Мочекаменная болезнь и ее «подводные камни»

Мочекаменная болезнь и ее «подводные камни»Как выяснили ученые, от  мочекаменной болезни люди страдали во все времена. Доказательством этого факта является то, что камни были обнаружены в почках 4000-летней египетской мумии. К сожалению, и сегодня для урологии мочекаменная болезнь – одно из самых распространенных заболеваний мочевыводящих путей, она занимает около 30 — 40 % случаев урологических заболеваний.

Мировая статистика свидетельствует, что камни в почках обнаруживаются у 1-3% людей активного трудоспособного возраста. Казалось бы, что цифра невелика, но с другой стороны, если на 1 ноября 2011 года количество людей, населяющих землю, составило 7 миллиардов (сегодня наверняка, еще больше), то 1-3% от этой цифры, и это несложно посчитать, составляют от 7 до 21 миллиона человека. У нас в Молдове, при населении 3,5 миллиона человек, соответственно, от 35 до 105 тысяч, и это «впечатляет», особенно врачей урологов.

Рассказывает врач уролог высшей категории отделения урологии Муниципальной Клинической Больницы «Сфынта Треиме» Виктор Георгиевич Бобу.

 

 

Виктор Георгиевич, что имеется ввиду, когда речь идет о мочекаменной болезни?

В официальной медицине мочекаменная болезнь, еще ее называют уролитиаз, это заболевание, при котором в почках и/или других местах мочевыделительной системы образуются камни (конкременты). Можно отметить, что чаще всего камни бывают в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Причем, в подавляющем большинстве случаев они образовываются в почках, а в мочевом пузыре и мочеточнике чаще бывают камни вторичного характера, то есть попадающие туда из почки.

Скажите, пожалуйста, а из-за чего эта болезнь возникает, откуда эти камни берутся?

Точные причины и механизм возникновения заболевания все еще непонятны, то есть у специалистов существуют определенные мнения, но единого пока нет.

Тем не менее, сегодня основной причиной образования камней считается нарушение обмена веществ, особенное значение имеет изменение водно-солевого и химического состава крови. Но считается, что в развитии мочекаменной болезни немалую роль играют предрасполагающие факторы, которые делят на внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные).

К внешним относят:

  • географическое положение. Там где климат более жаркий, вероятность развития мочекаменной болезни больше. Кстати, летом и в нашем регионе количество больных возрастает. При потоотделении и не восполнении жидкости повышается концентрация солей в моче;
  • однообразное питание и частое употребление в пищу продуктов, повышающих кислотность мочи, а именно острого, кислого, соленого. Здесь тоже могу отметить, что когда к нам в больницу поступает пациент с приступом почечной колики, мы, естественно, подробно расспрашиваем его о тех, событиях, которые предшествовали приступу – что он ел, что пил, занимался ли тяжелой работой. Так вот, в очень многих случаях отмечается, что накануне приступа человек с аппетитом поел селедку или особенно ударно поработал на дачном участке, то есть, во-первых, имел физическую нагрузку, и, во-вторых, при интенсивной работе из организма с потом выходила жидкость, а пить он «забывал», потому, что «работы было много». Неправильное питание – причина многих проблем со здоровьем. О том, что правильно питаться ВАЖНО, сказано даже в Библии (Ветхий Завет «Левит», глава 11). Но люди нарушают то, что Бог рекомендовал в пищу, и, нарушая его «рекомендации», мы имеем, то, что заслуживаем;
  • употребление так называемой жесткой воды с высоким содержанием солей, особенно не прокипяченной. (А иногда и газированной, если она ненадлежащего качества. Случаи, когда накануне попадания в больницу пациенты пили много воды определенной марки, также отмечались.);
  • недостаток витаминов, групп А, В, С и особенно группы Д, а также постоянный недостаток ультрафиолетовых лучей. Но этот фактор скорее типичен для северных регионов земного шара.

К внутренним же можно отнести следующие:

  • аномалии развития мочевыводящих путей и различные энзимопатии самой почки;
  • наследственную предрасположенность;
  • имеющиеся проблемы со здоровьем, такие как хронические заболевания ЖКТ (гастриты, язвенная болезнь, колиты и др.), заболевания и инфекции органов мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, аденома предстательной железы, простатит и др.), заболевания костей (остеопороз, остеомиелит) или травмы, и даже длительное обезвоживание организма из-за отравления или инфекционного заболевания;
  • кристаллизационную и коллоидную теории.

Назовите, пожалуйста, симптомы  болезни, что может чувствовать человек, если у него есть камни?

