К нам приходит много писем от наших читательниц с вопросами: «Зачем нужен ежегодный гинекологический осмотр?»; «Как правильно подготовиться к беременности»; «Чем лучше пользоваться – тампонами или прокладками» и рядом других. Все эти вопросы мы адресовали врачу акушеру-гинекологу Наталье Михайловне Барбарошие.
Наталья Михайловна, расскажите, пожалуйста, зачем семейные врачи заставляют женщин ежегодно посещать гинеколога?
Часто женщины, придя на осмотр к гинекологу, начинают с фразы: «Ой, как я не люблю ходить к гинекологам и к стоматологам»! А кто любит?! Наверное, не найдется женщины, которая получает от этого удовольствие! Я думаю, что истоки такого отношения кроются в том, что у нас долгое время «не было секса», и все, что ниже пояса, было стыдно и запрещено. Но надо любить себя и знать, для чего это нужно. К сожалению, наши пациенты чаще всего приходят к врачу, только когда им уже настольно плохо, что они не могут не прийти. Это очень плохо. Есть заболевания, которые можно диагностировать и лечить на ранних стадиях, не доводя их до критических ситуаций.
Ежегодный профилактический онкоосмотр как раз и служит этой цели. Он направлен на то, чтобы выявить начальные формы рака шейки матки и рака молочной железы, который у нас является одной из самых частых форм онкологических заболеваний. И это просто ужасно, потому что молочные железы доступны осмотру и самообследованию, и выявить их патологию в большинстве случаев несложно даже с помощью простого осмотра и ручного обследования.
На онкоосмотре у женщины берется специальный мазок с шейки матки для цитологического исследования, который позволяет выявить начальные формы рака шейки матки и даже предраковых процессов – дисплазий. Причем эти начальные формы можно и нужно лечить, и лечение позволяет не допустить развития злокачественного заболевания. При онкоосмотрах выявляется очень много и другой, не онкологической, патологии, которая до поры до времени может женщину не беспокоить, но является индикатором того, что что-то в организме происходит не так. Выявляются кисты яичников, миомы матки. Небольшая миома может очень долго протекать бессимптомно. Или женщина просто не придает должного внимания этим симптомам, например, небольшому увеличению времени месячных, или тому, что они стали более обильными, или появились кровянистые выделения в середине цикла, где-то что-то побаливает и т. д. Вот для чего нужны онкоосмотры.
Во время онкоосмотра врач обязательно спросит женщину, обследует ли она самостоятельно молочные железы. Правда, не все знают, как это делать правильно. Если вы этого не знаете, обязательно попросите своего семейного врача или врача гинеколога объяснить вам это. Но грудь самим смотреть надо обязательно! По некоторым данным, в 90% случаях рак молочной железы впервые обнаруживают сами пациентки. Очень обидно, когда на приеме оказывается женщина с запущенным раком молочной железы.
Еще очень обидно, когда женщина приходит на осмотр и говорит: «А, я не хочу обследоваться, просто напишите мне». В этой связи хочу обратить внимание вот на какой факт. За рубежом при заключении договора на медицинское страхование человек подписывает контракт, в котором обязуется своевременно проходить необходимые обследования. И, если он этих обязательств не выполняет, не сдает анализы, не проходит профилактических осмотров, не делает необходимых прививок, то страховая компания может впоследствии не оплатить его расходы на лечение. Очень жаль, что у нас этого нет.
Ну хорошо, а зачем нужно посещать гинеколога женщинам, находящимся в менопаузе, не живущим половой жизнь?
