Острая спастическая боль в животе

Содержание
  1. Схваткообразные и резкие боли в животе: причины и лечение
  2. Режущая боль в животе
  3. Колющие боли в животе
  4. Опоясывающие боли в животе
  5. Приступообразные боли в животе
  6. Пульсирующая боль в животе
  7. Спазмы в животе (желудке, кишечнике)
  8. Общие сведения
  9. Патогенез
  10. Классификация
  11. Причины спазмов в животе
  12. Причины спазмов в животе у женщины
  13. Симптомы спазмов кишечника и желудка
  14. Анализы и диагностика
  15. Лечение, что делать при спазмах в желудке?
  16. Спастические боли в животе: причины, особенности при различных болезнях, лечение
  17. Как возникают спастические боли?
  18. Причины спастических болей и их лечение
  19. Спастические боли при болезнях желудка
  20. Спастические боли при болезнях билиарного тракта
  21. Спастические боли при панкреатите
  22. Спастические боли при заболеваниях тонкого кишечника
  23. Спастические боли при заболеваниях толстой кишки
  24. Медикаменты, которыми можно купировать спастические боли

Схваткообразные и резкие боли в животе: причины и лечение

Пожалуй, не вызывает никаких сомнений, что при различных заболеваниях брюшная полость болит тоже по-разному. Более того, степень выраженности этого симптома напрямую зависит от пола и возраста пациента, а также его болевого порога. При целом ряде патологических состояний их ведущим проявлением становятся схваткообразные и резкие боли в животе.

Обусловлены они могут быть различными механизмами, включая спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, непосредственное раздражение болевых рецепторов или повреждение нервных структур. Независимо от причины, ее вызвавшей, острая и резкая боль в животе практически всегда является показанием для экстренной госпитализации пациента в хирургический стационар, поскольку даже под маской «невинной» кишечной колики может скрываться очень серьезная патология.

Режущая боль в животе

Неприятные ощущения в брюшной полости режущего характера могут указывать на патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, преимущественно желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Механизм развития дискомфорта в данном случае обусловлен агрессивным действием соляной кислоты желудочного сока на поврежденную слизистую оболочку, что добавляет болям жгучий характер, а в случае панкреатита – поражением солнечного сплетения.

Однако режущими болями в животе может проявляться и самая обыкновенная кишечная колика, возникшая вследствие стрессов, переутомления и других преходящих причин. Подобная симптоматика может быть и при пищевых отравлениях, сопровождающихся острым гастритом.

Колющие боли в животе

Некоторые пациенты предъявляют жалобы на колющие ощущения в брюшной полости. В отличие от предыдущей ситуации, этот симптом чаще встречается при проблемах с кишечником, включая:

  • Метеоризм;
  • Острую и хроническую диарею;
  • Синдром раздраженного кишечника;
  • Язвенный колит;
  • Дивертикулит;
  • Кишечные инфекции, протекающие с синдромом энтероколита, и другие.

Колющие боли в животе возникают вследствие резкого сокращения гладкой мускулатуры кишечной стенки под действием различных повреждающих факторов. При распространенных кишечных спазмах может быть сочетание колющих и режущих болей в животе, что особенно характерно для пищевых инфекций.

Опоясывающие боли в животе

Значительную проблему представляют опоясывающие боли в брюшной полости, которые в подавляющем большинстве случаев указывают на очень ограниченный круг патологий.

Если болевые ощущения наблюдаются с обеих сторон и локализованы над пупком, то это может указывать на острый панкреатит, или воспаление поджелудочной железы. Обычно это заболевание развивается вследствие чрезмерного употребления алкоголя, хотя оно может быть обусловлено и другими причинами.

Односторонняя опоясывающая боль в животе, которая очень отчетливо прослеживается по ходу ребра – признак поражения спинномозгового нерва вследствие травмы, межпозвоночной грыжи или опоясывающего лишая. С другой стороны, виновником этого симптома могут быть и проблемы с почками, хотя нефрологическая патология обычно так не проявляется. Если она и имеется, то пациент скорее будет испытывать боли в пояснице.

