Ребенка по утрам рвет без температуры и поноса что делать

Что делать, если ребенок рвет по утрам

Доброго времени суток, уважаемые читатели. В данной статье мы рассмотрим такую проблему, как рвота по утрам у ребенка. Вам станет известно, по каким причинам может наблюдаться данное состояние. Рассмотрим возможные последствия. Поговорим о том, что нужно делать в такой ситуации.

Вероятные причины

Утренняя рвота может быть обусловлена различными факторами. Мы рассмотрим основные из них, наиболее часто встречаемые:

  • результат вечернего переедания;
  • рвота натощак может быть причиной заболевания органов ЖКТ, в частности, гастрита;
  • пищевое отравление;
  • интоксикация организма;
  • травмирование головы;
  • расстройство нервной системы;
  • может иметь психологический характер – например, реакция организма на стресс (подобное явление может иметь место, когда ребенка утром отводят в садик или в школу);
  • наличие аппендицита;
  • кишечная инфекция — тошнота и в особенности рвота может свидетельствовать о наличии сальмонеллеза или ротавирусной инфекции;
  • наличие ацетонемического синдрома, когда повышается уровень ацетона в моче;
  • побочный эффект приема некоторых препаратов, в частности может иметь место, при применении антибактериальных средств пенициллиновой группы (кроме рвоты могут присутствовать диарея и кожная сыпь);
  • повышенное внутричерепное давление;
  • заболевания эндокринной системы, когда в гормональном фоне происходит сбой;
  • рвота у малыша без температуры может являться однократной реакцией на раздражитель. Например, когда ребенок съел что-то, что ему не понравилось, закашлялся или поперхнулся.

Возможные осложнения

Важно знать, что при рвоте, особенно многократной, могут возникнуть определенные последствия.

  1. Обезвоживание. Если ребенок теряет слишком много жидкости, у него нарушается водно-солевой баланс, это вызывает сбой во всем организме. При очень тяжелой степени обезвоживания может возникнуть обморок и судорожные припадки.
  2. Сильная потеря веса — опасное последствие для недоношенных деток, малышей грудного возраста.
  3. Риск удушья от рвотной массы наблюдается у грудных детей и малышей в бессознательном состоянии.
  4. Возникновение кровотечения — возможное последствие длительной рвоты, затрагивающей слизистую пищевода и желудка.
  5. Аспирационная пневмония. В ситуации, когда в легкие проникают рвотные массы, начинаются нежелательные последствия, так как желудочный сок достаточно опасен для ткани легких.

Лечение

Первоначально необходимо обратиться к педиатру. Доктор осмотрит ребенка, выяснит, на что он жалуется, оценит общее самочувствие, при необходимости перенаправит к узкому специалисту, среди которых могут быть:

  • гастроэнтеролог – поможет в ситуации с заболеваниями органов ЖКТ, терапия может быть, как на дому, так и в стационаре, применяются медикаменты, а также назначается диетическое питание;
  • невролог — выпишет прием медикаментов, также могут быть назначены физиопроцедуры, в частности массаж;
  • хирург поможет при наличии состояния, нуждающегося в оперативном вмешательстве.

