Тяжелый хронический запор в анамнезе

Хронический запор

Хронический запор – это длительное существующее нарушение функционирования кишечника, при котором характерная симптоматика присутствует на протяжении 6 месяцев и более. От такого расстройства страдает практически каждый 3-й взрослый человек, а частота встречаемости у детей составляет 20%.

Наиболее часто подобная патология обуславливается протеканием иных гастроэнтерологических патологий и нерациональным питанием. Тем не менее клиницисты до сих пор не пришли к единому выводу касательно того считать ли хронические запоры самостоятельным недугом или такое отклонение является лишь клиническим признаком.

Главный симптом представлен увеличением интервалов между актами дефекации, а на его фоне развивается большое количество дополнительных проявлений. Наиболее часто встречается чувство переполненности кишечника, необходимость в сильном натуживании, боли и дискомфорт в нижних отделах живота.

Чтобы диагностировать запор у ребёнка или взрослого, а точнее, установить наиболее вероятный провоцирующий фактор, необходим целый комплекс мероприятий начиная от осмотра клинициста и заканчивая широким спектром инструментальных обследований.

Тактика, как вылечить хронический запор, практически во всех случаях консервативная – для избавления подобного нарушения достаточно приёма медикаментов и соблюдения щадящего рациона. Однако иногда и только для избавления от причины такого патологического процесса медики обращаются к операбельной терапии.

Международная классификация болезней выделяет для такого отклонения отдельное значение. Код по МКБ-10 – К59.0.

Этиология

Нарушение процесса дефекации может быть вызвано большим количеством разнообразных неблагоприятных факторов, отчего клиницистами из области гастроэнтерологии их принято разделять на несколько категорий, а именно на патологические и физиологические.

Первая группа включает в себя такие недуги:

  • гастрит любой природы и СРК;
  • язвенную болезнь, поражающую 12-перстную кишку или желудок;
  • воспалительное поражение или дисбактериоз кишечника;
  • геморроидальные шишки как наружной, так и внутренней локализации;
  • специфические и неспецифические колиты;
  • новообразования в ЖКТ, которые могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Сюда также стоит отнести полипы и кистозные опухоли;
  • нарушение функционирования органов эндокринной системы, к которым стоит отнести щитовидную железу, надпочечники и яичники;
  • травматическое поражение ЦНС;
  • полиневропатии и сахарный диабет;
  • психические расстройства и сердечная недостаточность;
  • наличие лишней массы тела;
  • портальную гипертензию и холецистит;
  • тяжёлое обезвоживание и острую интоксикацию организма.

Однако далеко не во всех ситуациях источники хронического запора у взрослых, пожилых людей и детей имеют под собой патологическую основу. Среди физиологических факторов, не имеющих отношения к протеканию того или иного недуга, стоит выделить:

  • неправильное питание, например, продолжительный отказ от еды с последующим перенасыщением, пристрастие к жирной и острой пище, частое распитие крепкого кофе и газированных напитков, а также недостаточное поступление клетчатки, витаминов и иных полезных микроэлементов;
  • эмоциональное и физическое истощение;
  • изменение гормонального фона – объясняет широкую распространённость запоров среди представительниц прекрасной половины человечества;
  • нерациональное применение лекарственных препаратов с несоблюдением суточной дозировки и длительности приёма, установленной лечащим врачом;
  • недостаток физической активности в жизни человека или гиподинамия – на это зачастую влияет добровольный отказ от физической активности, сидячие условия труда и обездвиживание на фоне протекания тяжёлых болезней;
  • приём внутрь недостаточного количества жидкости – в норме людям следует выпивать примерно по 2 литра очищенной воды без газа в сутки;
  • повышенная восприимчивость к тому или иному продукту питания;
  • многолетний стаж курения или распития алкогольных напитков.

Примечательно то, что иногда установить причину нарушения отхождения каловых масс не представляется возможным.

Классификация

Основное разделение патологического процесса предполагает существование:

  • первичных хронических запоров – формируются на фоне врождённых или приобретённых аномалий строения кишечника;
  • вторичных хронических запоров – являются либо следствием, либо частью клинической картины широкого спектра заболеваний;
  • идиопатических хронических запоров – считаются таковыми, если причина возникновения неизвестна.

