Антидепрессанты при боли в животе

Антидепрессанты при боли в животе

Обзор: прием антидепрессантов снижает выраженность симптомов функциональных желудочно-кишечных расстройств, включая боли в животе

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: «Review: Antidepressive agents improve symptoms and reduce pain in patients with functional gastrointestinal disorders». ACP J Club 2000;133:11. Abstract of: Jackson J.L., O’Malley P.G., Tomkins G., et al. Treatment of functional gastrointestinal disorders with antidepressant medications: a meta-analysis. Am J Med 2000;108:65—72, and from the accompanying Commentary by P. Langhorne.

Выяснить, как прием антидепрессантов влияет на выраженность симптомов функциональных желудочно-кишечных расстройств.

Базы данных MEDLINE (с 1966 по 1998 г.), PsycLIT (с 1974 по 1998 г.), EMBASE/Excerpta Medica (с 1974 по 1998 г.), Cochrane Library и Federal Research in Progress — поиск по ключевым словам: антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы моноаминоксидазы, амоксапин, кломипрамин, трамипрамин, дезипрамин, доксепин, имипрамин, амитриптилин, мапротилин, нортриптилин, протриптилин, тразодон, нефазодон, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, фемосетин, венлафаксин, бупропион, циталопрам, миансерин, пизотилин, пизотифен, функциональные заболевания толстой кишки, диспепсия и боли в животе; библиографические списки в оригинальных статьях и обзорах по соответствующей тематике.

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), посвященные сравнительной оценке эффективности применения антидепрессантов и плацебо у взрослых больных, если в отчете об исследовании приводились данные о клинических исходах.

Методологическое качество, страна проведения и продолжительность РКИ; клиническая база; дозы препаратов; характеристики больных; размер выборки; сопутствующие психические заболевания; побочные эффекты; клинические исходы (изменение выраженности болей в животе и других симптомов); критерии оценки методологического качества исследований.

Были найдены 90 публикаций, однако лишь 11 РКИ отвечали критериям включения. Средняя оценка их методологического качества по 9-балльной шкале составила 4 балла. В 9 РКИ оценивалась эффективность применения трициклических антидепрессантов: амитриптилина и трамипрамина (3 РКИ), дезипрамина (2 РКИ), доксепина (1 РКИ) и кломипрамина (1 РКИ). 8 РКИ были посвящены лечению синдрома раздраженной кишки (СРК), 2 РКИ — неязвенной диспепсии, 1 РКИ — обоих состояний. После обобщения данных 11 РКИ средневзвешенная частота уменьшения выраженности симптомов составила 69% в группах антидепрессантов и 36% в группах плацебо; повышение относительной пользы было равно 192% (при 95% доверительном интервале от 120 до 300%); для достижения благоприятного клинического исхода у 1 больного антидепрессантами необходимо лечить 4 больных (ЧБНЛ=4 при 95% доверительном интервале от 3 до 7). При оценке уменьшения выраженности болей в животе средневзвешенное различие составило 0,9 (при 95% доверительном интервале от 0,06 до 1,2).

При функциональных желудочно-кишечных расстройствах (синдром раздраженной кишки и неязвенная диспепсия) прием антидепрессантов снижает выраженность симптомов, включая боли в животе.

Источник финансирования: не указан.

Адрес для корреспонденции: Dr. J.L. Jackson, Department of Medicine-EDP, Uniformed Services University of the Health Sciences, 4301 Jones Bridge Road, Bethesda, MD 20814, USA. FAX 202-782-7363.

Лечение больных с функциональны ми желудочно-кишечными расстройствами часто бывает безуспешным. Мета-анализ, проведенный J.L. Jackson et al., свидетельствует об эффективности применения антидепрессантов, хотя эта публикация и не разрешила всех спорных вопросов. В мета-анализы не всегда попадают результаты исследований, отчеты о которых не были опубликованы (а в них могло быть показано отсутствие эффекта). Результаты анализа чувствительности указывают на то, что включение в систематический обзор 37—157 таких исследований изменило бы выводы авторов. Кроме того, авторы оперировали не совсем полной информацией, поскольку только 8 РКИ были посвящены лечению СРК, а в остальных изучали неязвенную диспепсию, которая, по всей видимости, также поддается лечению антидепрессантами.