Приступообразные боли в животе

Если живот болит спазмами и приступами (схватит-отпустит), то в подавляющем большинстве случаев это связано с кишечными расстройствами. Волнообразный спастический характер болей в животе обусловлен перистальтикой кишечника – совокупностью сложных движений, обеспечивающих перемещение пищевого комка.

Пульсирующая боль в животе

Среди всех перечисленных клинических вариантов этот можно считать наиболее серьезным. Пульсирующая боль в животе часто указывает на ограниченный гнойный процесс в брюшной полости – например, на абсцесс, возникший вследствие острого аппендицита.

Другая возможная причина невероятно сильных пульсирующих болей в животе – воспаление поджелудочной железы, поскольку в ее области находится мощное солнечное сплетение. По этой же причине данный симптом может быть первым сигналом о расслоении аневризмы аорты, что чаще встречается в пожилом возрасте.

Известно свыше ста различных заболеваний, которые сопровождаются болезненностью в брюшной полости. В домашних условиях физически невозможно провести точную диагностику и назначить грамотное лечение – для этого нужна консультация специалиста.

Источник

Спазмы в животе (желудке, кишечнике)

Общие сведения

При появлении неприятных симптомов в животе необходимо внимательно прислушаться к своим ощущениям, ведь спазмы в животе могут свидетельствовать о развитии серьёзных заболеваний, которые требуют своевременного и качественного лечения. В некоторых случаях боль в животе является результатом естественных процессов и не требует вмешательства врачей.

Патогенез

Гастроспазм развивается из-за нарушения двигательной активности стенок желудка и сопровождается выраженным болевым синдромом. Расстройство активности развивается на фоне снижения точки возбудимости, которая находится в нервной висцеральной системе. Параллельно повышается тонус блуждающего нерва.

Функциональные спазмы и боли в эпигастральной области возникают чаще всего у молодых лиц в возрасте 20-35 лет, что объясняется частыми стрессами и несбалансированностью питания. У лиц старшей возрастной группы диагностируются хронические заболевания пищеварительного тракта, периодически провоцирующие спазмы в животе в период обострения.

Гастроспазм может протекать по трём формам:

  • Тотальное сокращение. Встречается как вторичный симптом при уже выявленной патологии пищеварительного тракта или нервной системы.
  • Частичное сокращение. В рефлекторном спазме принимает участие большая часть желудка. Примером может служить двуполостная желудочная форма.
  • Ограниченное сокращение. Регистрируется при неправильном образе жизни, на фоне профессиональной интоксикации и у хронических курильщиков. Наблюдается также при туберкулёзе, язвенной болезни ЖКТ.

Классификация

Спазмы в животе могут быть:

  • Физиологическими. Возникают на фоне нормальных, естественных процессов, происходящих в организме человека. Физиологические спазмы не связаны с патологическими процессами, заболеваниями и не требуют назначения специального лечения.
  • Патологическими. Возникают на фоне проблем, связанных с функциональными расстройствами органов и систем человека.

Спазмы мышц брюшного пресса подразделяют на:

  • Клонические. Идёт чередование периодов сокращения и расслабления мышц. Клонический спазм встречается при почечной недостаточности, уремии и интоксикациях различной этиологии.
  • Тонические. Характерно длительное спазмирование и напряжение мышечного корсета. Тонический спазм наблюдается при остеохондрозе, расстройстве в работе вегетативной нервной системе, после длительного статического напряжения, а также после травматического повреждения.
Читайте также:  Спастические боли в животе от почек

Причины спазмов в животе

Причины, из-за которых могут быть спазмы внизу живота:

  • Застой каловых масс. При задержке стула появляется тяжесть в животе и сильные спазмы.
  • Воспаление аппендикса. Боль локализуется в околопупочной области с постепенным смещением в правый бок.
  • Ущемление грыжи.
  • Мочекаменная болезнь. При движении почечных конкрементов по мочевыделительному тракту появляется выраженный болевой синдром. Сначала боль локализуется в пояснице или в боку на стороне поражения. Далее боль иррадиирует в промежность, надлобковую область и переднюю брюшную стенку.
  • Воспаление спаечных рубцов.