  1. Если рвотные позывы возникают в момент, когда ребенок находится под лечением антибактериальных препаратов, то необходимо сообщить о произошедшем врачу, который назначил данное средство. Скорее всего, специалист отменит его прием.
  2. Если у вас есть подозрение, что у малыша травма головы, кроме рвоты также присутствует головокружение, головная боль, то нужно, как можно быстрее, доставить ребенка в больницу. В таком состоянии крайне важно наличие абсолютного покоя. Врач может назначить внутримышечные или внутривенные инъекции.
  3. Если у ребенка аппендицит, присутствуют боли в животе, а также высокая температура, то необходимо экстренно вызвать скорую помощь. Облегчить состояние малыша удастся только путем оперативного вмешательства. Сделать это нужно, как можно быстрее, чтобы не допустить развития перитонита, опасного для жизни.
  4. Если рвота обусловлена сильным стрессом, то необходимо обратиться за консультацией к психологу, который сумеет разобраться в состоянии ребенка, выявить истинную проблему, поможет ее решить.
  5. Если ребенок накануне переел, например, в вашем доме устраивалось какое-то застолье, малыш ел, не останавливаясь, то облегчить его состояние можно, прополоскав рот после рвоты, напоив карапуза горячим чаем. Также можно дать малышу Линекс в дозировке, соответствующей возрасту.
  6. При кишечной инфекции, если у ребенка ротавирусная инфекция, то она поддается лечению и в домашних условиях, если сальмонеллез, то он нуждается в госпитализации и стационарной терапии. Ребенку в таком состоянии необходимо умыть лицо прохладной водой, дать прополоскать рот, после рвоты важно, чтоб малыш принял какие-либо энтеросорбенты для выведения токсинов из организма. При наличии высокой температуры малышу дают жаропонижающее в соответствующей дозировке, после чего карапуза начинают часто отпаивать малюсенькими порциями.
  7. Если рвота — это результат общей интоксикации организма с повышенной температурой, то симптомы данного состояния удаляются применением сорбентов, например, Энтеросгелем, и приемом жаропонижающего. Важно обеспечить малышу постельный режим и отпаивать его теплым чаем.
  8. Если причиной рвоты является заболевание ЖКТ, то лучше сразу обратиться к врачу, возможно, обострение хронического недуга.
  9. Если имеет место пищевое отравление, например, ребенок накануне съел какое-то пирожное или другую сомнительную пищу, в результате он утром вырвал и наблюдается диарея, растет температура, необходимо придерживаться такой последовательности действий:
  • если ребенок достиг пятилетнего возраста, то можно попробовать промыть желудок, дать малышу стакан с очень слабым раствором марганцовки;
  • после того, как карапуз его выпьет, нужно попытаться искусственно спровоцировать приступ рвоты, надавив на корень языка;
  • после промывания ребенку дают принять энтеросорбент;
  • малыша поят часто маленькими порциями жидкости, водой или чаем, рисовым отваром.
Читайте также:  Болит живот вокруг пупка и понос что это чем лечить

Советы

Родители должны следовать определенным рекомендациям:

  • недопустимо оставлять ребенка, который испытывает рвотные позывы, одного;
  • после каждой рвоты нужно очищать ротовую полость малыша при помощи бинтика или же давать полоскать рот деткам, которые в состоянии это сделать;
  • укладывать ребенка на бок, чтобы в момент приступа он не захлебнулся рвотными массами;
  • при рвоте не нужно кормить кроху;
  • важно отпаивать карапуза Регидроном, часто, например, каждые 10 минут, но маленькими порциями.

Теперь вы знаете, если ребенок рвет по утрам, что этому может предшествовать. Как видите, предпосылками данного состояния могут быть различные факторы. Важно понимать, что рвотные позывы могут указывать на наличие какого-либо сбоя в организме, поэтому, даже при нормализации состояния, стоит все же отправиться на консультацию к педиатру.

Источник

Рвота у ребенка без температуры

Когда у ребенка повышается температура, выделяются жидкие каловые массы и появляется рвота, самой вероятной причиной выступает кишечная инфекция. Однако возникновение приступа рвоты не всегда сопровождается такими симптомами. О чем расскажет рвота без повышенной температуры тела и как действовать, если у ребенка проявился такой неприятный симптом?

Как проявляется?

В результате сокращения мышц брюшной стенки, желудка и диафрагмы содержимое пищеварительного тракта ребенка выбрасывается обратно через рот. Обычно такому симптому предшествует появление тошноты – у ребенка возникает беспокойство, бледнеет кожа, учащается пульс, конечности становятся прохладными на ощупь. Содержимое желудка часто выделяется с достаточно большим напором (такую рвоту называют «фонтаном»).

Выделенные массы представляют собой остатки непереваренной пищи, могут быть с примесями, обладать неприятным запахом.

Какая температура считается нормальной?

При измерении в области подмышечной впадины нормальными показателями температуры считают до 37,3°С, хотя в первые дни после рождения температура у младенца может быть и немного выше (до 37,5°С).

Оральная температура ребенка в норме составляет от 36,6°С до 37,2°С, а измеренная в прямой кишке – от 36,9°С до 38°С.

Симптомы и возможные причины, что делать?

Наиболее частыми причинами возникновения рвоты без сопутствующего повышения температуры и изменений стула являются неинфекционные заболевания пищеварительного тракта и болезни нервной системы.

