Есть ли понос при холецистите

Как лечить диарею при холецистите

Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта

Холецистит довольно часто встречается у людей старше 40 лет. Заболевание весьма неприятное: желчный пузырь регулирует подачу в кишечник желчи, которая обеспечивает полноценное переваривание пищи. Понос при холецистите, как правило, возникает при появлении камней или когда недомогание переходит в хроническую форму.

Классификация заболевания

Холецистит может принимать как острую, так и хроническую формы. В этом плане отличаются не только признаки, но и механизм нарушения:

• Острая форма холецистита связана с формированием желчных камней: они препятствуют оттоку желчи, а присоединение инфекции приводит к отеку стенок желчного пузыря и к возникновению сильных болей.
• Хроническая форма развивается на фоне нарушения питания, но обычно не сопровождается появлением камней. Она легче поддается лечению.

Хроническая форма

Развивается заболевание постепенно, на первых стадиях какие-либо симптомы, в том числе и понос, отсутствуют.

Чем дольше длится недомогание, тем хуже работает желчный пузырь. Желчных кислот оказывается то слишком много, то слишком мало, что и приводит к дисфункции кишечника. Жидкий стул при холецистите сочетается с периодическими запорами – это характерный признак хронической формы.

Кал при хроническом холецистите сопровождается зловонным запахом. Может включать слизь и жир.

Обостренная форма

Появление жидкого стула при остром воспалении желчного пузыря объясняется образованием камней. Они не только нарушают секрецию желчи, но и вызывают сильнейшую, невыносимую боль. Болевой симптом связан с продвижением камней или сгустков слизи через протоки.

Понос выступает первым признаком при желчнокаменной болезни. Боль появляется, когда камни достигают определенных размеров и закупоривают протоки. Через 2-3 дня наблюдается пожелтение склеры глаз и кожи, что обусловлено застоем желчи.

Важно! Острая форма холецистита вызывает серьезные осложнения: механическую желтуху, перитонит, прободение, холангит. Это очень опасно!

Причины поноса при холецистите

Желчный пузырь – это орган, в котором накапливается желчь, вырабатываемая печенью для поступления в нужный момент в кишечник. Для нормального пищеварения необходимо, чтобы желчь оказывалась в тонком кишечнике во время принятия пищи, а не тогда, когда она синтезируется в печени.

При холецистите процесс подачи желчи в кишечник нарушается. Отток желчи замедляется, она попадает в тонкий отдел либо в недостаточном количестве, либо между приемами пищи. При этом большая часть еды оказывается непереваренной и в таком виде попадает в толстый кишечник. Это и вызывает понос.

Диарея при холецистите имеет следующие причины:

• При недостаточной активности желчевыводящих путей желчь подается в тонкую кишку не вовремя. Пища в кишечнике усваивается лишь частично, и в непереваренном виде попадает в толстую кишку. Здесь она начинает разлагаться под воздействием гнилостных бактерий. В результате появляется понос с сильным зловонным запахом.
• При желчнокаменной болезни происходит образование замазкообразной желчи. Основные компоненты желчи превращаются в камни в полости желчного пузыря. Обычно они имеют смешанный состав, но преимущественно содержат холестерин. Камни чаще всего сопровождаются поносом неестественно светлого цвета с сильным запахом.
• Понос из-за воспаления желчного пузыря наблюдается при переходе острой формы в хроническую. В этом случае диарея периодически сменяется запорами, так как желчный пузырь работает нестабильно и выделяет то слишком малое количество желчи, то слишком большое.

Важно! Понос при холецистите сложно смыть со стенок унитаза. Это явление связано с тем, что кал содержит слишком много жира, который не усвоился в кишечнике.

