Боли в правой части живота в области пупка

Что может быть причиной боли в правом боку на уровне пупка

Боли в животе могут возникать периодически, что может быть связано с хроническими процессами. Обычно они не представляют угрозы для жизни человека. Однако, в некоторых ситуациях требуется срочно попасть на прием к врачу, например, если появилась резкая боль справа от пупка. Этот симптом может быть началом воспалительного процесса в аппендиксе, что потребует хирургического вмешательства.

Причины боли в животе справа от пупка

Справа от пупка расположены следующие органы:

  • угол толстой кишки;
  • часть тонкого кишечника;
  • мочеточники;
  • желчный пузырь;
  • червеобразный отросток – аппендикс.

Половина всех случаев появления боли справа от пупочной ямки – это различные кишечные расстройства. Среди них инфекции, функциональные проблемы, поражения тканей или воспалительные процессы.

Энтерит

По-другому заболевание называют кишечный грипп. Передается через прямой контакт, грязные руки. Если заболевает один член семьи, вскоре заражаются все. Острая фаза может длиться около недели, затем все симптомы – боль в животе, водянистый понос, рвота – проходят. Человек еще некоторое время остается заразным – от 10 до 21.

Если в кале появились примеси крови, скорее всего природа энтерита не вирусная, нужно проверить состояние кишечника в больнице с помощью УЗИ.

Тяжело переносят вирусное заражение пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом. Нередки летальные исходы.

Кишечная непроходимость

Может возникать без явных причин, особенно у людей, которые ранее перенесли операцию на брюшной полости – спайки после воспаления могут перетягивать какой-либо отдел кишечника – толстого или тонкого. Состояние опасное и требует срочного хирургического лечения. В случае промедления возможен разрыв тканей и выход каловых масс в брюшную полость с последующим развитием перитонита.

Синдром раздраженного кишечника

Заболевание более характерно для женщин. Факторы риска:

  • диета;
  • нерегулярное питание;
  • фастфуд;
  • стрессовые ситуации.

Синдром раздраженного кишечника протекает в хронической форме. Возможны ремиссии с последующим обострением.

Дивертикулит

Начало заболевания может проявиться в любом возрасте, чаще всего в пожилом. Дивертикулы – это выпячивания мешковидной формы в толстом кишечнике. Способствуют их появлению:

  • метеоризм;
  • запоры с образованием каловых камней;
  • ожирение;
  • питание преимущественно мясной пищей.

Если вовремя не помочь, возможен разрыв стенки, кишечное кровотечение и перитонит.

Обострение язвенной болезни

Заболевание характеризуется периодическими ремиссиями и обострениями. Недолеченный гастрит часто становится причиной повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Сильная боль появляется тогда, когда происходит перфорация язвы и начинается внутреннее кровотечение.

Чаще всего причиной язвенной болезни является плохое питание или бактерия хеликобактер пилори. Возможна рвота кровью или темный кал. В таком случае человека срочно доставляют в хирургию и проводят операцию.

Наличие конкрементов в почках

При прохождении камня по мочеточнику справа возникает резкая невыносимая боль, при которой невозможно принять какое-то удобное положение. Следует вызвать бригаду врачей, чтобы ввели обезболивающие препараты и средства, которые расширяют и смазывают внутреннюю стенку мочеточника, например, глицерин. Опасность представляют камни, которые больше 5 мм в диаметре, так как они способны полностью перекрыть проход для мочи, вызвав тем самым увеличение в размерах почечной лоханки. Длительное нахождение камня приводит к появлению пролежня на стенке мочеточника, затем его перфорации и некрозу.

Причиной боли в правом боку может быть пиелонефрит или цистит. Состояние опасно обструкцией протока, когда моча перестает выходить из почки и раздражает стенки мочеточника и лоханки.

Аппендицит

Воспаление слепой кишки вызывает острую боль. Если придавить живот и резко отпустить, человек почувствует резкую боль и вскрикнет. Это означает, что его нужно везти в больницу для проведения операции.

Промедление может стоить жизни, так как некротические изменения тканей вызывают их разрыв с последующим излиянием гноя в брюшную полость, после чего у человека начинается перитонит и требуется не просто операция, а полное промывание брюшной полости дезинфицирующим раствором с постановкой катетера и длительной реабилитацией.

