- Диарея при COVID-19, как начинается и как ее лечить?
- Наиболее распространенные симптомы COVID-19
- Количество заболевших коронавирусом в России на сегодня
- Рвота
- Потеря аппетита
- Прочие симптомы со стороны ЖКТ
- Коронавирус без температуры, но с поносом
- На какой день наступает диарея при коронавирусе?
- Коронавирус начинается с диареи?
- Что делать при хронических заболеваниях кишечника?
- Лечение диареи при коронавирусе
- Диарея вирусного происхождения: как распознать и лечить?
- Причины
- Пути заражения
- Симптомы
- Ротавирусная инфекция
- Вирус Норфолк
- Аденовирус
- Эховирусы
- Вирус Коксаки
- Астровирусы
- Реовирусы
- Кальцивирусная инфекция
- Цитомегаловирус
- Герпес
- Диагностика
- Лечение
- Медикаментозная терапия
- Диета
- Профилактика
Диарея при COVID-19, как начинается и как ее лечить?
Несмотря на то, что COVID-19 – респираторное заболевание, у части пациентов начинается диарея и прочие кишечные симптомы при заражении коронавирусом.
Наиболее распространенные симптомы COVID-19
Данные Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) гласят : от 83 до 99% заболевших коронавирусом страдают от лихорадки и повышения температуры, у 59–82% развивается кашель, у 44–70% – симптомы слабости, утомления.
Прочие наиболее распространенные симптомы COVID-19:
Ломота и боль в мышцах (миалгия).
При этом у части пациентов наблюдались типичные гастроэнтерологические симптомы, даже при отсутствии гриппоподобного состояния:
Диарея или рвота;
Количество заболевших коронавирусом в России на сегодня
Итак, поражение ЖКТ при коронавирусе может как дополнять общую симптоматику, так и развиваться независимо от нее.
Другое исследование, проведенное в Пекине, показало , что от 3 до 79% людей с COVID-19 страдали от тех или иных симптомов со стороны пищеварительной системы.
Причины диареи при коронавирусе могут крыться в нескольких факторах:
Непосредственное поражение вирусом SARS-CoV-2 клеток эпителия кишечника. Отмечено, что он проникает внутрь при помощи ангиотензин-превращающего фермента 2 (АПФ 2), которого в клетках ЖКТ почти в 100 раз больше, чем в легких или носоглотке. Доказательством этой теории может служить наличие воспалительного белка нуклеокапсида в эпителиальных клетках ЖКТ;
Опосредованное влияние. Расстройства ЖКТ не редкость при лечении антибиотиками, антиретровирусными и прочими сильнодействующими препаратами. Вероятно, прием лекарств усугубляет симптомы диареи при коронавирусе;
Нарушение функций печени.
При этом именно длительный понос стал наиболее типичным симптомом при заражении коронавирусом. В Американском клиническом журнале гастроэнтерологии было опубликовано клиническое наблюдение среди 206 пациентов с COVID-19. Все они переболели в легкой форме, при этом у 48 человек были симптомы только со стороны пищеварительной системы. Ещё у 68 также были симптомы со стороны дыхательной системы.
Во всей выборке целых 117 человек испытывали диарею в качестве первичного раннего признака болезни. При этом длилась она гораздо дольше, чем головные боли, температура, боль в горле и прочие респираторные нарушения.
Рвота
Исследование, проведенное пекинскими учеными, показало, что рвота в качестве симптома COVID-19 чаще наблюдалась у детей, нежели у взрослых.
Исследователи проанализировали все клинические отчеты по коронавирусной инфекции, в которых упоминаются проблемы с пищеварением, опубликованные с декабря 2019 по февраль 2020 года. В итоге от рвоты страдали около 15,9% взрослых и примерно 66,7% детей.
Потеря аппетита
Наряду с явными гастроэнтерологическими симптомами многие пациенты жаловались на полное отсутствие или снижение аппетита. Об этом сообщали примерно 50% людей.
