Гепатит – насколько это серьезно?

Гепатит – насколько это серьезно?Печень — самая крупная железа в организме человека, именно с ней, по мнению древних греков, ассоциировалась жизнь и любовь. Они считали, что душа обитает именно в печени. И возможно, в чем-то они были правы, так как современные исследования подтверждают, что от того, как работает печень, зависит, в том числе, и состояние нервной системы. Французы же и сегодня называют печень «железой настроения». А китайская медицина вообще связывает  процесс старения организма с работой печени.

Итак, здоровая печень – залог не только полноценной жизни, но и хорошего расположения духа. Но оказывается,  что по статистике ВОЗ, более 30% взрослого населения Земли страдает теми или иными заболеваниями печени, среди которых одно из первых мест занимают гепатиты и, в свою очередь, первое место среди них занимают вирусные.

Рассказывает руководитель клиники хирургии им. К. Цыбырнэ, доктор хабилитат медицины, профессор Ангелич Георгий Александрович.

Георгий Александрович, что же такое гепатит с точки зрения врачей?

Согласно определению гепатит – это общее название острых или хронических диффузных, то есть распространяющихся на весь орган, воспалений печени, возникших по той или иной причине.

И каковы же эти причины?

Их может быть довольно много, но основными являются вирусные инфекции, прежде всего, вирусы гепатитов А, В, С, Д, Е, F, G. Я перечислил гепаторопные вирусы поражающие печень , которые уже открыты и изучены. Скорее всего, их больше, причем каждый из вирусов имеет еще и свои генотипы. Помимо них есть еще и другие, негепатотропные вирусы (герпес, цитомегаловирус и др.), которые также поражают печень. Но не думаю, что стоит настолько углубляться. У нас встречаются наиболее часто вирусы А, В, С, Д о них и будем говорить.

Кроме вирусов, гепатит могут вызвать и интоксикации различного рода. Это может произойти, например на фоне длительного и частого употребления алкоголя, систематического приема некоторых медикаментов или из-за работы на вредном производстве, как то мебельное  или табачное производство, ядохимикаты и др. Достаточно вдыхать пары или быть в непосредственном контакте с вредными веществами.

Кстати, ядохимикаты, которыми в свое время щедро обрабатывали землю, сыграли роковую роль для нашей республики в том плане, что Молдова стала очагом концентрации гепатитов на карте Европы. В некоторых развитых странах гражданам, собирающимся в путешествия по миру, с целью предостережения выдается карта эпидемиологической опасности, на которой указывают заболевания, подстерегающие в их определенном регионе. Эта карта черно-белая, так вот Молдова на ней – сплошное черное пятно. То есть опасность заражения гепатитом у нас очень большая. Мы находимся на первом месте в Европе, а некоторые считают, что и в мире. Не думаю, что последнее утверждение верное, так как есть отсталые страны Африки, где особой статистики никто не ведет, но, не считая их, мы по гепатиту твердо занимаем первое место.

 

А для нашего региона, какие из вышеназванных Вами причин лидируют, из-за чего гепатит возникает в большинстве случаев?

Чаще всего, больше, чем в половине случаев, у нас люди заболевают гепатитами вирусными. Но довольно большой процент из этих гепатитов имеет смешанную природу – присоединяются внешние, повреждающие печень факторы (различные интоксикации, алкоголь и т.д.).

 

Каким образом происходит заражение?

Здесь необходимо сделать некоторое разграничение. Если говорить о гепатите А, то заражение происходит фекально-оральным путем. Из внешней среды вирус попадает на руки с недостаточно хорошо вымытых фруктов, овощей и т.д., переносится в желудочно-кишечный тракт и человек заболевает. Естественно, все это происходит на микроскопическом уровне.

Считается, что этот вид гепатита характерен для отсталых и развивающихся стран, где уровень жизни невысок и элементарно не соблюдаются санитарно-гигиенические нормы, поэтому гепатит А еще называют «болезнью грязных рук».

Вообще у нас этот вид гепатита не так уж сильно распространен, и скорее считается болезнью детского и юношеского возраста. Есть некоторые врачи, которые относят его к детским инфекциям. Может это и правильно, потому что он имеет совершенно другую специфику, чем остальные гепатиты.