Более подробная классификация хронического течения запора по этиологическому фактору делит его на:

  • аллергический;
  • неврогенный;
  • гиподинамический;
  • проктогенный;
  • механический;
  • ятрогенный;
  • эндокринный;
  • токсический.

По механизму формирования хронические запоры у пожилых, взрослых и детей бывают:

  • алиментарными или пищевыми – возникают на фоне уменьшения количества потребляемой жидкости или пищи, а также отдельных компонентов блюд;
  • органическими – эвакуация фекалий невозможна из-за препятствий, возникающих непосредственно в кишечнике.

Симптоматика

Частота позывов к дефекации может быть различной, однако в норме она составляет от 2–3 раз в сутки до одного раза в 3 дня. Если же опорожнение кишечника осуществляется реже 1 раза в 3–4 дня, а также продолжается более 6 месяцев, то это указывает на хроническое течение запора. Признаками проблем с кишечником также является изменение консистенции кала, а именно он становится:

  • плотным и сухим;
  • внешне напоминает тёмные комки или небольшие шарики по типу «овечьего стула».
Читайте также:  Запора нет а узел есть

Запором также считаются те ситуации, при которых фекалии лентовидные, бобовидные или шнурообразные.

Редко развивается запорный понос – это такое состояние, при котором из-за длительной задержки слизь, возникающая на фоне раздражения кишечных стенок, разжижает каловые массы.

Помимо основных клинических проявлений, при хронических запорах также наблюдается:

  • болезненность и дискомфорт, локализующийся внизу живота;
  • суставные и головные боли;
  • ощущение тяжести и переполненности кишечника;
  • метеоризм;
  • вздутие живота;
  • приступы головокружения;
  • тошнота, которая лишь изредка приводит к рвотным позывам;
  • вялость и апатия;
  • появление урчания в животе;
  • болевые ощущения в области анального отверстия;
  • зловонный запах из ротовой полости;
  • снижение аппетита;
  • отрыжка и изжога;
  • расстройство сна;
  • понижение физической активности;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • бледность и сухость кожных покровов.

Для избавления от таких признаков большое количество людей начинает применять слабительные вещества, что делать категорически запрещено, поскольку это только усугубляет проблему.

Если хронический запор стал следствием или сам протекает на фоне какого-либо заболевания, то вышеуказанная клиническая картина будет дополнена наиболее характерными для базовой болезни симптомами.

Диагностика

Что делать и как диагностировать хронический запор знает только врач-гастроэнтеролог, который не только проведёт манипуляции первичной диагностики, то также назначит и изучит результаты дополнительных лабораторно-инструментальных обследований.

Таким образом, в первую очередь клиницисту необходимо:

  • ознакомиться с историей болезни – зачастую это позволяет с точностью установить, какой именно неблагоприятный процесс или патология повлияла на возникновение запора у того или иного человека;
  • собрать и проанализировать анамнез жизни пациента – для установления воздействия физиологических источников такого нарушения;
  • выполнить тщательный физикальный осмотр – врачу нужно обязательно провести пальпацию и перкуссию живота;
  • осуществить ректальное пальцевое исследование прямой кишки;
  • детально опросить больного – для составления полной картины протекания расстройства акта дефекации.

Дополнительными лабораторными и инструментальными диагностическими мероприятиями выступают:

  • биохимия крови;
  • общеклинический анализ крови и урины;
  • копрограмма;
  • анализ фекалий на яйца глистов, частички паразитов и пищевых волокон, а также на дисбактериоз;
  • иммунологические и гормональные тесты;
  • УЗИ органов пищеварительной системы;
  • ирригоскопия – это рентгенографическое исследование кишечника с контрастированием;
  • ФГДС, КТ и МРТ;
  • энтероколоносцинтиграфия;
  • биопсия;
  • ректороманоскопия и колоноскопия;
  • манометрия и сфинктерометрия.

Только после осуществления вышеуказанных манипуляций и изучения результатов всех исследований, составляется наиболее эффективная схема терапии.

Лечение

Для избавления от подобного расстройства достаточно применения консервативных методик терапии. Прежде всего, пациентам показана диета при хроническом запоре, которая предполагает отказ от:

  • свежего хлеба и кондитерских изделий;
  • жирных разновидностей мяса, птицы и рыбы;
  • копчёностей и консервантов;
  • бобовых культур и грибов;
  • щавеля и шпината;
  • томатов и редьки;
  • капусты и редиса;
  • рисовой и манной крупы;
  • консервы и субпродуктов;
  • пряностей и острых соусов;
  • шоколада и других сладостей;
  • крепкого чая и кофе;
  • газированных и спиртных напитков.

