Понос при облучении лечение

Содержание
  1. Понос при облучении лечение
  2. Как восстановить микрофлору кишечника после облучения.
  3. Почему важно восстановить микрофлору
  4. Признаки дисбактериоза
  5. Какие средства помогут
  6. Полная версия статьи:
  7. Еще больше актуальных статей на нашем сайте 24health.by
  8. Радиационный гастроэнтерит и колит (K52.0)
  9. Общая информация
  10. Краткое описание
  11. — Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  12. — Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
  13. Скачать приложение для ANDROID / для iOS
  14. — Профессиональные медицинские справочники
  15. — Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
  16. Скачать приложение для ANDROID / для iOS
  17. Классификация
  18. Этиология и патогенез
  19. Эпидемиология
  20. Факторы и группы риска
  21. Клиническая картина
  22. Клинические критерии диагностики
  23. Cимптомы, течение
  24. Диагностика
  25. Лабораторная диагностика
  26. Дифференциальный диагноз
  27. Осложнения
  28. Лечение
  29. Прогноз

Понос при облучении лечение

Острые и хронические побочные эффекты возникают после облучения таза, как правило, по поводу рака предстательной железы или женских половых органов. Обычные дозы: рак простаты — 64-74 Гр, рак шейки матки — 45 Гр, рак эндометрия — 45-50 Гр, рак прямой кишки — 25-50,4 Гр, рак мочевого пузыря — 64 Гр.

Очаговое поражение прямой кишки может являться результатом брахитерапии: имплантации радиактивных зерен или внутриполостного облучения. Лучевое поражение может возникать в областях, располагающихся за пределами полей облучения: например, рассеянное облучение может привести к диффузному лучевому энтериту!

Повреждения зависят от общей дозы (обычно > 40 Гр), энергии пучка и очаговой дозы, размера фракции и поля, времени подведения, пролиферации и оксигенации тканей.

В развитии лучевых повреждений выделяют две фазы:
1. Острая: обычно самоограничивающаяся цитотоксичность радикалов и индуцированных повреждений ДНК быстро обновляющихся клеточных популяций (эпителий кишечника, костный мозг, придатки кожи и т.д.).
2. Хроническая: постоянные и необратимые повреждения, связанные с микроишемией в результате облитерирующего эндартериита, дегенерации эндотелия, неоваскуляризации, интерстициального фиброза, разрушения эпителия.

Роль превентивных препаратов (балсалазид, мизопростол, сукральфат и т.д.) при назначении лучевой терапии остается спорной.

а) Эпидемиология:
• Ранние повреждения: 30-70% больных, подвергнутых облучению таза в сроки Прямокишечно-влагалищный свищ после лучевой терапии по поводу рака шейки матки

в) Дифференциальный диагноз:
• Рецидив опухоли, ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона, недетерминированный колит), ишемический колит, инфекционный колит (включая псевдомембраиозный колит, обусловленный С. difficile), проктиты при ЗППП (например, гонорейный, венерическая лимфогранулема), СРК.
• Внимание: избегайте «быстрого» диагноза/лечения по поводу «геморроя» у больных с облученной прямой кишкой!

г) Патоморфология лучевого проктита и энтерита

Макроскопическое исследование:
• Гиперемированная/отечная слизистая, некрозы, изъязвления/свищевые отверстия, телеангиэктазии, стриктуры, укорочение кишки.

Микроскопическое исследование:
• Острое повреждение: изъязвление эпителия, мегануклеоз, воспаление собственной пластинки, отсутствие митотической активности.
• Хроническое повреждение: фиброз субинтимы артериол (облитерирующий эндартериит), дегенеративные изменения эндотелия, фиброз собственной пластинки, повреждение крипт, гипертрофия Ауэрбаховского сплетения мышечного слоя кишки.

д) Обследование при воспалении кишки после лучевой терапии
Необходимый минимальный стандарт:
• Ригидная или фибросигмоидоскопия: обычно достаточна для установления диагноза, полный осмотр кишки выполняется по общим показаниям.
• Внимание: биопсия патологических образований/язвы передней локализации противопоказана в связи с риском образования ятрогенного ректовагинального/ректовезикального свища!