 

Поясните, пожалуйста, в чем разница?

Это тоже воспаление печени, но в подавляющем большинстве случаев больной выздоравливает, а в результате воздействия иммунной системы организма на этот вирус приобретается иммунитет на всю оставшуюся жизнь. Получается своеобразная прививка. Поэтому, некоторые врачи, как я говорил выше, и относят его к детским инфекциям. Ведь когда ребенок  переболеет, корью, ветрянкой, и т.д., он  приобретает иммунитет на всю жизнь.

Так что гепатит А стоит отдельно в ряду гепатитов, и считается не таким грозным, как другие. Хотя бывает, к счастью, крайне редко, что и этот самый, казалось бы, «безобидный» из гепатитов проявляется в тяжелой форме и заканчивается летально. При этом печень не повреждается фундаментально и окончательно, просто происходит отек ее клеток, нарушается кровообращение и больной впадает в кому, или у него развиваются массивные некрозы и клетки разрушаются. Но, повторюсь, это экстраординарные случаи.

Есть рекомендация вакцинировать детей от гепатита А, но она не строго обязательная.  Мое личное мнение – острой необходимости в этом нет, особенно если ребенок ослабленный, так как показания к вакцинации, на мой взгляд, относительны.

 

Вы рассказали как передается гепатит А, а про остальные виды вирусов В, С и Д что можно сказать?

Основной путь передачи, самый главный и только он может быть  – это прямое попадание инфицированной крови, ее микроскопических частиц, от больного человека, в кровь здорового человека.

Источниками вируса являются больные с гепатитом и вирусоносители. Передаваться вирус может естественным или искусственным путем. Из естественных, наиболее распространена передача во время полового контакта. Если один из партнеров болен, то весьма вероятно, что и второй при незащищенном половом акте «зацепит» вирус. Также возможно заражение от больной гепатитом матери к ребенку через плаценту во время беременности или во время родов. Но надо сказать, что во всех перечисленных случаях заражение не происходит на все 100% . У меня есть семейная пара, в которой один партнер болен, а второй нет. При этом у них были неоднократные незащищенные контакты, так они долгое время не знали об имеющейся болезни.

Читайте также:  Инфекционные болезни! Будьте бдительны!

Искусственная передача вируса происходит при переливании зараженной крови или ее компонентов, при использовании нестерилизованных или недостаточно хорошо стерилизованных хирургических или стоматологических инструментов, шприцов и т.д. Достаточно, чтобы  на инструментах остались микроскопические невидимые газу, частицы высохшей крови, достаточно всего 0,0001 мл.

 

Что значит «недостаточно хорошо стерилизованных»? Ведь стерилизация инструмента — это неписаное правило!

Конечно, просто инструменты бывают достаточно специфические, например,  пульпоэкстрактор, которым стоматологи вынимают нерв. В спиралях инструмента могут сохраниться мелкие частицы сухой крови, и одно дело, если его обрабатывают в сухожаровом шкафу, где температура 270 -320 градусов и где все погибает, и совсем другое, если он просто погружается в спирт, который вирусы не убивает.

Надо сказать, что несколько десятилетий назад, когда не было одноразовых инструментов, медицина играла определенную роль в распространении гепатита, в настоящее же время эта роль минимальна и практически сведена к нулю.

Сегодня гепатит передается в большинстве случаев другими бытовыми, можно даже сказать банальными способами:  через те же не стерилизованные маникюрные принадлежности, при подбривании опасной бритвой шеи и висков в парикмахерской, при пользовании одной и той же зубной щеткой, шприцом (наркоманы) и др.

Интересно, кто из нормальных людей может пользоваться одной зубной щеткой на пару с кем-то другим?

Вполне допустима ситуация, когда  ребенок случайно, по ошибке, взял щетку родителя, больного хроническим гепатитом. А при чистке зубов всегда имеются микроповреждения десен, так что эта ситуация по своей опасности очень даже сравнима с незащищенным половым контактом, например.

