Рак легких

Рак легких является одной из наиболее распространенных форм рака. Каждый год им заболевают около 12 миллионов человек. А в некоторых странах, например в России рак легкого — самое частое из всех онкологических заболеваний. Самая высокая смертность от рака легкого у мужчин зарегистрирована в Шотландии, Нидерландах, Великобритании и Люксембурге, а у женщин — уверенно лидирует Гонконг, за ним следует Шотландия. Лучше всего, ситуация относительно этого заболевания оказывается в Сальвадоре, Сирии, Гватемале и Бразилии — там рак легких практически не встречается.

А как же обстоят дела с этим заболеванием в нашей стране? Об этом расскажет научный сотрудник отделения торакальной хирургии Института Онкологии РМ, врач-хирург, Дорук Сергей Андреевич.

Сергей Андреевич, для начала расскажите, пожалуйста, какова статистика по заболеваемости раком легких, насколько часто это заболевание встречается у нас и как соотносятся эти данные по отношению к другим странам?

Можно сказать, что в среднем наши цифры соответствуют цифрам имеющим место в развитых европейских странах. Мы не намного их превосходим, но и не особо «отстаем». Это связано, прежде всего, с тем, что основной фактор, влияющий на возникновение рака легкого – курение, находится у нас примерно на том же уровне, что и в Европе. Да и все мы относимся к одной и той же евразийской популяции. Есть некоторые особенности возникновения и развития этого заболевания в популяции азиатской, но сегодня на этом мы останавливаться не будем.

Что касается более подробных цифр, то их можно увидеть и проанализировать в нижеприведенных таблицах.

А кто наиболее подвержен этому заболеванию, мужчины или женщины?

Чаще болеют мужчины в соотношении до 1 к 10, но в среднем все же 1 к 6 — 7.

И с чем это связано?

Однозначного ответа нет, но скорее связано это с тем, что мужское население больше курит, больше вовлечено в различные вредные производства, да и в целом мужчины меньше, чем женщины заботятся о своем здоровье. Но, можно заметить, что если женщины курят, также как и мужчины, то и продолжительность жизни у них будет «мужская». Кстати, есть данные и о том, что если курить даже «легкие» сигареты, то затяжки на самом деле будут более глубокими, чем при курении сигарет «нелегких»  и вред от курения таких сигарет не будет меньшим, чем от обычных сигарет.

Какого возраста мужчины болеют чаще?

Условно можно разделить всех больных на три основные группы:

— треть больных – до 65 лет;

— треть – от 65 до 75;

— треть – после 75 лет.

В принципе, чем человек становится старше, тем больше он подвержен риску, заболеть раком легкого.

Хотя невозможно провести какие-либо общие параллели в виду генетической и иммунной разнородности популяции. Иногда люди старшего поколения гораздо крепче молодых и иммунитет у них лучше. И насколько показывают последние наблюдения, молодые заболевают все чаще, да и заболевание у них протекает более агрессивно.

Расскажите, пожалуйста, подробнее, какой же бывает рак легкого, как его классифицируют?

Прежде всего, это заболевание делят на две большие группы:

•    мелкоклеточный рак легкого;

•    немелкоклеточный рак.

Именно от того к какой из этих групп принадлежит образовавшаяся у больного опухоль, будет зависеть все дальнейшее лечение и тактика его ведения.

А что отличает каждую из вышеперечисленных Вами групп?

Эти две большие группы отличает друг от друга природа опухоли.

Первая — мелкоклеточный рак легкого относится к нейроэндокринным опухолям высокой степени злокачественности, он протекает более агрессивно и основной упор в лечении больных этим видом рака делается на химиотерапию.

Вторая — немелкоклеточный рак легкого,  возникает из эпителия, и относится к так называемым эпителиальным ракам и склонен к более «медленному» развитию, особенно у лиц в преклонном возрасте.