Если женщина не сменила пол, то она на всю жизнь остается женщиной, и ей необходимо ежегодно посещать гинеколога в любом возрасте, в том числе и в менопаузе. У нас были несколько случаев подряд, когда женщины в менопаузе долго не посещали гинеколога, несмотря на то, что у них периодически бывали кровянистые выделения из половых путей. Хочу обратить особое внимание на то, что в таких ситуациях обязательно нужно обращаться к врачу, потому что никаких кровянистых выделений в менопаузе быть не должно. Если же они появляются – это весьма неблагоприятный симптом, позволяющий предполагать наличие онкологического заболевания. Менопаузой называется отсутствие месячных в течение года после последней менструации. После наступления менопаузы никаких кровянистых выделений больше быть не должно. Если появляются какие-то настораживающие симптомы, лучше лишний раз сходить к врачу, не ждать, пока вас направит к гинекологу семейный доктор.
Нужно ли обращаться к гинекологу женщинам, вступающим в климактерический период?
Женщины часто считают, когда у них начинается климакс и появляются такие неприятные симптомы, как приливы сухость, во влагалище, недержание мочи, прибавка в весе и т. д., так и должно быть. Потому что так было у ее мамы и у бабушки. И все эти проблем воспринимаются как должное. Это неверно. Все это можно лечить. Я не могу сказать, что в силах врача полностью устранить, «вылечить» все симптомы климакса абсолютно у всех женщин, но облегчить состояние женщины вполне реально.
Вы имеете в виду заместительную гормональную терапию?
Многие женщины категорически отказываются от заместительной гормонотерапии. Нужно сказать что, во-первых, эти отказы в большинстве случаев неоправданны; а во-вторых, кроме гормональных препаратов врач может назначить и другие, которые предотвратят поражение костно-суставной системы, нормализуют нервно-психологический статус и т. д. Кроме того, врач даст элементарные рекомендации, как можно облегчить свое состояние без медикаментов с помощью специальной гимнастики, диеты и др. Ведь, кроме самой женщины, страдают и ее близкие, так как у женщины в этом время могут появиться депрессивное настроение и другие изменения психики.
Как правильно предохраняться от беременности?
Расскажите, пожалуйста, как выбрать метод контрацепции, и когда вообще нужно впервые озадачиться этим вопросом?
Нередко встречается такая ситуация. Приходит на прием молодая девушка. Спрашиваем: «Половой жизнью живешь?» «Живу». «Предохраняешься?» «Не предохраняюсь». «Что, хочешь забеременеть?» «Нет». Получается парадоксальная ситуация. В связи с этим, хочу сказать: прежде, чем начать половую жизнь, для того, чтобы шаг во взрослую жизнь сделать правильно и без печальных последствий, нужно подумать о том, что половая жизнь – это, с одной стороны красиво, хорошо и по взрослому, а с другой стороны, — это шаг, который влечет за собой определенные проблемы. Решать эти проблемы нужно так, как могут решать их взрослые люди. Поэтому впервые задуматься о методе контрацепции лучше всего еще до начала половой жизни.
А какие проблемы могут быть связаны с началом половой жизни?
Это заболевания, передающиеся половым путем, и нежелательная беременность. К большому сожалению, этих заболеваний сейчас действительно очень много. Про СПИД, сифилис, гонорею знают все, это сейчас, может быть, даже уже и неинтересно. Но есть еще тот же самый гепатит, который может передаваться половым путем, хламидии, микоплазмы и другие. Самое обидное, что это такие заболевания, заразившись которыми сразу-то и не поймешь, что ты действительно заболел. Это обнаруживается значительно позже – года через 2, через 3, через 5, и может проявляться в спаечном процессе, который потом не понимаешь, откуда взялся. Откуда взялись эти хламидии? Когда ты их «подхватил»?
Поэтому, чтобы потом не возникали эти проблемы, а также для того, чтобы правильно защититься от нежеланной беременности, лучше сначала проконсультироваться с врачом, а уж потом начинать половую жизнь.
Конечно, любовь – это понятие такое романтичное, не предполагающее предложение своему молодому человеку пройти предварительное обследование и обследоваться самой. Поэтому такой вариант начала половой жизни встречается редко. Но в принципе это – идеальный вариант.
