Псориаз. Диагноз или приговор?

Псориаз известен с глубокой древности и долгое время даже считался одной из форм проказы. Это заболевание является одним из самых распространенных кожных заболеваний на планете и по разным данным им болеют от двух до трех процентов населения земного шара. В свое время псориаз доставил немало неприятностей таким известным личностям как Иосиф Сталин, Бенджамин Франклин, Генри Форд и Джон Рокфеллер. Но, несмотря на многолетние исследования, до сих пор не выяснены причины развития этого заболевания, хотя наработано множество методик, позволяющих добиться значительных улучшений.

Сегодня о псориазе рассказывает заслуженный деятель наук, доктор хабилитат медицины, профессор Мушет Георгий Васильевич.

Псориаз – хроническое воспалительное заболевание кожи, в возникновении и развитии которого отчетливую роль играют наследственность и различные провоцирующие факторы. Характеризуется это заболевание нарушениями размножения и созревания основных клеток кожи – кератиноцитов (оно значительно ускорено, в 7-8 раз, в результате чего клетки, образующиеся при таком делении, значительно отличаются от нормы), а также многообразными биохимическими, иммунологическими и сосудистыми изменениями в коже и определенной связью с функциональным состоянием нервной системы. В последнее время большое значение в происхождении и развитии псориаза  придается нарушениям иммунной системы.

Псориаз относится к разряду тех заболеваний, которые нельзя назвать редкими. Статистика свидетельствует, что псориаз встречается приблизительно с той же частотой, как и сахарный диабет. В Северной Европе, например, он встречается у 1,5-3% населения, в США – 1%, Германии – 1,3%, Дании – 2,3%, Китае – 0,3%, а вот среди индейцев Южной Америки случаев псориаза не отмечено. В дерматологических клиниках пациенты, страдающие псориазом, составляют в среднем 6-8%.

Этиологический фактор возникновения этого заболевания на сегодняшний день точно не установлен. Есть много различных версий возникновения псориаза, в  том числе обсуждается и его вирусная природа, но, тем не менее, никакого конкретного вируса до этих пор не идентифицировано.

Достоверно известно, что в заболеваемости псориазом играет роль наследственность. Если один из членов семьи болен псориазом, то вероятность того, что в последующих поколениях это заболевание проявится, равна 17-25%.  Кроме того, человек может быть просто носителем заболевания, передавать предрасполагающий к заболеванию фактор следующим поколениям, но сам при этом страдать от псориаза не будет.

Скажите, пожалуйста, а псориазом можно заразиться, например, через предметы личной гигиены, через одежду или каким-либо другим путем?

Это заболевание не заразно, так что члены семьи страдающего псориазом не подвергаются никакой опасности. Оно может появиться впервые или давать рецидивы под воздействием многих факторов.

Какие же факторы влияют на возникновение псориаза?

Псориаз считается многофакторным заболеванием.

Провоцирующие факторы псориаза  могут быть внешними (экзогенными) и внутренними (эндогенными).

К внешним относят:

• физические (механические повреждения кожи, например, места укусов насекомых, потертости, татуировки, ожоги и др.);

• химические (дерматиты от химических веществ, токсические воздействия наружных раздражающих лекарств и др.);

• воспалительные болезни кожи (дерматозы), приводящие к повреждению эпидермиса (грибковые болезни кожи, аллергические дерматиты и др.).

Внутренние:

• инфекционные заболевания;

• медикаменты (например, бета-блокаторы, препараты золота или лития, нестероидные противовоспалительные препараты, и др.).

• беременность и роды;

• гипокалиемия или гипокальциемия;

• психогенные факторы;

• курение и алкоголь. У курящих женщин и у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, псориаз встречается чаще и протекает тяжелее.

У детей наиболее часто толчком к развитию псориаза служит инфекционный фактор, а именно наличие очагов хронической инфекции в организме: хронический тонзиллит, кариозные зубы и др. могут впервые спровоцировать начало заболевания. Или же если болезнь в латентном (скрытом) состоянии, из-за наличия  инфекции она может рецидивировать.

Читайте также:  Витилиго – жизнь без цвета?

Огромное значение в возникновении и рецидивировании псориаза сегодня играют нервно-психические факторы (некоторые ученые считают, что их влияние достигает 60%.). Проще говоря, это те стрессовые ситуации, которым в большей или меньшей степени подвергается каждый из нас. Об этом знают не только врачи, но и сами больные отмечают, что новый рецидив заболевания у них начинался именно после какого-либо эмоционального напряжения.

Нередко вызвать рецидив заболевания или впервые спровоцировать проявление имеющегося наследственного дефекта могут и медикаменты. А бывает, что вирусные или грибковые инфекции дают толчок псориазу.

В каком возрасте чаще всего проявляется заболевание?

