Воспалительные заболевания в гинекологии

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин относятся к числу наиболее широко распространенных патологий в современном мире. Этим термином объединяют целый спектр воспалительных заболеваний верхнего отдела женского репродуктивного тракта.

Установить точную частоту и распространенность, а также диагностировать ВЗОМТ трудно в связи с частым отсутствием симптомов и разнообразием клинической картины. В США ВЗОМТ ежегодно являются причиной 2,5 млн. визитов к врачу, 200 тыс. госпитализаций и 100 тыс. хирургических вмешательств. Острый эпизод ВЗОМТ ежегодно регистрируется более чем у 1 млн. американских женщин. У подростков новые случаи ВЗОМТ встречаются с частотой 2,5% в год. В России женщины с ВЗОМТ составляют 60–65% амбулаторных гинекологических больных и до 30% – госпитализированных.

Более подробно о воспалительных заболеваниях органов малого таза и о том, какова в этом плане ситуация в Молдове рассказывает врач акушер-гинеколог высшей категории Муниципального родильного дома №2, Парий Анжела Ивановна.

Итак, Анжела Ивановна, что же подразумевают врачи, когда речь идет о ВЗОМТ?

Воспалительные заболевания органов малого таза подразумевают инфицирование органов женской репродуктивной системы. Они связаны с попаданием бактерий в матку и фаллопиевы трубы.

Чаще всего это хламидии, трихомонады, гонорея, герпес, микоплазма, уреаплазма и условно патогенная микрофлора.

Какие пути передачи инфекции наиболее часто встречаются?

В основном заражение передается половым путем, но есть и другие пути передачи – гематогенный – через кровь, по кровеносным сосудам, и лимфогенный – через лимфатическую систему.

Также заражение может произойти при применении некоторых средств контрацепции или при проведении диагностических гинекологических процедур. Это может происходить, например, при выскабливаниях или абортах.

Бывает, что инфекцию можно подхватить и в местах общественного пользования, например, в саунах и бассейнах. Но в таких случаях речь идет скорее об условно патогенной микрофлоре (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протея, анаэробные инфекции), а половые инфекции в таких местах передаются значительно реже. Но есть такие инфекции, например, герпес, которые особенно устойчивы в теплой влажной среде, характерной для сауны. Хотя, опять же, в литературе описаны и случаи передачи в саунах и бассейнах сифилиса, гонореи, трихомонад, но это скорее казуистика. Кстати, некоторые микроорганизмы тот же герпес в области губ или кандидоз из ротовой полости могут передаваться и при оральном сексе.

Кроме того, случается, что женщины просто элементарно не соблюдают гигиенические требования, пользуются чужим бритвенным станком для бритья интимных мест, чужой мочалкой или полотенцем, после полового акта пальцами пытаются «промыть» влагалище, делают спринцевания, полагая, что это гигиена, а на самом деле наносят вред.

Но в 70-75% случаев заражение происходит все-таки половым путем, а из всех этих случаев около 60-70% приходится на хламидии и гонорею, которые вызывают воспалительные заболевания органов малого таза.

А есть ли взаимосвязь между воспалительными заболеваниями и тем, что женщина промерзла, например?

Многие женщины действительно задают врачу вопрос: «Это у меня от того, что я простыла?». Но на самом деле вначале попадает возбудитель, то есть патогенный агент и лишь после этого возникает воспалительная реакция, но никак не наоборот.

Иногда бывает, что после того, что женщина промерзла и заработала цистит, у нее начинается и воспалительное заболевание, но такое может случиться, когда из воспаленного мочевого пузыря микроорганизмы попадают во влагалище. Кстати, с таким же успехом в него может попасть и кишечная палочка из прямой кишки. Так что пути инфицирования могут быть самыми разными.

По каким еще причинам может развиться заболевание?