Прочие симптомы со стороны ЖКТ
Уже упомянутое пекинское исследование сообщает о некоторых иных симптомах расстройства пищеварения:
От 1 до 29,4% людей жаловались на тошноту;
2,2-6% страдали от болей в животе;
У 4-13,7% развилось желудочно-кишечное кровотечение.
Коронавирус без температуры, но с поносом
Часть пациентов действительно не испытывает никаких гриппоподобных симптомов, а единственное, что их беспокоило – это диарея, которая становилась первым и единственным признаком COVID-19. В отдельных случаях температура могла появляться после поноса.
На какой день наступает диарея при коронавирусе?
Это зависит от индивидуальных особенностей человека. В среднем инкубационный период COVID-19 занимает от 3 до 5 дней, а диарея может проявиться спустя сутки после повышения температуры, либо и вовсе быть первичным признаком болезни.
Расстройство кишечника при этом также может варьироваться. Некоторые пациенты жаловались на то, что буквально не могли выйти из уборной, другие испытывали легкое недомогание.
Коронавирус начинается с диареи?
Действительно, у некоторых пациентов первым проявлением болезни было именно расстройство кишечника с сильным поносом. Однако это вовсе не обязательное условие. Все сугубо индивидуально, поэтому диарея не может служить определяющим диагностическим симптомом COVID-19.
Что делать при хронических заболеваниях кишечника?
Люди с хроническими расстройствами, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК) находятся в группе риска по многим вирусным инфекциям.
Однако ученые пока не нашли доказательств, что у пациентов с СРК больше шансов заразиться COVID-19 по сравнению со здоровыми людьми. Пока не хватает клинических данных, чтобы сделать какие-либо однозначные выводы.
Так или иначе, некоторые нарушения микробиома, хронические болезни действительно могут повлиять на риск заражения и/или привести к осложнениям.
Лечение диареи при коронавирусе
Тошнота, рвота и диарея могут иметь много причин помимо COVID-19. Ни один из этих симптомов не является показательным и определяющим для болезни. Точные представления может дать только лабораторный ПЦР-анализ.
Расстройство пищеварения при COVID-19 следует лечить симптоматически. Пейте больше жидкости, чтобы избежать обезвоживания, а также избегайте любой пищи, которая раздражает желудок. К таковой можно отнести:
Полуфабрикаты и вредные закуски (чипсы, сухарики, снеки и т.д.).
Также временно исключите из напитков кофе (оказывает слабительный и мочегонный эффект). Ни в коем случае не употребляйте алкоголь.
В качестве питья подходят травяные чаи, морсы, натуральные соки, кисель, минеральная вода (желательно без газа).
При подозрении на COVID-19 обратитесь в «скорую помощь» и обстоятельно опишите свои симптомы. Врачи должны сделать вам как минимум два теста (мазок из носоглотки), чтобы подтвердить наличие коронавируса. Пока не будет подтвержден отрицательный результат, оставайтесь дома и не контактируйте ни с кем, постарайтесь минимизировать контакт даже с родственниками.
Звоните в «скорую помощь» при серьезных симптомах, даже если нет температуры: сильная усталость даже при легких нагрузках, одышка, головокружение, кашель.
Люди с COVID-19 могут страдать от диареи, рвоты и прочих симптомах расстройства ЖКТ. Эти симптомы могут появляться как отдельно, так и совместно с типичными респираторными признаками болезни.
При этом диарея при коронавирусе может наступить на первый день заражения, после того как пройдет инкубационный период. Обращайте внимание на любые сопутствующие ей симптомы, и звоните в «скорую помощь», если состояние начнет ухудшаться.
Источник
Диарея вирусного происхождения: как распознать и лечить?