Надо сказать, что симптомы зависят от многих факторов: от размера и типа камня, от того, в каком месте мочевого тракта он находится, и какие нарушения он вызывает.

Из симптомов можно назвать такие, как:

  • боль в пояснице. Эта боль может быть с одной или с двух сторон. Она может становиться сильнее во время нагрузки или даже при изменении положения тела. Если камень перемешается из почки в мочеточник, боль может ощущаться внизу живота, в паху и половых органах и даже отдавать в ногу. После очень сильного приступа камни могут отойти вместе с мочой;
  • боль при мочеиспускании и более частые позывы к нему. Такое наблюдается, когда камни есть в мочеточнике или мочевом пузыре. Также при этом струя мочи во время мочеиспускания может прерываться, хотя человек чувствует, что опорожнения мочевого пузыря не произошло;
  • почечная колика – очень сильная боль в поясничной области, которая  может длиться в течение нескольких дней, пока камень перемещается по мочеточнику, и прекращается, когда камень выходит из него в мочевой пузырь. Начавший свое движение камень, размер которого всего 3-4 миллиметра, может вызвать почечную колику такой силы, что человек в самом прямом смысле лезет на стену от боли. У меня были пациентки, уже имеющие детей, некоторые и не одного, которые сравнивали боли при схватках во время родов с почечной коликой, так вот они говорили, что боли при схватках перенести было гораздо легче, чем боли при почечной колике. Кстати, большинство случаев мочекаменной болезни начинается именно с приступа  почечной колики. (Хочу отметить, что почечная колика – опасный симптом, и при ее возникновении существует опасность развития обструктивного пиелонефрита с нагноением выше блокированного камнем места и, соответственно, нагноением почки. Поэтому, настоятельно советую срочно обратиться к врачу, чтобы проблемой занялся специалист уролог, который проведет соответствующие манипуляции);
  • может наблюдаться помутнение мочи, а после физической нагрузки или при сильной боли в моче может появиться и кровь;
  • иногда повышается артериальное давление и температура до 38 и даже 40 градусов (свидетельствует о присоединении пиелонефрита). 
Читайте также:  Диагноз - мочекаменная болезнь

Перечисленные выше симптомы обычно нельзя не заметить, и в большинстве случаев пациент обращается к врачу. Могу заметить, что примерно 70% пациентов урологического отделения попадают в больницу, когда эти симптомы более или менее выражены.

Но бывает и так, что болезнь протекает скрытно и обнаруживается при обследовании по поводу другого заболевания. А иногда человек может и всю жизнь прожить с камнем в почке и не знать об этом.

Вы говорили, что симптомы зависят от размера и типа камня. То, что размеры бывают разными – это понятно, а что бы Вы могли сказать о типах камней?

По своей структуре камни (они, кстати, могут быть одиночными и множественными), бывают нескольких типов, и зависит это от того, из чего они состоят.

Камни могут быть:

  • уратными (еще их называют мочекислыми), они желто-коричневого цвета и состоят из солей мочевой кислоты, обычно плотные с гладкой поверхностью;
  • оксолатными – они плотные, с шероховатой поверхностью, на которой даже бывают шипы, черно-бурого цвета, состоят из солей щавелевой кислоты;
  • фосфатными – мягкие, легко крошащиеся, серо-белого цвета, состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты, но иногда могут иметь в основе уратные или оксолатные микролиты. В отличие от других камней они очень быстро увеличиваются в размерах и часто превращаются в большие коралловые камни;
  • смешанными – внутренняя часть, ядро, из солей одного вида, а оболочка — из другого вида солей;
  • карбонатными – из кальциевых солей угольной кислоты. Они  мягкие по консистенции, поверхность гладкая. Они белого цвета и разнообразной формы. 
  • цистиновыми – состоящие из цистина (аминокислота). Они самые твердые, встречаются относительно редко и имеют гладкую поверхность. Причина их образования – цистинурия, довольно редкое наследственное заболевание. 

Еще можно отметить, что больше половины камней, около 60% по своему составу смешанные.

Что касается размера, то он может быть и 2-3 мм (например, песок в почках), и достигать 10 см. Описаны случаи, когда вес камней доходил до нескольких килограммов.

А что бы Вы могли сказать о возрасте и поле пациентов?

От мочекаменной болезни могут страдать люди любого возраста, даже новорожденные, когда у них наблюдаются, например, какие-то патологии развития мочеполовых путей. Но большинство пациентов более взрослые, начиная примерно от 20 до 60 лет, и так далее. Понятно, что чем старше человек, тем больше у него появляется проблем со здоровьем, в том числе и мочекаменная болезнь, встречается чаще. Кстати, тип мочевого камня зависит и от возраста больного. У пациентов старшего возраста чаще встречаются мочекислые камни, а белковые образуются реже.