Все вышеперечисленные причины считаются опасными и требуют оказания немедленной специализированной медицинской помощи.

Спазмы в животе могут возникать при патологии желчного пузыря и печёночной системы. На фоне холесцистита происходит застой желчи в желчном пузыре и протоках. Воспалительный процесс провоцирует мышцы и прилежащие ткани к сокращению. Живот может сводить и при желчнокаменной болезни, что требует экстренного хирургического вмешательства при движении камней по протокам и закупорке.

Причины спазмов в желудке:

  • язвенная болезнь желудка;
  • гастрит;
  • приём грубой, жирной или острой пищи (спазм возникает сразу после еды);
  • длительный стресс, спровоцировавший повышение кислотности желудочного сока;
  • злоупотребление алкоголем;
  • отравление;
  • приём некоторых лекарственных средств.

Причины спазмов в кишечнике:

Причины спазмов в животе у женщины

Очень часто менструации у женщин сопровождаются сильными спазмами в животе. Причина спазмов внизу живота у женщин во время менструаций кроется в интенсивном сокращении матки. Нередко отмечается жидкий стул, понос. При появлении резей в надлобковой области и задержке менструаций рекомендуется провести тест на беременность. При беременности на ранних сроках боли могут быть нормой, однако слишком интенсивные, выраженные боли могут свидетельствовать о начинающемся самопроизвольном выкидыше.

Симптомы спазмов кишечника и желудка

Спазмы в животе могут сопровождаться другими симптомами в зависимости от первопричины, вызвавшей дискомфорт. Пациенты всегда предъявляют жалобы на выраженный болевой синдром, который может носить постоянный или периодический характер. Боль может локализоваться внизу живота, в боковой области, в зоне солнечного сплетения.

Болевой синдром в области желудка может носить ноющий, режущий, острый или тупой характер. Симптомы спазма желудка свидетельствуют о патологии слизистой оболочки желудка.

Пациенты со спазмами в животе также предъявляют жалобы на:

  • рвоту вплоть до тошноты;
  • задержку стула или, наоборот, диарею, понос;
  • изменение цвета мочи и каловых масс;
  • повышение температуры тела;
  • усиленное потоотделение;
  • затруднённое дыхание.

Сильные спазмы в желудке могут сопровождаться изжогой и кинжальными болями, если причиной патологии является гастрит или язвенная болезнь. Сразу после приёма пищи может появляться дискомфорт и понос. Сильные спазмы могут носить схваткообразный характер.

Симптомы спазма кишечника характеризируются схваткообразной болью в околопупочной, эпигастральной области, нарушением стула – диарейным синдромом. Симптомы могут свидетельствовать о повреждении слизистой оболочки кишечника, что требует проведения тщательной диагностики.

Спазм сфинктера прямой кишки может быть быстротечным (2-10 секунд) или длительным, продолжительностью до нескольких минут. Боль возникает внезапно и носит острый, интенсивный характер. Спазм в кишечнике может развиться на неврологической почве или в результате патологии травматического повреждения. Спазм прямой кишки может возникать сразу после опорожнения кишечника, в этом случае эффективен приём горячей ванны или применение спазмолитических средств. Кишечные спазмы требуют дополнительного обследования в виде колоноскопии, аноректальной монометрии.

Анализы и диагностика

При спазмах в животе неизвестной этиологии необходимо обратиться к лечащему врачу для обследования, диагностики и поиска истинной причины патологии. После тщательного осмотра и сбора данных, врач определяет спектр необходимых обследований:

  • ОАМ;
  • ОАК;
  • микроскопическое исследование каловых масс;
  • бактериологические исследование биологических жидкостей;
  • биохимический анализ крови.

Для оценки состояния пищеварительного тракта, в частности желудка и кишечника проводится ультразвуковое исследование и эндоскопическая диагностика. Дополнительно по показаниям назначается рентгенография с контрастированием либо без него. Для более детального анализа пациентов направляют на компьютерную томографию или МРТ.