Вирусы являются одной из причин, вызывающих диарею. В зависимости от штамма формируется определенная клиническая картина. Продолжительность заболевания обычно составляет 3-5 дней, но может увеличиваться до 1,5 недель. Для лечения обязательно нужно определить вирусную природу поноса и конкретный тип возбудителя.
p, blockquote 1,0,0,0,0 —>
Причины
Общая причина у вирусного поноса одна – вирусы. Вызывать жидкий стул могут разные их виды:
p, blockquote 2,0,0,0,0 —>
- Ротавирусы. Это наиболее частая причина острой диареи инфекционного происхождения у детей раннего возраста. Поражают ротавирусы и взрослых. Патогены попадают в просвет тонкой кишки, где происходит клеточная инфильтрация их собственных пластинок. В результате повреждаются клетки эпителия, развивается ротавирусный энтерит. Вирусной диарее из-за заражения ротавирусом свойственен сезонный характер.
- Вирус Норфолк, называемый также норовирусом или вирусом Норуолка. Такая вариация вирусного поноса чаще выявляется у взрослых и детей школьного возраста. Причина может крыться в питьевой воде либо продуктах. Чаще это морепродукты: моллюски, устрицы, раки.
- Аденовирусы. Такая причина вирусного поноса чаще наблюдается у детей до 2 лет. Заболевание с одинаковой частотой поражает в любое время года.
- Эховирусы (ECHO). Поразить человека они могут в любом возрасте.
- Вирус Коксаки. В зоне поражения обычно оказываются дети до 10 лет, взрослые вирусу подвержены мало.
- Астровирусы. Эта причина вирусного поноса характерна детям 3-4 лет.
- Реовирусы. Вспышки заболевания обычно наблюдаются в детских коллективах.
- Кальцивирус. Чаще такая причина вирусного поноса встречается на юго-востоке Азии, поражает вирус обычно детей, проявляясь спорадическими и эпидемическими вспышками.
- Оппортунистическая вирусная инфекция. Это касается вирусов типа цитомегаловируса, вируса простого герпеса. Они могут послужить причиной диареи у лиц с иммунодефицитом. Понос у них может быть вызван также ротавирусами или вирусом Норфолка.
p, blockquote 3,0,0,0,0 —>
Пути заражения
При диарее вирусного происхождения заразиться можно разными способами:
p, blockquote 4,0,0,0,0 —>
- Фекально-оральный. Причиной заражения часто является сырая вода, продукты питания.
- Воздушно-капельный. Вирус может содержаться в слюне, которая передается здоровым людям, когда зараженный человек чихает, кашляет или просто говорит.
Симптомы
Клиническая картина при вирусной диарее зависит от вызвавшего ее возбудителя.
p, blockquote 5,0,0,0,0 —>
Ротавирусная инфекция
Инкубационный период занимает 2-3 суток, затем появляются следующие симптомы:
p, blockquote 6,0,0,0,0 —>
- диарея – чаще светлая окраска стула, водянистая консистенция, частота 4-15 раз в день;
- рвота;
- лихорадка;
- часто одновременно поражаются верхние дыхательные пути, причем это может проявиться раньше желудочно-кишечного расстройства;
- возможны осложнения, чаще это дегидратация.
Вирус Норфолк
В большинстве случаев первое место в симптоматике занимают тошнота и рвота. Понос появляется меньше чем у половины пациентов. Частота стула редко превышает 4-8 раз за сутки.
p, blockquote 7,0,0,0,0 —>
Аденовирус
Инкубационный период может достигать 10 дней. Главным симптомом является именно диарея, частота которой может достигать 15 раз за сутки. Продолжаться она может 1-10 дней. Помимо поноса заболевание может проявляться тошнотой и лихорадкой, но такие симптомы возникают не всегда.
p, blockquote 8,0,0,0,0 —>
Эховирусы
Диарея обычно проявляется умеренно с кратностью до 5-6 раз в сутки. Заболевание начинается с подъема температуры, которая держится 1-2 дня.
p, blockquote 9,0,0,0,0 —>
Характерна также следующая симптоматика:
p, blockquote 10,0,0,0,0 —>
- каловые массы светло- или ярко-желтого цвета, присутствует прозрачная слизь;
- значительный объем испражнений, который вызывают пузырьки газа;
- поражается респираторный тракт – обычно симптомы выражены мало, но не исключено появление обильных выделений из носа слизистого характера;
- у детей часто увеличивается печень, высок риск осложнений – отита, пневмонии.