У мужчин боль справа от пупочной ямки чаще всего бывает вызвана воспалением простаты. Причина простатита – инфекции мочеполовых путей. Первый симптом, который свидетельствует о начавшемся воспалении – ухудшение оттока мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря, что приводит к частым позывам в туалет.

Женские заболевания

Причиной боли в животе справа от пупка у женщин может стать воспалительный процесс в придатках из-за переохлаждения. Другие возможные патологии:

  • доброкачественные опухоли матки;
  • эрозия шейки матки;
  • эндометриоз;
  • злокачественные опухоли яичника;
  • разрыв яичника.

Резкие болезненные ощущения требуют срочной диагностики и лечения.

Тревожные признаки

Многие процессы проходят в хронической форме, поэтому требуют длительного лечения. Иногда воспаление проходит самостоятельно без врачебного вмешательства. Следует насторожиться и вызвать скорую помощь в таких случаях:

  • к болям в животе присоединилась высокая температура тела, что свидетельствует о нарастающем воспалении;
  • появилась рвота с примесями крови или кишечным содержимым;
  • примеси крови в каловых массах;
  • бледность кожи;
  • потеря сознания;
  • мышцы брюшной полости напряглись;
  • артериальное давление низкое;
  • появился холодный липкий пот.

При сильных болях человек старается принять удобное положение и не шевелиться. Чаще всего это поза эмбриона.

К какому врачу обращаться

При хронических болях средней интенсивности обращаются к терапевту, который после беседы с пациентом и предварительного обследования направляет его к узким специалистам для лечения. В случае острого начала заболевания пациент поступает в приемное отделение хирургии, где сначала исключают опасные неотложные случаи или проводят операцию в срочном порядке.

Читайте также:  Режущие боли внизу живота у женщин после секса

При аппендиците, перитоните у врачей обычно нет времени на детальное обследование, поэтому ограничиваются только ультразвуковым исследованием, после чего оперируют.

Диагностика

Для диагностики используют самый быстрый метод, с помощью которого визуализируют органы брюшной полости – УЗИ. Если пациент чувствует себя нормально и может терпеть боль, берут анализы крови, мочи и кала.

Большое значение для постановки диагноза имеет рассказ пациента, при каких обстоятельствах впервые возникла боль, как часто появляется. До диагностики желательно не пить обезболивающие, так как они снижают порог чувствительности и затрудняют обследование. Если какие-то лекарства употреблялись, об этом необходимо информировать врача.

Первая помощь

Если человек почувствовал боль после застолья, а вместе с ней горечь во рту, скорее всего это приступ холецистита. Необходимо выпить воды, сколько возможно, и вызвать рвоту. Холецистит – заболевание хроническое, вызвано плохим оттоком желчи, которая раздражает внутренние стенки пузыря. После искусственно вызванной рвоты помогает Но-Шпа или противовоспалительные препараты, купирующие боль.

Не следует долго держать человека дома, если его состояние не улучшается, больному становится хуже, цвет лица меняется, появляются признаки интоксикации – головная боль, тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Если мышцы брюшной стенки напряжены, но газы не отходят, нельзя терять время, иначе шансы на выживание резко сокращаются.

Многие злокачественные опухоли кишечника, желудка и двенадцатиперстной кишки длительно не проявляют себя. Обнаруживают их случайно во время обследования пациента при подозрении на другое заболевание, часто тогда, когда уже имеются метастазы.

Методы терапии

Желудочно-кишечные инфекции лечатся антибактериальными препаратами, одновременно проводятся мероприятия для снижения интоксикации в организме. Токсины некоторых болезнетворных бактерий способны нанести ущерб нервной ткани и вызвать необратимые органические изменения в деятельности ЦНС. В кровь внутривенно вводится физраствор, одновременно орально применяют сорбенты.

Чтобы освободить кишечник от каловых масс, проводят процедуру постановки клизмы. Иногда причиной кишечной непроходимости является глистная инвазия – клубок паразитов перекрывает проход пище. В этом случае решение принимает врач – оперировать или лечить консервативно. Чаще всего паразитов извлекают вручную, а затем пациенту назначают курс антибиотиков и противопаразитарных препаратов.