Читайте также:  Диагноз - мочекаменная болезнь

Что касается пола, то чаще мочекаменная болезнь наблюдается у мужской половины, примерно в 3 раза чаще. Но для женского пола чаще характерны более опасные коралловидные камни, имеющие острые шипы.

Еще можно отметить, что боли у женщин распространяются на половые губы, а у мужчин не только на половые органы, но и на мочевой пузырь, и даже на бедро.

С помощью каких методов обследования врачи устанавливают тот факт, что у пациента есть камни?

Сегодня методы диагностики позволяют в подавляющем большинстве случаев выявить наличие камней на самых ранних этапах. Плохо лишь то, что зачастую пациент твердо уверен в том, что никаких камней у него нет, даже при довольно ярких симптомах мочекаменной болезни. И когда случается, что пациент попадает в больницу, когда заболевание проявилось в острой форме, говорить о 100%-ном успехе лечения уже довольно сложно. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют при первых подозрениях (боль, кровь в моче и т.д.) обращаться к специалисту, который назначит все необходимые обследования.

Для начала доктор назначит общий анализ мочи (он поможет выявить характер солей и наличие даже незначительной примеси крови),  биохимический анализ крови и общий (выявит воспалительные процессы), рентгенологическое исследование и УЗИ почек. УЗИ — один из основных методов, позволяющих выявить камни, позволяющий к тому же оценить уровень анатомических изменений, которые бывают вызваны наличием или движением камня.

При необходимости могут быть назначены и другие, более сложные обследования.

А как лечат мочекаменную болезнь?

Когда пациент поступает в больницу с приступом почечной колики, то первое, что делают врачи – это снимают болевой синдром. Последующее лечение можно условно разделить на три этапа:

1. удаление камня;

2. лечение имеющейся инфекции;

3. предупреждение повторного образования камней.

Собственно лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение подразумевает прием назначенных врачом лекарств, соблюдение диеты и питьевого режима. При небольших камнях такое лечение может быть весьма эффективным. Если же камни 9-10 мм (они редко отходят сами) прибегают к оперативным методам, к которым относят и ударно-волновую литотрипсию (УВЛ). Заключается литотрипсия в том, что ударная волна высокой энергии, проходя через кожу и ткани, фокусируется на камне и разрушает его, делит на более мелкие части, которые смогут отойти.

УВЛ считается предпочтительной для многих пациентов, но она не всегда эффективна при наличии крупных или тяжелых камней. В этом случае может потребоваться чрескожная нефролитотомия (PNL). В ходе этой процедуры через небольшой прокол (около 1 см) в коже спины  в почку последовательно вводятся специальные инструменты для удаления камней.

Иногда, чаще в случаях, когда камень закупоривает мочеточник, применяют и уретроскопию, которая заключается в том, что уретроскоп (тонкая трубочка с камерой и другими инструментами, позволяющими врачу дробить камни на мелкие кусочки) через уретру и мочевой пузырь проникает в мочеточник и, при необходимости, в почку.

По поводу лечения могу еще сказать следующее: чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем лучше. Исходя из имеющейся картины, он разберется, что делать, какие манипуляции проводить: катетеризацию мочеточника и почки, дробление или открытую операцию. Кстати, наиболее травматичные открытые операции предполагаются обычно, когда воспаление в почке уже сильно запущено, и в наличии имеется высокая температура, озноб и признаки общей интоксикации.

Но хочу заметить, что успешное лечение не гарантирует того, что в будущем камни не появятся снова, к сожалению, скорее случается наоборот. Примерно у трети больных камни образуются повторно. Поэтому и после лечения необходимо регулярно, раз в год, проходить обследования у врача и соблюдать меры профилактики.

 Давайте поговорим о мерах профилактики. Что вы посоветуете?

Человек должен понимать, что если у него образовались камни, следовательно, к этому привели какие-то отклонения в обмене веществ, и камни уже результат этого отклонения. Поэтому необходимо выяснить, что же это за отклонения, то есть пройти обследование для поиска проблем со здоровьем, способствующих развитию мочекаменной болезни.

Те камни, которые уже вышли, необходимо проанализировать для выявления их типа, так как это поможет врачу дать последующие рекомендации, в частности, по питанию. Диета играет в данной ситуации не последнюю роль, так как правильное питание призвано исключить  из рациона пациента или ограничить продукты, которые провоцируют рост и образование новых камней.

Читайте также:  Диагноз - мочекаменная болезнь

Диетологи камни, образующиеся при мочекаменной болезни, делят на две группы:

щелочные – фосфаты и карбонаты;

кислые – ураты и оксалаты.