Вторичные причины

Появление холецистита и сопровождающего его поноса может быть связано с другими недомоганиями или особыми состояниями:

• Беременность. Растущий плод в матке приводит к дисфункции органа. Желчный пузырь сдавливается, не может работать в нормальном режиме и появляется понос.
• Несбалансированное питание. Недостаточное количество белков, жиров или углеводов приводит к нарушению оттока слизи и желчи.
• Дисбактериоз. Изменение кишечной микрофлоры в результате инфекционного заболевания или его лечения также могут стимулировать воспалительный процесс. В таких случаях понос исчезает после излечения основной болезни.

Сопутствующие симптомы

Холецистит понос сопровождает не всегда. Однако в сочетании с другими дополнительными симптомами может выступать характерным признаком заболевания.

Различают как общие симптомы, так и специфические, свойственные для каждой формы воспаления.

Для острого холецистита характерны:

• Метеоризм – вздутие сильное и очень болезненное.
• При воспалении желчного пузыря очень сильно, невыносимо болит правая сторона живота, а понос усиливает боль. Колики начинаются резко, длятся дольше часа.
• Заболевание вызывает не только диарею, но озноб и лихорадку.

Хроническая форма сопровождается такими симптомами:

• Во рту ощущается привкус горечи, иногда бывает отрыжка с горьким вкусом.
• В правом подреберье появляется ноющая тупая боль.
• Ухудшается аппетит, так как пища не переваривается и становится источником токсинов.

Есть и общие для обеих форм признаки:

• Светлый цвет поноса.
• Желчный пузырь, если он не исполняет свою функцию, вызывает и понос, и тошноту, и рвоту;
• Часто при воспалении желчь закупоривает протоки. И острый, и хронический холецистит в данном случае приводит к пожелтению склеры глаз и кожи.

Важно! Установить точный диагноз можно только после обследования. Симптомы холецистита и панкреатита очень похожи.

Лечение и профилактика заболевания

Жидкий стул при холецистите лишь малая часть проблемы. Сильная боль и расстройство пищеварительного тракта требуют лечения немедленного и эффективного.

• Чтобы улучшить секрецию желчи назначают желчегонные препараты: Аллохол, Дехолин, Хологон.
• Для снятия болезненных симптомов в курс включают спазмолитики: Папаверин, Но-шпу. В тех же целях назначают обезболивающее: Ибупрофен, Нимид.
• В зависимости от причин недомогания используют противовоспалительные или антибактериальные препараты.
• Понос при камнях в воспаленном желчном пузыре лечат, назначая сорбенты: Смекту, Энтеросгель.

В наиболее тяжелых случаях прибегают к хирургической операции по удалению органа.

Предупредить холецистит совсем несложно. Для этого достаточно соблюдать определенные ограничения в пище: сократить потребление соленого, копченого, жареного, включить в рацион больше сырых и вареных овощей, избегать слишком жирного мяса. Помимо этого, достаточная физическая активность также позволит избежать воспаления желчного и поноса.

Понос при холецистите возникает не всегда – это неспецифический признак заболевания. Однако диарея на фоне воспаления желчного пузыря заметно ухудшает состояние больного и требует лечения.

Источник

Есть ли понос при холецистите

Число диагностических ошибок при распознавании острого холецистита достигает 12—17 %. Это чаще происходит при остром холецистите, протекающем «под маской» пищевой токсикоинфекции.

В желчный пузырь инфекция может проникать тремя путями — гематогенным, лимфогенным, энтерогенным. У 85—90 % больных острый холецистит возникает на фоне желчнокаменной болезни. Важную роль в патогенезе заболевания играют сосудистые изменения в стенке желчного пузыря, следствием чего могут быть очаги некроза и перфорация последнего, что особенно часто наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста. Иногда острый холецистит протекает в сочетании с панкреатитом и рассматривается как холецистопанкреатит. Различают неосложненный и осложненный острый холецистит. К неосложненным формам холецистита относятся катаральный, флегмонозный и гангренозный.

При неосложненном холецистите каждая из упомянутых форм заболевания рассматривается как закономерное развитие воспалительного процесса, поэтапный переход от катарального воспаления к гангрене.
Исключением является первичный гангренозный холецистит, в основе развития которого лежит первичный тромбоз пузырной артерии.
Осложнения острого холецистита — околопузырныи инфильтрат, абсцесс, перфорация пузыря, перитонит, механическая желтуха, холангит, острый панкреатит.

