследование пациента, уточнение диагноза и составление плана лечения. При этом больной должен быть полностью проинформирован о том, какие проблемы у него имеются, и в процессе разъяснения он должен лично убедиться в необходимости использования тех или иных методов диагностики и лечения, так как хорошее сотрудничество и взаимопонимание между врачом и пациентом всегда необходимо и должно быть обеспечено. Это первое.

Далее. При частичной потере зубов лечение следует начать с подготовки полости рта к протезированию. Оно включает определенные терапевтические, хирургические и другие мероприятия, начиная со снятия зубного камня, лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, твердых тканей зубов (кариеса и его осложнений — пульпитов, периодонтитов), клиновидных дефектов, заболеваний тканей пародонта, и завершается, при необходимости, специальной ортопедической подготовкой.

Эти мероприятия индивидуальны для каждого пациента и, важно понимать, что от уровня такой подготовки зависит успех лечения. При быстром, пренебрежительном, поверхностном отношении к этому этапу и некачественной подготовке ротовой полости к протезированию, в дальнейшем возможны такие осложнения, как обострение хронических патологических процессов, вплоть до потери  отдельных зубов. Или если, например, несъемные или съемные протезы были изготовлены, но адаптированы во рту без учета принципов функциональной окклюзии, то во время жевания возможно появление преждевременных зубных контактов. Они могут сопровождаться скрежетом или нет, но больные так и не могут привыкнуть к такому дискомфорту и рано или поздно необходимо будет снимать и заменять эти протезы новыми. Кроме того, возможны трещины или отколы эстетических облицовок от поверхности протезов в этих участках или появление дисфункции в жевательных мышцах и височно-челюстных суставах, а также различные травмы и др.

Некоторым категориям пациентов — тем, у кого выраженные формы патологической стираемости зубов, смещение нижней челюсти в какую-либо сторону и возникновение так называемого принужденного прикуса, занижение высоты прикуса и нижней трети лица необходима специальная отропедическая подготовка для того, чтобы перестроить функцию жевательных мышц и взаимоотношение элементв височночелюстных суставов с помощью специальных аппаратов — протезов. Иначе результаты протезирования также могут быть неудовлетворительными.

А когда при протезировании показано удаление пульпы зуба или, как в народе говорят, удаление «нерва»? Не отразится ли это впоследствии на состоянии зуба и на здоровье больного в целом?

Этот вопрос очень актуальный, но ответить на него довольно сложно. Для принятия решения больного вначале необходимо обследовать, после чего, в каждом конкретном случае, подойти индивидуально. Пациенты при терапевтических реставрациях, ортопедическом или других видах стоматологического лечения, конечно же, желают сохранить свои зубы живыми. И они правы. Но иногда при протезировании несъемными эстетическими протезами практические врачи действительно прибегают к депульпированию опорных зубов. Хотя такая мера не всегда оправдана, так как жизнедеятельность всех структур зуба обеспечивается биологическими процессами в пульпе,  и отключение этой энергетической основы, то есть, ее удаление, приводит к нарушению перемещения питательных и других веществ осуществляемых ликворным потоком в ней.

Итак, не рекомендуется депульпация: 

  • интактных (неповрежденных, не вовлеченных в какой-либо процесс), здоровых зубов.  Протезирование имеющихся дефектов в таких случаях желательно проводить на имплантах, если высота, ширина, плотность костной ткани беззубых альвеолярных отростков (альвеолярный отросток — участок кости, образующий костное ложе зуба), возраст пациента, другие показатели позволяют выполнить эту операцию;
  • у пациентов старшего возраста, у которых пульповые камеры зубов уменьшены из-за отложения в них вторичного дентина, и необходимого объема препарирования можно достигнуть без этого;
  • при локализованных и генерализованных формах патологической стираемости, со снижением высоты прикуса и нижней трети лица.

 Перечень показаний к сохранению жизнедеятельности зубов при протезировании можно продолжить, а специалисты при выборе плана лечения, как правило, исходят из особенностей клинической картины каждого больного в отдельности.