Ну, например, если женщина недостаточно возбуждена перед половым актом, при нарушенном гормональном фоне, например при недостаточном уровне эстрогенов, что особенно характерно при климактерическом периоде,  влагалище может быт недостаточно влажным и происходит травматизация его стенок, появляются микротрещины. А так как кожа у нас нестерильна – различные микроорганизмы в разных количествах есть на ней постоянно – эти мало ощущаемые  ранки могут инфицироваться. Если женщина вовремя не обращается к врачу, инфекция подымается от наружных половых органов вверх, постепенно вызывая воспалительные заболевания органов малого таза.

Кстати, хотелось бы заметить, что некоторые женщины в зрелом возрасте отказываются от половой жизни из-за неприятных ощущений во время полового акта и после него, испытывая чувство жжения, болевые ощущения, хотя можно прийти на прием к врачу, который назначит необходимые препараты и ситуация нормализуется.

Какие же воспалительные заболевания половых органов различают сегодня врачи?

Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин характеризуются различными проявлениями в зависимости от степени поражения и силы воспалительной реакции. Но, как правило, это восходящая инфекция матки, ее придатков и тазовой брюшины.

Читайте также:  Роды: все, что вы хотели знать

К ВЗОМТ относятся:

• Эндометрит – воспаление непосредственно внутренней слизистой оболочки полости матки;

• Метроэндометрит – помимо внутренней слизистой оболочки полости матки воспаляется и мышечная стенка самой матки;

• Параметрит – воспалена вся матка и околоматочное пространство;

• Сальпингоофорит – воспаление маточной трубы и яичника (может быть односторонний или двух сторонний);

• Пельвиоперитонит – распространенное воспаление, включающее и тазовую брюшину.

Наиболее распространены эндометрит и сальпингоофорит, причем острые формы, с высокой температурой,  ознобом, резкими болями, бывают не очень часто, скорее мы сталкиваемся с подострыми, вялотекущими формами этих заболеваний. Причем последние зачастую малосимптомные или вообще бессимптомные, в связи с чем затрудняется и диагностика, потому что женщины не обращаются к врачам вовремя, игнорируя эти симптомы.

 

 

Давайте поговорим о симптомах. Что же должно насторожить женщину?

Для вялотекущих форм характерны незначительные тупые тянущие и ноющие боли внизу живота, которые могут отдаваться в поясницу, в паховую область, крестец и влагалище. Если речь идет об эндометрите боль ощущается скорее по центру живота, если о сальпингоофорите – боли могут быть право- или левосторонними, а если воспаление обеих маточных труб и яичников, то двусторонними.

С такими болями женщины могут ходить и несколько месяцев. Тем более, что боли могут быть не постоянными, и ощущаться лишь во время менструаций или при каких-либо простудных заболеваниях, когда появляется температура. Боли могут возникать и при половых контактах (диспареуния) – это свидетельствует о более запущенном заболевании и говорит о том, что уже идет и спаечный процесс.

Для острой же формы характерны резкий подъем температуры (даже до 40 градусов), признаки интоксикации – озноб, слабость. В этом случае не обойтись без стационара и постельного режима.

Кроме болей появляются выделения, которые могут быть от умеренных до обильных, их цвет тоже может быть разным от легкого желтого до зеленоватого, гноевидного. Они могут быть с разного рода запахом в зависимости от того какая именно инфекция вызвала воспалительный процесс.

Вообще то влагалище не может быть сухим, в нем есть специальные железы, которые выделяют секрет, которые его увлажняют. У женщины выделения из влагалища меняются в зависимости от фазы менструального цикла. После месячных они более слизистые и тянущиеся, к середине цикла, на 13-14 день, к моменту овуляции они могут быть более обильными, а к концу цикла становятся более густыми. Так что незначительные слизистые выделения без цвета и запаха это норма, но замечу, что они никак не должны беспокоить женщину и вызывать неприятных ощущений. Если же хоть какой-то симптом беспокоит надо идти к врачу.