Дополнительные исследования (необязательные):
• Рентгеноконтрастные исследования (с барием или гастрографином) в случаях невозможности выполнения колоноскопии (например, стриктура) или необходимости определения свищевого хода.
• Виртуальная колоноскопия: роль не определена, имеется риск перфорации.
• МРТ, ПЭТ, ПЭТ-КТ: роль не определена.
• Физиологические исследования: определение функции аноректум (например, адаптационная способность прямой кишки и т.д.).
• Лабораторные исследования: пищевой статус.
• Пассаж по тонкой кишке: признаки «короткой» кишки (укорочение?).

а — Лучевой проктосигмоидит. Ректосигмоидный отдел толстой кишки сужен, трубчатой формы, с потерей клапанов Хьюстона.
Слизистая оболочка ректосигмоидного соединения и дистальной части сигмовидной кишки (показано стрелкой) мелкозернистая. Стенты мочеточников в правильном положении. Клизма с барием, двойное контрастирование.
б,г — Эндоскопическая картина радиационного колита. Диагноз подтвержден наличием множественных телеангиэктазий.
в — Гистологическая картина лучевого энтерита. Наблюдаются подслизистый фиброз и утолщение стенки сосудов без признаков воспаления.

е) Классификация:
• Лучевой проктит: острый или хронический, локализованный или диффузный.
• Лучевой энтерит: острый или хронический, локализованный или диффузный.
• Вторичные осложнения, связанные с облучением (стриктура, свищ и т.д.).

ж) Лечение без операции воспаления кишки после лучевой терапии:

— Острый лучевой проктит: временные меры (регуляция стула, антидиарейные препараты, уход за перианальной кожей) и терпение; местные лекарственные препараты (сукральфат, стероиды или клизмы с ацетилсалициловой кислотой), отключение кишки при тяжелом, плохо переносимом заболевании.

Читайте также:  Понос рвота температура болезнь у детей

— Хронические лучевые повреждения: лечение отсутствует, плохое состояние тканей => симптоматическая терапия:
• Антидиарейные препараты и спазмолитики.
• Местные противовоспалительные препараты: свечи/клизмы со стероидами, ацетилсалициловой кислотой, сукральфат, мизопростол.
• Пероральные антибиотики: метронидазол.
• Витаминные добавки: витамины С и Е.
• Потенциальные преимущества полного парентерального питания в домашних условиях.
• Восстановление целостности слизистой толстой кишки: клизма с жирными кислотами с короткой цепью (химически нестабильные соединения, малоприменимые на практике).
• Лазерная аблация: необходимость множественных сеансов.
• Инстилляция формалином: нанесение 50 мл 4% раствора формалина на 2-3 минуты на область поражения с последующим обильным промыванием физраствором. Обычно дает быстрые результаты, могут потребоваться повторные сеансы.

з) Операция при лучевом проктите и энтерите

Показания:
• Выраженные и устойчивые к лечению симптомы: кровотечение, тенезмы, отделяемое, инконтиненция.
• Обструкция: формирование стриктуры.
• Формирование свища.
• Невозможность исключения вероятного рецидива опухоли.

Хирургический подход:
• Иссечение области лучевых повреждений с реконструкцией или без (может быть очень сложным).
• Облегчение симптомов без резекции пораженных тканей: отключение пассажа кала/мочи.

и) Результаты лечения воспаления кишки после лучевой терапии:
• Острые лучевые реакции: самокупирующиеся обычно в течение 6-12 недель.
• Хронические лучевые повреждения: часто можно добиться ответа на консервативное лечение, требуются повторные сеансы лечения. В будущем ожидается снижение тяжелых повреждений (более совершенная техника облучения).
• Анастомозы в области облучения: повышенный риск несостоятельности => рекомендуется формирование временной отключающей стомы.
• Отключение кишки: некоторые симптомы (выделение слизи, крови, болевой синдром) могут сохраняться.

к) Наблюдение. Частые визиты до тех пор, пока сохраняется симптоматика. В дальнейшем — обычное наблюдение.

Источник

Как восстановить микрофлору кишечника после облучения.

При лучевой терапии области живота страдает нормальная флора кишечника. Поэтому могут беспокоить вздутие живота, рези, нарушения стула. Расскажем, как избавиться от этих осложнений. Начало здесь и здесь.