Если же говорить о каких-либо прогнозах, относительно агрессивности двух вышеперечисленных групп рака легкого (надеюсь, понятно, что прогнозы весьма индивидуальны и речь идет о средних цифрах),  то статистика говорит о следующем: из числа больных с немелкоклеточным раком легкого, которые с момента установления правильного диагноза по разным причинам не получали лечения, в течение первого года умирают 48%, живут до 3 лет — 3,4%, а до пяти лет — менее 1 %.

Продолжительность жизни нелеченных больных при недифференцированном (или мелкоклеточном) раке легкого в четыре раза короче, чем у больных с высокодифференцированными гистологическими типами опухоли и составляет от 3 до 9 месяцев. Даже при I стадии заболевания большинство из них живет не более 10 месяцев, при II стадии — до 5 месяцев, а при III стадии этот показатель составляет около 2,5 месяцев.

Так что уже по этим данным можно судить, насколько агрессивен мелкоклеточный рак легкого.

Может ли человек по каким-либо симптомам определить наличие у себя заболевания? И если можно скажите, пожалуйста, на каком этапе болезни такие симптомы начинают проявляться?

Прошу вас еще раз обратить внимание на представленные в таблицах данные. По ним видно, что, к сожалению, в большинстве случаев, примерно в 70-ти процентах, заболевание у нас в Молдове обнаруживается на поздних стадиях – III и IV.

Нет, к сожалению, ни одного симптома, который был бы специфичен для рака легкого на ранних стадиях. Чаще всего это какие-то комплексы симптомов, которые человек не ассоциирует именно с этим заболеванием. Постараюсь пояснить.

По этапам развития злокачественной опухоли можно выделить три основных периода. Первый, скажем так, биологический период. Это время от того мгновения, когда появилась первая опухолевая клетка, за которой не уследил иммунитет и которая постепенно делилась, а опухоль росла, и до того момента, когда опухоль доросла до размеров, когда ее можно обнаружить с помощью каких-то методов обследования. Эти методы, конечно же, бывают разными, да и чувствительность каждого из них также отличается. Флюорография, например, в среднем обнаруживает образование размером  около 2-х см, а это уже миллионы клеток растущих в геометрической прогрессии, при этом не следует забывать что опухоль способна давать метастазы с того момента, когда в нее прорастает первый сосуд – а для этого достаточно, чтобы ее размер был около 2-х мм. Понятно, что 2 см – это огромный потенциал для прогрессирования опухоли.

Читайте также:  Рак молочной железы

Второй этап развития опухоли – этап преклинических проявлений. В этот период  можно обнаружить имеющуюся опухоль при каком-либо целенаправленном инструментальном обследовании человека, но ввиду отсутствия каких-либо симптомов она еще не проявляет себя.

Проблема состоит в том, в самой легочной ткани нет рецепторов, отвечающих за восприятие болевых ощущений. Попросту говоря, легкие не болят. Бывают случаи, когда в легком разрастается опухоль почти до размеров футбольного мяча, но пациенты при этом не предъявляют каких-то специфических или особенных жалоб.

И, наконец, третий период развития опухоли, когда у пациентов жалобы уже появляются и связанны они с прогрессом опухоли, но в этом случае, как вы понимаете, процесс зашел достаточно далеко.

Поэтому и наблюдается такое большое количество пациентов, обратившихся к нам на последних стадиях, ведь каких-то специфических симптомов они не наблюдали. Те же самые одышка, кашель, кровохаркание, да и болевые ощущения могут быть связаны со многими другими заболеваниями и состояниями (бронхит, туберкулез и т.д.). А об онкологии, как показывает жизнь, больной думает в последнюю очередь.

У нас есть множественные примеры, когда пациентам при обследовании, даже высокотехнологичном, дается список, где значатся 3-4 заболевания, которые нужно дифференцировать. И, как правило, пациенты не начинают с онкологии, а идут к специалистам любых других профессий пытаясь найти или исключить указанное заболевание, и лишь, когда все исключается пациент идет к онкологу, но, к сожалению, иногда это бывает поздновато из-за достаточно большой распространенности опухоли, сложности ее лечения и дальнейшего прогноза.