В то же время диетический рацион должен быть обогащён:

  • вчерашними или подсушенными хлебобулочными изделиями;
  • молочными или овощными первыми блюдами;
  • гречневой, пшённой, овсяной и ячневой кашей – в качестве основы может служить вода или молоко;
  • диетическими сортами мяса и рыбы;
  • свежими овощами и фруктами – также не запрещается готовить их путём варки или тушения, пропаривания или запекания;
  • компотами и морсами;
  • молочной продукцией с низким процентом жирности;
  • неострым твёрдым сыром;
  • морепродуктами и морской капустой;
  • макаронными изделиями;
  • зелёным чаем и какао.

За основу берётся диета №3, однако все рекомендации относительно меню предоставляет лечащий врач.

Лечение хронического запора при помощи медикаментов предусматривает приём:

  • обезболивающих и ферментов;
  • антацидов и слабительных;
  • пребиотиков и антацидов;
  • пробиотиков и витаминов.

Консервативная терапия также может включать в себя:

  • курса лечебного массажа;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • ежедневные пешие прогулки;
  • слабительные суппозитории;
  • ЛФК.

Помимо этого, допускается лечение народными средствами, направленное на приготовление в домашних условиях целебных отваров из:

  • укропа и фиалки;
  • имбиря и календулы;
  • листьев смородины и черники;
  • ягод шиповника и рябины.
  • аниса и сенны;
  • коры дуба и крушины;
  • одуванчика и подорожника;
  • солодки и тысячелистника;
  • мелиссы и мяты;
  • крушины и семян льна.
Читайте также:  Как заварить чернослив от запоров у новорожденного

Операбельная терапия проводится по индивидуальным показаниям.

Возможные осложнения

Игнорирование симптомов и отказ от медицинской помощи может привести к формированию последствий, которые могут быть опасными не только для здоровья, но и для жизни. Среди них выделяют:

  • анальные кровоизлияния;
  • малокровие;
  • геморроидальные узлы;
  • трещины ануса;
  • варикозное расширение вен;
  • вторичное воспаление или инфицирование;
  • множество гастроэнтерологических недугов;
  • изменение микробиома кишечника.

Помимо этого, пациентам не стоит забывать, что каждый базовый недуг, служащий провокатором хронического запора, также обладает рядом собственных осложнений.

Профилактика и прогноз

Для избежания проблем с возникновением и с тем, как лечить хронический запор, людям стоит лишь придерживаться таких несложных правил:

  • полностью отказаться от пагубных пристрастий;
  • избегать физического и эмоционального истощения;
  • правильно и полноценно питаться;
  • отказаться от приёма медикаментов, которые не были выписаны клиницистом;
  • своевременно диагностировать и лечить любые патологии, ведущие к подобному нарушению – для этого стоит несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр в клинике.

Прогноз хронического запора у пожилых, взрослых и детей напрямую зависит от этиологического фактора, но в подавляющем большинстве ситуаций он положительный.

Источник

Тяжелый хронический запор в анамнезе

Несмотря на то, что жалоба на запоры является одной из наиболее часто встречающихся жалоб пациентов, существуют значительное различие в определении этого понятия больными и врачами. Острые эпизоды запоров наиболее часто связаны с вредными привычками или побочными эффектами лекарственных препаратов с/без дополнительных местных осложнений (анастомоз, анорек-тальная боль и т.д.).

Хронический запор относится к категории функциональных расстройств и определяется как состояние, объединяющее различные сочетания хронических и рецидивирующих симптомов со стороны ЖКТ при отсутствии органических или биохимических отклонений:
• Транзит по ЖКТ и опорожнение слишком медленные (запоры), слишком быстрые (диарея) или имеют неправильное направление (ГЭРБ).
• Дополнительные симптомы: боль/дискомфорт, императивные позывы, газообразование, тошнота и рвота.
• Часто связаны с индивидуальными нарушениями.

Важно различать короткие эпизоды запоров и хронический запор: => критерии, характеризующие хронический запор (табл. 4-10). Перекрестные патофизиологические состояния: медленнотранзитный запор (45-50%), дисфункция/диссинергия тазового дна (50-60%), СРК с преобладанием запоров (50-60%). Синдром Огилви — самостоятельное и независимое заболевание.