В ходе мета-анализа так и не было установлено, все ли препараты данного фармакологического класса эффективны при функциональных желудочно-кишечных расстройствах. В 9 РКИ применяли трициклические антидепрессанты, эффективность которых в данном случае может объясняться не антидепрессантным, а антихолинергическим и обезболивающим действием этих препаратов. В одном РКИ успешной оказалась монотерапия миансерином (тетрациклический антидепрессант, блокатор рецепторов серотонина), но ни в одном исследовании не оценивалась эффективность применения ингибиторов обратного захвата серотонина при СРК.

Определенную роль в патогенезе СРК играют психические расстройства. Сообщается, что немало больных с СРК страдают психическими заболеваниями, а у больных с депрессией СРК отмечается чаще, чем в общей популяции [1]. При сочетании СРК и нарушений психики больные обращаются к врачу чаще, чем при изолированном СРК [2, 3].

При СРК часто возникает необходимость в проведении лекарственной терапии, включая прием антидепрессантов. Во многих случаях положительный эффект наблюдается после применения плацебо (в данном исследовании число таких больных составляло от 16 до 59%), а при незначительной или умеренной выраженности симптомов — после общения с медицинскими работниками, которые могут разъяснить природу заболевания, успокоить и ободрить больного [4].

Читайте также:  Планируем ребенка тянущая боль внизу живота

Источник

АНТИДЕПРЕССАНТЫ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

www.preobrazhenie.ru — Клиника Преображение – анонимные консультации, диагностика и лечение заболеваний высшей нервной деятельности.

  • Если у Вас есть вопросы к консультанту, задайте его через личное сообщение или воспользуйтесь формой \»задать вопрос\» на страницах нашего сайта.

Так же Вы можете связаться с нами по телефонам:

  • 8 495-632-00-65 Многоканальный
  • 8 800-200-01-09 Звонок по России бесплатный

Ваш вопрос не останется без ответа!

Мы были первыми и остаемся лучшими!

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Источник

Хронические боли в животе, депрессия.

Комментарии

Что я могу вам сказать, к сожалению, ваша история, является классической историей для учебника психиатрии для студентов в главе, посвященной клинике, диагностике и лечению соматоформных автономных расстройств.

Похоже на то, что ваша супруга страдает соматофорным автономным расстройством в области верхнего и нижнего отделов ЖКТ F 45.31- 32.

Дифференцировать необходимо с ГТР F41.1 и рецидивирующим депрессивным расстройством средней степени тяжести с соматическим синдромом F33.11.

Конечно, лучше было бы, чтобы ваша Ирина страдала ГТР или даже F33.11, чем соматоформным автономным расстройством, поскольку последнее очень плохо уступает действию антидепрессантов и очень хорошо поддается действию алкоголя, бензодиазепиновых транквилизаторов и сульпирида.
Несколько хуже действуют, так называемые ночные антидепрессанты с седативным эффектом, типа амитриптилина, доксепина, мианзерина, миртазапина, тразодона, мапротилина.

Для уточнения диагноза заболевания у вашей супруги, а значит и назначения адекватного лечения было бы желательно провести консультацию с вашей супругой и вами в скайпе.