Псориаз может проявиться в любом возрасте. Начало псориаза зафиксировано с рождения и даже в возрасте 108 лет. Статистика  же свидетельствует, что чаще всего псориаз начинается у мужчин в 29, у женщин в 27 лет.  Если до недавнего времени считалось, что заболевание начинается в среднем возрасте 20 – 40 лет, то в последние годы явно наметилась тенденция к появлению псориаза в детском возрасте. Причем, как у совсем маленьких деток, начиная уже с первого года жизни, так и у тех, кто постарше.

Кто на ваш взгляд чаще болеет? Мужчины или женщины?

Мужчины все же болеют чаще. Ведь больному псориазом следует придерживаться определенной диеты (например, употреблять поменьше продуктов содержащих холестерин, так как у большинства больных нарушен жировой обмен), стараться вести здоровый образ жизни. Потому что  на организм больного псориазом огромное влияние оказывают внешние факторы, в том числе курение, употребление алкоголя, жирной пищи и т.д. И как раз воздействию многих таких вредных факторов мужчины подвержены больше женщин.

Как именно проявляется и протекает псориаз?

Поначалу появление кожных высыпаний не сопровождается никакими субъективными ощущениями: нет зуда, боли, жжения в очаге проявления. Это может быть и несколько пятен (на протяжении довольно продолжительного времени), а иногда человека может полностью «обсыпать» за сутки — двое, причем без нарушения его общего состояния – температура, сон, аппетит остаются в норме.

Проявляется псориаз, как правило, в «излюбленных» им местах. Чаще всего это разгибательная поверхность рук – локтевые суставы, наружная поверхность предплечий, коленные суставы и передняя поверхность голени, волосистая часть головы и пояснично-крестцовая область. Именно в этих местах наиболее часто появляются красные, возвышающиеся над поверхностью кожи, инфильтрированные  высыпания. Еще их называют папулы или узелки. Сами высыпания, как уже говорилось выше, красные, но они покрыты многослойными чешуйками, имеющими белесовато-серый цвет.

Протекает псориаз по-разному, в зависимости от стадии, в которой заболевание находится.

Например, в стадии, когда болезнь прогрессирует. Это выражается в том, что «старые» высыпания распространяются по поверхности кожи, а вокруг них появляются новые более мелкие элементы – размером, примерно, с чечевицу или с булавочную головку. Они разбросаны по всей поверхности кожи, без определенной системы, больной как — бы «обсеян» ими. Кстати, слизистые оболочки поражаются очень редко.

Следующая после прогрессирования стадия – замедление, приостановка процесса распространения кожных высыпаний.

И наконец, последняя стадия – это обратное развитие, или разрешение. Как правило, это происходит на фоне лечения.

Хотя случается и так: человек перенес какой-то острый инфекционный процесс, на фоне которого возник и псориаз. Если инфекционное заболевание было успешно пролечено, то и псориаз может разрешиться.

Читайте также:  Чесотка. Новые беседы о старом недуге

Или другой пример: псориаз возник на фоне какого-либо стресса, пережив  который человек постепенно успокоился, организм постепенно восстановился и на море под воздействием солнечных лучей и морских купаний псориаз разрешился.

Как сегодня врачи лечат это заболевание?

Хотелось бы отметить, что псориаз не любит лекарств. Самые идеальные лекарства – это море и солнце (в разумных пределах, разумеется). Конечно, нельзя ни в коем случае ехать на море, когда процесс острый и стадия прогрессирующая. Иначе эффект будет совершенно обратный, так как в это время нельзя ни в коем случае облучаться и раздражать кожу.

На море можно ехать, когда установилась стадия обратного развития заболевания.  Загорать следует только в утренние часы или послеобеденное время, и почаще купаться в море.

Что касается непосредственно лечения: когда больной обращается к врачу впервые, доктор, прежде всего,  пытается выяснить, что именно послужило фактором, спровоцировавшим заболевание, и пытается оказать воздействие на этот фактор.

Если, например, выясняется, что была стрессовая ситуация, что-либо связанное с нервно-психическими перегрузками назначаются препараты призванные успокоить нервную систему.

В прогрессирующей стадии, для успокоения нервной системы, врач может назначить седативные препараты, например, гипосульфид натрия.

Если по виду высыпаний врач определяет, что присутствует сосудистый компонент, может добавить глюконат или хлорид кальция.

Но обязательно назначается витаминотерапия: витамины А и Е, В6, В12 и др., а также мазевое лечение. Сегодня благодаря стероидным гормонам (дерматокортикоидам, или иначе говоря, гормональным препаратам для наружного применения)  мазевое лечение дает очень хороший эффект. Эти препараты можно назначать даже в прогрессирующей стадии.

Обычно, когда люди слышат о том, что препарат гормональный, им это, мягко говоря, не очень нравится. Наблюдаются ли какие-то побочные эффекты при лечении мазями?