Если оба половых партнера здоровы, можно пользоваться контрацептивами гормональными. Если же один или оба партнера не обследованы, либо у кого-то из них найдено заболевание, передающееся половым путем, тогда лучше отдать предпочтение презервативам, так же, как и в случае случайного полового контакта с малознакомым человеком.
А какой метод контрацепции самый лучший?
Так ставить вопрос нельзя. Есть пациенты, для которых подходит что-то одно, а для других – совершенно другое. Потому категорично на этот вопрос не ответит ни один врач. Для женщины, у которой один постоянный половой партнер, оптимальным вариантом может быть, например, внутриматочная спираль (ВМС). Но нужно знать, что этот метод контрацепции имеет как свои плюсы, так и минусы и даже противопоказания. Внутриматочная спираль обладает преимуществом, которым не обладает ни один другой метод контрацепции, — это самый «бесхлопотный» метод предохранения от нежелательной беременности. То есть, поставив ее один раз, на какой-то промежуток времени о проблеме контрацепции можно забыть. Минусы этого метода – это более обильные и более болезненные месячные. Может спираль и провоцировать или поддерживать воспалительные заболевания женских половых органов. Поэтому однозначно сказать, что спираль – это хорошо, или плохо, нельзя. Есть конкретный человек с его конкретными проблемами, и только учитывая их, можно принять правильное решение. Сначала нужно определиться, какие методы контрацепции женщину больше устраивают, и только потом, исходя из ее пожеланий, определиться, что из этого ей подходит, а что нет.
Какова эффективность различных методов контрацепции?
Согласно статистическим данным, 2 женщины из 100 не могут носить внутриматочные спирали из-за индивидуальной непереносимости или из-за противопоказаний; а у 2 из сотни при наличии ВМС развивается беременность. Стопроцентной контрацепции, к сожалению, вообще не существует. Считается, что эффективность ВМС составляет 96%; эффективность гормональной контрацепции – 99%; эффективность презервативов – 92 – 94%.
У гормональной контрацепции, помимо высокой эффективности, есть еще один плюс – это регулярные, как часы, месячные. Причем менструации очень короткие по времени и протекают безболезненно. Нужно сказать, что сегодня гормональную контрацепцию можно подобрать практически любой женщине, но есть у них, безусловно, и свои противопоказания, встречаются и побочные эффекты. Чаще всего это подташнивание. В таких случаях я рекомендую женщинам принимать таблетку не утром, а вечером перед сном. На эффективности препарата это никак не сказывается, а, уснув, женщина не испытывает неприятных ощущений. Иногда встречаются болевые ощущения в молочных железах. Это бывает, если женщине не подходит доза гормональных субстанций, содержащихся в препарате. В этом случае препарат можно заменить на другой с чуть-чуть более высоким или более низким содержанием гормонов. Но нужно отметить, что, даже если есть какие-то неприятные ощущения при приеме гормональных контрацептивов, через 3 месяца в большинстве случаев все они исчезают сами собой.
Правда ли, что от гормональной контрацепции женщины сильно полнеют и у них начинают расти волосы на лице?
Миф о том, что женщина может очень сильно поправиться на фоне приема гормональных контрацептивов, или у нее вырастут волосы в нежелательных местах, к сожалению, полностью разрушить невозможно. Действительно, существует небольшое количество женщин, у которых могут проявиться какие-то побочные эффекты гормональных контрацептивов. Но это свойственно для контрацептивов, которые выпускались лет 20 – 30 назад, которые содержали большие дозы гормонов и гормональные субстанции, обладающие андрогенным эффектом. К современным контрацептивам это в целом не относится, наоборот, сейчас контрацептивные препараты назначаются даже для лечения избыточного оволосения. Единственное что нужно – очень тщательно подбирать препарат.
Как подготовиться к беременности?
Наталья Михайловна, расскажите, пожалуйста, что нужно сделать женщине, если она хочет заранее подготовиться к беременности?