Хирургическую операцию проводят в случае прободения язвы, разрыва стенок кишечника, при аппендиците и перитоните. Пиелонефрит без обструкции лечится антибиотиками и препаратами, снимающими воспаление, иногда требуется постановка катетера, чтобы удалить скопившуюся в лоханке мочу и снизить давление на почку изнутри.

При воспалении желчного пузыря показана голодовка в течение 2 дней, одновременно пациенту назначают противовоспалительные препараты, обезболивающие средства и травяные желчегонные чаи. После острого приступа в течение месяца показана строгая диета без употребления жирных, жареных продуктов, а также острых, маринованных и консервированных блюд.

При обнаружении у человека злокачественной опухоли делают операцию. Затем следует курс химио- и радиотерапии. При необходимости назначают сильные обезболивающие лекарства. Цель лечения – добиться ремиссии.

Профилактические меры

При хронических заболеваниях внутренних органов минимум один раз в год необходимо делать УЗИ брюшной полости, чтобы контролировать состояние здоровья. Некоторые аутоиммунные болезни протекают скрыто, поэтому обнаружить их без жалоб пациента практически невозможно. То же самое касается злокачественных новообразований.

Рекомендуется один раз в год делать антипаразитарную профилактику с помощью растительных препаратов или сбора трав. Курс не менее 21 дня.

Инфекцию можно получить при употреблении грязной воды, немытых овощей или фруктов, а также экзотических продуктов или сырых яиц. Купленные в магазине овощи или фрукты рекомендуется вымыть с мылом перед употреблением.

Людям, которые по роду деятельности работают с деньгами, необходимо чаще мыть руки и не облизывать пальцы во время пересчета купюр. В развитых странах существуют банкоматы, которые дезинфицируют бумажные банкноты воздействием высоких температур. В нашей стране, к сожалению, еще нет таких устройств, поэтому забота о здоровье – это дело самих людей.

Источник

Болит живот в области пупка

Состояния, при которых болит живот в области пупка – служат основанием для обращения к терапевту, хирургу или гастроэнтерологу. Патологии, вызывающие подобную симптоматику, предполагают консервативное или хирургическое устранение. Вид вмешательства зависит от выявленного нарушения, степени его тяжести, срока давности, локализации и других факторов. Если отказаться от обращения за медицинской помощью, возможно развитие состояний, при которых происходит обширное воспаление брюшной полости, заражение крови. В этих случаях повышается риск летального исхода.

Причины

Специалисты выделяют несколько причин, вызывающих болевой синдром в брюшной полости – факторы связаны с особенностями питания и образа жизни. Также ухудшение состояния обусловлено наличием острых или хронических патологических процессов в организме. Некоторые из них могут прогрессировать годами, без явных признаков, и проявляются симптомами лишь на 2-3 стадии развития. Точную причину дискомфорта устанавливает врач – с учетом результатов диагностики, пройденной пациентом.

Читайте также:  Боли внизу живота слева у женщины отдающие в поясницу

Острые кишечные инфекции

Развитию этих патологий предшествует попадание болезнетворных микроорганизмов в пищеварительный тракт. Подобное происходит при несоблюдении личной гигиены, употреблении загрязненных, инфицированных продуктов или воды. Кроме того, что болит живот вблизи пупка, интоксикация проявляется:

  • Частой рвотой
  • Многократной диареей
  • Снижением показателей артериального давления
  • Головной болью
  • Повышением температуры тела
  • Слабостью
  • Неспособностью стоять на ногах
  • Головокружением
  • Отсутствием аппетита
  • Бледностью кожи и слизистых оболочек

Поскольку патологическое состояние сопровождается диспепсическими явлениями, первостепенная задача – компенсировать объем жидкости, выведенной из организма. Пациенту назначают вливание солевых растворов и глюкозы – в этом случае удастся избежать развития обезвоживания.