Вкратце резюмирую результаты нашей с вами сегодняшней беседы в скайпе:

1) возможные причины для развития у Ирины заболевания:

а) скомпрометированная наследственность по обеим родительским линиям:
со стороны отца: дед, сам отец и его сестра страдали запойным пьянством ( дипсоманией ); со стороны матери — суицид у дяди.
б) условия, в которых росла и развивалась Ирина в семье её родителей ( отец, страдающий хроническим алкоголизмом, в состоянии алкогольного опьянения избивающий мать на глазах у детей; матери приходилось вместе с детьми иногда ночевать вне дома, спасаясь от агрессии пьяного отца; частые ссоры между родителями, их развод в одиннадцатилетнем возрасте Ирины, вторичный брак матери и вновь пьющий отчим, ссорящийся с матерью; вечно занятая работой мать, перекладывающая воспитание дочери на старшую сестру, которая очень плохо относилась к Ирине и которую мать Ирины поддерживала и любила больше, чем Ирину; неудачный первый брак Ирины с изменяющим ей мужем и частыми ссорами с ним, эпизод сексуальной травмы, пережитой Ириной в возрасте 19 лет, развод с первым мужем и второй брак с нынешним супругом, с которым Ирина живет уже в течение 18 лет, конфликты с матерью, операция по поводу прободного аппендицита с перитонитом, автомобильная авария с конфликтом, после которой и дебютировало заболевание у Ирины, неприятие родителей второго мужа Ирины невестки ).

История болезни: заболевание началось с болей в области брюшной полости, длительное и безуспешное лечение по их поводу у гастроэнтерологов и хирургов в течение 10 лет, с последующим обращением Ирины к психиатру с назначением антидепрессанта сероксата ( пароксетина ) и его приём в течение 10 лет с неполным лечебным эффектом, Боли продолжали беспокоить Ирину и ей даже было сделано две брюшных полостных операции, которые, не оказали никакого положительного эффекта на боли у Ирины.

Одновременно с наличием болей в брюшной полости, которые не купировались, ни анальгетиками, ни пароксетином, ни венлафаксином и только частично уступали действию амитриптилина и кломипрамина в суточной дозе 75 мг, но при этом сопровождались выраженными анти холинергическими побочными эффектами, в клинической картине заболевания имели место эмоциональная нестабильность с частыми приступами рыданий, вспышками агрессивности по отношению в ребенку и мужу, оскорблениями в их адрес, бросанием предметов, страхом одиночества, невозможностью работать, пристрастием к соблюдению порядка, частыми уборками квартиры, плохим и часто меняющимся настроением, потерей интереса к жизни, апатией, избегающим поведением в социуме, нарушением ночного сна с использованием сон индуцирующих медикаментов.

Читайте также:  Если боль внизу живота справа и головокружение

Во время беседы в скайпе Ирина ведет себя эмоционально нестабильно, частые приступы рыданий, сменяющиеся стабилизацией настроения и активным участием в беседе, во время беседы негативно реагирует на малейшие попытки убедить её в том, что необходимо продолжить лечение и попытаться научиться жить с болезнью, плачет, боится набрать вес на рекомендуемых её препаратах, часто уходит с места беседы, затем, успокоившись возвращается и продолжает участие в разговоре. Говорит, что не хочет мучится и готова умереть, не верит в положительные результаты рекомендованного её лечения.

Предполагаемые диагнозы заболевания: на основании семейно-наследственной предрасположенности к душевным расстройствам, истории жизни и истории лечения я прихожу к заключению о том, что Ирина страдает хроническим соматоформным болевым расстройством F45. 4 и комбинированным личностным расстройством с чертами эмоционально нестабильного, истероидного и избегающего расстройств F61.0

Рекомендуемая терапия: в первую очередь, Ирине необходимо смягчить проявления вторичного депрессивного симптомокомплекса в помощью базового антидепрессанта сероксата с подбором его лечебной для Ирины дозы по следующей схеме: 10 мг — 7 дней, 20 мг — 14 дней, 30 мг — 14 дней, 40 мг — 14 дней с последующим выбором его самой оптимальной для больной дозы из 4 протестированных и её приёмом в течение 6-9 месяцев. Одновременно с этим рекомендуется добавление к лечебной дозе сероксата нормотимика окскарбазепина, препарат трилептал и оксапин ( последний имеется в Украине ) с подбором его лечебной для Ирины дозы по следующей схеме: 75 мг вечером — 7 дней, 150 мг вечером — 7 дней, 75 мг утром и 150 мг вечером — 7 дней, 150 мг утром и 150 мг вечером — 7 дней с последующим выбором Ириной его самой оптимальной дозы из 4 опробованных. И после того, как с помощью этого лечения удастся смягчить проявления депрессии и стабилизировать эмоциональность у Ирины, добавить на ночь один из следующих ночных антидепрессантов с выраженным седативным действием миртазапин в вечерней дозе 30 мг или миасер ( имеется в Украине ) в дозе 15-30 мг.