Почему важно восстановить микрофлору

От состояния кишечника зависит наше здоровье, долголетие, так как именно там происходит образование и всасывание необходимых организму веществ, обезвреживание и выведение всего, что представляет опасность.

Кишечник населен полезными микроорганизмами, причем львиная их доля сосредоточена в толстой кишке. Тонкая кишка почти свободна от микроорганизмов или содержит очень малое количество в нижних отделах. В тонкой кишке происходит расщепление и всасывание питательных веществ, необходимых для построения органов и тканей. Микроорганизмы кишечника стабилизируют нашу иммунную систему, тормозят возникновение опухоли толстой кишки за счет сокращения длительности контакта отходов (канцерогенов) с ее стенками.

Отдельные пищевые продукты являются стимуляторами роста полезных бактерий за счет содержания фруктозы. Это чеснок, лук, черемша, помидоры, бананы и пшеница.

Противоопухолевая терапия, к сожалению, губительно действует на нормальную микрофлору кишечника. Любое специальное воздействие (химиотерапия, гормональное лечение, лучевая терапия и антибиотикотерапия) подавляет рост наших полезных «сожителей» в толстой кишке, что способствует размножению других микробов, попавших извне с пищей и водой или находившихся в кишке в неактивном состоянии. Причем часть из них (синегнойная палочка, стафилококк, протей, дрожжевые грибы, энтерококки) устойчивы к лекарственным антимикробным препаратам.

В большинстве случаев нарушенная экология толстой кишки восстанавливается самостоятельно. Но не у людей со сниженным уровнем иммунитета после лучевой или лекарственной терапии рака. Часто появляются клинические симптомы дисбактериоза.

Что такое дисбактериоз? Это нарушение равновесия микрофлоры кишечника: «неправильные» микроорганизмы появляются там, где их в норме быть не должно (в тонкой кишке), и уменьшается количество «правильной» микрофлоры, то есть той, что живет у здорового человека в толстой кишке. Это приводит к появлению в кишечнике опасных и агрессивных бактерий. Образно говоря, там появляется враг. Пока вы не восстановите нормальную микрофлору, никакие таблетки не помогут, потому что не могут нормально всасываться стенкой кишечника из-за разгоревшейся там «войны».

Возникший дисбактериоз может длительно не проявляться или давать очень скудную симптоматику. Крайней степенью дисбактериоза является появление патологических кишечных микроорганизмов в крови (бактериемия) или развитие сепсиса.

Признаки дисбактериоза

Первая группа симптомов связана с работой органов желудочно-кишечного тракта:

– неустойчивый стул, постоянные запоры или поносы;

– неприятный запах изо рта;

– постоянное отделение газов;

– урчание в животе;

Вторая группа признаков общего характера:

– серый цвет лица;

Читайте также:  Энтерол инструкция по применению для детей при поносе и рвоте

– деформация (искривление) ногтей.

К сожалению, появляются эти симптомы тогда, когда борьба идет вовсю и болезнь уже приобрела хроническое течение. Поэтому лечение должно быть долгим и упорным. В этих случаях целесообразно обратиться к онкологу, а затем к гастроэнтерологу по месту жительства, чтобы сделать анализ кишечного содержимого для выяснения, какие бактерии в нем живут и как оздоровить экологию этого важного органа .

Какие средства помогут

Для борьбы с «неправильными» бактериями используется препарат «Биофлор». Это натуральный продукт с живыми кишечными палочками и биологически активными веществами среды, в которой они выросли (экстракты сои, овощей и прополиса). Этот препарат в случае проведенного противоопухолевого лечения надо принимать по 1 десертной ложке 2–3 раза в день за 30 минут до еды или через 2 часа после еды в течение 1–3 месяцев. Как он действует? «Биофлор» подавляет и вытесняет патогенные (вредные для организма) микроорганизмы, нормализует иммунитет за счет синтеза иммуноглобулинов, лизоцима, интерферона, продуцирует ферменты (протеазы, амилазы, липазы и др.) для пищеварения, участвует в синтезе витаминов (В1, В2, В16, В12 и др.), аминокислот, обезвреживает продукты обмена. Внимание! В редких тяжелых случаях дисбактериоза в первые дни приема препарата может усилиться газообразование и возникнуть боли. Тогда нужно вводить «Биофлор» в микроклизмах в течение 1–2 недель. Микрофлора в толстом кишечнике нормализуется – и можно начинать прием через рот вначале по 1 чайной ложке, а потом увеличить дозу.