Задача врача — определить симптом «запора» как:
• Результат вредных привычек?
• Результат локальных патологических изменений (обструкция и т.д.)?
• Результат системных заболеваний?
• Истинное функциональное заболевание кишечника?

Существует высокая вероятность развития фрустрации среди больных (боязнь отсутствия улучшения), врачей (убежденность в отсутствии «легкого» лечения, неблагоприятное соотношение затраченного времени/усилий для улучшения состояния больного и т.п.) и среди страхователей/работодателей (затраты, прогулы, непрямые расходы).

а) Эпидемиология:
• Примерная распространенность в США (включая телефонные опросы): 10-20% случаев (варьирует от 2 до 28%) или 63 миллиона человек; 40-50% респондентов страдают запорами более 5 лет; 2% — принимают слабительные, по крайней мере, через день. Пол: соотношение женщины/мужчины = 1,6-2,3:1.

б) Симптомы хронического запора:
— Дефекация:
• Уменьшение частоты стула:

в) Дифференциальный диагноз:
• Органическая обструкция: частичная или полная толстокишечная непроходимость (ТКО).
• Медленнотранзитный запор: отсутствие органических причин, первичная нейромускулярная дисфункция с толстокишечной инерцией.
• Дисфункция тазового дна: функциональная обструкция (анизм), инвагинация, пролапс, ректоцеле.
• СРК: отсутствие органических причин, запоры с нормальным транзитом, облегчение после дефекации, Римские критерии III.
• Вторичные запоры: гипотиреоз, гиперпаратиреоидизм, диабет, почечная недостаточность, беременность, неврологические нарушения (например, болезнь Паркин-сона), побочные эффекты лекарственных средств.
• Синдром Огилви имеет явные отличия.

г) Патоморфология:
— Первичные патологические изменения толстой кишки отсутствуют.
— Вторичные патологические изменения: меланоз толстой кишки (отложение пигмента липофусцина [не меланина] в макрофагах подслизистого слоя), гипертрофия мышечной оболочки толстой кишки, дивертикулез толстой кишки.
— Патофизиология: факторы, нарушающие транзит по толстой кишке и эвакуацию.
• Внутрипросветные факторы (консистенция стула).
• Внутренние факторы (нейромускулярная сеть, функция водителей ритма и рецепторов растяжения, сократительная способность).
• Внешние факторы (функция нервной системы, эндокринные факторы, лекарственные средства).
• Эвакуаторная функция (тазовая нейромышечная координация).

а — Висцеральная миопатия. Трехцветная окраска микропрепарата кишечной стенки.
Дегенерация и фиброзное замещение внешнего продольного слоя мышечной пластинки, внутренний циркулярный слой относительно мало затронут.
б — Висцеральная миопатия при большом увеличении.
Заметна характерная дегенерация наружного слоя мышечной пластинки с исчезновением миоцитов и фиброзом при отсутствии воспаления, сосудистого заболевания и поражения нервов.

Читайте также:  Запоры при резекции толстой кишки

д) Обследование при хроническом запоре

Необходимый минимальный стандарт:
— Анамнез:
• Тщательный анализ симптомов: число/частота/характер дефекаций, вспомогательные пособия для эвакуации, диетические привычки, предшествующее/текущее лечение (слабительные, клизмы/свечи, клетчатка и т.д.).
• Сопутствующие симптомы: кровотечение, вздутие живота, потеря веса, боль, тошнота/рвота, выпадение (?), недержание (стула, газов, мочи), повышенная утомляемость.
• Принимаемые препараты (запоры, вызванные лекарственными средствами).
• Операции в анамнезе (спайки, синдром выпадения и т.д.).
• Предшествующие исследования толстой кишки (фибросигмоидоскопия, коло-носкопия, ирригоскопия)?
• Сопутствующие заболевания (гипотиреоз, диабет, ишемическая болезнь сердца, ХОБЛ, болезни печени/почек, потеря веса и т.д.).
— Клиническое обследование: общее состояние, хабитус, эмоциональное состояние?
— Обследование живота: вздутие, инфильтраты, увеличение органов, локальная болезненность?
— Обследование аноректальной области: опущение промежности, выпадение влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря, тонус сфинктера, стриктура, ректоцеле, опухоль прямой кишки, каловый завал?
— Аноскопия/ректороманоскопия: наличие органической обструкции?
— Ограниченное/полное обследование толстой кишки: зависит от факторов риска и возраста, анализ данных последнего обследования перед любым последующим => исключение органической причины запоров.
— Исследование транзита по толстой кишке: радиоконтрастные метки (или сцинтиграфия) => характеристика распределения меток:
— Полная эвакуация => СРК.
— Равномерное распределение по толстой кишке => медленнотранзитный запор.
— Скопление в дистальном отделе => обструкция на выходе => дефекография/динамическая МРТ.