И на завершающем этапе лечения добавление к медикаментам когнитивно-поведенческой терапии.

Источник

Почему боль лечат антидепрессантом?

Очень многие пациенты после консультации невролога пребывают в недоумении: почему он мне назначил антидепрессант? Я ведь совершенно нормальный человек, меня давно беспокоит только боль!

Антидепрессант в этом случае скорее всего назначен не для лечения психического расстройства, а именно для лечения хронической боли. Но каким же образом антидепрессанты связаны с болью? Давайте разберемся и начнем с понимания того, что такое боль и как она возникает.

Боль — это негативное эмоциональное ощущение, связанное с действительным или возможным повреждением тканей. Получается, что боль может быть связана с повреждением (например, травма или воспаление), а могут быть случаи, когда боль есть, а повреждения нет.

Острая боль чаще вызвана конкретным повреждающим фактором, например порез пальца или резкое перенапряжение мышц спины. Возникает воспалительный процесс, при стихании которого проходит и боль. Но бывают случаи, когда боль становится хронической, продолжается более 3 месяцев, что превышает сроки нормального заживления тканей.

Боль без повреждения?

Рассмотрим строение чувствительной нервной системы в общих чертах на примере нормальной ее работы. В нашей коже, мышцах и тканях находятся рецепторы — датчики, которые воспринимают информацию о повреждении и генерируют болевой импульс. Болевая импульсация проходит через нервное волокно, проводящие пути спинного и головного мозга и в конце концов достигает коры головного мозга, где и возникает осознание болевого ощущения.

Поэтому если происходит сбой в работе чувствительного анализатора на любом его уровне от рецепторов до коры головного мозга — может возникнуть болевой синдром.

Это может происходить при различных неврологических заболеваниях: радикулопатии, полиневропатии, инсульте и так далее.

А в случае хронической боли главную роль играет уже нарушение функции чувствительной нервной системы, а не само повреждение. Происходит накопление возбуждения в нервной системе в результате длительного поступления болевых импульсов и возникает повышение чувствительности к раздражителям (иногда даже прикосновение может причинить боль). Повреждения уже и нет, а болевой синдром остается.

Именно поэтому врачи рекомендуют не терпеть боль, а адекватно обезболивать.

Хроническая боль

Хроническая боль возникает в результате нарушения функции нашей собственной противоболевой системы. Дело в том, что у нас есть внутренние противоболевые механизмы , которые снижают проведение болевых импульсов в нервной системе.

И, что интересно, эти механизмы связаны с ощущением счастья.

У нас в организме происходит выделение эндорфинов (внутренние опиаты — морфиноподобные вещества) а также таких нейромедиаторов, как серотонин и норадреналин. Эти вещества улучшают наше настроение и уменьшают ощущение боли. Вот почему, когда мы занимаемся любимым и приятным делом, которое приносит удовольствие, боль исчезает. Стимулируются наши противоболевые механизмы. Как же мы можем им помочь?

Достаточный сон, умеренные физические нагрузки, общение с близкими людьми, занятия любимыми делами, прогулки на природе — все то, что нам нравится — все это стимулирует выделение эндорфинов, серотонина и норадреналина.

Даже столь обсуждаемый феномен плацебо не является только психологическим, в своей основе он имеет такие же биохимические процессы и является результатом стимуляции противоболевых механизмов. «Placebo» переводится как «мне нравится». Если пациент положительно настроен на лечение, доверяет врачу и верит в эффективное действие препарата, то когда он принимает пустышку (препарат, в действительности не обладающий лечебным эффектом), происходит уменьшение боли на 40%. Происходит стимуляция выделения эндорфинов. Именно поэтому если заранее пациент примет налоксон (препарат, который блокирует действие опиатов), то эффекта плацебо не возникнет. Поэтому для стимуляции наших противоболевых механизмов мы должны заниматься тем, что приносит нам удовольствие.