С беременностью вообще вопрос интересный. Врачи постоянно борются за то, чтобы женщины становились на учет до 12 недель беременности. К сожалению, наши женщины, а особенно молодые девушки, не понимают, для чего это нужно, а часто и не знают о такой необходимости. Становиться на учет в раннем сроке нужно для того, чтобы можно было провести необходимое обследование и решить, можно ли продолжать эту беременность, а, может быть, нет; здорова ты или нет; что вообще происходит с твоим организмом; достаточно ли гемоглобина; здоровы ли почки и т. д. В общем, лучше было бы определяться с этими вопросами еще до беременности, на стадии ее планирования. Если вы планируете беременность, сходите к врачу, обследуйтесь. Если вы здоровы, вы будете уверены, что можете зачать, выносить и родить здорового ребенка. Если у вас выявятся какие-то проблемы – лучше их решить в небеременном состоянии, и лишь потом думать о ребенке.
Какие анализы нужно сдать, чтобы убедиться, что со здоровьем все в порядке и можно планировать беременность?
Каких-то глобальных и дорогостоящих обследований зачастую проводить не нужно. Вполне достаточно сдать простейшие анализы, которые, в принципе, важны для любого человека, интересующегося своим здоровьем. Это общие анализы крови и мочи, глюкоза крови, флюорография, осмотр гинеколога, который определит, насколько здоровы половые органы женщины. Было бы неплохо, чтобы и будущий папа тоже обследовался, как минимум, сдал анализы крови и мочи. Можно сдать и анализы на сифилис и на СПИД, которого сейчас довольно много.
Если же врач считает, что в организме не все хорошо, то возможно, придется пройти и дополнительные обследования. Часто у женщин выявляются хронические воспалительные заболевания: хронический пиелонефрит, хронический аднексит – воспаление придатков. Такой очаг хронической инфекции может представлять опасность и для беременной женщины, и для ее будущего ребенка. Если его невозможно полностью ликвидировать, то можно, по крайней мере, выбрать момент для беременности, когда этот воспалительной процесс находится в стадии ремиссии, затишья, организм относительно здоров, и возможно беременеть и рожать.
По существующим стандартам, рекомендуется за три месяца до планируемой беременности начать прием фолиевой кислоты, которая снижает риск развития у плода пороков развития нервной системы. По этому поводу тоже стоит посоветоваться с врачом.
Если женщина предохранялась от беременности гормональными контрацептивами или внутриматочной спиралью, то желательно посоветоваться с врачом по поводу того, какой перерыв нужно сделать между прекращением использования этого метода контрацепции и зачатием ребенка. В частности, прекратить прием контрацептивных препаратов рекомендуется за три месяца до планируемой беременности. В это же время желательно и извлечь спираль.
Сейчас много говорится о таких заболеваниях, как хламидиоз, микоплазмоз и других. Кому надо обследоваться на наличие этой инфекции?
Надо тем, у кого есть проблемы, в частности, хронический воспалительный и спаечный процесс в области придатков матки. Если причину этого воспаления обычными методами выявить не удается, нужно пройти дополнительное обследование. Потому что при таких заболеваниях беременность может либо вообще не наступить, либо протекать с осложнениями и даже неблагоприятным исходом.
Так, маточные трубы и яичники, пораженные хламидиями, представляют опасность для будущего ребенка, так как могут стать источником инфекции для него.
Микоплазмы – это микроорганизмы, которые живут и в половой сфере, и в мочевыделительных путях. Чаще всего микоплазма создает проблемы не сама по себе, а в совокупности с другими микроорганизмами. Они провоцируют развитие хронических циститов, пиелонефритов, которые, обостряясь во время беременности, во-первых, требуют лечения, проводить которое на фоне беременности бывает довольно сложно. Во-вторых, эти заболевания способствуют развитию гестозов – токсикозов второй половины беременности (отеки, повышение давления), которые создают опасность здоровью и жизни, как матери, так и ребенка. И в-третьих, провоцируют врожденные инфекционно-воспалительные заболевания у ребенка.