Еще при ВЗОМТ, как правило, есть и нарушения менструальной функции, так как яичники рано или поздно вовлекаются в воспалительный процесс и вследствие этого нарушается и гормональная функция. Кстати, очень часто женщина, не подозревая о том, что у нее есть воспалительное заболевание, обращается к врачу из-за задержки, или например, при обильных или болезненных месячных. Так что и это можно считать одним из симптомов.

При длительности процесса из-за длительных болей, которые связаны со спаечным процессом, могут возникать неврозы, дизурические явления, в виде частых мочеиспусканий, которые не всегда болезненны, но, тем не менее, их ритм изменяется, мочеиспускания учащаются.

 

 

Скажите, пожалуйста, какие обследования, может назначить доктор?

Первое, что должен сделать врач – правильно собрать анамнез (грамотный опрос больного), и второе – клинический осмотр пациента. Пальпаторное обследование может достоверно показать имеется ли воспалительное заболевание органов малого таза. А уже для того, чтобы выяснить причину этого заболевания, какой возбудитель его вызвал (хламидия, герпес, трихомонада и др.), сдается мазок и бактериологический посев, который достоверно покажет какого рода инфекция или микроорганизм являются причиной.

А ультразвуковое исследование насколько информативно? Может быть есть еще какие-то методы диагностики?

Кстати, УЗИ не всегда может свидетельствовать о том, что имеется воспалительное заболевание, так как маточная труба полый орган и на УЗИ не просматривается.

УЗИ будет информативным если у пациентки  гидросальпингс (жидкость воспалительного происхождения заполняет маточную трубу), пиосальпингс (маточная труба заполняется гноем), тубоовариальная воспалительная опухоль или какое-то новообразование.

Если говорить о дополнительных методах то самое достоверное исследование — гистероскопия. Ее проводят при необходимости, специальным аппаратом, с помощью которого из полости матки можно взять биопсию.

Может быть назначена и лапараскопия – биопсия через брюшную полость. Но эти исследования проводятся уже не на первом этапе, а скорее, когда ситуация сильно запущена или например, у женщины бесплодие и ищут его причину.

Читайте также:  Не спешите резать пуповину

Но, повторю, что предварительно установленный диагноз на основании клинических проявлений достоверен в 65–90% случаев даже по сравнению с лапароскопической диагностикой. Так что если женщина с кольпитом или вагинитом во время придет к врачу, в его силах не допустить, чтобы имеющаяся инфекция не поднялась из влагалища в органы малого таза.

Какова наиболее типичная картина протекания заболевания органов малого таза?

Нет точных средних сроков развития ВЗОМТ и нет точных сроков инкубационного периода. Клиническая симптоматика может возникнуть и через 3-5 дней от начала заболевания и развиваться остро, а может появиться и через несколько недель или даже месяцев.

Единственное, что можно сказать — в подавляющем большинстве случаев (75%), происходит инфицирование восходящем путем, то есть инфекция попадает во влагалище, из него в матку или яичники.

От чего же это зависит?

Это зависит, прежде всего, от иммунного статуса организма. От его защитных сил и реакцию на ту или иную инфекцию.

Кроме того есть еще и местный иммунитет, который должен играть свою роль в том, чтобы инфекция не распространялась, если же есть какие-то нарушения этого местного иммунитета или экстрагенитальная патология, приводящая к его нарушению, женщина более подвержена инфекции, инкубационный период более короткий, заболевание протекает более остро.

Что имелось в виду, когда речь шла о местном иммунитете, это какие-то защитные факторы, которые использует женский организм?

Сама природа позаботилась о том, чтобы уберечь женщину в этом плане. Это, прежде всего, анатомические особенности строения женщинских половых органов, ведь половая щель сама по себе закрыта и препятствует попаданию инфекции извне. Если случается, так что после родов она остается приоткрытой, что способствует попаданию во внутренние органы условно-патогенных микроорганизмов, рекомендуется пластическая операция, чтобы решить эту проблему.