У маленьких детей нередко наблюдается функциональная рвота, вызванная непереносимостью определенной пищи или перееданием. Как правило, при такой рвоте состояние не нарушается, а сама она бывает однократной.

Причина

Как проявляется

Что следует предпринять

Необильной периодической рвотой, малым набором массы тела

Обратившись к педиатру, стоит подобрать специальные смеси, которые наладят функцию привратника

Появлением рвоты в первые дни жизни (она появляется примерно через 15 минут после каждого кормления, выделяемые массы представляют собой непереваренное молоко), сильной потерей массы, сухостью кожи, западением родничка

Нужно срочно обратиться к хирургу, так как для лечения требуется операция

Возникновением приступов болей в животе, беспокойным поведением ребенка, слабостью, рвотой, бледностью кожи, позже появлением стула со слизью

Ребенка нужно немедленно показать хирургу, так как эта патология представляет большую опасность и лечится оперативно

Многократными эпизодами рвоты, нарушениями сна и аппетита, сильными болями в области живота, температура тела у ребенка может повыситься незначительно, а в некоторых случаях остаться в пределах нормы

Без промедлений вызвать скорую помощь, чтобы как можно скорее помочь ребенку и предотвратить перитонит

Острый гастрит, вызванный нарушениями питания или приемом лекарств

Тошнотой и частой рвотой съеденным с примесями желчи

Ребенка нужно показать гастроэнтерологу и соблюдать его предписания

Инородное тело в пищеводе

Появлением рвоты без других симптомов болезни, при этом в выделяемых массах может быть слизь и кровь, возможны нарушения дыхания

Срочно вызвать ребенку врача, чтобы не допустить удушения или разрыва пищевода

Поражения головного мозга

Эпизодами рвоты, которые не приносят облегчения, слабостью, сонливостью, беспокойством малыша, иногда нарушениями пульса или дыхания

Ребенка следует показать неврологу для уточнения патологии и назначения нужного лечения

Действие психогенных факторов

Помимо эпизодов рвоты других нарушений здоровья не отмечают

Если рвота появилась у ребенка во время волнений, страха, принудительного кормления или других психологических причин, важно успокоить малыша, обеспечить ему комфортную обстановку, а также проконсультироваться с психологом

Кроме того рвота может появляться при заболеваниях поджелудочной железы или желчного пузыря. К появлению рвоты без температуры приводят и патологии эндокринной системы, в частности, поражения коры надпочечников и кетоацидоз при диабете.

Без поноса

Если приступы рвоты не сопровождаются нарушениями стула, это указывает на отсутствие поражений кишечника. Такая клиническая картина характерна для болезней верхних отделов пищеварительной системы (желудка, пищевода), патологий центральной нервной системы, эндокринных заболеваний, отравлений.

У девочек-подростков рвотой может проявляться токсикоз при ранней беременности. Также у детей подросткового возраста причиной рвоты бывает интоксикация алкоголем.

С поносом

Появление жидкого стула через некоторое время после приступов рвоты указывает на пищевое отравление. Также рвотой без повышенной температуры, но с появлением поноса могут проявляться неинфекционные болезни кишечника.

Сразу ли нужно вызывать врача?

Почти всегда при появлении приступа рвоты стоит незамедлительно вызвать педиатра, поскольку важно быстро определить причину рвоты. Подождать с обращением к врачу можно лишь в случае ненарушенного общего состояния ребенка. Если кроха ведет себя, как обычно, его сон не нарушен, других неблагоприятных симптомов нет, а температура не повысилась, можно просто наблюдать за ребенком. При малейшем подозрении на ухудшение следует обратиться за медицинской помощью.

Немедленно вызывайте скорую, если у ребенка:

  • Неукротимая рвота, из-за которой малыша невозможно напоить.
  • Появились дополнительные опасные симптомы – высокая температура, разжиженный стул, сильные боли, нарушение сознания, задержка стула, судороги, сонливость и другие.
  • Рвоте предшествовало употребление грибов или консервированных продуктов.
  • Перед рвотой ребенок принял какие-либо лекарства.
  • Ребенок сильно ударился головой.
Читайте также:  Кисловодский нарзан и понос

Правила первой помощи

  1. Если рвота появилась в процессе кормления, его прекращают, а ребенку придают вертикальное положение.
  2. Умойте ребенка, после чего дайте несколько глотков обычной воды для очищения ротовой полости.
  3. Если ребенок лежит, его голова должна быть повернута набок. Можно также ее немного приподнять.
  4. Пока не приехал врач, нужно немедленно начать поить ребенка маленькими порциями. Давайте ребенку попеременно воду и глюкозно-солевой раствор.
  5. Нельзя до осмотра ребенка врачом давать малышу какие-либо лекарственные средства, особенно антибиотики, противорвотные лекарства, раствор марганцовки и обезболивающие. Такие препараты могут помешать поставить верный диагноз и ухудшить состояние ребенка.