В некоторых случаях объём диагностического поиска расширяется и проводится ЭхоКГ с допплерографией, электрокардиография.

Лечение, что делать при спазмах в желудке?

Терапия зависит от причины, вызвавшей спазмы в животе. Быстро снять боль помогают спазмолитические медикаменты. В стационарных условиях применяется инъекционная форма (внутримышечное, внутривенное введение), в домашних — таблетки.

При инфекционном поражении назначаются антибиотики. В запущенных случаях при отсутствии эффекта от консервативной терапии показано оперативное вмешательство. Обязательным компонентом терапии является соблюдение специальной диеты с ограничение жирных, копчёных, солёных, острых блюд. Пищу рекомендуется готовить на пару, запекать, тушить или отваривать.

Источник

Спастические боли в животе: причины, особенности при различных болезнях, лечение

Спастические боли в животе знакомы каждому и вызваны они мышечным спазмом. Спастические боли являются важнейшим клиническим признаком многих болезней, они дают сигнал о наличии и прогрессировании патологического процесса, осложнений или эффективности лечения. В тоже время такая боль может быть безобидной. Точно определить, являются ли спастические боли симптомами заболевания может только опытный врач. Физиология того, как возникают спастические боли достаточно хорошо изучена, однако клинические аспекты ее лечения до сих пор остаются спорными, а половина пациентов начинают медикаментозное лечение самостоятельно, без консультации с врачом.

Как возникают спастические боли?

Практически все болезни пищеварительной системы сопровождаются болевым синдромом, который классифицируют по:

  • характеристике возникновения (висцеральный, париетальный, отраженный, психогенный);
  • основному механизму образования (спастический, дистенсионный, перитонеальный, сосудистый);
  • локализации (эпи-, мезо-, гипогастральный);
  • интенсивности.

Висцеральная боль возникает в результате возбуждения ноцицепторов органов пищеварительной системы, которые иннервируются вегетативными нервами, и передается по спинномозговым афферентным путям.

Париетальная боль вызывает раздражение брюшины, отраженная боль обусловлена конвергенцией висцеральных афферентных путей с соматическими эфферентными в спинном мозге на уровне нейронов второго порядка, а психогенная боль связана с недостаточностью серотониновых механизмов. Боль в животе имеет определенные особенности, обусловленные мультисегментарной иннервацией внутренних органов, сравнительно небольшим количеством рецепторов и тонкими немиелинизированными путями проведения: боль обычно не имеет четкой локализации, чаще воспринимается как тупая, длительная, сопровождается вегетативными (бледность, потливость, рефлекторная рвота) и психоэмоциональными реакциями. Иногда интенсивность боли не соответствует степени повреждения органа, которая может быть основой ошибочного диагноза.

Ведущую роль в возникновении абдоминальной боли (АБ) – боли в животе играет спазм вследствие длительного сокращения клеток гладких мышц и СДВГ реакций полых органов, сопровождающихся нарушением пассажа пищи, местным повышением давления, которое еще больше раздражает рецепторы, потенцирует боль и может приводить к ишемии. Спазм может возникать также как ответ на стресс: описана так называемая патогенетическая ось «мозг-кишки», классическим примером активации которой является синдром раздраженной кишки. Физиологические основы сокращения клеток гладких мышц хорошо известны, однако ряд вопросов остаются открытыми, поскольку большинство публикаций часто касаются только одного препарата, а исследования эффективности финансируются фирмами-производителями.

Читайте также:  Боли внизу живота у женщин после химиотерапии

Кроме того, в органах пищеварительной системы даже в норме есть несколько типов сокращений, обусловленных различными механизмами, что значительно усложняет возможность медикаментозного воздействия. Большинство ученых считают, что наше понимание того, какие рецепторы и типы сигнальных молекул или энтеральных нейронов должны быть мишенями для нормализации двигательной функции, до сих пор остается рудиментарным. Спастические боли вызывают функциональные нарушения пищеварительной системы (функциональная дисфагия, желудочная и кишечная диспепсия, пилороспазм, синдром раздраженной кишки, дискинезия желчевыводящих путей) и часто являются ведущими в клинической картине органических состояний воспалительного или специфического (опухолевого) характера.