Кроме того, местный иммунитет —  флора влагалища, а именно кислая среда, тоже защита от инфекции, причем на нее приходится около 90%. Поэтому, кстати говоря, спринцевания и вредны, так как они эту полезную микрофлору нарушают. Кислая среда исчезает, она становится щелочной – а это благоприятно для развития условно-патогенной микрофлоры.

 

Мы поговорили о защитных факторах, а какие факторы риска Вы могли бы назвать?

ВЗОМТ наиболее подвержены сексуально активные женщины, и в основном в возрасте до 25 лет. Это связано с незрелостью структур шейки матки, что способствует возникновению вагинитов, цервицитов, и, если их вовремя не лечить инфекция постепенно поднимается выше. Отмечено, что после 25 лет процент воспалительных заболеваний все же уменьшается.

Фактором риска служит и наличие более одного полового партнера (или если даже партнер и один, но он ведет беспорядочную половую жизнь и имеет более одной партнерши).

Велика вероятность развития нового заболевания, если ранее уже отмечались воспалительные заболевания органов малого таза.

Внутриматочные спирали также являются фактором риска. Молодым женщинам, которые не рожали, ставить спираль вообще не рекомендуется, так как вероятность развития воспалительного процесса в органах малого таза возрастает в 8 раз. Если перед установлением спирали женщина прошла обследование, которое показало, что у нее все в порядке и если у нее всего один партнер, которому она доверяет, допускается такая возможность.

Подвержены риску и те, кто часто проводит себе спринцевания, так как эти они вымывают себе существующую во влагалище нормальную флору, нарушается биоциноз влагалища и патогенная микрофлора начинает размножаться. Спринцевания, как полагают сами женщины, в гигиенических целях, недопустимы. Хочется призвать женщин даже после полового акта не следует проводить какие-либо манипуляции во влагалище, достаточно просто подмыться.

 

Давайте поговорим о лечении. Как сегодня врачи лечат ВЗОМТ?

Если речь идет о гнойных воспалительных заболеваниях:

• пиовариумах (поражение яичника);

• гидросальпинксах (избыточное скопление секрета в полости трубы, возникающее из-за невозможности его оттока из-за закупорки просвета трубы);

• пиосальпинксах (поражение маточной трубы);

• пельвиоперитонитах (распространенное воспаление, включающее и тазовую брюшину);

• тубоовариальных воспалительных опухолях (маточная труба и яичник спаиваются между собой, образуя единое воспалительное образование, наполненное гноем), то предусмотрено только оперативное лечение.

Основное же лечение для не столь грозных ВЗОМТ, применяемое сегодня – антибиотикотерапия, направленная на то, чтобы уничтожить патогенного агента. Если заболевание протекает в острой форме, это требует стационарного лечения, и, как правило, назначается сразу два антибиотика широкого спектра действия (это могут быть цефалоспорины III поколения и фторхинолоны).

После получения результатов бактериологического посева (обычно для этого требуется около 5 дней) если в анализе обнаружены еще какие-то микроорганизмы, не охваченные назначенным курсом, препараты могут быть подкорректированы.

Читайте также:  Поздняя радость

На какое-то время может быть назначена и гормонотерапия, чтобы дать яичникам отдых.

После медикаментозного лечения, когда стихают острые проявления, могут назначаться физоитерапевтические процедуры — ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез.

Потом, через 2-3 месяца, когда воспалительный процесс ликвидирован, назначается санаторно-курортное лечение, например, грязелечение, что очень хорошо для профилактики спаечной болезни.

Если не лечить заболевание, какие осложнения и последствия могут возникнуть?

Самое грозное осложнение – трубное бесплодие. Бактерии, вызывающие инфекцию, могут внедриться в маточные трубы и вызвать там воспалительный процесс, который ведет к их рубцеванию, что приводит к изменению нормального продвижения яйцеклетки в матку. При полной блокаде маточных труб рубцовыми изменениями сперматозоид не может оплодотворить яйцеклетку, и женщина становится бесплодной. Трубное бесплодие встречается у 15-20 % женщин с ВЗОМТ.