При фосфатах у мочи реакция щелочная, и ее необходимо подкислять, поэтому рекомендуется убрать из рациона молочные продукты, ощелачивающие мочу, и ограничить количество овощей и фруктов, а рыбы, мясных продуктов, подкисляющих мочу, употреблять больше. Также рекомендуется пить не так много воды, как при кислых камнях.

При карбонатах рекомендуется ограничить продукты богатые кальцием (молоко  и его производные – сыр, творог и т.д.) и отдать предпочтение продуктам, повышающим кислотность мочи: мучным блюдам, овсянке, мясу, рыбе, маслу, яйцам — «мясной стол».

При уратах, наоборот, необходимо ограничить в рационе продукты, способствующие образованию мочевой кислоты – мясо, мясные бульоны,  рыбу и растительные жиры, которые подкисляют мочу. Иногда, если нет противопоказаний со стороны ЖКТ, рекомендуется свежеприготовленный лимонный сок, а вот грейпфрутовый сок больным с мочекаменной болезнью пить нельзя вообще.

При оксалатах надо ограничить в рационе те продукты, которые богаты щавелевой кислотой и кальцием. Это —  щавель, шпинат, салат, картофель, апельсины, а также сыр, творог, молоко.

Что касается общих рекомендаций для всех больных мочекаменной болезнью, то в нескольких словах можно сказать – ведите здоровый образ жизни: больше двигайтесь, исключите алкоголь, не переедайте, если есть лишний вес, снизьте его, избегайте стрессов и т.д.

Единственное, о чем бы хотелось сказать отдельно, так это о том, что важно не допускать переохлаждения поясничной области и о питьевом режиме. Старайтесь принимать регулярно мочегонные отвары и настои различных трав и пейте не менее 2 литров воды (негазированной!) в сутки, чтобы увеличить объем мочи, протекающей через почки и понизить концентрацию веществ, стимулирующих камнеобразование. Но опять же, без фанатизма. Если, например, у человека повышено артериальное давление, понятно, что такой совет ему может и не подойти. Да и вообще, прежде чем предпринимать какие-либо шаги, лучше предварительно посоветоваться с врачом.

Ну и в заключение, такой вопрос: а если человек жил себе спокойно, но узнал при каком-то обследовании о том, что у него камни в почке. Если его ничего не беспокоит, может, и предпринимать ничего не стоит?

В случаях, когда болезнь протекает без каких-либо выраженных симптомов, к врачу все же следует обратиться, хотя бы для того, чтобы правильно оценить состояние здоровья на наличие заболеваний, которые увеличивают риск развития мочекаменной болезни.

Принимать решение о том, проходить ли курс лечения или нет, примет сам пациент. При принятии решения надо учитывать многие факторы – от размера и локализации камней, до возможности экстренного обращения в медицинское учреждение при остром приступе.

Но, думаю, не лишним будет знать, что если мочекаменную болезнь оставить без внимания, вполне может проявить себя пиелонефрит в острой или хронической форме. Если же и на этом этапе не спешить к врачу, то процесс может перейти в гнойное расплавление почки, и почка может быть удалена.

Могу сказать и о том, что камни мочевого пузыря могут стать причиной приступов острого цистита, замечу, чрезвычайно болезненных.

Кроме того, некоторые камни могут долгое время не увеличиваться в размерах, другие же за несколько месяцев способны вырасти до больших размеров и заполнить всю лоханку и чашечки в почке.

Я бы посоветовал при появлении неприятных ощущений в области поясницы все же посетить уролога. Потому что, если почечная колика застанет вас неожиданно, вам, скорее всего, придется обращаться к врачу в срочном порядке. Но встречу с врачом лучше предвосхитить и обратиться за консультацией в спокойной обстановке, а не тогда, когда от боли лезешь на стену.

 

Спасибо за беседу!

***

При почечной колике мочеточник закупоривается проходящим через него камнем и происходит резкое повышение давления в почечной лоханке, и она из-за этого растягивается. Поскольку в стенке лоханки и капсуле почки много болевых рецепторов, боль бывает очень сильной. Когда размер камня не очень большой, 5-6 мм, он отходит вместе с мочой самостоятельно. Если же камень долго остается в мочевых путях из-за их сужения или из-за своего размера (или по другим причинам) и продолжает нарушать отток мочи, давление в почечной лоханке длительное время возрастает или остается повышенным, а это может привести к нарушению почечной функции и даже к гибели почки.

Медицинский портал: все о здоровье человека, клиники, болезни, врачи - MedPortal.md
Adblock
detector