Причины спастических болей и их лечение

Рассмотрим причины возникновения спастических болей при различных болезнях и методы их лечения.

Спастические боли при болезнях желудка

При болезнях желудка (желудочная диспепсия, гастрит, язва, пилороспазм) спастические боли преимущественно обусловлены:

  • нарушением ритма перистальтики;
  • изменением антродуоденальной координации;
  • изменением кислотопродуцирующей и секреторной функций;
  • увеличенной чувствительностью к импульсам.

Поэтому наиболее эффективны спазмолитики (дротаверин, пинавериум, прифиний, гиосцин), гастрокинетики (метоклопрамид, цизаприд), гастроцепин.

Однако следует помнить, что эпигастральная боль может быть обусловлена сигналами не только от пищевода, желудка или ДПК, но и от билиарных путей и желчного пузыря, печени, ПЖ.

Спастические боли при болезнях билиарного тракта

При условиях болезней билиарного тракта (билиарные дискинезии, холелитиаз, холецистит, холестероз) спастические боли могут возникать вследствие:

  • повышенного давления в билиарной системе;
  • изменений моторики и тонуса желчного пузыря и СфО;
  • повышение тонуса вагуса;
  • изменения восприимчивости сфинктеров к нейтротрансмиттерам и гастроинтестинальным гормонам.

Боль может иметь различную интенсивность, но острый характер (желчная колика) во всех случаях требует дифференциальной диагностики с патологическими процессами брюшной полости, при которых необходимо хирургическое лечение. Однако приведенные в литературе различия желчной колики от боли при функциональном билиарном расстройстве не всегда однозначно позволяют это сделать. Нормализации работы билиарной системы достигают в условиях физиологического функционирования СфО, восстанавливается пассаж не только желчи, но и панкреатического секрета, поэтому средства первой линии должны влиять прежде всего на СфО. К ним относятся селективные спазмолитики (мебеверин, пинавериум, прифиний, гиосцин), холинолитики (атропин, гастроцепин), гимекромон (торговое название одестон), анестетики (новокаин), комбинированные средства (баралгин).

При дисфункции СфО эффективны также прокинетики (метоклопрамид, домперидон, сульпирид) в средних терапевтических дозах, хотя их влияние на сфинктер не доказано, а положительный эффект прежде всего можно объяснить нормализацией моторики других отделов пищеварительной системы. Слабое действие на СфО имеют неселективные спазмолитики (дротаверин, папаверин), БКК (пинавериум, отилоний).

В структуре ошибок лечения патологии билиарного тракта основное место (42%) занимает применение неселективных спазмолитиков (дротаверин) при наличии селективных (мебеверин). На практике часто трудно решить, чему отдать предпочтение – спазмолитикам или иным препаратам. Этот вопрос помогают решить эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, стандартная и эндоскопическая методики ультразвукового исследования, проба с морфином и нитроглицерином (если морфин усиливает боль, а нитроглицерин уменьшает, – можно говорить о спазме СфО).

Спастические боли при панкреатите

Боль при болезнях ПЖ (панкреатит) бывает часто достаточно сильной, имеет опоясывающий характер и лечится тяжело. Это обусловлено привлечением различных механизмов возникновения:

  • обструкцией выводного протока с повышением давления внутри протока;
  • гипертензией в желчных путях;
  • ишемией ПЖ вследствие отека органа;
  • увеличением ацинусов и сжатия ими капилляров;
  • воспалением с производством большого количества цитокинов и других биологически активных веществ;
  • образованием псевдокист в железе;
  • морфофункциональными изменения в нервных сплетениях, иннервирующих железу – периневральных воспаления.