Депульпирование зубов показано при их поражении кариозными процессами. Даже если зубы живые, но запломбированы и их необходимо покрыть эстетическими (металлокерамическими или металлоакриловыми) протезами, так как толщина таких протезов больше обычных. Депульпация в этом случае исключает возможность развития, через определенный период времени после протезирования, таких осложнений как пульпиты, периодонтиты, абсцессы. Дело в том, что хронические кариозные процессы продолжаются и под искусственными коронками, однако, в депульпированных зубах, они проходят значительно медленнее.

Бывает, что депульпация проводится в целях избегания вскрытия пульпы, например, при широкой пульповой камере и тонких стенках дентина.

При деформациях зубных рядов, возникших из-за переднего или дистального наклонах зубов, ограничивающих дефект, депульпирование проводится для создания параллельности опорных зубов несъемных протезов, необходимой для протезирования, а при вертикальном смещении зубов — для создания места для будущих протезов.

При локализованных или генерализованных формах парадонтита, осложненных смещениями отдельных (или групп) зубов и наличия между ними диастем и трем, депульпирование позволяет уменьшить увеличенную клиническую высоту коронок, возникающую из-за атрофии костной ткани и оголения корней, что позволяет восстановить нормальный эстетический вид больного. После депульпирования дистрофические процессы в тканях парадонта значительно замедляются, подвижность зубов уменьшается, не говоря уже о том, что больные спокойнее и легче переносят следующие этапы лечения.

В любом случае, единых показаний к депульпированию зубов для всех больных не существует, и в каждом конкретном случае нужно подходить индивидуально.

Какие дополнительные методы обследования должны проходить больные с отсутствующими зубами?

Когда потеряны какие-то отдельные зубы, а оставшиеся практически здоровы, и больные других жалоб, кроме нарушение функции жевания или эстетики, не предъявляют, необходимость в применении каких-то дополнительных методов обследования, кроме субъективного и клинико-инструментального отпадает. Но если у больного имеется ряд патологий зубов — изменение их цвета, старые пломбы, протезы, деформации зубных рядов, аномалии положения отдельных зубов, прикуса, зубные, лицевые, суставные и другие боли, более тщательное обследование просто обязательно. Оно может включать изучение рентгенограмм зубов, зубных рядов, томографию височно-нижнечелюстных суставов, измерение контрольных моделей челюстей, оклюзографию, электро и термоодонтодиагностику, электромиографию жевательных мышц и др.

Вы говорили о необходимости обязательной санации полости рта, терапевтической подготовке больных перед протезированием, а что включает хирургическая подготовка?

Хирургическая подготовка, кроме удалений корней или зубов, может включать и другие вмешательства, без выполнения которых, в некоторых случаях, невозможно успешно лечить больного. Дело в том, что после сложных, тяжелых удалений, при длительном пользовании старыми, некачественными протезами и неравномерной атрофии альвеолярных отростков, а также при наличии некоторых атипичных анатомических особенностей строения челюстей и др., при обследовании на протезном поле можно обнаружить ряд костных образований  (торусов, бугров, острых шипов, гребней и др.). Они покрыты очень тонкой, чувствительной и легко травмируемой съемными пластиночными протезами слизистой оболочкой. Из-за них, поначалу, протезы невозможно наложить на место, а впоследствии жевать, так как эти участки довольно болезненны. Во избежание таких осложнений и необходима хирургическая подготовка.

К хирургической подготовке следует отнести также:

  • удаление гипертрофированной болотирующейся слизистой оболочки;
  • удаление подвижных анатомических образований (уздечек, складок), прикрепляющихся к верхушке альвеолярных отростков;
  • удаление слизистых тяжей, образовавшихся после перенесенных ожогов, ранений, операций;
  • удаление гиперпластических образований, возникших вследствие хронических травм, нанесенных съемными, несъемными протезами и мешающих при повторном протезировании, наложении и пользовании протезами и др.

Когда врач говорит, что надо удалить имеющиеся зубы или корни, обязательно ли это надо делать? Может можно все-таки зубы спасти или корни сохранить?