Кстати, если в семье есть больной с гепатитом, все его гигиенические принадлежности должны лежать в отдельном месте.

 

Расскажите, пожалуйста, о признаках заболевания, его симптомах, которые обычно наблюдаются? Есть ли разница в них, например, при гепатите В или С?

Прежде чем говорить о симптомах, надо сказать, что гепатит может быть острым  и хроническим. Острые гепатиты имеют начало, пик и окончание: или человек выздоравливает полностью и в его организме образовываются антитела к тому вирусу гепатита, которым он переболел, или болезнь переходит в хроническую форму.

Хронический гепатит, то есть воспаление, может длиться очень много лет, и постепенно, повредив радикально морфологическую структуру печени, перейти в цирроз (это уже не воспаление, а изменение структуры печени). Причем гепатит будет продолжаться и дальше, уже на фоне этой цирротической печени.

Острые гепатиты имеют более выраженные симптомы, чем хронические, особенно на пике заболевания. У каждого гепатита есть определенные особенности их дебюта, но есть и симптомы общего порядка. Нередко начальные признаки маскируются под начало другого заболевания, например, простуду. При этом на протяжении одной-двух недель наблюдаются некоторые катаральные явления  (насморк, кашель), субфебрильная температура.

Также начальные симптомы гепатита могут проявляться, как  расстройства желудочно-кишечного тракта. Опять же на протяжении пары недель человек может ощущать некоторый дискомфорт в желудке и кишечнике, тошноту, расстройство стула.

Еще один вариант начала гепатита, когда он маскируется под заболевания суставов,  некое подобие ревматоидной атаки. При этом ощущаются боли в мышцах, суставах, субфебрильная температура.

После этого начального этапа больной может пожелтеть (в народе гепатит нередко называют желтухой). Этот признак — показание желчестаза, застоя желчи, попадания ее в кровь, если выражаться более упрощенно. И это с в каком-то смысле не так плохо, так как желтуха —  один из явных признаков гепатита и сигнализирует о заболевании. Но такое случается не всегда, бывает, что желтизна незаметна или скоротечна, человек списывает начальные симптомы на переутомление, стрессы и т.д., и не подозревает о том, что у него развивается гепатит.

Так что если у вас или ваших близких наблюдаются какие-то описанные выше признаки, обязательно обратите внимание еще на некоторые симптомы свойственные гепатиту, а именно:

  • на белки глаз (они желтеют); 
  • на цвет мочи (утром моча физиологически темнее, чем днем, но если в течение дня она тоже темная, цвета пива примерно, есть повод обратиться к врачу);
  • на цвет стула (иногда он светлеет или обесцвечивается). Можно сказать, что не это совсем типичный симптом, но встречается нередко. Кстати светлый стул, типа глины бывает и при механической желтухе – когда блокируется выход желчи из желчных путей. Такое может быть у больных с камнями в желчном пузыре, когда протоки закупориваются, с опухолевыми заболеваниями желчных путей, поджелудочной железы и т.д. 

В принципе, эти симптомы характерны для начала всех видов гепатитов, а какой именно вирус вызвал заболевание, может выявить только специальный анализ.

Вы упомянули, что зачастую, люди и не догадываются о том, что у них гепатит. Как же можно это узнать точно и каковы затраты?

Во-первых, определяется функциональное состояние печени, печеночные пробы – билирубин и трансаминазы ALT и AST. Это достаточно просто и недорого. Для этого необходимо сдать анализ крови из вены.

Во-вторых, если обнаружены изменения, свидетельствующие о воспалительном процессе,  используют специальные маркеры вирусных гепатитов, которые показывают, есть ли в организме антитела к тому или иному вирусу. Логика проста: если в крови есть вирус, то в результате борьбы иммунной системы с ним вырабатываются и антитела к нему — антитела к гепатиту В, антитела к гепатиту С и т.д..

Если человек самостоятельно изъявил желание провериться, сделать это можно практически в любой частной или государственной лаборатории. Это обследование тоже довольно приемлемо – определение одного маркера стоит порядка 50-60 леев.

Далее, если есть антитела, выясняют, человек болен или он уже выздоровел и имеющиеся антитела – это защита (другой вопрос – насколько она эффективна).