Лечение боли при панкреатите возможно при условии ликвидации основных механизмов возникновения – или повышенного внутреннего сгорания раннепанкреатического давления с развитием ишемии, или нарушений в периферических или центральных звеньях ноцицептивной иннервации. Поэтому используют спазмолитики, панкреатические ферменты в высоких дозах, урсодезоксихолевую кислоту, анальгетики (нестероидные противовоспалительные – наркотические с минимальными побочными эффектами [трамадол] – опиаты), а также немедикаментозные методы (стентирование, внутрипротоковая литотрипсия, хирургическое лечение холелитиаза).

Особенно эффективны спазмолитики в комбинации с анксиолитиками.

Показаниями для назначения спазмолитиков при панкреатитах является дисфункция СфО и дискинезия кишечника, поэтому рекомендованы описанные средства. Обсуждается целесообразность применения ксантинов, которые имеют антицитокиновый эффект, однако используют их при гиперферментных панкреатитах очень осторожно – из-за способности стимулировать внешнюю секрецию ПЖ по механизму, в котором задействован циклический АМФ.

Спастические боли при заболеваниях тонкого кишечника

При болезнях тонкой кишки (энтерит, синдром раздраженной кишки) болевой спастический синдром часто сопровождает диарею. В последнее время пересмотрена роль моторных нарушений в развитии синдрома раздраженной кишки, которые сейчас считаются вторичными.

У больных ишемической болезнью кишечника боль:

  • преимущественно возникает после еды;
  • может быть ассоциированной с повышением или снижением АД или приступом стенокардии;
  • обычно не имеет четкой локализации;
  • в большей степени зависит от количества, чем качества пищи;
  • очень интенсивная, что, особенно в начале болезни, также требует дифференциальной диагностики с острыми состояниями (острый панкреатит, аппендицит, острый холецистит, кишечная непроходимость, обострение язвы и т.д.).

Из группы спазмолитиков рекомендованы отилоний, мебеверино; не рекомендуется – дротаверин. Для избавления от спастической боли также ликвидируют диарею.

Спастические боли при заболеваниях толстой кишки

Спастические боли при болезнях толстой кишки (колит, синдром раздраженной кишки, запор, мегаколон) преимущественно обусловлена:

  • нарушением моторной функции (чаще гиперкинез);
  • дискоординацией тонического и пропульсивного компонентов сокращения;
  • изменением секреторной и сенсорной функций.

Выраженное спазмолитическое действие имеют папаверин, мебеверин. Причиной ликвидации спастической боли является нормализация частоты и характера испражнений. Используя спазмолитическую терапию, обращают особое внимание на общие противопоказания к использованию спазмолитиков, к которым относятся все гипотонические состояния, в частности нейроциркуляторная дистония по гипотоническому или смешанному типу; пожилой возраст больных с АГ, получающих несколько гипотензивных медпрепаратов, из-за угрозы критической гипотензии и церебральной ишемии; выраженные аномалии внутрижелудочковой проводимости (прежде всего для дротаверина и папаверина), лечение медпрепаратами леводопы, воздействие которой ослабляется у больных паркинсонизмом. Пациенты, которые применяют -блокаторы, могут хуже отвечать на спазмолитическую терапию; для них может потребоваться увеличение доз, поскольку -блокаторы (особенно неселективные) стимулируют активность гладких мышц и усиливают спазм.

Таким образом, спазмолитические средства используются для лечения болезней практически всех органов пищеварения; они действуют избирательно, по различным механизмам. Применяют их с учетом базисного лечения, которое получают пациенты.

Медикаменты, которыми можно купировать спастические боли

Лечение спастической боли в животе в гастроэнтерологии сопровождается трудностями, обусловленными множественными механизмами боли, мультисегментарной иннервацией органов пищеварения, индивидуальным восприятием боли. Спастические болит предлагается лечить многими группами препаратов:

  • спазмолитики;
  • прокинетики;
  • анальгетики;
  • НПВП;
  • различные фиксированные комбинации упомянутых медпрепаратов;
  • агонисты и антагонисты серотониновых рецепторов;
  • опиаты;
  • антисекреторные и ферментные средства;
  • антидепрессанты;
  • соматостатин и др.
Читайте также:  Боль большой живот сгустки

Многие медикаменты для лечения других болезней также имеют спазмолитические свойства (БКК, нитраты, метилксантины), но это действие не является основным, а названные средства используют для ликвидации спазмов гладких мышц другой локализации.