Выше Вы уже упомянули о флюорографии, понятно, что это один из самых распространенных и доступных методов диагностики. А какие еще методы диагностики используют сегодня?

Конечно, очень желательно проходить флюорографию каждый год. К сожалению, возможности этого метода несколько ограничены его чувствительностью. Флюорография в большинстве случаев определяет образование не менее 1 см, а чаще даже больше 2 см. Хотя можно отметить, что появляются все новые более чувствительные аппараты – цифровые флюорографы, которые уже есть и в некоторых наших поликлиниках.

Кстати, легкие так же как печень и почки являются неким фильтром организма. И часто первым проявлением онкопатологии любой локализации оказываются метастазы в легких. Иногда в легких проявляются и паразитарные заболевания, не говоря уже о туберкулезе. Так что флюорография по своему общему диагностическому значению может быть весьма эффективна.

Еще один метод обследования – компьютерная томография. Это высокочувствительный метод, позволяющий обнаруживать образования размером 3-5 мм, а зачастую и меньше. Сегодня у нас достаточно много центров, как государственных, так и частных, в которых установлены компьютерные томографы с большей или меньшей чувствительностью, и которые позволяют обнаруживать на ранних стадиях различные процессы. Но для проведения подобных исследований все же должны быть какие-то показания.

А если человек захочет для своего успокоения пройти такое обследование, имеет смысл это сделать?

В принципе, запретить ему это никто не может, но не следует забывать, что при этом человек получит и определенную лучевую нагрузку, которая присоединяется к общему радиационному фону.

Да и тому, кто вел здоровый образ жизни, не имел каких-либо провоцирующих заболевание ситуаций, например, контакта с какими-то вредными агрессивными средами и веществами (асбест, мышьяк, никель и т.д.), ни с того ни с сего проходить компьютерную томографию, на мой взгляд, все же нецелесообразно.  Лучше, наверное, сделать качественную флюорографию или рентгеновский снимок и уж если проявятся какие-то проблемы, следующим уже оправданным обследованием может стать компьютерная томография.

Сергей Андреевич, есть ли еще какие-то методы обследования помимо вышеназванных?

Для уточнения диагноза применяют фибробронхоскопию – осмотр трахеи и бронхов. Эта процедура позволяет не только осмотреть визуально требуемые места, но и взять ткань для анализа с подозрительных участков для ее дальнейшего исследования в гистологической лаборатории. Ведь основа онкологии – гистологическое исследование. Именно благодаря гистологии мы узнаем, какая именно опухоль у пациента, и, исходя из его результатов, выстраиваем план дальнейшего лечения.

Скажите, пожалуйста, насколько длительна эта процедура и болезненна ли она?

У хорошего специалиста она не болезненна и не длительна. Ее продолжительность около 2 минут.

Несколько неприятные ощущения, конечно, присутствуют, так как заключается она в том, что гибкий оптоволоконный инструмент после предварительной местной анестезии вводится через нос и глотку в трахею, в главные и сегментарные бронхи. При этом, естественно, возникает кашлевой рефлекс, ощущение некоторой нехватки воздуха, но это вполне переносимо. У нас в отделении эту процедуру без проблем проходили пациенты, которым уже за 80.

Правда если у человека есть какие-либо сопутствующие патологии (гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистые заболевания и др.) необходима предварительная консультация у профильного врача, чтобы максимально сгладить возможные побочные эффекты, которые, как правило, связаны не с раздражающим действием самой процедуры, а с эмоциональностью пациента.

А насколько информативна фибробронхоскопия?

Это зависит от локализации опухолевого процесса. Если место, где расположена опухоль доступно, то есть опухоль проникает в просвет бронха, берется анализ прямо из нее, если же прилежит  к нему,  — делается  трансбронхиальная биопсия – через стенку бронха маленький прокол очень тонкой иглой, и берется материал для исследования.

Дело в том, что по своей локализации рак легкого бывает центральный и периферический. Так вот когда он развивается  из главных или сегментарных бронхов его называют центральным и в этом случае взять для исследования клетки из такой опухоли легче, чем в том случае, когда рак периферический.