Вирус Коксаки
Инкубационный период занимает несколько дней. Помимо диареи клиническая картина формируется из следующих признаков:
p, blockquote 11,0,1,0,0 —>
- повышение температуры до 39-40 градусов;
- многократная рвота;
- сыпь – страдает лицо, грудь, руки и ноги;
- зуд и отечность участков с высыпаниями;
- слабость;
- головная боль;
- поражение слизистой оболочки глотки и последующие затруднения при приеме пищи.
Если вирусом Коксаки поражен новорожденный или ребенок до 2 лет, то заболевание протекает тяжело. Проявляется токсикоз и выраженный кишечный синдром. Диарея возникает в первые же дни, частота стула может достигать 12-15 раз в сутки. Кал жидкий и обильный, зеленого цвета, в нем видны комочки непереваренной пищи. Присутствует также прозрачная слизь.
p, blockquote 12,0,0,0,0 —>
p, blockquote 13,0,0,0,0 —>
Астровирусы
Инкубационный период занимает 3-4 дня. Обычно патология проявляется только одним симптомом – водянистым стулом. Наблюдается он в течение 2-3 дней, но вирус продолжает выделяться с фекалиями еще некоторое время, но обычно не более 1,5 недель.
p, blockquote 14,0,0,0,0 —>
Реовирусы
Стул учащается до 2-5 раз в сутки. Он обильный и водянистый, посторонние примеси отсутствуют, при отстаивании появляется три слоя: пенистый сверху, жидкий в середине и слегка обесцвеченные серо-желтые каловые массы снизу.
p, blockquote 15,0,0,0,0 —>
Помимо диареи заболевание сопровождается следующими симптомами:
p, blockquote 16,0,0,0,0 —>
- острое начало болезни:
- субфебрильная температура, может оставаться в норме;
- вздутие живота, болезненные ощущения;
- у трети пациентов бледно-розовые пятна – сыпь поражает лицо, шею, туловище, возникает на 2-3 день, через сутки проходит без следа.
Кальцивирусная инфекция
Инкубационный период составляет 1-2 суток. Понос является одним из основных симптомов заболевания. Проявляется он одновременно с рвотой и болями в животе схваткообразного характера.
p, blockquote 17,0,0,0,0 —>
Цитомегаловирус
При цитомегаловирусной диарее у больных СПИДом помимо нарушения стула возникают боли в животе и лихорадка. Человек худеет, возможна анорексия. При эндоскопии выявляется развернутая картина колита:
p, blockquote 18,0,0,0,0 —>
- гиперемия слизистой оболочки;
- участки отека;
- эрозии;
- язвы.
Понос, вызванный цитомегаловирусом, может сопровождаться осложнениями – кровотечением, перфорацией стенок кишечника. Болезнь может поразить также пищевод, желудок, тонкую кишку.
p, blockquote 19,0,0,0,0 —>
Герпес
При поражении мужчин со СПИДом вирусом простого герпеса может проявиться клиническая картина язвенного проктита и анита. Помимо диареи возникают следующие симптомы:
p, blockquote 20,0,0,0,0 —>
- сильная боль в аноректальной зоне;
- тенезмы;
- выделение секрета из прямой кишки, в котором наблюдаются примеси крови.