Еще одно не менее грозное осложнение внематочная беременность. При частичной блокаде маточных труб рубцовой тканью или воспалительным процессом оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом может произойти непосредственно в самой трубе, и беременность начнет развиваться там. Это заканчивается разрывом маточной трубы с резкой болью, внутренним кровотечением и может привести к смерти женщины. Внематочная беременность развивается у 12-15% женщин с ВЗОМТ.

Могут быть и другие нарушения беременности самопроизвольные аборты, преждевременные роды, а также возможно рождение детей с малым весом.

Кроме того у 18% женщин с ВЗОМТ встречается хроническая тазовая боль, которая длится в течение многих месяцев и лет. Ее вызывают рубцевание маточных труб и других тазовых структур.

Последствиями нелеченных ВЗОМТ являются и спаечные процессы в органах малого таза, которые достаточно тяжело поддаются лечению.

Что бы Вы порекомендовали женщинам, чтобы они могли избежать ВЗОМТ?

Это, прежде всего, регулярные, не менее 1 раза в год, гинекологические осмотры, использование барьерной контрацепции (презервативы, диафрагмы, спермициды), исключение беспорядочных половых контактов.

Перед планированием беременности необходимо обязательно пройти обследование и если выявится инфекция пролечить ее. Возможно, понадобится лечение обоих партнеров.

Кроме того, рекомендуется избегать использования внутриматочных спиралей особенно до 25 лет из-за незрелости шейки матки. Категорически запрещено использование чужих средств личной гигиены (полотенца, мочалки, бритвы).

Не рекомендуется постоянное использование тампонов во время менструаций. Пользоваться ими желательно лишь в экстренных ситуациях, так как через каждые 3 часа независимо от наполнения тампон следует менять. Если же его оставлять надолго, например, на всю ночь, то образуется благоприятная среда для нарушения микрофлоры влагалища. Так что длительное применение тампонов может способствовать возникновению воспалительного процесса, вплоть до острого, особенно если какие-то проблемы уже есть.

Хотелось бы еще, чтобы женщины не занимались самолечением. Так как если не лечить заболевание вовремя или заниматься самолечением, то оно переходит в хроническую форму. Замечу, что зуд, жжение, выделения характерны для многих заболеваний, а выявить именно тот возбудитель, из-за которого все началось, может только врач.

Но особенно хотелось бы отметить вред абортов. В настоящее время эндометриты после абортов особенно актуальны. К сожалению, наши женщины очень легко идут на аборт и весьма легкомысленно относятся к этому вопросу. Это просто таки бич на современном этапе. Во всем мире прерывание беременности в 90% случаев выполняется медикаментозно, что наносит женскому организму гораздо меньше вреда, чем обычный аборт или вакуум-аспирация. Не зря, наверное, за медикаментозный аборт присуждена нобелевская премия. У нас же картина совсем другая. Порой приходят молодые женщины, которые сделали более 10 абортов! Создается впечатление, что они не понимают, что делают, а ведь именно аборты очень часто приводят к воспалительным процессам и развитию хронического эндометрита, а это одна из самых частых причин бесплодия или невынашивания (самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов – соответственно недоразвитие ребенка, в зависимости от того срока, на котором он родился). Ребенок может быть с внутриутробной инфекцией, которая влечет за собой соответствующие последствия

Считается, что если женщина перенесла хотя бы один аборт – практически в 100% случаев она имеет хронический эндометрит. Конечно, мазок это покажет не всегда, но биопсия, самое достоверное исследование, свидетельствует именно об этом.

В заключение же хочу сказать, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут предотвратить все осложнения ВЗОМТ и практически никаких последствий для организма не останется. А женщины в большинстве случаев обращаются к врачу и через год и через два после начала заболевания, когда на лечение приходится затрачивать гораздо больше усилий, которые, к сожалению, не всегда позволяют достичь желаемого результата.

{jcomments on}

Медицинский портал: все о здоровье человека, клиники, болезни, врачи - MedPortal.md
Adblock
detector