Болезнь Крона

Причины патологии до настоящего времени не установлены. Специалисты рассматривают взаимосвязь болезни Крона и генетической предрасположенности. Воспаление протекает преимущественно внутри тонкого кишечника. О наличии патологического процесса свидетельствуют такие симптомы:

  • Дискомфорт с локализацией вблизи пупка
  • Скопление кишечных газов, напряжение передней брюшной стенки
  • Незначительное повышение температуры тела
  • Снижение аппетита
  • Тошнота, отягощаемая рвотой
  • Повышенная утомляемость
  • Окрашивание каловых масс кровью
  • Значительное похудение

Болезнь Крона принимает хроническое течение. Патологию невозможно устранить – лекарственными препаратами лишь незначительно купируют ее проявления. Болезнь Крона может привести к перфорации тонкой кишки, образованию свища внутри мочевого пузыря.

Ишемия кишечника

Недостаточное кровоснабжение тканей кишечника приводит к их постепенному отмиранию. Процессу способствует блокирование просвета вен и артерий, пролегающих в пищеварительном тракте. Кроме того, что интенсивно болит живот, пациента беспокоит:

  • Повышенное газообразование
  • Значительное снижение веса
  • Окрашивание каловых масс кровью
  • Тошнота, часто повторяющаяся рвота
  • Отсутствие аппетита
  • Усиление моторики

Нарушение кровообращения имеет острую и хроническую форму. В первом случае требуется незамедлительное хирургическое вмешательство. При хронической форме нарушения кровообращения пациенту проводят комплексное лечение, контролируют общее самочувствие.

Ущемленная пупочная грыжа

Пупочная грыжа – это характерное выпячивание органов в области пупка. Патология определяется визуально. Когда выпячивание не защемлено, симптоматики не возникает. Если происходит стеснение внутренних органов, они сжимаются, нарушается их кровоснабжение, что способствует омертвлению тканей. Симптомы – сильно болит живот близи пупка, возникает тошнота, рвота, общее неблагоприятное самочувствие. Причины ущемления пупочной грыжи – поднятие тяжестей, резкая смена положения тела.

Острый аппендицит

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Причины развития – наличие гельминтов в организме, присутствие инородного тела в кишечнике, блокирование пищеварительного тракта каловыми массами.

Симптоматика острого аппендицита:

  1. Живот болит интенсивнее при смене положения тела, попытке врача провести осмотр пациента.
  2. Тошнота всегда приводит к рвоте.
  3. Температура тела достигает высоких показателей.
  4. Наблюдается интенсивное вздутие живота.

Аппендицит – опасное заболевание, способное привести к самостоятельному вскрытию воспаленного червеобразного отростка. Тогда гнойное содержимое распространяется по брюшной полости, возникает опасный для жизни перитонит.

Тонкокишечная непроходимость

Состояние, при котором частично переваренная пища не продвигается по кишечнику из-за ослабленной моторики или наличия механических препятствий. Основная причина развития тонкокишечной непроходимости – спаечная болезнь. Образовавшиеся сращения задерживают перемещение пищевых масс на определенном сегменте кишечника, способствуя растяжению этого органа – тогда живот болит регулярно, интенсивно. У пациента затруднена дефекация, возникает тошнота, рвота, слабость, ухудшение общего самочувствия. Другие причины непроходимости – гельминтоз, злоупотребление сухой пищей, опухоль.

Симптоматика тонкокишечной непроходимости:

  • Значительное вздутие живота
  • Интенсивные спазмы в брюшной полости
  • Напряжение мышц околопупочной области
  • Задержка дефекации
  • Рвота желудочным соком, затем – кишечным содержимым

Дополнительная симптоматика зависит от возраста пациента, основной причины развития тонкокишечной непроходимости. В основном, это астеновегетативные признаки – нарушение сна, ухудшение общего самочувствия, отсутствие аппетита.

Мезаденит

Воспаление лимфатических узлов, находящихся в брюшной полости, как ответная реакция на попадание в организм патогенных возбудителей. Заболевание чаще возникает у детей. Симптоматика мезаденита напоминает проявления развития острого аппендицита, что отягощает процесс диагностики. Признаки – схваткообразно болит живот вблизи пупка, напряжение мышц надлобковой области, тошнота, рвота, диарея, незначительная гипертермия.

Ферментная недостаточность

Суть патологии – низкое содержание веществ, необходимых для расщепления внутри кишечника определенных продуктов. Расстройство бывает врожденным или приобретенным, в обоих случаях нарушается процесс пищеварения. Симптомы заболевания:

  1. Метеоризм – скопление кишечных газов.
  2. Диарея, присутствие в каловых массах частиц непереваренных продуктов.
  3. Диспепсические явления – тошнота, рвота, ослабление аппетита.
  4. Вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки.