Диагностика
При жалобах пациента на понос врач традиционно начинает диагностику со сбора анамнеза. Его интересуют последние изменения в питании больного, его контакты с инфицированными людьми и симптоматика.
p, blockquote 21,0,0,0,0 —>
Для выявления вирусного происхождения диареи необходима лабораторная диагностика:
p, blockquote 22,0,0,0,0 —>
- электронная микроскопия кала;
- реакция связывания комплемента – исследование сыворотки;
- реакция латекс-агглютинации (латексная агглютинация) – исследуется сыворотка крови;
- радиоиммунные тесты;
- определение иммуноглобулинов определенного класса, которые специфичны по отношению к вирусу;
- иммунологические исследования с моноклональными антителами;
- гистологическое исследование биоптатов;
- иммунофлюоресценция;
- ПЦР-диагностика.
p, blockquote 23,1,0,0,0 —>
Диагноза «вирусный понос» не существует. Его конкретное название будет зависеть от вызвавшего диарею вируса. После общего определения врач сделает уточнение.
p, blockquote 24,0,0,0,0 —>
Лечение
Терапия при вирусном поносе требуется не всегда. В большинстве случаев диарея, вызванная норовирусом, проходит самостоятельно. Для полного выздоровления достаточно 2-3 суток. У многих пациентов не требует также лечения диарея, спровоцированная астровирусами и кальцивирусами. Во втором случае выздоровление занимает 1-8 суток.
p, blockquote 25,0,0,0,0 —>
При диарее, спровоцированной вирусом Коксаки, лечение часто не требуется. Исключение составляют случаи заражения вирусом типа B, на фоне которого есть риск развития серьезных осложнений.
p, blockquote 26,0,0,0,0 —>
Медикаментозная терапия
Если диарея вирусного происхождения сильно выражена или затянулась, необходимо симптоматическое лечение. Врач может назначить следующие препараты:
При поносе, вызванном аденовирусом, может потребоваться регидратация. Такая мера нужна при любом типе диарее, если она продолжительна или ее частота в сутки слишком высока. В этих случаях нарушается водно-электролитный баланс.
p, blockquote 28,0,0,0,0 —>
Для регидратации используются глюкозо-солевые растворы. Глюкоза в них нужна для усвоения солей и нормализации обменных процессов. Чаще прибегают к Регидрону, Глюкосалану, Оралиту, Humana Электролиту. Приготовить глюкозо-солевой раствор можно и самостоятельно, смешав в 1 л кипяченой воды 1 ч. л. Соли, 0,5 ч.л. соды и 8 ч. л. сахара.
p, blockquote 29,0,0,0,0 —>
В первые 4-6 часов регидратационный раствор нужно принимать по 50-80 мл на 1 кг веса – это позволяет восполнить потери, произошедшие до начала лечения. Дальнейшая терапия является поддерживающей. В сутки необходимо принимать 80-100 мл регидратационного раствора на 1 кг веса.
p, blockquote 30,0,0,0,0 —>
При диарее на фоне вируса Коксаки также проводится регидратация, а также применяются меры для облегчения симптомов болезни.
p, blockquote 31,0,0,0,0 —>
При ротавирусной диарее прибегают к иммуноглобулинам. Для детей эффективно сочетание альфа-2-интерферона и витамина E. Вводится такая комбинация ректально в качестве микроклизм. Дозировка определяется по возрасту, назначать терапию должен врач.
p, blockquote 32,0,0,0,0 —>
Если понос вызван цитомегаловирусным колитом, то назначают Ганцикловир. Препарат вводят внутривенно трижды в день. Дозировка рассчитывается по весу пациента – 2,5-5 мг на каждый килограмм. Такое лечение проводится в течение 3 недель. Затем еще 5 дней требуется поддерживающая терапия. В этот период препарат вводят один раз в сутки по 5 мг на каждый килограмм веса.