Читайте также:  Боль внизу живот и выделения с неприятным запахом

Хроническая боль и антидепрессанты

Но если боль хроническая, то этого уже недостаточно, необходимо добавлять лекарственные препараты.

Было обнаружено, что определенные препараты из группы антидепрессантов, увеличивающие концентрацию серотонина и норадреналина, могут оказывать обезболивающий эффект.

Именно в связи с их противоболевой активностью и назначаются антидепрессанты при хронической боли. Используются гораздо меньшие дозировки препаратов, чем при лечении депрессии. Современные антидепрессанты отмечаются хорошей переносимостью и отсутствием синдрома отмены. После прохождения курса приема препарата пациент спокойно прекращает принимать препарат.

Именно из-за эффективности и достаточно хорошей переносимости антидепрессанты включены в клинические и международные рекомендации по лечению хронического болевого синдрома, невропатической боли, хронической мигрени, хронической головной боли напряжения, хронической неспецифической боли в нижней части спины, фибромиалгии и других заболеваний.

Клинический случай

Пациентка М, 38 лет, обратилась на прием с жалобами на двустороннюю сдавливающую головную боль умеренной интенсивности, ежедневную, ощущение тяжелой головы, тревожность.

Симптомы беспокоят в течение 15 лет. Сначала головная боль возникала 1-2 раза в неделю, продолжительностью от нескольких часов до 2-3 дней. По ощущениям напоминала «словно накинули на голову что-то и затягивают». Отмечалось усиление головной боли после стресса на работе и дома. Пациентка обращалась к врачам: диагноз — дисфункция вегетативной нервной системы, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Принимала сосудистые, ноотропные препараты — без значительной положительной динамики. Головные боли стали чаще, но в связи с тем, что трудоспособность и физическая активность не нарушались и выраженность боли была «вполне переносимой», обезболивающие препараты пациентка старалась не принимать. Головная боль возникает 30 дней в месяц.

На МРТ головного мозга: МР-признаков патологии головного мозга не обнаружено. На УЗДС брахиоцефальных артерий: УЗ-признаки гипоплазии правой позвоночной артерии. При общем осмотре патологии не выявлено. В неврологическом статусе нарушений нет. Определяется болезненность перикраниальной мускулатуры (височные, жевательные мышцы) при пальпации (нажатии). Шкала HADS (Госпитальная шкала тревоги и депрессии): субклинический уровень тревоги и депрессии (10 баллов и 8 баллов соответственно).

Диагноз : Хроническая ежедневная головная боль. Хроническая головная боль напряжения.

Разъяснены механизмы возникновения головной боли и объяснено отсутствие связи головной боли с данными УЗДС сосудов шеи.

  • Амитриптилин 25 мг, 1/4 таблетки (6,25 мг) на ночь с постепенным увеличением дозы на 1/4 таблетки в неделю до 25 мг под контролем лечащего врача
  • Ведение дневника головной боли
  • Умеренная физическая активность
  • Соблюдение режима работы и отдыха
  • Достаточный сон
  • Массаж шейно-воротниковой области и волосистой части головы

Спешу напомнить, что подбирает и назначает лечение строго ваш врач!

Через 1 месяц наблюдалось уменьшение дней с головной болью до 8 в месяц, еще через месяц головная боль возникла 4 дня в месяц.

Как мы можем наблюдать, комплекс лекарственного (антидепрессант) и немедикаментозного подхода, стимулирующего собственные противоболевые механизмы, обеспечил высокую удовлетворенность пациентки эффективностью лечения.

Я хочу пожелать вам счастья, заниматься любимыми делами и здоровья!

Источник

Оцените статью
Медицинский портал: все о здоровье человека, клиники, болезни, врачи - MedPortal.md
Добавить комментарий