Безусловно, основной группой препаратов для того, чтобы лечить спастические боли являются спазмолитики, которые можно применять сразу после возникновения боли, тогда как средства анальгетического действия могут искажать клиническую картину болезни и значительно затруднять диагностику. Какую группу спазмолитиков предпочесть, решается с учетом клинической ситуации, однако врач должен обладать сравнительной характеристикой доступных средств.

Препараты спазмолитического действия восстанавливают физиологические механизмы сокращения гладких миоцитов на клеточном уровне, что, в свою очередь, на органном уровне приводит к улучшению кровоснабжения органа, уменьшению его гипертонуса и внутриполостного давления, восстановлению физиологического пассажа пищи.

По преобладающему механизму действия спазмолитики делятся на:

  • нейротропные;
  • миотропные;
  • препараты смешанного воздействия.

Нейротропные спазмолитики блокируют передачу импульса в вегетативных ганглиях или нарушают связывание медиатора ацетилхолина с М-холинорецепторами клеток гладких мышц. Описаны 5 видов рецепторов, которые расположены с разной плотностью на клетках органов пищеварительной системы; в нервно-мышечных синапсах преимущественно оказываются М3 и М4 типа. Клиническое значение имеет разделение спазмолитиков на неселективные и селективные.

Неселективные нейротропные спазмолитики (М-холинолитики: атропин, платифиллин, метацин) влияют на все типы мускариновых рецепторов во многих органах и системах, что приводит к ряду побочных воздействий (сухость во рту, тахикардия, мидриаз, парез аккомодации, фотофобия, подъем внутриглазного давления, атония мочевого пузыря вплоть до острой задержки мочи и атония кишечника при длительном применении). К нейротропным также относятся средства преимущественно центрального действия (амизил) и ганглиоблокаторы (бензогексоний), но применение неселективных и центральных холинолитиков в гастроэнтерологии является ограниченным.

Селективные спазмолитики – нейротропные (холинолитики: пирензепин [М1], скополамин [М3], прифиний) или миотропные (дротаверин, мебеверин, отилоний, пинавериум) – влияют на гладкие мышцы ЖКТ, желчных и мочевыводящих путей. Миотропные спазмолитики регулируют клеточные механизмы сокращения гладких мышц из-за уменьшения содержания внутриклеточного кальция и увеличения содержания циклического аденозинмонофосфата (АМФ), что замедляет соединение актина и миозина.

Большинство современных спазмолитиков действует по двум механизмами. Папаверин – производное изохинолина, опиоидный алкалоид – является неселективным ингибитором фосфодиэстеразы. Особенно эффективен в толстой кишке, практически не имеет спазмолитической активности в двенадцатиперстной кишке (ДПК) и антральном отделе желудка. Благодаря неселективности также влияет на сосуды, дыхательную и сердечно-сосудистую (СС) системы.

Дротаверин – миотропный спазмолитик, производное изохинолина, ингибитор фосфодиэстеразы 4 типа, разрушает циклический АМФ. Селективность его к клеткам гладких мышц пищеварительной системы в 5 раз выше, чем у папаверина. Эффективен для лечения спазмов желудка, ДПК, желчных путей, поджелудочной железы (ПЖ) и практически неэффективен для лечения спазма в тонкой кишке. Эффективность действия в толстой кишке до сих пор является контроверсионной. Также имеется спазмолитическое действие на коронарные, церебральные, периферические сосуды, мочевые пути, матку. Ослабляет эффект леводопы, усиливает действие других спазмолитиков. Эффективность в гастроэнтерологии подтверждена исследованиями с участием около 11 500 больных. Побочное действие: головокружение, сердцебиение и жар, усиление потоотделения, тошнота, гипотония, бессонница, запор, аллергические реакции.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, выраженная печеночная, почечная, сердечная недостаточность, АВ-блокада II-III степени, глаукома, возраст до 6 лет.