Лечение

Главным нюансом лечения рвоты выступает усиленный питьевой режим ребенка. Родители должны уделить максимум внимания отпаиванию крохи и профилактике развития обезвоживания. Любые лекарственные препараты давать ребенку, причина рвоты у которого не установлена, нельзя.

Как только врач осмотрит малыша и определит, симптомом какого заболевания выступает рвота, он назначит подходящее лечение. К примеру, если у малыша выявят какую-либо хирургическую патологию, его срочно отправят на операцию. Выявленные неврологические нарушения будут являться поводом для дообследования и лечения крохи под контролем невролога.

Признаки того, что лечение помогает

Соблюдая предписания врача, родителям следует внимательно наблюдать за ребенком. Можно считать, что терапия помогает, если:

  • Самочувствие ребенка начало улучшаться.
  • Приступы рвоты начали появляться реже, а затем прекратились.
  • Ребенок ведет себя активнее.
  • У малыша улучшился аппетит.

Источник

Что делать, если ребенка рвет без температуры и поноса

Рвота у ребенка без температуры и поноса является тревожным сигналом. Таким признаком могут сопровождаться серьезные патологические состояния, связанные с нарушением работоспособности внутренних органов.

Выявлять фактор, спровоцировавший рвоту надо обязательно. В противном случае имеющееся заболевание будет прогрессировать и останется не диагностированным.

Причины возникновения

Рвота всегда провоцируется защитными функциями организма. При наличии определенной патологии происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка. Аналогичный рефлекс вырабатывается в организме при попадании в органы пищеварения инородных предметов. Рвота может возникнуть по причине нервного напряжения или в результате сильного стресса.

Причины рвоты без повышения температуры тела и диареи:

  • если в рвотных массах присутствует кровь или слизь, то такой симптом указывает на серьезное поражение желудка или язвенную болезнь (кровь указывает на наличие внутренних повреждений, которые могут возникнуть под воздействием воспалительных или инфекционных процессов, а также стать результатом повреждения стенок желудка инородными предметами);
  • неукротимая рвота жидким содержимым указывает на патологии желудка, имеется высокий риск инфекционных поражений пищеварительной системы (аналогичным симптомом могут сопровождаться отклонения в работе эндокринной системы);
  • если рвотные массы имеют кисловатый запах, то такой симптом указывает на отклонения в работе желчного пузыря (в некоторых случаях таким признаком сопровождаются патологии печени и почек);
  • ночная рвота всегда указывает на развитие воспалительного процесса (гастрит в острой форме, острый аппендицит, панкреатит, варикозное расширение вен в пищеводе и пр.);
  • рвота непереваренной пищей является симптомом гастрита или нарушений работы нервной системы (аналогичным признаком сопровождаются пищевые отравления, интоксикация организма или реакция ребенка на смену климата);
  • рвота с резкими головными болями, сонливостью и общей слабостью организма указывает на ишемически-гипоксические поражения нервной системы (спровоцировать такое состояние могут травмы головы, сотрясение мозга, менингит, после рвоты ребенок не чувствует облегчения);
  • однократная рвота может возникнуть по причине переедания, реакции на определенный продукт питания или лекарственный препарат, а также несварения желудка;
  • рвота без температуры и поноса, но с наличием блуждающих болевых ощущений является характерным признаком пиелонефрита, острого аппендицита или панкреатита;
  • рвота с примесями слизи может быть признаком попадания в органы пищеварения инородных предметов (если примеси имеют зеленовато-кровавый оттенок, то это симптом кишечной непроходимости).

Спровоцировать рвотный рефлекс у ребенка могут многочисленные заболевания. Например, сердечная недостаточность может сопровождаться рвотой непереваренной пищей, водой, а приступы возникают в любое время суток.