Решать вопрос о том, нужно ли обследоваться на эти инфекции или нет, можно только после того, как будут сданы основные анализы и проведен осмотр гинеколога. Такой подход сэкономит вам и время, и приличные денежные средства, так как обследование на хламидии, микоплазмы и др. – недешевы.
Много сейчас говорится о цитомегаловирусе. Считается, что им инфицированы 90% населения. Но худший вариант – не беременеть, будучи инфицированной им, а заразиться им во время беременности.
Тампоны или прокладки?
В письмах нам часто задают вопрос, чем лучше пользоваться по время месячных: тампонами или прокладками?
Есть данные, что у женщин, пользующихся тампонами, чаще возникают воспалительные заболевания женских половых органов. Я считаю, что тампонам нужно отдавать предпочтение в тех случаях, когда без них не обойтись: летом в жару, при ношении облегающей одежды, во время отпуска и купания в водоемах и в других аналогичных ситуациях. Но, пользуясь тампонами, необходимо своевременно их менять! Во влагалище всегда есть какие-то микроорганизмы, в том числе и болезнетворные. А кровь – это отличная питательная среда для их размножения. И на этом фоне воспалительные процессы при несвоевременной смене тампона могут возникать.
Во всех остальных случаях, а также, если нет возможности своевременно менять тампоны, я рекомендую пользоваться прокладками. Преимущество прокладок в отсутствии инородного тела во влагалище. Хотя правильнее говорить не о преимуществах прокладок, а о недостатках тампонов.
Откуда берутся плохие анализы?
Вот еще один часто встречающийся вопрос: если у женщины плохой результат мазка, в нем находят грибки, кокковую флору, лейкоциты, виноват ли в этом ее половой партнер?
Как правило, нет, если, конечно, речь идет не о венерических заболеваниях. Влагалище нестерильно. Считается, что у новорожденной девочки влагалище стерильно от 3 часов до суток после родов. А потом происходит колонизация влагалища разнообразными микроорганизмами. В норме во влагалище должна преобладать специфическая полезная микрофлора, так называемы палочки Додерлейна, которая поддерживает кислую среду и предупреждает активный рост болезнетворных бактерий и грибов. Но и другие микроорганизмы в незначительных количествах во влагалище тоже присутствуют. По целому ряду различных причин – переохлаждение, какое-то перенесенное заболевание, анемия и т. п. – может наступить дисбаланс, в результате которого защитной, полезной микрофлоры становится меньше, и создаются условия для размножения других микроорганизмов. Тогда и появляются такие симптомы как зуд, половых органов, раздражение, выделение. В таких случаях не нужно заниматься самолечением, а нужно прийти к врачу и постараться найти причину заболевания и подобрать необходимый для лечения препарат.
Такие симптомы могут появиться после незащищенного полового акта даже со здоровым мужчиной, потому что происходит обмен между половыми партнерами своей инфекцией. При этом, если мужские половые органы расположены снаружи, и осуществить их полноценный туалет легко, то женские половые органы не так доступны, и осуществить их туалет намного сложнее. Если у женщины, например, немного снижен иммунитет, чужеродная микрофлора легко может вызвать воспалительный процесс во влагалище.
Нужно ли лечиться в таких случаях обоим партнерам?
Это довольно спорный вопрос. Преобладающая тенденция заключается в том, что если второго полового партнера ничего не беспокоит, клинических признаков заболевания у него нет, то лечить его не нужно. Но, если проблема повторяется, должен все же подниматься вопрос о лечении полового партнера. Желательно в этих случаях пройти более углубленное обследование, сдать дополнительные анализы на бактпосев, чтобы определить возбудителя и правильно подобрать нужное лечение.
Какие пожелания вы хотели бы дать нашим читателям?
Главное – это здоровье. Будет здоровье – будет и все остальное. И любите себя!