Острый холецистит чаще всего [40—50 %, по Стручкову В.И., 1978] наблюдается у лиц старше 60 лет. Заболевание, как правило, начинается внезапно, с появления невыносимой, постоянного характера боли, заставляющей больного стонать и кричать. Однако чаще больные лежат неподвижно. При остром холецистите следует различать колики и боль. Колики возникают в связи с продвижением камня или, гораздо реже, сгустка слизи через протоки, т е. с появлением препятствия оттоку желчи. Это внезапно возникающая, резкая, рвущая боль в области пузыря, под ложечкой. В ряде случаев отмечается острая, постоянная боль, усиливающаяся при пальпации зоны пузыря, с характерной иррадиацией. Боль связана с возникающим давлением в пузыре и развивающимся ограниченным перитонитом.

Может также наблюдаться тупая, постоянная или периодически появляющаяся боль в правом подреберье в связи с развивающимся перитонитом. Продолжительность боли различна: при коликах от нескольких минут до 2—3 ч, а при воспалительном процессе — несколько дней. Во многих случаях характерна иррадиация боли в правую лопатку. С первых часов заболевания отмечается повышенная температура тела. Характерна тахикардия до 100—130 в 1 мин. На 2—3-й сутки после приступа боли выявляется желтушность склер, а иногда — кожи в связи с развитием воспалительной инфильтрации внепеченочных желчных протоков и застоем желчи в них. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье и эпигастрии. В арсенале врача имеются специфические признаки острого холецистита — симптомы Ортнера, Кера, Мерфи и Георгиевского—Мюсси. Наиболее часто выявляется симптом Ортнера — боль, возникающая при поколачивании ребром ладони в области правой реберной Луги. Для острого холецистита характерен высокий лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево. При функциональных и морфологических изменениях в печени, т.е. при осложнениях заболевания, наблюдаются гипербилирубинемия и дисферментемия (с повышением уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы).

Наиболее легко протекает катаральный холецистит более тяжело — флегмонозный, дающий осложнения. В последнем случае воспалительный процесс выходит за пределы желчного пузыря (околопузырный инфильтрат или абсцесс, перитонит).

Наиболее тяжелая форма холецистита — гангренозная. Она может быть первичной или является следствием эволюции флегмонозной. Обеим формам свойственно тяжелое, бурное и быстро прогрессирующее течение с развитием перитонита. Иногда признаки токсикоза настолько ярко выражены, что местные проявления в значительной степени вуалируются. Перфоративный холецистит встречается редко. Его возникновение может быть обусловлено пролежнем стенки желчного пузыря камнем и тромбозом ветвей пузырной артерии. Более частым осложнением острого холецистита является гнойный холангит. В основном он наблюдается при обтурации желчного протока камнем. Воспаление желчных протоков осложняется образованием абсцессов в печени или генерализацией инфекции с развитием инфекционно-токсического шока (ИТШ).

Для гнойного холангита характерна триада клинических признаков: нарастающее желтушное окрашивание кожи и склер; ознобы; гектический характер температурной кривой.

О возможности возникновения диареи при остром холецистите данные литературы противоречивы. А. И.Хазанов (1992) диарею не выявляя и считал, что запор характерен для холецистита. О чередовании у больных поносов и запора сообщали Ф.И.Комаров и соавт. (1990). По данным Б.Л.Осповат и А.П.Копылкова (1971), при остром холецистите возможно появление многократного жидкого стула, иногда с примесью слизи. Среди наблюдаемых нами 326 больных острым холециститом, направленных в инфекционную больницу с диагнозом пищевой токси коинфекции, диарея отмечалась у 275 больных (84,4 %), при этом дефекация до 5 раз в сутки наблюдалась у 206 больных (74,9%), 5-10 раз — у 48 (17,5%) и свыше 10 раз — у 21 больного (7,6 %). Диарея являлась симптомом интоксикации и была одной из ведущих причин диагностических ошибок. Среди атипичных форм острого холецистита описывают так называемую кардиальную форму, сопровождающуюся болью в области сердца или за грудиной. Это холецистокоронарный синдром, описанный С.П.Боткиным в 1883 г.