Аналогичными особенностями отличаются болезни, связанные с образованием опухолей или врожденные патологии пищеварительной системы. Установить точную причину можно только на основании комплексного обследования ребенка.

Диагностика

Диагностика рвоты без температуры и поноса у детей подразумевает обязательное проведение комплексного обследования. Врач сначала собирает данные о перенесенных заболеваниях, имеющихся болезнях, оценивает общее состояние пациента. Для составления общей клинической картины состояния здоровья ребенка необходимо сдать лабораторные анализы и пройти обследование у профильных специалистов.

Диагностика проводится следующими методами:

  • при подозрении на врожденные нарушения метаболизма или приобретенные патологии обмена веществ необходимо сдать общий и биохимический анализ крови (при обнаружении аминокислот, ацетона или органических кислот будет назначено дополнительное обследование);
  • если возникает подозрение на сахарный диабет, то дополнительно проводится анализ крови и мочи на сахар (наличие кетоновых тел, антител к инсулину и повышенного уровня сахара указывает на развитие заболевания);
  • при подозрении на отклонения в работе внутренних систем дополнением к общему и биохимическому анализу крови и мочи будет рентген, УЗИ определенных органов и консультация с профильными специалистами;
  • при ацетонемии анализ крови покажет повышенный уровень лейкоцитов, ускоренную реакцию СОЭ, а рвотные массы будут обладать характерным ацетонным запахом;
  • при затрудненной диагностике обязательно сдаются анализы крови на сахар, свертываемость, исследование плазмы крови, анализ мочи и каловых масс, лабораторное исследование рвотных масс;
  • для определения общего состояния здоровья ребенка проводится КТ головного мозга, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, контрастная рентгеноскопия, МРТ.
Читайте также:  Что принять при сильной рвоте и поносе

Как лечить?

Лечение зависит от факторов, которые ее спровоцировали и общего состояния здоровья.

Рвотный рефлекс не является самостоятельным заболеванием, а считается симптомом патогенных процессов.

Терапия будет направлена на устранение имеющейся болезни. Лекарственные препараты врач будет подбирать индивидуально для каждого пациента.

Лекарственные препараты

При лечении могут быть использованы многочисленные варианты медикаментов. Ключевую роль в их подборе играют дополнительные симптомы и степень развития патологии, спровоцировавшей приступ. Самостоятельно подбирать медикаменты нельзя. В противном случае возникнет риск осложнений.

Примеры препаратов, применяемых при лечении:

  • препараты группы сорбентов (Энтеросгель, Активированный уголь);
  • средства для восполнения жидкости в организме (Регидрон);
  • кишечные антибиотики (Энтерофурил);
  • препараты против кишечных инфекций (Смекта);
  • препараты для улучшения состояния толстого кишечника (Лактофильтрум);
  • противорвотные средства (Мотилиум, Церукал).

Народные средства

Рецепты альтернативной медицины можно использовать в качестве способа устранения рвоты и облегчения общего состояния ребенка. Такие средства не лечат основное заболевание, поэтому их применение не исключает необходимость комплексного обследования и выяснения причин приступов.

Примеры народных средств:

  • укропная вода (чайную ложку семян укропа надо залить стаканом крутого кипятка, заготовка настаивается в течение пятнадцати минут, после чего процеживается, грудничкам можно давать средство по столовой ложке несколько раз в день, детям старшего возраста дозировка увеличивается);
  • зеленый чай (чай зеленого сорта оказывает благоприятное воздействие на систему пищеварения, после рвоты напиток улучшает общее состояние организма ребенка);
  • отвар мяты перечной (две столовых ложки измельченных листьев мяты надо залить стаканом кипятка, после настаивания заготовку процедить и принимать небольшими порциями несколько раз в день);
  • раствор на основе сахара, соды и соли (в литре кипяченой воды надо растворить по половине чайной ложки соды и соли, четыре столовых ложки сахара, раствор принимать несколько раз в день).

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические процедуры могут быть назначены не только в составе комплексной терапии выявленного заболевания, которое стало причиной, но и в профилактических целях.

Такие методики благоприятно воздействуют на работу внутренних органов и укрепляют защитные функции организма.