p, blockquote 33,0,0,0,0 —>
При диарее, вызванной у больного СПИДом вирусом простого герпеса, назначают Ацикловир. В сутки на каждый килограмм веса необходимо 10-30 мг препарата. Эта дозировка делится на 3 приема, вводится лекарство внутривенно. Лечение продолжают 1,5-2 недели.
p, blockquote 34,0,0,1,0 —>
Если диарея сопровождается метеоризмом и выраженными бродильными процессами, то в лечение включают энтеросорбенты или пеногасители. Чаще прибегают к Смекте, Эспумизану, Дисфлатилу.
p, blockquote 35,0,0,0,0 —>
Диета
При диарее вирусного происхождения необходимо скорректировать питание пациента. Оно должно быть частым и дробным, порции небольшие. Всю пищу следует тщательно пережевывать. Дробность питания и кратность приемов пищи зависит от тяжести проявлений болезни. Все особенности диеты должен определить врач.
p, blockquote 36,0,0,0,0 —>
p, blockquote 37,0,0,0,0 —>
Необходимо исключить из питания ряд продуктов:
p, blockquote 38,0,0,0,0 —>
- сырые овощи и фрукты;
- молочная продукция;
- бульоны на мясе или рыбе;
- черный хлеб;
- бобовые культуры;
- огурцы, редис, свекла, редька;
- виноград, сливы, цитрусы, груши;
- сдобная выпечка;
- сладости;
- квашеная капуста;
- концентрированные и свежевыжатые соки;
- жирные, горячие, жареные и острые блюда;
- приправы и специи;
- уксус, горчица, майонез.
Одним из условий диеты при вирусном поносе является разгрузка в питании. Это значит, что необходимо сократить привычный рацион количественно относительно физиологических потребностей человека. Оставить нужно только треть или половину от него.
p, blockquote 39,0,0,0,0 —>
Если диарея вызвана ротавирусом и проявляется у детей первых лет жизни, то рацион должен основываться на низколактозных или безлактозных продуктах или смесях.
p, blockquote 40,0,0,0,0 —>
Если вирусная диарея сопровождается рвотой, то жидкость надо принимать каждые 10-15 минут. Разовый объем не должен превышать 20 мл. Пить воду следует мелкими глотками.
p, blockquote 41,0,0,0,0 —>
При вирусной диарее у грудных детей нельзя ограничиваться только грудным молоком (адаптированной смесью). Между кормлениями надо дополнительно давать по 5 мл чистой воды.
p, blockquote 42,0,0,0,0 —>
Профилактика
Любое заболевание легче и безопаснее предотвратить, чем лечить. Для профилактики вирусного поноса необходимы следующие меры:
p, blockquote 43,0,0,0,0 —>
- употребление только качественной питьевой воды;
- тщательное мытье всех продуктов, употребляемых в сырых блюдах;
- соблюдение правил термической обработки определенных продуктов;
- исключение контактов с зараженными людьми.
Причина вирусной диареи может носить эпидемический характер. В случае ротавирусной инфекции необходимо наблюдение за контактными лицами. Обычно оно организуется в рамках детских учреждений. В качестве профилактики контактным лицам назначают КИП (иммуноглобулиновый комплексный препарат). В очагах инфекции необходимо облучать помещения ультрафиолетом.
p, blockquote 44,0,0,0,0 —>
Ротавирусная инфекция особенно распространена, поэтому в профилактические меры включают обследование следующих лиц:
p, blockquote 45,0,0,0,0 —>
- беременные женщины – обследования проводят во второй половине беременности;
- персонал родовспомогательных учреждений – обследование обычно назначают на конец календарного года;
- новорожденные с диареей.
p, blockquote 46,0,0,0,1 —>
Возможных причин вирусной диареи много, а клиническая картина может быть схожа, в том числе с заболеваниями другой этиологии. Лечение требуется далеко не во всех случаях, поэтому важно провести грамотную диагностику – неоправданный прием лекарств может быть не только не нужен, но и опасен.
Источник