Читайте также:  Паразитарные заболевания: клиника, диагностика и лечение

Следующий этап, если в нем возникнет необходимость, — это определение самого типа вируса, он более дорогостоящий, примерно  нескольких сотен леев. Определение  вируса бывает качественное (какой именно вирус есть), и количественное (сколько единиц в одном миллилитре крови — может быть и 100 тысяч, и 100 миллионов, и 5 миллиардов).

Такое обследование можно пройти и по полису медицинского страхования по направлению семейного врача, который может отправить больного и на консультацию к специалисту – гепатологу.

Как долго развивается заболевание и как долго длится?

Период инкубации вирусов гепатита довольно длительный, в зависимости от вида он может доходить и до 180 дней. Может быть, и в этом есть частичная причина того, что больных все больше. Люди, заразившись, довольно долго «носят вирус» (и невольно заражают других), и когда попадают в инфекционную больницу, даже и не помнят когда и при каких обстоятельствах произошло заражение, а это, надо сказать, один из главных вопросов. И действительно, многие ли могут вспомнить, что было полгода назад, сколько раз за это время мужчина ходил в парикмахерскую на стрижку или женщина на маникюр, и какой из этих походов оказался роковым?

Что касается продолжительности острого гепатита, то это может быть и несколько недель, и несколько месяцев. Если больной полностью не излечивается, то, как вы понимаете, заболевание переходит в хроническую форму.

С каким видом гепатита врачам приходится сталкиваться чаще, с острым или с хроническим? Каких пациентов больше?

С одной стороны, если брать общее количество заболевших за определенный период времени, то острых случаев больше. С другой стороны, хронический гепатит – это неблагоприятный исход острого гепатита и количество таких больных накапливается из года в год.

Что чаще случается, острый гепатит все-таки излечивается или переходит в хронический?

При том условии, что иммунная система достаточно сильная, заболевание выявили вовремя и пролечили должным образом, гепатит полностью излечивается. К счастью, так бывает в большинстве случаев.

А о течении хронического и острого гепатитов, что бы Вы могли сказать?

В общем, можно сказать, что при остром гепатите все признаки заболевания, о которых говорилось выше, более выражены. Кстати, при остром гепатите могут наблюдаться и болезненные симптомы, потому что происходит острое воспаление, набухают гепатоциты и печень увеличивается. Сама печень не болит, в ней нет болевых рецепторов, просто увеличиваясь она растягивает оболочку в которой находится и болит именно эта оболочка.

А при хроническом гепатите ничего особенно не болит,  в этом и коварство заболевания. Просто ощущается вялость, потеря трудоспособности, вздутие, дискомфорт и др. Но, надо сказать, что каждое обострение хронического гепатита напоминает фазу острого. Бывает, что пациент попадает в больницу с симптомами острого гепатита и выясняется, что он не острый, а хронический в фазе обострения протекающий уже не один год.

Можно добавить, что и сама хроническая форма может протекать по-разному. Есть активные гепатиты, с непрерывными обострениями, а есть гепатиты персистирующие, казалось бы, более тяжеловесное слово, но течение таких гепатитов более медленное и благоприятное, с редкими обострениями, болезнь как бы тлеет.

Наверное, можно сказать, что абсолютно все гепатиты протекают по-разному, потому что  при заражении возникают очень сложные взаимоотношения между вирусом собственно и организмом человека, точнее состоянием его иммунной системы. Все эти вещи весьма непростые. Не зря существует отдельная наука в разделе инфекционных болезней – наука о гепатитах и о вирусных гепатитах в частности. Она представляет собой предмет изучения сотен гепатологических центров по всему миру. Все эти вопросы непрерывно изучаются, потому что гепатит далеко не побежден.

Вот мы говорим в этой статье в основном о гепатотропных вирусах (А, В, С, Д и т.д.), а ведь, как упоминалось выше, есть еще и другие, не относящиеся непосредственно к печени, но влияющие на ее состояние. Тот же вирус герпеса (некоторые из его генотипов незаметно повреждают печень), цитомегаловирус и т.д. Таких вирусов несколько десятков, причем некоторые из них врачи не могут и сегодня определить. Это представляет предмет изучения многих крупных центров, которые в глубоко научном плане изучают, как защитить людей.