Примеры физиотерапевтических процедур:

  • ЛФК;
  • магнитотерапия;
  • оздоровительный массаж;
  • водные процедуры;
  • аэротерапия;
  • тепловая терапия.

В каких случаях необходимо срочно обратиться к врачу?

Однократная рвота без температуры и поноса может быть спровоцирована временными негативными факторами. Если приступы стали регулярными, то необходимо провести комплексное обследование ребенка. При наличии некоторых дополнительных состояний не только не стоит откладывать визит к врачу, но и рекомендуется вызвать скорую помощь.

Незамедлительно вызвать врача или бригаду скорой помощи необходимо в следующих случаях:

  • рвотному рефлексу предшествует длительная тошнота;
  • после рвоты ребенок не чувствует облегчения, а его состояние ухудшается;
  • сопровождается потерей сознания, головокружением или головными болями;
  • рвотный рефлекс возникает три или больше раз в сутки;
  • в рвотных массах присутствует кровь или зеленая слизь;
  • рвотные массы приобрели запах ацетона;
  • сопровождается активным развитием симптомов обезвоживания;
  • рвота стала неукротимой.

Что советует доктор Комаровский?

Доктор Комаровский уделяет особое внимание риску обезвоживания организма ребенка при рвоте без поноса и температуры. В детском возрасте этот процесс осуществляется ускоренными темпами, поэтому при приступе необходимо в кратчайшие сроки восполнить запас влаги. Родители ни в коем случае не должны игнорировать рвотные рефлексы у детей. Их причину обязательно надо выяснять с помощью полноценного обследования.

Советы доктора Комаровского:

  • переедание у детей должно быть исключено;
  • при частых приступах рвоты обязательно надо проконсультироваться с гастроэнтерологом;
  • причиной рвоты без поноса и температуры может стать отравление нитратами (детям нельзя давать в больших количествах незнакомые фрукты, ягоды или овощи);
  • при затруднении самостоятельного диагностирования причины рвоты необходимо обращаться к врачу или вызывать скорую помощь;
  • поводов для беспокойства нет только в случае однократной рвоты без изменения поведения и общего состояния ребенка.

Что не рекомендуется?

Прием любых медикаментов при внезапной рвоте у детей необходимо осуществлять только по назначению врача.

Антибиотики, обезболивающие и иные виды лекарственных средств снизят симптоматику, и специалистам будет сложно определить причину приступа.

Имеющееся заболевание может остаться незамеченным.

При сильной рвоте необходимо вызвать скорую помощь.

При рвоте без температуры и поноса нельзя осуществлять следующие действия:

  • делать промывание желудка;
  • использовать любые препараты без назначения врача;
  • кормить ребенка в течение семи часов после приступа;
  • запрещать ребенку употреблять жидкость;
  • оставлять ребенка одного, если приступы рвоты повторяются;
  • применять антибактериальные препараты и спазмолитики;
  • игнорировать рвоту.

Профилактические меры

Главной профилактикой рвоты у ребенка является исключение факторов, которые могут спровоцировать ее появление. Детям младшего возраста необходимо тщательно контролировать рацион питания. Некоторые продукты могут оказать негативное воздействие на слизистые оболочки органов пищеварения, и сделают их более чувствительными. Газированные напитки, фаст-фуд, копченые и соленые блюда должны присутствовать в рационе в минимальном количестве.

Профилактическими мерами против рвоты являются следующие рекомендации:

  • своевременное лечение любых заболеваний;
  • восполнение запаса витаминов специальными препаратами;
  • регулярное обследование ребенка в медицинском учреждении на выявление отклонений в работе внутренних органов;
  • питание ребенка должно быть сбалансированным и полноценным с исключением перекусов или перееданий;
  • во время поездок на любом виде транспорта ребенок должен смотреть не в боковое, а в ветровое стекло (данный нюанс исключить риск укачивания).

Частые приступы рвоты без поноса и температуры без наличия дополнительных симптомов указывают на слабость детского организма. Если обследование не выявило серьезных патологий, то необходимо в кратчайшие сроки начать активное укрепление иммунной системы. Сделать это можно не только препаратами, но и изменением образа жизни ребенка и рациона его питания.

Источник

Медицинский портал: все о здоровье человека, клиники, болезни, врачи - MedPortal.md
Adblock
detector