Читайте также:  Что нужно знать о раке гортани

И как же поступают в таком случае?

В этом случае мы прибегаем к недавно появившейся у нас методике трансторакальной биопсии.  Она заключается в том, что под рентгенологическим контролем, специальным автоматическим инструментом делается прокол стенки грудной клетки. Инструмент подводится к пораженной зоне легкого и берется для исследования фрагмент образования, которое имеется в легком, в его так называемой  «плащевой зоне» — на глубине до 7 см. Результат гистологического исследования получают в течение 3- 5 дней.

Сегодня в мировой практике наблюдается некая конкуренция между бронхоскопией с трансбронхиальной биопсией и трансторакальной биопсией из-за того, что бронхоскопы становятся все тоньше, появляется возможность исследования субсегментарных бронхов. К тому же появились бронхоскопы с ультразвуковой насадкой, которые позволяют визуализировать имеющиеся перибронхиальные образования и сделать трансбронхиальную биопсию. Правда, у нас в республике такого оборудования пока что нет, но даже в высокоразвитых странах периферийная часть легкого недоступна для подобных бронхоскопических исследований.

Плюс трансторакальной биопсии еще и в том, что зачастую, у пациентов имеется довольно распространенный процесс, исключающий возможность радикального хирургического лечения и необходимо лишь получить образец опухолевой ткани для определения ее морфологической природы, а делать большую травмирующую операцию для того, чтобы верифицировать диагноз нецелесообразно.

Помимо тех исследований, о которых я уже сказал, есть еще и торокаскопия.  Это миниинвазивная эндоскопическая операция, при которой через грудную стенку под общей анестезией вводится несколько инструментов небольшой толщины и производится осмотр плевральной полости, легочной ткани, берется биопсия из нужных участков легкого и даже может быть проведена операция, но для этого уже необходима общая анестезия и наличие соответствующего оборудования.

Насколько достоверный результат дает трансторакальная биопсия?

Полученный результат, при всех соответствующих нормативах, когда забрана ткань из трех точек подозрительного образования,  –   92% — 98%. И эти цифры соответствуют данным всех мировых практик.

Иногда, кстати говоря, для уточнения диагноза возникает необходимость в проведении повторных процедур, которые надо заметить не отличаются особенно неприятными ощущениями, травматизацией и болезненностью, поскольку проводятся под местной анестезией.

 

Что бы Вы могли сказать по поводу лечения рака легкого? Каковы действия врачей сегодня?

В первую очередь хотелось бы сказать, что всем тем больным, у которых обнаружено онкологическое образование не только в легком, но и в любом другом органе, необходимо принимать лечение в условиях Онкологического Института, то есть получать необходимую им помощь у профессионалов.

К сожалению, сегодня немало различных организаций, фирм и т.д. и т.п., которые предлагают свое чудодейственное лечение, в том числе и нетрадиционное, но в итоге получается, что пациенты теряют не только немалые материальные средства, но самое главное – время, на «лечение», которое себя совершенно не оправдывает. Мне и моим коллегам не приходилось видеть ни одного пациента, которому бы такое нетрадиционное лечение помогло бы.

Бывает и другой вариант – некие частные компании, предлагающие лечение за рубежом. Здесь ситуация немного другая — пока деньги есть, полноценное лечение действительно будет проводиться, но как только закончатся материальные средства, закончится все. А лечение онкологических больных, как правило, долгосрочное и может занимать не один месяц и даже не один год. Хотелось бы, чтобы люди это понимали.

Сергей Андреевич, так все же, какое лечение получают больные, как Вы сказали  «в условиях Онкоинститута»? И насколько, если так можно сказать, оно отличается от того, которое предлагают за рубежом?