Полная версия статьи:

Еще больше актуальных статей на нашем сайте 24health.by

Мы помогаем людям сохранить здоровье и поддерживаем тех, кто заболел.

Источник

Радиационный гастроэнтерит и колит (K52.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

1. Ранее лучевое поражение — острый лучевой гастрит и энтероколит.
2. Позднее лучевое поражение — хронический лучевой гастрит и энтероколит.

Классификация лучевых повреждений кишечника (Бардычев М.С., Цыб А.Ф.)

1. По срокам:
— ранние;
— поздние.

2. По локализации:
— ректиты;
— ректосигмоидиты;
— энтероколиты.

3. По характеру патологического процесса:
— катаральные;
— эрозивно-десквамативные;
— инфильтративно-язвенные;
— некрозы стенки кишки.

4. Осложненные формы:
— ректовагинальные, ректовезикальные свищи;
— рубцовые стенозы кишки.

Виды радиационных поражений слизистой прямой кишки вследствие лучевой терапии рака шейки матки:

2.1 Внутренние (свойственные) — ограничены кишечной стенкой и являются непосредственным результатом прямого радиационного поражения слизистой оболочки, которая становится зернистой, кровоточащей и эрозированной. В некоторых случаях единственным визуальным проявлением выступает кровоточивость слизистой.

2.2 Внешние (несвойственные) проявления лучевого поражения — генерализованный тромбоз тазовых сосудов, с последующим фиброзом и хронической грануляционной реакцией.

Этиология и патогенез

Лучевое поражение кишечника наиболее часто встречается у больных, подвергающихся лучевой терапии при опухолях малого таза (матки, цервикального канала, предстательной железы, яичек, прямой кишки, мочевого пузыря) или лимфатических узлов.

В сравнении с толстой кишкой, тонкая кишка более чувствительна к облучению, но менее подвержена риску радиационного поражения. Это связано с тем, что тонкая кишка более мобильна, чем фиксированные отделы кишечника. Вследствие своего фиксированного положения в пределах таза и непосредственной близости к месту лучевого воздействия прямая кишка уязвима для поражения. Часто оно имеет сегментарный характер — прямая или сигмовидная кишка, сегмент тонкой кишки.

Характерные черты радиационного энтерита:
— замедление моторики;
— избыточный рост микробной флоры;
— уменьшение всасывания желчных кислот;
— увеличение кишечной проницаемости, мальабсорбция Синдром мальабсорбции (мальабсорбция) — сочетание гиповитаминоза, анемии и гипопротеинемии, обусловленное нарушением всасывания в тонкой кишке
лактозы.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Почти все пациенты с радиационным энтеритом и колитом являются лицами, получавшими лучевую терапию по медицинским показаниям.

Факторы и группы риска

Основные:
1. Онкологические больные, получающие лучевую терапию (особенно пожилого возраста с сопутствующей химиотерпией — риск 3%-17%).
2. Лица с поражениями гамма-облучением в диапазоне доз от 20 Гр при внешнем, относительно равномерном облучении (как одна из клинических форм острой лучевой болезни).

Дополнительные к основным факторы риска:
— гипертензия;
— воспалительные заболевания органов малого таза;
— сахарный диабет;
— сопутствующая химиотерапия;
— астеническое телосложение;
— наличие в анамнезе хирургических вмешательств на органах брюшной полости или малого таза.

Читайте также:  Что можно дать ребенку трех лет от поноса

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Ранее лучевое поражение кишечника
Развивается в течение первых 3 месяцев после облучения. Клинические проявления неспецифичны и могут напоминать другие воспалительные заболевания тонкой и толстой кишок. Ранее лучевое повреждение может пройти бесследно.

В процессе проведения лучевой терапии или после ее завершения возможны следующие проявления:
— тошнота;
— рвота;
— снижение аппетита;
— похудание;
— диарея и боли в животе.
Выраженность симптомов зависит от суммарной дозы облучения, распространенности и локализации патологического процесса.

Позднее лучевое поражение кишечника
Развивается в течение 4-12 месяцев после лучевой терапии.

Первые признаки:
— упорные запоры или частый жидкий стул с ложными позывами;
— боли в животе различной интенсивности;
— снижение аппетита, постоянная тошнота (у основной массы больных присутствует дефицит массы тела).