Значительные диагностические трудности возникают при развитии острого холецистита у больных с пищевыми токсикоинфекциями. Причины этого различные. Желчный пузырь анатомически и физиологически тесно связан с желудочно-кишечным трактом. Возникновению острого холецистита благоприятствует распространение инфекции гематогенным, а иногда энтерогенным или лимфогенным путем. Развитию острого холецистита у больных с острыми кишечными инфекциями способствуют нарушение дренажной функции пузыря и застой желчи в нем. В анамнезе 21,8 % больных из 202, наблюдавшихся нами, отмечались желчнокаменная болезнь или дискинезия желчных путей. Клинические признаки острого холецистита развились на 2—3-й день у 68,5 % больных, на 4—5-й — у 20,3 %, позже 5-го дня -у 11,2 % больных. У 2А пациентов в разгар клинической картины острого холецистита отмечалась отчетливая симптоматика пищевой токсикоинфекции и у 1/3 клинические проявления острого холецистита наблюдались на фоне постепенного стихания острой кишечной инфекции, прежде всего диареи.

Значительную помощь в диагностике острого холецистита оказывает сонография.

Источник

Понос при холецистите, лечение диареи

Холециститом называют протекание патологического процесса в желчном пузыре, для которого характерны явления раздражения и воспаления его стенок. Желчный пузырь расположен рядом с печенью и принимает активное участие в пищеварительном процессе. Ввиду влияния некоторых факторов возникают сбои в его функционировании, что неизбежно отражается на деятельности других органов, поэтому диагностирование патологии желчного пузыря иногда вызывает затруднения. Нередко признаки острого холецистита можно спутать с пищевыми токсикоинфекциями. Далее в статье подробно о том, почему может появиться понос при холецистите, почему возникает диарея при разных формах холецистита, острой, хронической.

Содержание статьи:

Какие бывают виды холецистита

Холецистит относится к ряду наиболее распространенных патологий ЖКТ. Для воспаления тканей желчного пузыря характерно возникновение интенсивных болезненных ощущений. Этот недуг, при отсутствии своевременной диагностики, представляет опасность с точки зрения развития последующих осложнений. Статистически заболевание чаще поражает женщин. Специалисты определяют два вида холецистита: острый и хронический.

Острый холецистит и понос (диарея), что это такое?

Этот вид заболевания считается серьезным осложнением желчнокаменной болезни, которая развивается, постепенно прогрессируя. На стенках желчного пузыря происходит отложение холестерина, билирубина, солей кальция в виде хлопьеобразных структур. Со временем их объем нарастает, формируются конкременты, нарушающие процесс естественного оттока желчи. Этот процесс ведет к опасным изменениям в сосудистых тканях желчного пузыря, что может вызвать повреждения в виде перфораций или участков некротической ткани. Нередко подобная ситуация требует скорейшего хирургического вмешательства.

Подвиды острого холецистита:

1 Катаральный. Воспаление затрагивает в основном внутреннюю полость желчного пузыря, не распространяясь на окружающие ткани. Выражается в регулярных болях средней интенсивности под ребрами справа и эпигастрии, которые иррадиируют в область поясницы, а также в правое плечо и лопатку.

2 Флегмонозный. Для него характерна ярко выраженная симптоматика. Боль очень сильная, приступы усиливаются при акте глубокого дыхания и малейшем движении. Присутствует тошнота, иногда рвота. Живот напряжен, отмечается тахикардия и повышение температуры тела. В воспалительный процесс вовлекаются близлежащие ткани.