Лечение начинают с исключения из рациона продукта-раздражителя. Пациенту составляют диетическое меню, назначают лекарственные препараты. Ферментную недостаточность не устраняют хирургическим способом.

Беременность

Если болит живот в области пупка в период вынашивания плода, причины состояния делятся на физиологические и патологические. В первом случае дискомфорт обусловлен смещением петель кишечника увеличенной маткой. Патологические причины дискомфорта вблизи пупка – начавшаяся отслойка плаценты, постепенное отторжение плодного яйца. В этих случаях показана госпитализация в отделение стационара. Симптомы, указывающие на отягощение беременности, – снижение показателей давления, вагинальное кровотечение, спазмы в брюшной полости.

Нарушение кровообращения

Сбой кровообращения в артериях и венах брыжейки среди прочих симптомов проявляется неприятными ощущениями вблизи пупочной области. Развитию патологического состояния способствует атеросклероз и другие заболевания кровеносных сосудов, при которых нарушается их строение. С момента первых изменений до появления симптоматики сбоя может пройти от 1-2 месяцев до нескольких лет. Признаки нарушения кровообращения в брюшной полости – болит живот, возникает тошнота, рвота, изжога; возникают спазмы около пупка, ослабляется аппетит.

Абдоминальная мигрень

Чаще всего возникает у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Также среди причин развития абдоминальной мигрени следует рассматривать наследственную предрасположенность.

Читайте также:  Ранний срок беременности боль внизу живота поясницы

Патологическое состояние проявляется широким спектром симптоматики:

  1. Болит живот вблизи пупка. Дискомфорт возникает остро, внезапно.
  2. Снижаются показатели артериального давления.
  3. Кожа принимает бледный оттенок.
  4. Возникает рвота.
  5. Беспокоят спазмы в области пупка, они быстро распространяются на надлобковую область.

Особенность симптоматики заболевания состоит в том, что приступы неприятных ощущений длятся по 30-40 минут. Абдоминальная мигрень развивается на фоне стрессового события. Купированию обострения способствует прекращение воздействия раздражителя, прием седативного средства.

Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы. Основные причины заболевания – генетическая предрасположенность, ранее перенесенная интоксикация, злоупотребление алкоголем, длительный прием лекарств. Также факторы, способствующие развитию воспаления поджелудочной железы – преобладание в рационе жареной и жирной пищи, воздействие стрессов. Панкреатит протекает остро или хронически. Клинические проявления болезни:

  1. Опоясывающий дискомфорт вблизи пупка, распространяющийся на спину и живот.
  2. Тошнота и частая рвота желчью, непереваренными частицами пищи.
  3. Повышение температуры тела до высоких цифр.
  4. Нарушение сна, сложности с принятием безболезненного положения тела.

Панкреатит устраняют медикаментозно – коррекцией питания, противовоспалительными и спазмолитическими средствами, ферментами.

Боли у ребенка

Если у ребенка болит живот в области пупка, возникла тошнота, затруднена дефекация – в 90% случаев состояние связано с употреблением продуктов, вызывающих брожение. К ним относится молоко, фасоль, горох, кукуруза, орехи, свекла, картофель и капуста. Также метеоризм и неприятные ощущения в области пупка вызваны глистной инвазией. В этом случае ребенку назначают противогельминтную терапию.

Возможные осложнения

Если длительное время не обращаться за квалифицированной медицинской помощью, при состояниях, вызывающих дискомфорт в области пупка, возможно развитие:

  • Сепсиса. Это патология, при которой кровь насыщается бактериями и токсинами, они активно циркулируют по организму, способствуют наступлению летального исхода.
  • Перитонита. Состояние, при котором происходит массивное воспаление брюшины. Патология сопровождается повышением температуры тела, выраженной болью вокруг пупка, слабостью, снижением показателей давления.
  • Потери ребенка. Происходит вследствие преждевременного отторжения плаценты или плодного яйца.
  • Массивной кровопотери. Она возникает при длительно некомпенсированном вагинальном кровотечении.
  • Некроза ущемленных органов брюшной полости (при пупочной грыже).
  • Обезвоживания организма. Состояние возникает при длительной диарее и рвоте, если пациенту не компенсируют объем жидкости, выведенной из организма.