Нет, спасти зубы с последней (третьей) степенью подвижности нельзя, так как они не имеет костной опоры из-за ее атрофии. Жизнь зубов с меньшей подвижностью, I — II степени, можно продлить костной пластикой или шинировать (иммобилизировать с помощью шины), или депульпировать и затем шинировать, и таким образом распределить жевательную нагрузку равномерно на оставшиеся зубы и альвеолярные отростки челюсти.

Что касается корней, их не всегда необходимо удалять. Если они устойчивы, не разрушены, находятся на уровне или выступают над десневым краем, а каналы запломбированы и нет каких-либо патологических процессов, они должны быть сохранены и использованы для протезирования. В этом случае для них предварительно изготавливаются искусственные литые культевые штифтовые вкладки.

Это очень важно, поскольку сохраненный естественный корень зуба ценнее любого введенного в костную ткань импланта.

А когда врач говорит об устранении деформации протетической плоскости, что это означает? И еще, насколько обязательна эта мера подготовки полости рта до протезирования?

Да, всегда обязательна. При этом незначительные, невыраженные деформации, могут быть устранены без особого труда, шлифовкой бугров «виновных» зубов и последующей полировкой этих участков, или покрытием их искусственными коронками.

При более выраженных деформациях, метод выбирается в зависимости от формы и степени выраженности самой деформации, возраста больного, его пожеланий, возможности посещения врача и др.

В молодом возрасте «возвращение» сместившихся зубов на прежние места осуществляют ортодонтическими или хирургически — ортодонтическими методами  при помощи различных аппаратов, аппаратов-протезов.

Больным зрелого возраста, как уже говорилось выше, эти зубы депульпируют, затем сошлифовывают до необходимой высоты. При резко выраженном зубо-альвеолярном удлинении, когда зубы доходят до десны и даже тотальные укорочения их коронок не позволяют создать необходимое место для протезирования, их удаляют, а в дополнение делают альвеолотомию  — пластику альвеолярного отростка, а затем уже протезируют.

Более сложная ситуация возникает у больных с пониженной высотой прикуса и нижней трети лица из-за патологической стираемости всех зубов. Нелегко приходится врачу и при дистальном смещении нижней челюсти, глубоком прикусе, осложненных дисфункциях жевательных, мимических мышц и височно-нижнечелюстных суставов. В этих ситуациях необходима морфологическая и функциональная перестройка этих мышц и взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстных суставов, которая проводится с помощью специальных аппаратов (пластмассовых капп), причем продолжаться этот процесс может от нескольких месяцев до года, а затем уже зубные ряды протезируют.

Какие виды протезирования, и какие протезы пациенты выбирают чаще всего после ортопедической подготовки полости рта?

Протезы могут быть несъемные или съемные. Они изготавливаются по показаниям, в зависимости от клинической картины, возможности и пожеланий пациента.

Что касается видов протезирования. Оно может быть отдаленным — когда для его выполнения пациент обратился довольно поздно, спустя много лет после удаления зубов и в зубочелюстной системе произошел ряд морфологических и функциональных нарушений, которые препятствуют лечению и проведению протезирования без соответствующей предварительной подготовки.

Кроме отдаленного может быть непосредственное протезирование — когда протез изготавливается до удаления зубов, накладывается сразу после операции, и ближайшее — спустя один или несколько месяцев после удаления. Ближайшее и отдаленное протезирования являются наиболее частыми видами ортопедического лечения.

Что должны знать больные о зубных протезах?

Зубные протезы являются инородными телами для организма и после наложения к ним надо привыкнуть. Сроки привыкания к протезам различные, и зависят от их конструкции. Обычно к несъемным протезам, фиксированным на естественных зубах, больные привыкают быстрее — от нескольких дней до недели, а к съемным дольше — до месяца и более.

После фиксации или наложения протезов, особенно съемных, у некоторых больных наблюдаются повышенное слюноотделение, нарушение четкости речи, тошнота, затруднения при жевании, приеме пищи и др. Однако, если протезы были изготовлены качественно и соответствуют требованиям к ним, все нарушенные функции вскоре нормализуются, а больные к ним постепенно адаптируются.