3 Гангренозный. Отличается стремительным нарастанием совокупности симптомов.

Главными провоцирующими факторами воспаления желчного пузыря считается нарушенный порядок оттока желчи и присутствие инфекции в желчевыводящих путях. Проникновение патогенов внутрь полости желчного пузыря возможно вследствие поступления их с лимфой и кровью, попадания кишечной микрофлоры, населенной болезнетворными организмами.

Острый холецистит может вызвать ряд серьезных осложнений, среди которых:

1 образование абсцессов;

2 формирование околопузырного инфильтрата;

3 воспалителение в желчных протоках (холангит);

4 панкреатит (воспаление тканей поджелудочной железы);

5 перфорации тканей желчного пузыря;

6 перитонит, возникающий вследствие прободения стенок желчного пузыря.

Симптомы и признаки острого холецистита

Острому холециститу подвержены больше пациенты старшей возрастной группы (после 60 лет). Для заболевания характерен острый начальный период, сопровождающийся внезапным приступом сильной боли с локализацией в районе правого подреберья. Боль не утихает, постоянно больного мучая больного и вынуждая его занять обездвиженное положение. Наличие интенсивных колик объясняется движением камня в полости пузыря или сгустков застоявшейся желчи и слизи в желчевыводящих протоках.

Колики могут длиться от минутных болей до многочасового приступа, а в отдельных случаях продолжаются в течение 2-3 суток. Для болей, связанных с воспалением в желчном пузыре, характерна их локализация в области справа под ребрами, а также их частые случаи иррадиации в участки правой лопаточной области, плеча, поясницы. У пациента нередко фиксируют повышенную темперпатуру тела и учащенное сердцебиение (тахикардию), с частотой сердечных ударов до 130 в минуту.

Наряду с внутренними ощущениями, внешность больного претерпевает изменения, которые визуально нетрудно заметить спустя пару дней от начала приступов болезненных ощущений. К ним относятся легкий оттенок желтушности кожных покровов и склер в глазах. Боли разливаются от правой области в эпигастральный участок живота. Диагностику острого холецистита проводят по совокупности имеющихся признаков с привлечением дополнительных специфических манипуляций, к которым относят симптомы Мерфи, Ортнера, Кера.

Самым серьезным и опасным подвидом острого холецистита является гангренозный. Он может возникнуть от быстрого прогрессирования флегмонозного подвида. Отличается очень бурным течением со стремительным нарастанием интоксикации организма. Состояние пациента – тяжелое, возможно осложнение болезни с развитием перитонита. Что касается случаев прободения воспалившейся ткани стенки желчного пузыря, то это достаточно редкое явление, которое связывают с тромботическими процессами в ответвлениях артерии, обеспечивающей приток крови к тканям желчного пузыря и некротическими процессами в этом органе.

Холангит, как последствие острого холецистита, встречается чаще и возникает на фоне закупорки протока конкрементом. Воспаление протоков в этом случае может приобрести гнойный характер, а также распространиться на область печени с формированием абсцесса. Подобные ситуации являются угрожающими для жизни пациента, поскольку способны привести к развитию шокового состояния на фоне инфекционной интоксикации. При гнойном холангите симптоматика включает такой набор признаков: ноющие боли в животе справа, окрашивание кожных покровов в желтушный оттенок, лихорадочное состояние гектического типа, характеризующееся волнообразным подъемом и резким снижением температурных показателей несколько раз на протяжении одних суток.

Хроническая форма холецистита и понос, частый жидкий стул

Хроническое течение холецистита выражается в длительно продолжающемся воспалительном процессе внутри желчного пузыря, который имеет чаще бактериальное происхождение. Болезнь развивается медленно, но постепенно прогрессирует, когда при гипотоническом состоянии тканей органа воздействие патогенной флоры вызывает воспаление его слизистой, распространяясь с поверхностных на более глубокие слои. Поражения воспалительного характера неуклонно ведут к разрастанию соединительных тканей и деформациям органа. Меняется структурный состав желчи, что ведет к ее сгущению. Болезнь склонна к течению с периодическими обострениями и ремиссиями.