При катаральных формах лучевых повреждений кишечника в кале присутствует примесь слизи.
При эрозивно-десквамативных и язвенно-некротических изменениях пораженных участков кишки в кишечном отделяемом присутствует кровь. Максимальная интенсивность кровопотери (массивные кишечные кровотечения) отмечается у пациентов с язвенно-некротическим энтероколитом.
Вследствие профузного кровотечения или длительно выявляемой примеси крови в кале, у больных развивается железодефицитная анемия (нередко тяжелой степени).

Проявления лучевого ректита и ректосигмоидита:
— постоянные боли в левой подвздошной области и прямой кишке;
— кишечные кровотечения, зачастую профузные;
— тенезмы Тенезмы — ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии
;
— диарея.

Клиническая картина хронического радиационного колита и проктита:
— язвенно-деструктивные изменения слизистой оболочки;
— проявления избыточного бактериального роста.

Клиническая картина хронического радиационного колита и проктита сходна с таковой при язвенном и ишемическом колите: развивается в сроки от 3 месяцев до 30 лет после окончания лучевой терапии; у 80% больных — в среднем через 2 года.

Диагностика

Рентгенодиагностика
Диагностика лучевого энтерита, помимо анамнеза, включает полную и последовательную визуализацию верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. С помощью рентгеноскопии желудка с досмотром тонкой кишки или энтерографии оценивают протяженность поражения и определяют наличие стриктур или свищей.
КТ брюшной полости позволяет исключить метастазы опухолей, по поводу которых проводилась лучевая терапия, абсцессы и скопление жидкости в брюшной полости.

Функциональные тесты
Для диагностики непереносимости лактозы и избыточного бактериального роста применяют H2 дыхательные тесты с использованием в качестве субстрата лактозы и лактулозы.
Тест с С 14 — или С 13 -гликохолатом используется для выявления избыточного роста бактерий, мальабсорбции желчи.
С 14 дыхательный тест с ксилозой — для верификации избыточного роста бактерий. Из-за синтеза фолата бактериями его уровень в сыворотке может быть высоким.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Приблизительно у трети пациентов осложнения требуют хирургического лечения.

Лечение

Консервативное лечение

1. Питание:
1.1 Медикаментозная терапия тяжелого хронического радиационного энтерита основывается на полном парентеральном питании, особенно при наличии протяженной стриктуры и синдрома короткой кишки.
1.2 При переходе к обычному питанию, рекомендуется диета аналогичная таковой при неспецифическом язвенном колите. Из рациона рекомендуется исключить молоко и молочные продукты (кроме йогурта, сыра, пахты), хлеб с отрубями и злаки, орехи (в том числе кокосы), сухофрукты, семечки, жареные или жирные продукты, свежие фрукты и сырые овощи, жареную кукурузу, чипсы, специи, шоколад, кофе, чай, газированные напитки, а также напитки, содержащие кофеин или алкоголь.
1.3 Необходимо принимать не менее трех литров жидкости в день.

2. Медикаментозное лечение

2. 1 Симптоматическая терапия:
2.1.1 Для устранения диареи, вызванной желчными солями, назначают холестирамин; для уменьшения частоты стула и улучшения всасывания желчных кислот применяется лоперамид.

В случае резистентного радиационного колита применяют гипербарическую оксигенацию .

Прогноз

Острое радиационное поражение кишки полностью обратимо (макроскопически и гистологически) без специального лечения. Поражения кишки могут регенерировать, несмотря на продолжающееся облучение. Если повреждения достаточно выражены, необходимо прекратить лечение, по крайней мере на некоторое время.
При хроническом радиационном проктите у 70% пациентов заболевание протекает умеренно, без потребности в переливании крови, у 5% наблюдается тяжелое течение с развитием осложнений.

Лучевой энтерит с атрофическими и эрозивно-язвенными изменениями слизистой оболочки тонкой кишки ведет к потере трудоспособности и является прогностически неблагоприятным. Прогрессирующее течение радиационного энтерита, требующее хирургического вмешательства, наблюдается у трети пациентов.

Источник

Медицинский портал: все о здоровье человека, клиники, болезни, врачи - MedPortal.md
Adblock
detector