Онкология относится как раз к тем областям медицинской науки, которые наиболее стандартизированы. Как шутили наши преподаватели еще во времена моего студенчества, в каждой отдельно взятой больнице больному с язвой желудка предложат свой вариант лечения, которое там считают оптимальным. А если говорить об онкологическом заболевании, то в любом Онкологическом Институте, находится ли он у нас, в России, в Европе и т.д. пациенту предложат одинаково стандартное лечение (конечно же, согласно установленному диагнозу), потому что онкология стандартизирована сегодня практически на мировом уровне. И у нас, конечно же, также как и в других странах, есть клинические протоколы, которые апробированы, стандартизированы и приведены в соответствие с мировыми и европейскими требованиями.

Наверное, можно сказать, что техническое оснащение в развитых странах получше, чем у нас, и это в некотором роде влияет, например, на хирургическое лечение. Речь идет о тех случаях, когда пациент попадает на операционный стол в достаточно запущенной стадии заболевания, когда опухоль поражает соседние органы и требуется их обширная резекция, пластика крупных сосудов и т.д. В этом плане наши возможности немного ограничены по сравнению с другими странами

Но, с другой стороны вопрос о результативности такого лечения – а именно, насколько оправданны расширенные операции в слишком запущенных случаях, до настоящего момента дискутируется. Некоторые такие операции только улучшают качество жизни пациента, но не увеличивают ее длительности. В европейских странах медицина все же более коммерциализирована по сравнению с нами. Вот и получается, что от любой операции можно получить финансовую выгоду, даже если эта операция не совсем оправдывает ожидания.

Кстати, это касается не только хирургического лечения. Есть исследования, свидетельствующие о том, что в запущенных и терминальных ситуациях при  раке легкого продолжительность жизни пациента и при использовании химиотерапии, и при качественном (!!!) уходе оказывается одинаковой. Возникает вопрос: имеет ли смысл проводить такое лечение, если жизнь оно не продлит, а побочные эффекты от химического лечения придется перенести.

Итак, в нашем Онкологическом Институте больной в полном объеме и в соответствии с мировыми стандартами может получить следующие виды лечения:

Читайте также:  Пусть журавлик летит…

— хирургическое;

— химиотерапевтическое (особенно актуально для мелкоклеточного и низкодифференцированных форм немелкоклеточного рака легкого, о котором упоминалось выше). Кстати, добавлю, что на сегодняшний день у нас достаточно хорошее снабжение химиопрепаратами. Такие же лекарства пациенты получают и в Европе;

 — лучевое (или радиотерапию). Опять же, могу сказать, что в нашем Онкологическом Институте к уже имеющемуся оборудованию, относительно недавно был добавлен современный линейный ускоритель, который  максимально точно обеспечивает к опухоли доставку высокоэнергетических рентгеновских лучей и при этом повреждаются клетки новообразования, а окружающие здоровые ткани остаются в неприкосновенности. Так что и в этом плане лечение на должном уровне.

Сергей Андреевич, поскольку Вы оперирующий хирург, хотелось бы задать такой вопрос: от чего зависит прогноз после хирургического вмешательства?

Он зависит от целой совокупности факторов. В первую очередь от того насколько профессионально проведена операция и какова гистологическая структура опухоли: является ли она высоко- или низкодифференцированной (о них говорилось выше).

Во-вторых, важно есть ли у пациента сопутствующие патологии, так как нередко операцией выбора служит удаление половины или даже целого легкого. Понятно, что человеку с выраженной сердечной или сосудистой патологией или с нарушениями мозгового кровообращения и т.д. сложнее восстановиться после такой инвалидизирующей операции, чем тому человеку, который таких отклонений не имеет.

И, в-третьих, важно наличие «ошибок» в генах, то есть наличие предрасположенности к тому или иному онкозаболеванию. Сегодня на фоне лечения в среднем люди живут гораздо дольше, чем несколько десятилетий назад и у них после успешного лечения первой опухоли может появиться и вторая. Кстати, в онкологии есть так называемый «критерий излеченности пациента» — это пятилетняя выживаемость. То есть если пациент в течение 5 лет после получения полного комплекса лечебных мероприятий живет без проявления каких-либо вторичных очагов опухолевого роста или продленного роста опухоли, то он считается излеченным.