Как правило, несъемные протезы больные меняют индивидуально, в зависимости от их состояния и от состояния опорных зубов. Что касается съемных протезов, их рекомендуют менять через 3-4 года, в зависимости от степени и скорости атрофии альвеолярных отростков, состояния самих протезов и других факторов.

 Если протезы были изготовлены из разных металлов или из того же материала, но в разные периоды времени, между их металлическими компонентами могут образовываться электрические, гальванические микротоки. Это проявляется у некоторых больных появлением чувства сухости во рту, покалыванием в языке, нижней губе, нарушением сна, головными болями и др.

У больных, пользующихся съемными зубными протезами, могут появляться механические травмы, аллергические или токсические реакции тканей пародонта или организма в целом. Для устранения механических травм десны, исходящих от базиса протеза, достаточно сделать его коррекцию и проблема будет решена, а для дифференциальной диагностики других состояний нужны дополнительные лабораторные исследования для уточнения диагноза, вплоть до замены изготовленного протеза новым, с базисом из индифферентного для организма материала.

Как пациенты должны ухаживать за своими искусственными зубными протезами?

Также как за своими естественными зубами — с помощью зубных щеток, порошков или паст. После привыкания к пластиночным протезам, рекомендуется на ночь их снимать, чистить и хранить до следующего дня в сухой коробке, чтобы за этот период в тканях пародонта протезного поля нормализовались процессы кровоснабжения и другие функции.

Михаил Павлович, а что бы Вы сказали о протезировании на имплантах? Считается, что они могут решить практически все проблемы. Могут ли импланты действительно спасти тех больных, которые уже потеряли зубы?

Протезирование на имплантах не является новостью. Их использовали еще до нашей эры (цивилизация Майя, китайцы, этрусцы и др.), об этом свидетельствуют археологические раскопки, экспонаты музеев и т.д. Широкое применение в стоматологии импланты нашли примерно в конце первой половины 20 века после создания новой концепции об асептике и антисептике и уменьшении риска появления различных осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.

В Молдове импланты стали активно использовать с начала 1990 года, когда стоматологическим факультетом Медицинского Института были организованы первые курсы по имплантологии, с участием специалистов из Германии, Румынии, Израиля и других стран.

Надо сказать, что спасти положение всех больных, потерявших зубы, импланты, естественно, не смогут, поскольку для их применения существуют определенные показания и противопоказания, которыми нельзя пренебречь. Кроме того, импланты являются дорогими для основной массы наших соотечественников, нуждающихся в протезировании, так что, на мой взгляд, сегодня для большинства наших граждан импланты все же недоступны.

Конечно, они физиологичны, очень удобны и полезны, так как позволяют восстанавливать форму и функции зубочелюстной системы без необходимости препарирования твердых тканей здоровых зубов. Кроме того, импланты  избавляют больных от съемных пластиночных протезов и др. Но, в то же время, нужно сказать, что осложнения после протезирования на имплантах встречаются в 20 и более процентах случаев. И если проанализировать то, что этот показатель получен из числа больных, не имеющих противопоказаний к операции, он все же высок.

Многолетний практический опыт показывает, что основные причины осложнений исходят из расширения некоторыми практическими врачами показаний к операции, плохой гигиеной полости рта, изготовлением протезов без учета принципов функциональной окклюзии, более специфической для протезирования на имплантах и др. Введение импланта в костную ткань и его остеоинтеграция еще ничего не значит. Сохранение же импланта с протезом в функции на многие годы — это искусство.

Ну а в заключение, хотелось бы сказать, что сегодня стоматологами разработано множество видов зубных протезов и методов протезирования зубочелюстной области, и специалист всегда поможет выбрать пациенту оптимальный вариант протезирования. Главное — не стоит откладывать визит к врачу, потому что, чем позже этот визит состоится, тем сложнее и дороже будет лечение.

Спасибо за беседу!

Получить консультацию можно по адресу:

Кишинев, ул. Т. Чорбэ, 24, тел.: 23-51-61.

Оцените статью
Медицинский портал: все о здоровье человека, клиники,  болезни, врачи - MedPortal.md
Добавить комментарий

Adblock
detector