Холецистит и диарея, сильный понос, причины

Насколько характерным для холецистита является диарейный синдром, у специалистов нет единого мнения. Многие врачи отмечают в симптоматике холецистита присутствие запоров, клинический опыт других убеждает в том, что для болезни более свойственно чередование состояний запора и диареи. Существуют в практике гастроэнтерологов и такой признак острого холецистита, как многократный стул, имеющий жидкую консистенцию и включения слизи.

При ярко выраженном симптоме диареи врачами чаще ставится диагноз, соответствующий пищевой токсикоинфекции. Понос при холецистите вызывает немало врачебных ошибок при постановке диагноза. А ведь интоксикационные явления в организме могут быть связаны с воспалениями в желчном пузыре. К погрешностям в диагностировании, кроме наличия диареи при разных формах холецистита, приводит и присутствие иных симптомов, к примеру, наличие сильных болей за грудиной. Такая ситуация может наблюдаться при кардиальной форме холецистита, считающейся нетипичным видом заболевания, описанным С.П. Боткиным и названным им холецистокоронарным синдромом.

Воспалительные процессы в тканях желчного пузыря и желчевыводящих путей провоцируют отклонения моторики желчных протоков, посредством которых часть желчи поступает в тонкий кишечник (дискинезия). Иногда желчь поступает в просвет кишечника независимо от приема пищи, и присутствие желчных кислот в избытке нарушает процесс нормального всасывания, провоцируя диарею. При этом явлении каловым массам присуще наличие очень неприятного гнилостного запаха.

При хронической форме холецистита наблюдается периодическое чередование состояний запора и поноса, а стул похож на жидкую кашицу с резким зловонным запахом. Диагностика холецистита иногда затруднена из-за наличия симптомов, характерных для пищевых токсикоинфекций, но грамотному гастроэнтерологу под силу разобраться в клинической картине болезни и оказать помощь пациенту.

Симптомы и признаки поноса из-за желчного пузыря

Перед началом лечения следует проанализировать клинические признаки заболевания, поскольку различные патологии, помимо поноса, имеют отличительные симптомы:

1 желчнокаменная болезнь — образование камней в желчном пузыре, при котором наблюдается нарушение оттока желчи и воспалительные процессы в полости данного органа. Причиной возникновения данного заболевания может быть повышение уровня холестерина на фоне снижения уровня желчных кислот. Диарея при этом может быть многократной, около 10 раз в день. Каловые массы отличаются резким неприятным запахом и беловатым цветом;

2 дискинезия желчевыводящих протоков — нарушение моторики желчного пузыря и его протоков. Понос в этом случае является следствием употребления тяжелой для организма пищи. При этом наблюдается избыточный выброс желчи в кишечник и ее забрасывание в поджелудочную железу, что приводит к ее самоперевариванию. Испражнения таких больных имеют зловонный гнилостный запах;

3 хронический холецистит — воспалительное поражение желчного пузыря. Данное заболевание характеризуется постоянным чередованием диареи и запора. Каловые массы отличаются кашицеобразной консистенцией и неприятным запахом.

Лечение поноса при холецистите

При наличии подозрений на заболевание холециститом следует безотлагательно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, которые не только проведет диагностику, но и предложит наиболее оптимальный курс лечения. В качестве первой помощи допускается проведение следующих манипуляций:

1 уложите больного в постель и обеспечьте ему полный покой;

2 приложите холодный компресс на область правого подреберья;

3 позвоните в скорую помощь.

Из медикаментов можно дать больному какой-либо сорбент, например, Смекту или Атоксил. Это позволит снизить проявление диареи. Следите, чтобы прием данного препарата не совпадал по времени с приемом других лекарственных средств, в противном случае эффективность вторых будет существенно снижена. В случае сильной боли можно принять Но-шпу, Анальгин либо Ибупрофен.

Источник