А касательно генетики, можно привести такой пример из практики. После радикального удаления опухоли легкого пациент прожил 20 лет, и был совершенно здоров. Но спустя 20 лет возникла опухоль во втором легком, то есть у человека явно наблюдалась генетическая предрасположенность к раку легкого.

А что еще кроме генетики может повлиять на возникновение рака легкого?

Все факторы риска, влияющие на возникновение рака легкого, можно условно разделить на две большие группы:

1-    обусловленные влиянием внешней среды, которые вызывают так называемый «дикий» рак – он возникает внезапно, под воздействием внешних факторов;

2-    обусловленные генетической предрасположенностью.

Как известно, генетическая предрасположенность прослеживается не только при онкологических, но и при многих других заболеваниях. У нас в Институте, кстати, есть специальный кадастр (его курирует Никодим Фомич Белев), в котором ведется наблюдение за семьями, где встречаются онкологические заболевания в нескольких поколениях. Это необходимо для того, чтобы люди чаще посещали врача, проходили необходимые целевые обследования и были под определенным контролем. Такой подход позволяет выявить опухоль на самых ранних этапах и касается не только рака легкого, но и раковых заболеваний любой другой локализации.

Но однозначно на вопросы связанные с генетической предрасположенностью, пока что ответить нельзя. Да, она есть, но каким именно образом, как и когда она проявится (и проявится ли вообще), никто сказать достоверно на сегодняшний день не может.

Так, например, у какого-либо пациента выявлены некоторые генетические дефекты, которые приводят к опухолевым патологиям, имеются такие же дефекты и у родственников больного, примерно у 30%, но они проживают долгую и счастливую жизнь без онкологии, то есть пока что выявить можно только предрасположенность, которая не свидетельствует о 100%-ной заболеваемости.

И вторая группа факторов риска, как говорилось выше банальное воздействие внешней среды. И в первую очередь – это курение. Из каждых 60 курильщиков со стажем более 10 лет двое имеют реальный шанс получить рак легкого (и не только) именно вследствие своей вредной привычки. Курение повышает риск воспалительных заболеваний легкого, а на фоне любого воспалительного процесса клетки делятся чаще, следовательно, риск ошибки, то есть  появления «нехорошей клетки» больше. Кроме табака хорошо известны другие канцерогены, которые при определенных условиях могут вызывать рак легкого у человека. Это соединения мышьяка, асбест, бериллий, хром, углеводороды, никель, облучение и др.

Можно ли сказать каких пациентов с раком легко больше: тех, у кого заболевание связано с генетической предрасположенностью или тех, у кого оно развилось под воздействием факторов внешней среды?

Учитывая, что на данный момент четко не определен спектр генов, которые приводят к опухолевой патологии, четко ответить на этот вопрос не представляется возможным.

Что бы Вы сказали нашим читателям в заключение нашей беседы?

Хотелось бы сказать, что, к сожалению, сегодня не только у нас в Молдове, но и во всем мире нет ни одного способа  гарантирующего полное излечения от рака легкого. Поэтому эффективность лечения в первую очередь определяется тем, насколько своевременно обнаружена опухоль. После хирургического лечения больных раком легкого I стадии пятилетняя выживаемость составляет около 65%, а медиана выживаемости 8 лет. При немелкоклеточном раке легкого II стадии пятилетний срок наблюдения переживают 41% больных, при III-А стадии, которая отмечается у 30-40% оперированных больных, пятилетняя выживаемость обычно не превышает 15%, а при III-В — 5%.

 Главное, к чему хотелось бы призвать людей – обращайтесь к профессионалам, к врачам, не теряйте время, которое в случае онкологического заболевания  поистине является драгоценным. Ну и, конечно же, следите за своим здоровьем и постарайтесь вести здоровый образ жизни. По крайней мере, бросьте курить, это убережет вас не только от рака легкого, но и от других заболеваний.

 

 

Медицинский портал: все о здоровье человека, клиники, болезни, врачи - MedPortal.md
Adblock
detector