Мебеверин – миотропный блокатор натриевых каналов, уменьшает проницаемость клеток гладких мышц для ионов натрия, также блокирует депо ионов кальция и уменьшает отток калия из клетки, что предотвращает гипотонию гладких мышц кишечника и сфинктера Одди (СфО). Это приводит не только к спазмолитическим, но и прокинетическим эффектам. Метаболизируется с образованием вератровой кислоты и мебеверинового спирта, обеспечивает быстрое действие (за 20-30 мин). Эффективность мебеверина подтверждена исследованиями с участием около 3500 больных. Наиболее эффективен при спазмах кишечного (толстая кишка) и билиарного происхождения. Мебеверин требует осторожности при управлении транспортным средством или работе с повышенной концентрацией.

Побочное действие: головокружение, аллергические реакции (крапивница, отек Квинке).

Отилония бромид является миотропным селективным БКК, который избирательно влияет на гладкие мышцы пищеварительной системы. Отилоний практически не абсорбируется, 97% его выделяется кишками, поэтому он обладает выраженным местным влиянием. Наиболее результативен при чрезмерной активности толстой кишки, также может применяться при спазмах пищевода, желудка, тонкой кишки. Эффективность отилония при СРК подтверждена исследованиями. Побочное действие: аллергические реакции. Противопоказания: повышенная чувствительность, глаукома, беременность.

Пинавериума бромид также является миотропным селективным БКК, избирательно влияет на гладкие мышцы органов пищеварения. Абсорбируется на 10%, метаболизируется и выводится через печень, поэтому наиболее эффективен при спазмах кишечника и желчных ходов. Усиливает действие холинолитиков. Побочное действие: легкие ЖКТ-расстройства или кожные реакции, аллергические проявления (содержит желтый краситель «закат», который может вызвать аллергические реакции, в том числе астму); аллергия чаще всего обнаруживается у больных, имеющих в анамнезе непереносимость аспирина. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, аспирину.

Прифиния бромид – селективный М-холиноблокатор – эффективен при спазмах желудка, билиарной системы, ПЖ. Препарат хорошо впитывается, имеет высокую биодоступность, быстро выводится из организма, преимущественно с мочой. Препарат разрешен к применению беременным. Побочное действие: сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, сонливость.

Противопоказания: глаукома, задержка мочеиспускания.

Гиосцин бутилбромида (бутилскопаламин) – полусинтетический алкалоид – наиболее эффективен при спазмах желудка и билиарных путей. Побочное действие: антихолинергические эффекты (сухость во рту, дисгидроз, тахикардия, задержка мочи) реакции гиперчувствительности, особенно кожные проявления; редко анафилаксия, что сопровождается одышкой и шоком.

Пирензепин (торговое название Гастроцепин) является селективным М1-холиноблокатором практически без спазмолитического действия, который подавляет секрецию желудочного сока (гастрина, пепсина, соляной кислоты), улучшает кровоток в подслизистом слое желудка и кишечника, применяется при гиперацидных состояниях, имеет все присущие холинолитикам побочные эффекты.

Для усиления действия спазмолитики также используют в виде фиксированных комбинаций с анальгетиками (метамизол), анестетиками (бензокаин), НПВП (парацетамол, мефенаминовая кислота, ибупрофен) или с экстрактами растений. Для борьбы со спастическими болями в животе используют также прокинетики, анальгетики и НПВП, опиаты, антисекреторные средства, антидепрессанты, антагонисты рецепторов к серотонину (ондасетрон), эффективность которых усиливается в условиях комбинированного применения. Прокинетики являются антагонистами допаминовых рецепторов, в основном используют средства трех поколений прокинетиков.

Спастические боли в животе могут сигнализировать как о болезни, так и не являться симптомом патологии. Для выяснения причин и лечения необходимо обратить к врачу.

Источник

Медицинский портал: все о здоровье человека, клиники, болезни, врачи - MedPortal.md
Adblock
detector