Бывают случаи, когда видно, что гепатит есть, причем явный, диагноз выставлен на основании клинических признаков – увеличение печени, болезненность при пальпации, изменение в анализах и др., а причина не определяется,  нет ни вируса А, ни В, ни С, и т.д.

А симптомы при негепатотропных вирусах такие же?

В принципе да, но еще более скрытые. Острая фаза проходит практически незаметно, и заболевание обнаруживается, когда есть многолетнее хроническое поражение печени.

Можно ли сказать, что какой-то вирус наиболее опасен? Приходилось слышать например, что у «кого-то нашли гепатит Д, что очень плохо, а вот если бы был В это было бы не так плохо».

Интерпретация не совсем правильная. У меня есть больные с циррозом, гепатитом В, Д ( еще его называют Дельта) и С, состояние которых лучше, чем те, у которых только гепатит В.

Все зависит от двух факторов:

1- насколько агрессивен вирус;

2- насколько слаб организм.

Понятно, что чем слабее вирус и сильнее организм, тем благоприятнее исход, и наоборот.

Кстати, надо заметить, что гепатит Д не может возникнуть сам по себе, он  не бывает без гепатита В и развивается именно на его фоне. Его называют суперинфекция к гепатиту В.

О вирусе, говорят, что он более опасный не потому, что он вызывает худшее течение заболевания у конкретного больного, а совсем по другим причинам. Если говорить в общем, то до 50% гепатита С может перейти в хроническую форму,  даже при соблюдении всех благоприятных условий: правильное лечение, соблюдение диеты и т.д. Если же лечение не соблюдалось, понятно, что процент будет больше. Хроническая форма гепатита С примерно в 20-25 % переходит постепенно в цирроз (в среднем это происходит за 10 лет).

Читайте также:  ВИЧ: не надо бояться, надо знать

При гепатите В эти цифры вроде меньше, в хроническую форму переходит 20-30%, но зато больше процент вероятности развития рака. А у больного с циррозом, при длительном течении заболевании, рак печени развивается примерно в 10% случаев.  Как тогда можно сказать какой из вирусов «легче»?

Минусом гепатита С можно считать, во-первых, то что довольно часто у него бывают безжелтушные формы, когда отток желчи практически не нарушается и больной проскакивает острую форму незаметно для себя и окружающих (грешат на простуду и нарушения ЖКТ и т.д.). Через время его состояние немного стабилизируется и в результате получается, что заболевание вовремя не выявили и не пролечили, оно продолжалось, и к врачу человек  обратился уже тогда, когда у него развился цирроз. Можно сказать, что по тяжести течения гепатит С не особенно отличается от В, а вот по коварству лидирует.

Второй минус гепатита С в том, что пока что нет вакцины против него.

Против гепатита В, к счастью, вакцина есть, что является большим достижением современной медицины. Сегодня вакцинации подлежат все новорожденные дети (если они здоровы и нет противопоказаний), подростки и люди тех профессий, которые имеют опасные контакты (медперсонал, сотрудники детских и школьных учреждений, предприятий общественного питания и др.).

Введение вакцинации против гепатита В снизило заболеваемость этим видом гепатита в мире примерно 5 раз. Но, к сожалению, за это время «поднял голову» гепатит С, против которого вакцины, повторюсь, нет.

 

Стоит прививаться от гепатита В или нет?

Конечно, в идеале это надо сделать всем жителям Молдовы, которая является эпидемиологической зоной по гепатиту. Это же защита, всегда предупредить легче, чем лечить! Пока что абсолютно всем, к сожалению, это обеспечить не представляется возможным, но тем, кто хочет можно привиться в платном порядке.

 

Какое лечение предлагают врачи?