Любого из перечисленных осложнений можно избежать только в одном случае – своевременно посетив специалиста.

К какому врачу обратиться

При болезненных ощущениях в области пупка нужно записаться на прием к гастроэнтерологу. Этот врач специализируется на выявлении и устранении болезней пищеварительного тракта. Если дискомфорт в брюшной полости возник у беременных – понадобится консультация наблюдающего гинеколога. При вагинальном кровотечении нужно вызвать скорую помощь. Появление болевого синдрома у ребенка – основание для обращения к педиатру. Ущемление пупочной грыжи устраняет хирург. При выявлении опухолевого процесса в пищеварительном тракте показано лечение в отделении онкологии.

Диагностика

Если болит живот, напряжена стенка брюшной полости, затруднена дефекация, для установления причины состояния пациенту назначают прохождение:

  1. УЗИ органов брюшной полости.
  2. Лабораторного исследования крови (клинического, биохимического), мочи, кала (помимо прочих анализов, на выявление скрытой крови).
  3. МРТ или КТ органов.
  4. Лапароскопии.
  5. Рентгенологического исследования с использованием контрастного вещества. Метод назначают для визуализации его распределения раствора внутри пищеварительного тракта и выявления препятствий (спаек, опухолей).
  6. Биопсии органов с последующим гистологическим исследованием образца тканей.

Также врач проводит опрос пациента и осмотр беспокоящей области.

Лечение

Панкреатит устраняют консервативным способом: цель лечения – профилактика развития некроза поджелудочной железы. Острый аппендицит – показание для экстренного проведения оперативного вмешательства: червеобразный отросток иссекают. При отслойке плаценты беременной показано незамедлительное проведение кесарева сечения. Если у женщины в период вынашивания плода болит живот в области пупка из-за низкого усвоения определенных продуктов – питание корректируют. При выраженном внутрибрюшном дискомфорте беременной можно принять Но-шпу.

Если тонкокишечная непроходимость обусловлена опухолью или спайками – их устраняют хирургическим способом. Когда патология вызвана нарушенной перистальтикой пищеварительного тракта, назначают препараты, нормализующие моторику. При ущемлении пупочной грыжи нельзя пытаться самостоятельно вправлять выпячивание. Максимальный срок, за который нужно обратиться к врачу – 2 часа: затем происходи постепенный некроз тканей, что влечет гибель сдавленного органа.

Для безболезненного отхождения кишечных газов пациенту назначают инъекционное введение Прозерина, Но-шпы, Папаверина. Чтобы нормализовать кровоснабжение тканей проводят витаминотерапию. Для устранения и профилактики приступов тошноты и рвоты пациенту вводят Церукал или Метоклопрамид.

Профилактика

Чтобы избежать развития патологических состояний, при которых в области пупка болит живот, следует:

  1. Избегать переедания.
  2. Отказаться от злоупотребления алкоголем.
  3. Всегда мыть руки после посещения туалета, перед приемом пищи.
  4. Отказаться от применения лекарственных средств без назначения врача.
  5. Не злоупотреблять ношением корсетов и чрезмерно сдавливающей одежды.
  6. Разнообразить питание, дополнить его свежими овощами, фруктами, зеленью. Не злоупотреблять орехами, бобовыми, свежей капустой, сухофруктами – они замедляют моторику.
  7. Ограничиться от стрессовых событий.
  8. Не употреблять продукты из рыбы и мяса в сыром или полусыром виде. Это позволит избежать развития гельминтоза, который, помимо прочих симптомов, сопровождается болями в брюшной полости.
  9. Не поднимать тяжести.

Если болит живот в околопупочной области – нужно обратиться к специалисту и установить причину ухудшения самочувствия. До визита к врачу нельзя принимать любые лекарства, прикладывать грелку к беспокоящему участку тела, делать массаж, принимать горячую ванну. При абдоминальных болях в половине случаев пациенту показана госпитализация в отделение стационара – для проведения операции и последующего мониторинга состояния.

Видео: Возможные причины боли в животе

Источник

Медицинский портал: все о здоровье человека, клиники, болезни, врачи - MedPortal.md
Adblock
detector