Гормональные препараты могут вызвать  побочные эффекты, если их назначают в больших дозах и длительное время. При наружной же терапии гормональные мази обычно не вызывают побочных эффектов. Хотя, конечно же, как говорится, во всем должна быть мера. Если, например, высыпания расположены на лице у ребенка (где кожа тонкая) или в складках (где большая всасываемость) нужно быть осторожным и, в любом случае, следует всегда консультироваться с врачом и соблюдать все его рекомендации.

Следует отметить, что примерно в 3-5% случаев псориаз протекает в более тяжелой форме, например, когда в процесс вовлечено более 80% кожного покрова (псориатическая эритродермия).

из-за чего заболевание может принять столь тяжелый характер?

Чаще всего такое происходит из-за того, что люди занимаются самолечением. А  ведь если в прогрессирующей стадии давать более концентрированные, чем требуется на тот момент мази, или принимать не имеющие должного показания ванны, то как раз и может случиться так, что обычная форма заболевания перейдет в тяжелую. В таких случаях обычное лечение не дает желаемых результатов, и врачи применяют уже более сильные медикаменты.

Сколько в среднем времени занимает лечение псориаза?

Для достижения желаемого эффекта необходимо не менее двух недель и до месяца лечения. Если больной попадает в стационар, его «доводят» до регрессирующей стадии и затем он продолжает лечение дома.

У больных псориазом часто бывают рецидивы заболевания. Как часто они случаются, и что влияет на их возникновение?

Читайте также:  Дерматология в Молдове: вчера, сегодня, завтра

Они могут быть и часто и редко – все очень индивидуально. Бывает, что рецидивы случаются под воздействием какого-либо другого заболевания  или возникают спонтанно.

Приведу такой случай из практики. Молодому мужчине должны были делать операцию на сердце. Будучи из-за этого в стрессовой ситуации накануне операции его «обсыпало» буквально с ног до головы. Операция прошла успешно, переживания улеглись, и все высыпания постепенно исчезли. Прошло 15 лет, в течение которых о псориазе пациент и не вспоминал, но ему потребовалась еще одна операция на сердце и … его опять «обсыпало» полностью.

Или, например, у ребенка, страдающего от псориаза, вылечивают полностью хронический тонзиллит или кариозные зубы (то есть устраняют очаги инфекции) и псориаз проходит. Но через 10 — 15 – 20 лет появляется какой-то новый толчок, например, грипп или бронхит – псориаз вполне может вернуться.

Что бы Вы посоветовали тем больным, у которых рецидивы случаются часто? Каков может быть прогноз?

Такие пациенты, как правило, находятся на диспансерном учете, то есть под наблюдением врача-дерматолога и семейного врача. И в таких случаях в первую очередь, как уже говорилось выше, надо стараться устранить провоцирующий фактор (инфекцию в организме, нарушения в иммунитете и др.), воздействовать на этот, так называемый, триггер. Затем врач дерматолог назначит лечение, после которого рецидив может быть и через 20 лет – это более благоприятный прогноз. Может случиться рецидив и через 5 лет и через год – но в этом случае в организме, как правило, имеются другие нарушения (сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь и др.) и опять же, надо постараться повлиять на них.

Куда может обратиться больной псориазом в случае необходимости?

В каждой поликлинике есть дерматолог, направление к которому можно получить у семейного врача.

А если пациент не в Кишиневе, а за его пределами?

В любом селе тоже есть семейный врач, который может дать направление к дерматологу в районный центр или направить на стационарное лечение.

Можно ли попасть на консультацию в кожно-венерологический диспансер без направления семейного врача?

Можно проконсультироваться не только у нас, но и в частных центрах, правда, там консультация будет стоить подороже.

Что касается консультации в кожно-венерологическом диспансере, то для этого можно обратиться в регистратуру и получить направление к любому врачу, работающему в нашем центре. Если же нужна не просто консультация, а стационарное лечение, то опять же необходимо направление от семейного врача,  так как такое лечение проводится по полису медицинского страхования.

Телефон регистратуры Республиканского кожно-венерологического диспансера 79-41-19

***

Псориаз не является строго наследственным заболеванием, но имеет отчетливо выраженную генетическую предрасположенность. У трети больных псориазом имеются родственники с этим заболеванием, псориаз чаще встречается среди родственников первой и второй линии. Немецкими исследованиями установлено, что если один из родителей имеет псориаз, степень риска развития болезни у ребенка составляет 14-25%, если оба родителя – возрастает до 41-60%. Степень риска при отсутствии псориаза у родителей составляет 12%.

Интересные факты:

• Псориазом страдают 5% населения планеты, это 300 000 000 людей на 2008 год

• Темнокожие болеют псориазом намного реже

• У курящих женщин риск развития псориаза на 78% выше, чем у некурящих

• Ученые нашли генетические маркеры, которые определяет предрасположенность к развитию псориаза.

Медицинский портал: все о здоровье человека, клиники, болезни, врачи - MedPortal.md
Adblock
detector