Лечение зависит, в первую очередь, от функционального состояния печени, от того, как в данный момент она себя «чувствует», как она работает. Если, например, острое воспаление прошло и в данный момент наблюдается  состояние ремиссии, то есть вирус неактивен и блокирован кленками  РЭС (ретикулоэндотелиальной системы), то есть, в принципе, состояние печени хорошее, дается поддерживающая гепатопротекторная  терапия, в сочетании с диетой и покоем. А иногда, кстати, медикаменты и не назначаются, в последнее время больше склоняются к этому. Главным в лечении считают соблюдение режима, диеты, ограничение физической нагрузки, исключение переутомления, бессонницы и т.д., так как это понижает иммунитет и вирус «вырывается» на свободу.

Если фаза заболевания острая, то лечение направлено на снятие интоксикации и защиту печени — назначается постельный режим, более строгая диета, может даже и в условиях стационара, если форма особенно тяжелая. При более легкой форме и не очень больших изменениях со стороны печени (нет интоксикации, желтуха не очень выражена), можно лечиться и дома под наблюдением семейного врача.

На современном этапе развития медицины появились противовирусные препараты. Насколько они эффективны?

Все они основаны на противовирусном белке иммунитета – интерфероне альфа, ответственном за уничтожение вирусов. Он, можно сказать, их «крестный отец» и в настоящее время используются его разные дериваты (производные). К сожалению, эффективность этих препаратов не 100%. К тому же они очень дороги – счет идет на тысячи евро. Было бы хорошо, конечно, всем заболевшим гепатитом в тяжелой форме их назначать, но пока что система здравоохранения не в силах это сделать.

Но однозначно, чем раньше начато лечение, тем оно будет эффективнее.

Их надо принимать пожизненно?

Точно не надо, так как они обладают довольно многими побочными действиями и сами по себе токсичны – нечто вроде химиотерапии (иногда тяжело переносятся, вызывают тошноту, рвоту, повышение температуры). Есть специально разработанные схемы лечения, которых и следует придерживаться. Все необходимые назначения дают врачи инфекционисты или гепатологи.

При остром гепатите эффективность противовирусного лечения выше и составляет примерно 70-80%, при хронической форме – ниже, максимум 50%, потому что вирус уже внедрился в организм гораздо глубже. Так что противовирусные препараты тоже не панацея, пока что нет универсального лекарства. Если бы разработали препарат оказывающий действие целенаправленно на конкретный вирус, было бы проще с ним бороться.

В заключение хотелось бы получить Ваши рекомендации.

Любой цивилизованный человек должен заботиться о своем здоровье, проверять себя на наличие гепатита желательно ежегодно – это в идеале, особенно в нашем  опасном в этом плане регионе. Это не такие уж дорогие анализы, среднестатистический человек вполне может их себе позволить.

Недавно, кстати, появилась неплохая традиция: молодые люди, перед тем как собираются  вступить в брак проходят некоторые обследования. Было бы хорошо, чтобы в их число входила и проверка на гепатит.

Помните, что любое недомогание (субфебрильная температура, простудные, ревматоидоподобные симптомы, дискомфорт со стороны ЖКТ) могут оказаться и проявлениями гепатита, поэтому вовремя обращайтесь к врачу, который оценит состояние объективно.

Ну а тем, у кого хронический гепатит уже диагностирован, очень важно своевременно выявлять его возможные осложнения, так как они очень опасны. Бывает, что с хроническим гепатитом человек живет 20-30, а то и 40 лет, а от осложнений погибает в одночасье.

Портальная гипертензия, одно из самых грозных осложнений длительно протекающего хронического гепатита и перехода в цирроз печени, развивается незаметно, исподволь, иногда при полном видимом благополучии. Поэтому таким больным очень важно, своевременно не только сдавать анализы, но и делать УЗИ и гастроскопию. УЗИ покажет состояние сосудов, увеличение селезенки, изменение размеров печени, ее текстуру и др., а  гастроскопия поможет определить расширены ли вены пищевода, что грозит опасным для жизни кровотечением. Не выявленные вовремя осложнения, особенно кровотечения – причина многих неприятностей, а иногда даже трагедий.

Так что, уважаемые господа, берегите свою печень!

Медицинский портал: все о здоровье человека, клиники, болезни, врачи - MedPortal.md
Adblock
detector