Исследование с рентгеноконтрастными метками при медленнотранзитном запоре (инертная толстая кишка).

Дополнительные исследования (необязательные):
• Дефекография.
• Динамическая МРТ.
• Урогинекологическое обследование.
• Анофизиологические обследования (включая ЭМГ и баллонный тест).
• Ирригоскопия.
• Лабораторные исследования: только при подозрении на эндокринные нарушения (гипотиреоз, гиперкальциемия и т.д.).

а — Массивная дилатация тонкой и толстой кишки у пациента с приобретенным мегаколоном, диагностированным после полного прекращения пассажа кишечного содержимого.
б — Контрастное исследование при мегаректуме; подготовку кишечника не проводили. Видно значительно расширенную каловыми массами прямую и заполненную контрастом сигмовидную кишку.
в — Аномальный результат исследования «формами» кишки у женщины с генерализованным замедлением скорости пассажа по толстой кишке.
За 120 ч до рентгеновского исследования были отмечены кольцевые контуры. Также остаточные количества бария обнаружены в червеобразном отростке и дивертикулах сигмовидной кишки.
Тем не менее за несколько дней до исследования клизма с барием дала нормальный результат.

е) Классификация хронического запора:
• Временные запоры без признаков хронизации.
• Запоры в результате вредных привычек.
• Органические запоры.
• Функциональный хронический запор: медленнотранзитные запоры, нормо-транзитные запоры, диссинергия тазового дна.

ж) Лечение без операции хронического запора

Общее:
• Изменение диеты и регуляция стула: увеличение количества клетчатки (> 25-30 г/день) и объема выпиваемой жидкости (> 1,5-2 л/день); наличие достаточного времени после еды для дефекации (гастроколический рефлекс); повышение физической активности, устранение, если возможно, лекарственных препаратов, вызывающих запоры.
• Слабительные (например, полиэтиленгликоль [PEG], любипростон (Амитиза), лактулоза, гидроокись магния и т.д.)
• Средства, размягчающие стул.
• Свечи, клизмы.

СРК: даже если на лечение нет ответа, оно остается нехирургическим. Тегасерод (Зелмак) (прокинетик 5-НТ4 серотониновых рецепторов изъят из продажи в США в 2007 г., никогда не был зарегистрирован в Европе) может иметь некоторые преимущества у отобранных больных.

Диссинергия тазового дна (анизм, синдром мышцы, поднимающей задний проход, пародоксальный спазм лобково-прямокишечной мышцы): физиотерапия/тренировка обратной биологической связи.

з) Операция при хроническом запоре

Показания:
• Отобранные больные с медленнотранзитным запором, рефрактерным к лечению.
• Корригируемая дисфункция тазового дна и/или органическая стриктура.

Хирургический подход:
• Медленнотранзитный запор: субтотальная резекция/колэктомия, антеградная стома для ирригации по Malon.
• Пластика ректоцеле.
• Опущение тазового дна/пролапс тазовых органов: фиксирующие операции (ректопексия с/без резекции сигмовидной кишки, сакрокольпопексия, цистопексия), пластика ректоцеле.

и) Результаты лечения хронического запора:
• Медикаментозное лечение эффективно в большинстве случаев.
• Колэктомия (абдоминальный доступ): удовлетворительные результаты наблюдаются у 85-90% правильно отобранных больных, у 50-60% — при СРК и дисфункции тазового дна; плохие результаты: неудовлетворительная частота дефекаций и/или инконтиненция (10-15%), рецидивирующая обструкция толстой кишки, рецидивирующие/персистирующие запоры.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторные функциональные исследования (запоры/диарея, континенция стула/газов и мочи) через 3 и 6 месяцев.

Источник

Медицинский портал: все о здоровье человека, клиники, болезни, врачи - MedPortal.md
Adblock
detector